Behandlung

FG garantiert einen aggressiven multimodalen Ansatz, der hämodynamische Stabilisierung, Breitbandantibiotika und chirurgisches Debridement umfasst. Es muss jedoch hervorgehoben werden, dass ein frühzeitiges chirurgisches Debridement der Hauptbestandteil der Behandlung ist und sich bei Verzögerung negativ auf die Prognose auswirkt.26 Sämtliches nicht lebensfähiges und nekrotisches Gewebe muss herausgeschnitten werden, bis gut durchblutetes lebensfähiges Gewebe erreicht ist ((figsfigs 1 und 22).). Das volle Ausmaß der Erkrankung ist möglicherweise nicht aus den Bereichen der Hautbeteiligung ersichtlich, die normalerweise geringer ist als die subkutane Erkrankung. Es muss darauf geachtet werden, nicht versehentlich tiefere Gesichtsebenen zu öffnen, die ursprünglich nicht beteiligt waren. Abhängig von den Herkunftsherden der Krankheit kann eine Harn- oder Fäkalableitung erforderlich sein.18 Mehrfaches chirurgisches Debridement ist eher die Regel als die Ausnahme, wobei durchschnittlich 3,5 Eingriffe pro Patient erforderlich sind.23 Obwohl die Hoden bei der FG klassisch verschont bleiben, ist bei bis zu 21% der Patienten eine Orchidektomie für nicht lebensfähige Hoden erforderlich.27

Verschiedene Arbeiter haben verschiedene Techniken verwendet, um die Haut zu bedecken, einschließlich der Transplantation von Hoden, freien Hauttransplantaten, axialen leistenlappen und myokutane Klappe. Split-Dicke Hauttransplantat scheint die Behandlung der Wahl bei der Behandlung von perinealen und skrotalen Hautdefekten zu sein. Berichteten über ihre Behandlungsserie von 43 Fällen in der Vergangenheit 11 Jahre. In drei Fällen hatte sich das Gangrän über den Hodensack und den Penis hinaus ausgebreitet und musste mit Spalthauttransplantaten ergänzt werden. In allen anderen Fällen wurde die Abdeckung mit skrotalen Hautresten am Rand der Läsion und am Penis mit der inneren Schicht der Vorhaut versehen, die intakt geblieben war.28 Auf der anderen Seite berichteten Black PC et al. über ihre Serie von Meshed unexpanded Split-Thickness Skin Transplanting (STSGs) für Hautdefekte. Sie behandelten neun Patienten mit Penishautverlust zwischen März 2001 und Januar 2003 mit vermaschten STSGs am Penis. Die zugrunde liegende Erkrankung war FG in vier Fällen, chronisches Lymphodem in zwei, Hautmangel aus früheren Operationen in zwei und Morbus Crohn in einem. Die Pfropfdicke betrug 0,012 oder 0,016 Zoll und das Kämmen wurde im Verhältnis 1: 1 durchgeführt. Vermaschten Schlitze waren quer ohne Expansion ausgerichtet und die Transplantatverbindung wurde auf der ventralen Oberfläche im Zickzack angeordnet. Transplantatentnahme, Aussehen und sexuelle und Entleerungsfunktion wurden postoperativ beurteilt. Alle neun Patienten hatten eine 100% ige Transplantatversorgung. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von sechs Monaten wurde in allen Fällen mit Ausnahme eines Falles mit chronischer Penismanipulation ein zufriedenstellendes kosmetisches Ergebnis fotografisch berichtet. Erektile Funktion und Ejakulation blieben bei potenten Patienten erhalten.29

Mit dem jüngsten Aufkommen des vakuumunterstützten Verschlusssystems (VAC) scheint es eine dramatische Verbesserung bei der Minimierung von Hautdefekten und der Beschleunigung der Gewebeheilung zu geben. Es funktioniert einfach, indem eine Wunde über einen längeren Zeitraum subatmosphärischem Druck ausgesetzt wird, um Debridement und Heilung zu fördern. In frühen Studien wurden keine Versuche unternommen, die physiologischen Grundlagen für die beobachteten klinischen Wirkungen zu untersuchen oder das optimale Druckniveau zu bestimmen. In einem wegweisenden Artikel haben Morykwas et al. beide Probleme mit einer Reihe von Tierstudien angegangen. Tiefe kreisförmige Defekte, 2.5 cm Durchmesser, hergestellt auf dem Rücken von Schweinen, wurden mit offenzelligem Polyurethanetherschaum mit einer Porengröße im Bereich von 400-600 µm bekleidet. In der ersten Versuchsreihe wurde eine Laser-Doppler-Technik verwendet, um den Blutfluss im subkutanen Gewebe und Muskel um die Wunden zu messen, da diese einem zunehmenden Unterdruck ausgesetzt waren, der sowohl kontinuierlich als auch intermittierend angewendet wurde. Ihre Ergebnisse zeigten, dass, während ein Anstieg des Blutflusses, der dem Vierfachen des Ausgangswerts entspricht, mit negativen Druckwerten von 125 mm Hg auftrat, der Blutfluss durch die Anwendung von negativen Drücken von 400 mm Hg und darüber gehemmt wurde. Ein negativer Druckwert von 125 mm Hg wurde daher für die Verwendung in nachfolgenden Studien ausgewählt.

Die Rate der Granulationsgewebeproduktion unter Unterdruck wurde unter Verwendung desselben Modells bestimmt, indem die Verringerung des Wundvolumens über die Zeit gemessen wurde. Im Vergleich zu Kontrollwunden, die mit salzgetränkter Gaze bekleidet waren, traten sowohl bei kontinuierlicher (63,3 (SD26,1%)) als auch bei intermittierender (103% (SD35,3%)) Anwendung von Unterdruck signifikant erhöhte Raten der Bildung von Granulationsgewebe auf. Es wurden auch mikrobiologische Untersuchungen durchgeführt, bei denen Stanzbiopsiewunden mit einer großen Anzahl von Mikroorganismen geimpft wurden. Diese zeigten, dass im Vergleich zu den Kontrollwerten die Gewebekeimzahlen von vakuumbehandelten Wunden nach vier Tagen signifikant abnahmen.30

Weinfeld et al. behandelten vier aufeinanderfolgende Fälle mit Unterdruckverbänden (VAC), um Hauttransplantate bei der männlichen Genitalrekonstruktion zu stärken. In dieser Serie Rekonstruktion folgte ein Fall von Tumorablation und drei Fälle von Debridement von Abszessen oder FG. Der VAC wurde umlaufend am Penis angebracht, um Hauttransplantate entweder direkt am Penisschaft zu befestigen oder die Hauttransplantation am Hodensack zu erleichtern. Die Transplantatflächen reichten von 75 cm bis 250 cm. Alle Fälle führten zu einer erfolgreichen genitalen Wundabdeckung; kleinere Komplikationen werden beschrieben.31

Die Antibiotikatherapie sollte ein breites Spektrum umfassen, um alle möglichen Organismen empirisch abzudecken. Die übliche Kombination umfasst Penicillin für die Streptokokken-Spezies, Cephalosporin der dritten Generation mit oder ohne Aminoglykasid für die gramnegativen Organismen sowie Metronidazol für die Anaerobier.27 Es wurde versucht, einige topische Mittel wie Dakins-Lösung (Natriumhypochlorit), Wasserstoffperoxid oder unverarbeiteten Honig bei der Trennung des Sumpfes zu unterstützen und das Granulationsgewebe zu beschleunigen.32 Wenn die anfängliche Gewebefärbung mit Kaliumhydroxid das Vorhandensein eines Pilzes zeigt oder in der Kultur gezüchtet wird, ist die Zugabe von Amphotercin B erforderlich.Es wird allgemein angenommen, dass hyperbarer Sauerstoff eine wirksame Zusatztherapie bei der Behandlung von FG ist, obwohl es keine schlüssigen Beweise für seine Wirksamkeit gibt. Zu den mutmaßlichen Vorteilen der hyperbaren Sauerstofftherapie gehören die Neutralisierung anaerober Organismen, die Verbesserung der Neutrophilenfunktion, die erhöhte Proliferation von Fibroblasten und die Angiogenese.33

Jüngste Fortschritte in der Wundheilung wie die Anwendung von Wachstumshormonen, trophischen Mitteln und die Verwendung von Vakuumverbänden (Abb.22)) zur Beschleunigung des Wundverschlusses wurden erfolgreich eingesetzt.