Zusammenfassung

Retropharyngeale Abszesse sind bei Erwachsenen selten. Sie treten meist bei immungeschwächten Patienten oder als Fremdkörperkomplikation auf. Wir berichten über 5 Fälle von retropharyngealem Abszess, die in der HNO-Abteilung von CHU Mohammed VI in Marrakesch während eines Zeitraums von zwei Jahren (Dezember 2008 bis Dezember 2009) gesammelt wurden. Lokales Trauma durch Fremdkörperaufnahme war die Ätiologie bei vier Patienten. Die präsentierenden Symptome für alle Patienten waren Fieber, Odynophagie, Torticollis und Trismus, und die klinische Untersuchung zeigte eine Wölbung der hinteren Wand des Oropharynx. Die Radiographie der Halswirbelsäule zeigte in allen Fällen eine prävertebrale Verdickung, diese Verdickung war in einem Fall mit einem Aspekt der Wirbellyse des vierten Halswirbels verbunden. Ein CT-Scan wurde in allen unseren Fällen durchgeführt und zeigte Merkmale eines retropharyngealen Abszesses, der in einem Fall mit einer Spondylodiszitis assoziiert war. Die biologische Untersuchung ergab einen Fall von Diabetes. Die intradermale Reaktion auf das Tuberkulin war in einem Fall eindeutig positiv. In 4 Fällen wurde eine endobukkale Abszesspunktion durchgeführt; Nur ein Organismus wurde durch Kultur identifiziert: Die Staphylococcus aureus-Behandlung basierte auf dreifachen intravenösen Antibiotika und Anti-Koch-Therapie (in einem Fall), und die chirurgische Drainage unter Vollnarkose wurde auch im Fall des Diabetes-Patienten durchgeführt, was auch die Korrektur der Hyperglykämie auf der Intensivstation erforderte. Das Ergebnis war bei allen unseren Patienten gut. Die Diagnose eines retropharyngealen Abszesses kann schwierig sein und man muss eine Komorbidität suchen; In Ländern mit hoher Prävalenz muss eine Tuberkulose-Ätiologie in Betracht gezogen werden. Die Behandlung dieser Fälle basiert auf Antibiotika und chirurgischer Drainage.

1. EINLEITUNG

Ein retropharyngealer Abszess ist eine Infektion in einem der tiefen Räume des Halses. Bei Erwachsenen sind retropharyngeale Abszesse bei Erwachsenen selten und können als Folge eines lokalen Traumas wie Fremdkörperaufnahme (Fischknochen) oder instrumenteller Eingriffe (Laryngoskopie, endotracheale Intubation, Platzierung der Ernährungssonde usw.) auftreten.), oder im besonderen Kontext einer assoziierten Erkrankung . Diese Abszesse sind häufiger bei Kindern wegen der Fülle von retropharyngealen Lymphknoten . Retropharyngeale Abszesse erfordern eine sofortige Diagnose und frühzeitige Behandlung, die häufig eine chirurgische Drainage beinhaltet, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Der geeignete Zeitpunkt für einen chirurgischen Eingriff ist jedoch immer noch umstritten . Die vorliegende Studie überprüft anhand von fünf Fällen unterschiedlicher Ätiologie unsere Erfahrungen bei der Behandlung dieser Abszesse.

2. MATERIALIEN UND METHODEN

Die klinischen Aufzeichnungen von fünf aufeinanderfolgenden Fällen, die zwischen Dezember 2007 und Dezember 2010 in der HNO-Abteilung des Universitätsklinikums Marrakesch mit der Diagnose retropharyngealer Abszesse aufgenommen wurden, wurden retrospektiv überprüft.

Peritonsilläre Abszesse wurden ausgeschlossen. Faktoren wie Geschlecht, Alter, vermutete Ätiologie, klinische Symptome, körperliche Befunde, Blutuntersuchungen, Befunde zu bildgebenden Untersuchungen, Behandlung, klinische Ergebnisse und Komplikationen wurden analysiert.

3. ERGEBNISSE

Die Altersspanne der fünf Fälle lag zwischen 18 Monaten und 72 Jahren (3 Männer und 2 Frauen). Fremdkörperaufnahme wurde in vier Fällen identifiziert; 3 Fälle von Fischgräten und ein Fall von Hühnerknochen (Tabelle 1). Alle unsere Patienten zeigten Odynophagie, Torticollis, Trismus und Pyrexie. Die klinische Untersuchung zeigte bei vier Patienten eine Wölbung der hinteren Wand des Oropharynx (Abbildung 1) und Schmerzen beim Abtasten der Querwirbelsäule des vierten Halswirbels bei einem Patienten. Die neurologische Untersuchung war bei allen unseren Patienten normal. Die Radiographie der Halswirbelsäule zeigte in allen unseren Fällen eine prävertebrale Verdickung (Abbildung 2), diese Verdickung war in einem Fall mit einem Grad an Wirbellyse des vierten Halswirbels verbunden. Die zervikale CT zeigte in vier Fällen einen isolierten retropharyngealen Abszess (Abbildungen 3 und 4) und im anderen Fall einen Grad an Spondylodiszitis, der auf die Pott-Krankheit hindeutet (Abbildung 5). Die biologische Untersuchung ergab in einem Fall Typ-2-Diabetes und in allen Fällen eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen. Der Tuberkulintest war in einem Fall eindeutig positiv.

Figure 1

Bulging of the posterior wall of the oropharynx.

Abbildung 2

Prävertebrale Verdickung in der Radiographie der Halswirbelsäule.

Abbildung 3

CT (sagittale Ansicht) mit retropharyngealer Sammlung.

Abbildung 4

CT (Queransicht) mit retropharyngealer Sammlung.

Abbildung 5

Aspekt der Spondylodiszitis des vierten Halswirbels.

In 3 Fällen wurde eine intraorale Punktion unter örtlicher Betäubung durchgeführt. In den beiden verbleibenden Fällen wurde die chirurgische Drainage unter Vollnarkose oral durchgeführt (Tabelle 2). Nur ein Organismus wurde durch Kultur identifiziert: Staphylococcus aureus (der gegenüber unserer primären Antibiotikabehandlung empfindlich war).

Bei der Aufnahme begannen wir, in den vier Fällen von Fremdkörpertrauma, intravenöse Antibiotikatherapie: Co-Amoxiclav, Gentamicin und Metronidazol, Umstellung auf orale Verabreichung nach 48 Stunden Apyrexie (nach durchschnittlich 8 Tagen). Die Gesamtdauer der Antibiotika betrug durchschnittlich 14 Tage (abgesehen vom tuberkulösen Ursprung).

Kein Patient benötigte die Atemwegssicherung infolge von Atemnot. Im Falle der Diagnose eines retropharyngealen Abszesses, der die Pott-Krankheit kompliziert, wurden Antibiotika zurückgehalten und die Anti-Koch-Therapie wurde begonnen (2 Monate Rifampicin, Isoniazid und Pyrazinamid, gefolgt von 7 Monaten Rifampicin und Isoniazid) nach chirurgischer Drainage.

Die chirurgische Drainage unter Vollnarkose wurde auch bei Diabetikern durchgeführt, die auch die Korrektur der Hyperglykämie auf der Intensivstation benötigten.

Die Dauer des Krankenhausaufenthalts variierte zwischen 6 und 15 Tagen mit durchschnittlich 9 Tagen. Jeder Patient wurde sechs Monate lang ohne Anzeichen eines erneuten Auftretens beobachtet. Zervikale CT (nach sechs Monaten) zeigte Auflösung der retropharyngealen Sammlung (Abbildung 6); In einem Fall gab es jedoch eine Umgestaltung des 4. Wirbels (der Fall von Tuberkulose Herkunft; Abbildung 7).

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 6

Disappearance of the retropharyngeal collection after treatment.

(a)

(b)

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(b)

Figure 7

Persisting images of bone remodeling after treatment.

4. DISCUSSION

Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . Der retropharyngeale Raum befindet sich hinter dem Pharynx und ist anterior von der bukkopharyngealen Faszie, posterior von der prävertebralen Faszie und lateral von den Karotisscheiden begrenzt. Es erstreckt sich überlegen bis zur Schädelbasis und minderwertig bis zum Mediastinum .

Abszesse in diesem Raum können durch viele Organismen wie aerobe Organismen (beta-hämolytische Streptokokken und Staphylococcus aureus), anaerobe Organismen (Arten von Bacteroides und Veillonella) oder gramnegative Organismen (Haemophilus parainfluenzae und Bartonella henselae) verursacht werden ; In unseren Daten isolierten wir einen Organismus: Staphylococcus aureus.

Die hohe Sterblichkeitsrate bei retropharyngealen Abszessen beruht auf der Assoziation mit Atemwegsobstruktion, Mediastinitis, Aspirationspneumonie, Epiduralabszess, Jugularvenenthrombose, nekrotisierender Fasziitis, Sepsis und Erosion in die Halsschlagader . In einer Studie an 234 Erwachsenen mit Deep-Space-Infektionen des Halses in Deutschland betrug die Sterblichkeitsrate 2,6% . Die Todesursache war in erster Linie Sepsis mit Multiorganversagen. Im Gegensatz zu Kindern sind Erwachsene Abszesse aufgrund einer Nasen- oder Racheninfektion selten und in der Regel sekundär zu Traumata, Fremdkörpern oder als Komplikation von Zahninfektionen , und in unserer Studie war die hauptsächliche Ätiologie die Einnahme von Fischgräten (3 Fälle).Retropharyngealer Abszess ist häufiger bei Männern als bei Frauen, mit einem allgemein berichteten männlichen Übergewicht von 53-55%. Die Hauptsymptome bei Erwachsenen sind Halsschmerzen, Fieber, Dysphagie, Odynophagie, Nackenschmerzen und Dyspnoe. Patienten mit retropharyngealen Abszessen können Anzeichen einer Atemwegsobstruktion aufweisen, tun dies jedoch häufig nicht. Die häufigste körperliche Darstellung ist ein posteriores Rachenödem (37%), Nackensteifigkeit, zervikale Adenopathie, Sabbern und Stridor .

Die klinische Diagnose eines retropharyngealen Abszesses kann schwierig sein, die klinischen Symptome sind variabel und unspezifisch. Die Anzeichen einer Infektion können in bestimmten Situationen der Immunsuppression wie Diabetes fehlen ; In unserer Studie war der Patient mit Diabetes jedoch fieberhaft und hatte Trismus mit Ausbeulung der Rachenwand.

CT trägt wesentlich zur Diagnose bei, aber es hat Einschränkungen bei der Unterscheidung von Abszess von Cellulitis des retropharyngealen Raumes. Das einfache Röntgenbild in Seitenansicht ist sehr spezifisch, wenn es Luft im retropharyngealen Raum zeigt. Die Durchführung radiologischer Untersuchungen sollte die Behandlung nicht verzögern, und bei Verdacht auf einen retropharyngealen Abszess sollten Antibiotika verschrieben werden (die später geändert werden können).

Fälle von tuberkulösem retropharyngealem Abszess wurden bereits berichtet , und in unserer Serie haben wir einen Fall von retropharyngealem Abszess als Folge der Pott-Krankheit gesehen, der erfolgreich mit der Anti-Koch-Therapie behandelt wurde.

Nach Lübben et al. , Halswirbelsäule Tuberkulose mit einem kalten retropharyngealen Abszess ist extrem selten, und es sollte in einer Person vermutet werden, die mit einer destruktiven Läsion des Wirbels und einer retropharyngealen Masse präsentiert. In unserer Studie wurde die Diagnose eines tuberkulösen retropharyngealen Abszesses vor klinischen und radiologischen Argumenten (Bild der Spondylodiszitis) sowie der Positivität des Tuberkulintests gestellt.

Bei tuberkulösen retropharyngealen Abszessen mit neurologischen Komplikationen kommt es bei fast allen Patienten nach sofortiger Drainage und antituberkulöser Therapie zu einer Erholung. Die Behandlung eines tuberkulösen retropharyngealen Abszesses durch Medikamente allein ist auch ohne Myelopathie gefährlich . Obwohl in der Literatur kein Konsens über die konservative oder chirurgische Behandlung der Wirbelsäulentuberkulose besteht, schlagen einige Autoren vor, dass die Operation für Fälle reserviert werden sollte, in denen die Diagnose zweifelhaft ist und ein anfängliches schweres oder progressives neurales Defizit mit / ohne Atemnot vorliegt dokumentierte mechanische Kompression und dokumentierte dynamische Instabilität nach konservativer Behandlung .

Bei unspezifischem retropharyngealem Abszess Antibiotika-Therapie (im Allgemeinen dreifache intravenöse Antibiotika: Co-Amoxiclav, Aminoglycosid und Imidazol) allein kann unzureichend sein, und die meisten Autoren empfehlen, es mit einer chirurgischen Drainage der Sammlung zu kombinieren .

Der ideale Zeitpunkt für die Drainage ist umstritten. Einige schlagen eine lokale Antibiotikainjektion gleichzeitig mit einer chirurgischen Drainage vor. In unserer Studie war die Verwendung einer chirurgischen Drainage nur in zwei Fällen erforderlich (Fälle von Diabetes und Tuberkulose); In anderen Fällen reichten die Punktion des Abszesses und die Antibiotika jeweils aus, um die Sammlung zu kontrollieren und ein günstiges Ergebnis zu erzielen. Die Behandlung der Komorbidität ist entscheidend, was in unserer Studie eine Insulintherapie innerhalb der Intensivstation erforderlich machte Unterstützung bei Diabetikern.

5. SCHLUSSFOLGERUNG

Retropharyngeale Abszesse sind bei Erwachsenen selten und stellen einen schwerwiegenden Notfall dar. Die Diagnose basiert auf den klinischen und radiologischen Bildern, und Komorbiditäten sollten geschätzt werden. Das Management dieser Situationen basiert auf Antibiotika und chirurgischer Drainage.