Klinische Falldarstellung
Bei dem Fall handelte es sich um einen männlichen Patienten, 65 Jahre alt, ohne einschlägige Krankengeschichte, der aufgrund einer schmerzlosen Schwellung an der dorsalen Seite des fünften Fingers der linken Hand, die 4 Jahre gedauert hatte, ohne Trauma in der Vorgeschichte konsultiert wurde. Die körperliche Untersuchung bestätigte den beim Abtasten elastischen Tumor mit erhaltener Fingerbeweglichkeit (Abb. 1) Einfache Röntgenaufnahmen zeigten einen Weichteiltumor (Abb. 2); der Ultraschall zeigte die gleiche Läsion und die MRT zeigte eine Läsion mit einem Durchmesser von 16 × 10 × 12 mm kraneo-kaudal, anteroposterior und transversal, unhomogen, mit einem hypointensiven Signal und Lokulationen auf T1, überwiegend hyperintensiv auf T2 und moderater Kontrastverstärkung (Abb. 3).
Klinisches Erscheinungsbild des fünften Fingers des Patienten.
Einfache Röntgenprojektionen (A) und laterale Projektionen (B) mit einer Zunahme der Dichte entsprechend der Läsion unter Entschädigung des phalangealen Weichgewebes.
Axial MRI scanning, showing a hypointense lesion on T1 (A) and hyperintense on T2 (B), with slight enhancement after contrast administration (C).
Diagnose und Entwicklung
Bei der Läsion wurde ein Riesenzelltumor der Sehnenscheide des fünften Fingers diagnostiziert und vollständig entfernt (Abb. 4). Zwei Jahre später trat die Läsion erneut auf (Abb. 5) und der Patient wurde operiert. Derzeit, nach zwei Jahren, gab es keine neuen Rezidive, die Beweglichkeit des distalen Interphalangealgelenks ist begrenzt, obwohl die Funktion der Hand des Patienten normal ist.
Makroskopisches Erscheinungsbild der Läsion nach Exzision von Knotengewebe und gelb-bräunlicher Farbe.
Läsionsrezidiv 2 Jahre nach Resektion.
Review/Diskussion
Die TSGCT unbekannter Ätiologie, ausgenommen Ganglien, stellen fast die Hälfte der Weichteiltumoren der Hand dar.1 Es ist üblich, Knotenformen zu finden, und sie treten bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren auf, obwohl sie eine große Altersspanne haben und häufig weiblich sind (in 55% bis 70% der Fälle). Sie befinden sich normalerweise auf der volaren Seite, der laterovolaren Seite oder den Fingern, insbesondere in der Nähe des distalen Interphalangealgelenks, ohne dass ein bestimmter Finger bevorzugt wird.1-6 In Bezug auf die Lateralität tritt die Läsion häufiger an der rechten und der dominanten Hand auf.4,6
Die Verdachtsdiagnose einer TSGCT der Hand wird klinisch und durch ergänzende bildgebende Untersuchungen gestellt, einschließlich einfacher Röntgenaufnahmen und Ultraschall, die normalerweise ausreichend sind, und es ist keine Biopsie erforderlich. Klinisch wird vermutet, wenn ein solitärer Weichteilknoten dokumentiert wird, der die Haut respektiert, oft exzentrisch, schmerzlos und langsam wachsend ist.1 1% -24% der Patienten berichten von Schmerzen,3,4,6 in der Regel in Verbindung mit erhöhtem Volumen und manchmal neurovaskulären Störungen. Die klinische Differentialdiagnose ist umfangreich. Ultraschall identifiziert eine im Allgemeinen homogene, hypo- oder echoreiche feste Läsion oder selten eine heterogene Läsion mit erhöhter Vaskularität in der Doppler-Studie und in Bezug auf die Sehnenscheide, mit der sie sich aus diesem Grund nicht bewegt.6-8 Es ist auch üblich, Satellitenläsionen zu finden, und obwohl diese Läsion mit einer rupturierten Synovialzyste verwechselt werden könnte, hat Verwirrung keine therapeutische Bedeutung, wenn eingegriffen wird. Unter der komplementären Bildgebung wird die MRT von einigen als der genaueste Bildgebungstest für die Diagnose angesehen.4,7,8
Die Behandlung von TSGCT basiert auf der vollständigen Entfernung der Läsion. Die Technik scheint zuverlässiger zu sein, wenn eine große Exposition und Lupen oder mikrochirurgische Werkzeuge verwendet werden.6,9 Die Strahlentherapie ist zwar umstritten, könnte jedoch in Fällen mit einem höheren Rezidivrisiko (Läsionen mit Mitose, Knochenbefall oder unvollständiger Resektion) angezeigt sein. Dies tritt in bis zu 45% der behandelten Fälle auf.
Die Autoren erklären, dass sie das Manuskript gelesen und genehmigt haben und dass die Voraussetzungen für die Autorenschaft erfüllt sind.
Ethische Offenlegungenschutz von Menschen und Tieren
Die Autoren erklären, dass für diese Studie keine Experimente an Menschen oder Tieren durchgeführt wurden.
Vertraulichkeit der Daten
Die Autoren erklären, dass sie die Protokolle ihres Arbeitszentrums zur Veröffentlichung von Patientendaten befolgt haben.
Recht auf Privatsphäre und Einwilligung nach Aufklärung