Bis zu 90% der Schwimmer werden irgendwann in ihrer Schwimmkarriere Schulterschmerzen haben. Andrew Hamilton befasst sich mit Empfehlungen zur Rehabilitation von Verletzungen und, bestimmtes, die Notwendigkeit einer angemessenen Rückkehr zu einem Schwimmprogramm im Pool.

Der syrische Flüchtling und olympische Schwimmer Yusra Mardini wird während einer Trainingseinheit 2018 abgebildet

Obwohl Schwimmen eine relativ risikoarme Sportart für Verletzungen ist, sind Schulterschmerzen bei Schwimmern überraschend häufig. Verschiedene Studien zeigen, dass im Laufe eines Berufslebens zwischen 40% und 91% der Schwimmer eine schwimmbedingte Schulterverletzung erleiden werden1 2 3 4. Wenn man jedoch bedenkt, dass Elite-Schwimmer jeden Tag über 10 km im Pool zurücklegen und dass die Arme die Hauptgeneratoren des Vorwärtsschubs sind, sollten wir uns vielleicht nicht wundern. Hochvolumiges Training kann zu Muskelermüdung der Rotatorenmanschette, des oberen Rückens und der Brustmuskulatur führen, was wiederum zu Mikrotraumen aufgrund der Abnahme der dynamischen Stabilisierung des Humeruskopfes führen kann5 6.

Ätiologie der Schulterverletzung bei Schwimmern

Um die Verletzlichkeit der Schulter eines Schwimmers zu erkennen, hilft es, die Biomechanik des Schlaganfallzyklus zu verstehen. Da Freestyle der am häufigsten verwendete Schlag ist (zum Beispiel der Schlag der Wahl in verwandten Sportarten wie Triathlon), werden wir uns auf diesen Stil konzentrieren. Der Freistilschlag besteht aus vier verschiedenen Phasen, die in den Abbildungen 1-4 dargestellt sind.

Beim Freestyle-Schwimmen kann jede dieser Phasen das Risiko einer Schulterverletzung erhöhen, wenn sie falsch ausgeführt wird. Einige der häufigsten Fehler sind wie folgt:

• Handeintritt – Die Hand des Schwimmers betritt das Wasser entweder medial oder lateral zur Ideallinie (wobei der Kopf des Schwimmers 12 Uhr darstellt, sollte eine rechte Hand um ungefähr ein Uhr und eine linke Hand um 11 Uhr ins Wasser gehen). Eine Abweichung in beide Richtungen erhöht die Belastung der Rotatorenmanschette.
• Frühes Durchziehen – Ein ‚fallengelassener Ellbogen‘ (bei dem der Ellbogen niedriger als die Hand ist, während der Arm unter den Körper zieht) kann die Latissimus dorsi-Muskeln nicht vollständig angreifen, was das Risiko eines Aufpralls erhöhen kann. Es hemmt auch eine glatte, symmetrische Körperrolle, die benötigt wird, um die Belastung der Rotatorenmanschettenmuskeln zu verringern und das Schulterblatt angemessen am Thorax zu verankern.
• Straight arm recovery – Ein vollständig ausgestreckter Ellbogen, während sich der Arm in der Erholungsphase außerhalb des Wassers befindet, ist ein weiterer häufiger Fehler. Während dieser Phase wird ein gebeugter Ellbogen sehr bevorzugt, da er die Belastung der Rotatorenmanschette verringert.

Abbildung 1: Handeinstieg

Abbildung 2: Frühes Durchziehen

Abbildung 3: Late pull through

Im Allgemeinen ist es wichtig zu erkennen, dass die Schulter ein inhärent instabiles Gelenk ist und dass ein korrektes Gleichgewicht der Muskelkräfte entscheidend für die Aufrechterhaltung der Stabilität, der richtigen Bewegung und der schmerzlosen Funktion ist. Da der Großteil der Antriebskraft beim Schwimmen durch Adduktion und Innenrotation des Oberarms mit Kontraktion des Pectoralis major und des Latissimus dorsi erzeugt wird, neigen hohe Trainingsvolumina dazu, eine erhöhte Adduktion und Innenrotationskraft zu begünstigen, was zu Ungleichgewicht und verminderter glenohumeraler Stabilität führen7 8. Es ist auch erwähnenswert, dass weibliche Schwimmer im Durchschnitt kürzere Armschläge haben als ihre männlichen Kollegen und aus biomechanischer Sicht ein höheres Risiko haben, eine Überbeanspruchungsverletzung zu erleiden, da mehr Armumdrehungen pro Runde erforderlich sind9.

Landgestütztes Präventions- und Reha-Training

Studien deuten darauf hin, dass ein Ausdauertrainings- und Kräftigungsprogramm für die Schulter- und Periskapularmuskulatur mit Schwerpunkt auf Serratus anterior, Rhomboiden, unterem Trapezius und Subscapularis dazu beitragen kann, Verletzungen vorzubeugen und die Genesung bei Verletzungen zu beschleunigen10 11. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Stärkung der Bauch- und Schulterblattmuskulatur, die im Trockentraining durchgeführt wird, Vorteile bringen kann; insbesondere besteht das Ziel der Kern- und Bauchkräftigung darin, eine erhöhte Kontrolle über das Becken zu entwickeln, indem eine übermäßige Neigung des vorderen Beckens und eine Lendenlordose vermieden werden12 13. Tabelle 1 zeigt einige Beispiele für einige häufig verwendete Trockenlandübungen, die diese Kriterien erfüllen.Wenn eine Schulterverletzung auftritt, wird eine klinische Bewertung und Diagnose empfohlen (siehe SIB-Ausgaben 128 und 136 für eine ausführlichere Diskussion), zusammen mit vollständiger oder relativer Ruhe und dem umsichtigen Einsatz von Reha-Übungen an Land. Während relativer Ruhezeiten kann Eis verwendet werden, und kurze Kurse (bis zu 1 Woche) nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente können von Vorteil sein. Die Injektion von Kortikosteroiden in die subakromiale Bursa ist jedoch umstrittener Option und sollte auf Schwimmer mit ständigen Schmerzen beschränkt sein. Es ist schwierig, die optimale Dauer der relativen Ruhe zu bestimmen, aber in allen Fällen sollte die Wiederaufnahme des Trainings schrittweise und genau überwacht werden. Wenn der Schmerz anhält, wird eine dreitägige absolute Ruhephase empfohlen, und der Schwimmer sollte dann neu bewertet werden, bevor er das Training im Wasser wieder aufnimmt. Wenn der Schmerz nach Wiederaufnahme des Trainings anhält, wird eine ärztliche Beurteilung angezeigt14.

Tabelle 1: Krafttraining an Land

Box 1: Die Verwendung von Ausrüstung

Die Verwendung von Schwimmhilfen zur Entwicklung von Kraft und Kraft ist im Wettbewerbsumfeld an der Tagesordnung. Wenn Sie jedoch nach einer Schulterverletzung in den Pool zurückkehren, sind einige Hilfsmittel kontraindiziert:

• Kickboards — werden verwendet, um sich nur auf das Treten zu konzentrieren. Diese werden am häufigsten mit ausgestreckten Armen vor dem Körper verwendet, was die Belastung der Schulter erhöht und daher in allen Fällen von Verletzungen am besten vermieden wird;
• Zugbojen — werden verwendet, um sich nur auf den Armschlag zu konzentrieren. Die pull boje ist platziert zwischen oberen beine zu verhindern treten während bereitstellung auftrieb zu den unteren körper. Da die Arbeitsbelastung des Oberkörpers erhöht wird, können Zugbojen bei Schultersehnenentzündung / Tendinose kontraindiziert sein;
• Paddel — In verschiedenen Größen erhältlich, werden Paddel an den Händen getragen, um die Oberfläche der Hand zu vergrößern, was den Zug verlangsamt und das Gefühl des Wassers erhöht, während gleichzeitig Kraft aufgebaut wird. Die erhöhte Belastung mit Paddeln macht sie in allen Fällen von Schulterschmerzen und Verletzungen ungeeignet, insbesondere wenn die Schlagtechnik nicht perfekt ist.

Rückkehr zum Schwimmtraining

Es wurde viel über Schmerztherapie und Reha-Training an Land nach Schulterverletzungen geschrieben. Die erfolgreiche Rückkehr zum schmerzfreien Schwimmtraining im Wasser stellt jedoch eine große Herausforderung dar. Allzu oft bessern oder lösen sich die Symptome nach Ruhe und trockenem Landtraining auf, nur um wieder aufzutreten, sobald der Schwimmer wieder im Pool ist. Die besonderen Hürden, die in dieser Phase überwunden werden müssen, sind das Bügeln von Schlagunvollkommenheiten beim allmählichen und überlastungsfreien Aufbau des Schwimmtrainingsvolumens.

Es gibt zwei wichtige Kriterien, die erfüllt sein müssen, bevor ein Schwimmer ein Rückschwimmprogramm beginnen kann: Erstens sollte der Schwimmer im Schulterkomplex nahezu schmerzfrei sein und in der Lage sein, eine vollständige aktive Extension und Außenrotation des Glenohumeralgelenks zu erreichen. Zweitens sollte die Stärke der Rotatorenmanschette und der schulterblattstabilisierenden Muskeln mit 5/5 bewertet werden, wenn sie mit herkömmlichen manuellen Muskeltests getestet werden15 16.

Regelmäßig durchgeführtes Training an Land ist im Allgemeinen sehr effektiv, um den Schwimmer an diesen Punkt zu bringen. Für Physiotherapeuten ist es jedoch wichtig zu erkennen, dass die einfache Übergabe des Schwimmers an den Trainer ohne weitere Unterstützung oder Beratung weitere Rückschläge birgt, da die prädisponierenden Faktoren für Verletzungen möglicherweise noch vorhanden sind. Ein bevorzugter Ansatz ist die Zusammenarbeit mit dem Coach, um sicherzustellen, dass das nachfolgende Training sowohl gemessen als auch angemessen ist.

In einem kürzlich veröffentlichten Artikel zu diesem Thema schlagen Spigelman et al. einen zweiphasigen Ansatz vor17:

• Phase 1 – konzentriert sich zunächst auf Schlagtechnikübungen, um zu verhindern, dass der Schwimmer zu schlechten Gewohnheiten zurückkehrt, die die Schulter erneut verletzen könnten. Während dieser Phase nimmt die zurückgelegte Strecke im Pool nur in kleinen Schritten zu, um eine Überbeanspruchung zu vermeiden und zu beurteilen, wie die Schulter mit der Wiederaufnahme des Trainings zurechtkommt;
• Phase 2 – Sobald der Schwimmer Phase 1 erfolgreich abgeschlossen hat, wechselt der Fokus auf Intervallarbeit, die dazu beitragen soll, die muskuläre und kardiovaskuläre Fitness des Schwimmers aufzubauen. Während dieser Phase erhöht sich die wöchentliche Distanz in größeren Schritten, um Ausdauer aufzubauen – aber nur, wenn der Schwimmer nachweisen kann, dass er längere Übungen tolerieren kann.

Wichtig zu beachten ist, dass das Ziel eines Programms zur Rückkehr zum Schwimmen darin besteht, den Schwimmer schrittweise wieder in die Praxis zurückzuführen; die Konzentration auf den letzten Schlag oder die Distanz des Schwimmers ist zu diesem Zeitpunkt nicht wichtig. Nur wenn der Schwimmer mit korrekter Technik und ohne Schmerzen ein angemessenes Trainingsvolumen schwimmen kann, sollte ein ereignisspezifisches Training in Betracht gezogen werden.

Sprich mit mir!

Daraus folgt, dass eine gute Kommunikation sowohl zwischen dem Schwimmer und dem Trainer als auch zwischen dem Trainer und dem Physiotherapeuten erforderlich ist. Der Trainer muss dem Schwimmer mitteilen, wie wichtig es ist, ein ständiges Feedback darüber zu geben, wie seine Schulter auf die zunehmende Trainingsbelastung reagiert. Es sollte betont werden, dass alle Symptome von Schmerzen oder Beschwerden sofort gemeldet werden müssen, damit der Trainer das Training bei Bedarf unterbrechen und die Situation bewerten kann. Ein nützliches Instrument in dieser Hinsicht sind die ‚Regeln für Schwimmschmerzen‘, die dem Schwimmer helfen können, Schmerzen zu erkennen, und der Trainer / Physio passt den Schwimmteil der Schulterrehabilitation im Programm des Schwimmers an18. Diese Regeln sind in Kasten 2 dargestellt.

Kasten 2: Die ‚Regeln für Schwimmschmerzen‘

• Solange sich keine Schmerzen manifestieren, erhöhen Sie die Gesamtschwimmstrecke um 200300 m pro Tag;
• Wenn die Schulter während des Aufwärmens wund ist, der Schmerz jedoch innerhalb der ersten 500-800 m Training verschwunden ist, wiederholen Sie ein ähnliches Training vom Vortag. Wenn die Schulter während dieses Trainings wund wird, beenden Sie das Training und nehmen Sie zwei Tage frei. Wenn Sie zum Pool zurückkehren, verringern Sie die Entfernung der Sitzung um 300 m im Vergleich zum letzten schmerzfreien Training;
• Wenn die Schulter nach dem Schwimmen länger als eine Stunde oder am nächsten Tag wund ist, nehmen Sie 1 Tag frei und wiederholen Sie das letzte Schwimmtraining;
• Wenn die Schulter während des Aufwärmens wund ist und die Schmerzen innerhalb der ersten 500-800m des Trainings nicht verschwunden sind, hören Sie sofort auf und nehmen Sie sich zwei Tage frei. Verringern Sie bei der Rückkehr in den Pool die Entfernung der Sitzung im Vergleich zum letzten schmerzfreien Training um 300 m.
• Wenn trotz dieser abgestuften Rückkehr zum Training wiederholt Schmerzen auftreten, sollte eine weitere Bewertung durch den Physiotherapeuten vorgenommen werden.

Kriterien für die Progression

Eine detaillierte Beschreibung geeigneter Übungen und Schwimmtrainings für den Schwimmer, der in den Pool zurückkehrt, geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus und hängt natürlich von dem betreffenden Schwimmer, seinem Ereignis, seinem Entwicklungsstand usw. ab. Es können jedoch die allgemeinen Kriterien für das Fortschreiten von Phase 1 zu Phase 2 und von Phase 2 zur Wiederaufnahme des ereignisspezifischen Trainings angegeben werden. Ein Beispiel hierfür in der Praxis ist in Tabelle 2 dargestellt. Es muss jedoch betont werden, dass sowohl der Schwimmer als auch der Trainer verstehen müssen, dass der Fortschritt nur sehr schrittweise erfolgen sollte. Jede Zunahme von Schmerzen, Schmerzen oder Beschwerden muss vom Schwimmer und Trainer als potenzielle Warnzeichen erkannt werden, um das Training zu verringern oder sogar auszusetzen, während eine Neubewertung stattfindet.

Tabelle 2: General criteria for progression

Zusammenfassung

Überlastungsverletzungen an der Schulter sind bei Wettkampfschwimmern nur allzu häufig, insbesondere wenn das Trainingsvolumen hoch ist und die Schlagtechnik nicht perfekt ist. Bewertung durch den Kliniker, Ruhe und geeignete Übungen zur Stärkung des trockenen Landes sind eine wichtige erste Phase eines Erholungsprogramms. Der Prozess der Reha sollte hier jedoch nicht aufhören.

Die ersten Wochen im Pool im Rahmen eines Programms zur Rückkehr zum Schwimmen sind für eine vollständige Genesung von entscheidender Bedeutung, und in dieser Zeit kann die Zusammenarbeit zwischen dem Kliniker und dem Schwimmtrainer äußerst nützlich sein. Während des Programms zur Rückkehr zum Schwimmen sollte jede Erhöhung der Arbeitsbelastung nur sehr schrittweise erfolgen, wobei der Schwerpunkt auf der Korrektur von Schlagfehlern liegt, anstatt den Schwimmer wieder zur vollen Rennfitness zu bringen. Ein wichtiger Teil dieses Prozesses ist die ständige Überwachung und das Feedback des Schwimmers, damit der Trainer und der Physio bei Bedarf Anpassungen am Programm vornehmen können.In: Clin J Sport Med. 2010;20(5):386-390