Die Operation der hypertrophen Kardiomyopathie bleibt umstritten. Das sicherste und einfachste Verfahren ist der Mitralklappenersatz. Die septale Myomektomie ist aufgrund der schlechten chirurgischen Exposition und Komplikationen schwierig: unvollständige Resektion, vollständiger Herzblock, ventrikulärer Septumdefekt.

Fallvorstellung: Ein 56-jähriger Mann mit hypertropher Kardiomyopathie, doppelter Koronarstenose und Grad-II-Mitralinsuffizienz durch systolische anteriore Bewegung war unter Behandlung mit b-Blockern lange Zeit stabil. Er entwickelte Angina pectoris und der Zirkumflex und die linken vorderen absteigenden Arterien wurden mit Stents versehen. Im linken vorderen absteigenden Stent entwickelte sich eine Restenose, und der Patient wurde operiert. Der intraventrikuläre Gradient betrug 80 mmHg und die maximale Septumdicke 28 mm. Er wurde erfolgreich durch septale Myomektomie und Bypass an der linken vorderen absteigenden Arterie mit der linken inneren Thoraxarterie behandelt. Die perioperative transösophageale Echographie wurde verwendet, um die Grenzen der chirurgischen Resektion festzulegen und den Restgradienten zu kontrollieren. Der Patient ist 6 Monate nach dem Eingriff asymptomatisch, er hat einen Restgradienten von 30 mmHg und eine Mitralinsuffizienz Grad I.

Schlussfolgerung: Die septale Myomektomie ist eine sichere Alternative zum Mitralklappenersatz bei hypertropher Kardiomyopathie. Dieses Verfahren muss durch perioperative transösophageale Echographie geleitet werden, um eine unvollständige Resektion zu vermeiden.