Management der Myopathie

Bei den meisten Patienten klingen die durch Statintherapie induzierten myopathischen Symptome relativ schnell ab; Die Ergebnisse der PRIMO-Studie zeigten jedoch, dass es bis zu 2 Monate dauern kann, bis die Symptome abgeklungen sind. Es gibt nur begrenzte Hinweise auf die Behandlung der Statin-assoziierten Myopathie. Während die durch Statine verursachte Myopathie mild sein kann und bei Absetzen des Medikaments rückgängig gemacht werden kann, kann sie sich als Rhabdomyolyse oder schwere Muskelschädigung darstellen. Die Hauptstütze des Myopathie-Managements ist die Beendigung der Therapie; es ist jedoch ratsam, dass Kliniker andere Zustände ausschließen, die Myopathie und / oder CK-Erhöhungen verursachen können, wie Hypothyreose, offene körperliche Aktivität und Alkoholmissbrauch. Patienten mit klinisch signifikanter Rhabdomyolyse benötigen einen Krankenhausaufenthalt und eine IV-Hydratation, um Nierenschäden zu vermeiden. Sobald die Muskelsymptome des Patienten abgeklungen sind, haben Ärzte mehrere Möglichkeiten, die Dyslipidämie dieses Patienten zu behandeln, einschließlich der Verwendung einer niedrigeren Dosis desselben Statins, der Einleitung eines anderen Statins und / oder der Verwendung von Nicht-Statin-Lipidsenkern. Die Entscheidung zur Wiederaufnahme der Statintherapie sollte bei Patienten mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sorgfältig abgewogen werden. Kürzlich haben Studien die Sicherheit und Wirksamkeit beim Wechsel von einem Statin zu einem anderen bewertet. Diese Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit einer früheren Statinintoleranz die Verwendung eines anderen Statins sowohl gut verträglich als auch wirksam ist. Wenn der Patient erneut mit einer Statintherapie in Frage gestellt wird und das angestrebte LDL-Ziel nicht erreicht werden kann, können nicht-statinische Lipidsenker wie Ezetimib und gallensäurebindende Harze zugesetzt werden. Eine alternative Option ist die Verwendung von nicht-statinischen Lipidsenkern anstelle einer Statintherapie. Die Verwendung von Fibraten und Niacin als Monotherapie wurde mit Myopathie in Verbindung gebracht. Daher können Gallensäureharze die optimale Wahl bei Patienten ohne Triglyceridanomalien sein, die eine Statintherapie nicht vertragen. Alternativen mit einem geringeren Potenzial, Myopathie zu induzieren, wurden untersucht, einschließlich der Verwendung von Fluvastatin Extended Release, niedrig dosiertes Rosuvastatin, jeden zweiten Tag Dosierung von Atorvastatin oder Rosuvastatin und zweimal wöchentlich Rosuvastatin, obwohl diese Therapien nicht von der FDA zugelassen sind.

Es gab auch Interesse an der Verwendung von CoQ10, chinesischer roter Reishefe und Vitamin D zur Vorbeugung und / oder Behandlung von Statin-assoziierter Myopathie. Studien haben keine Korrelation zwischen intramuskulären CoQ10-Spiegeln und Statin-induzierter Myopathie gezeigt. Darüber hinaus randomisierte, kontrollierte Studien zur Bewertung der Verwendung von CoQ10 als Prävention haben zu zweideutigen Ergebnissen geführt. Die NLA unterstützt nicht die Verwendung von CoQ10 als Behandlung. Chinesische rote Reishefe wurde wegen ihrer LDL-senkenden Wirkung verwendet. Dieses Mittel enthält Lovastatin und wurde bei Patienten mit einer Abneigung gegen eine Standardbehandlung mit Statinen vertragen. Klinische Studien haben keine signifikanten Ergebnisse erbracht.

Darüber hinaus war die Rolle von Vitamin D etwas umstritten, da niedrige Spiegel sowohl mit Myalgie als auch mit schlechter Muskelfunktion verbunden sind. Studien zur Bewertung der Vitamin-D-Supplementierung als Prävention waren in ihrem Design begrenzt und erfordern eine Validierung durch eine größere randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie. Die Aufklärung des Patienten über die Warnzeichen und Risiken einer Myopathie kann schwerwiegende Komplikationen verhindern. Während viele Patienten ihre Symptome mit Analgetika oder Schmerzmitteln selbst behandeln können, sollte jede plötzliche unerklärliche Muskelschwäche oder andere Symptome ihrem Arzt mitgeteilt werden.