Hintergrund
Obwohl Alkohol legal und weit verbreitet ist, gilt er als eine der schädlichsten Drogen des Missbrauchs. Übermäßiger Gebrauch hat dramatische Auswirkungen auf die soziale Verantwortung und das Verhalten einer Person.
Alkohol verbleibt nur etwa 24 bis 48 Stunden im Blut, im Atem oder sogar im Urin und wird überhaupt nicht in das Haar aufgenommen. Alkohol als Marker ist daher wertlos, wenn versucht wird, eine Nutzungsgeschichte von mehr als 1 oder 2 Tagen zu erstellen. Es stehen mehrere Tests zur Verfügung, um festzustellen, ob in der Vergangenheit übermäßiges Trinken stattgefunden hat, aber leider ist keiner dieser Tests unabhängig voneinander sehr gut in der Beantwortung dieser Frage, was Alkohol zu einem schwierigen Medikament macht, auf das man testen und überwachen kann.Durch umfangreiche Forschung und Entwicklung bietet der Forensic Testing Service (FTS) nun einen neuen Ansatz, um die Antworten zu liefern. Ergebnisse aus einem Menü von Tests im Laufe der Zeit abgeleitet, produzieren eine genauere und zuverlässigere Beurteilung von Alkoholmissbrauch und FTS dann eine klare und präzise Interpretation aller Ergebnisse in einem Bericht, der aussagekräftig und leicht zu verstehen ist.
Wie definieren wir „übermäßiges Trinken?“
Exzessives Trinken wird von der Weltgesundheitsorganisation definiert, um mehr als 60 g Alkohol pro Tag zu trinken (etwas niedriger für Frauen), der Einfachheit halber verwenden FTS eine Definition von durchschnittlichen Einheiten pro Woche. Um den Punkt zu definieren, an dem das Trinken übermäßig wird, verwenden FTS einen allgemeinen Grenzwert von >60 Einheiten pro Woche für Männer und >55 Einheiten pro Woche für Frauen, was ungefähr 4 oder 5 Pints Bier, 1 bis 1,5 Flaschen Wein oder einem Drittel einer Flasche Spirituosen pro Tag entspricht.
Wie unterscheiden wir übermäßiges von akzeptablem Trinken?
Der Test, der verwendet wird, um übermäßigen Alkoholkonsum zu identifizieren, hängt von der Anwendung oder dem Zweck des Tests ab. Zum Beispiel, ob wir Ebenen bewerten, die sich auf Gesundheit, Sicherheit oder soziale Verantwortung auswirken würden, obwohl diese eindeutig alle miteinander zusammenhängen. Es gibt zwei Arten von Tests, die verwendet werden können.
Direkte Marker: Diese entstehen als direkte Folge der Alkoholexposition und sind daher sehr spezifisch für den Alkoholkonsum. Die beiden von FTS bereitgestellten Routine-Direkttests sind EtG und FAEE, gemessen in Haaren, um eine 3- oder 6-monatige Anamnese abzudecken. Unter bestimmten Umständen, die gemäß FTS empfohlen werden, können Alkohol und / oder EtG auch im Urin getestet werden, um eine 1- bis 4-tägige Anamnese abzudecken.Indirekte Marker: Diese werden als Reaktion auf die Toxizität von Alkohol produziert und verursachen eine Beeinträchtigung der normalen Körperfunktionen, insbesondere der Leber. Die von FTS empfohlenen indirekten Routinetests sind Bluttests für LFTS, CDT, GGT-CDT-Verhältnis und MCV, die im Allgemeinen eine 3- bis 8-wöchige Anamnese abdecken. Diese Marker können jedoch durch andere Faktoren beeinflusst werden und sind daher nicht spezifisch für Alkohol und reagieren nicht immer auf übermäßigen Alkoholkonsum.Während es keinen einzigen Test gibt, der alle Antworten liefern kann, sind die Ergebnisse eines dieser Tests unabhängig voneinander im Allgemeinen ziemlich schlecht darin, normalen von übermäßigem Alkoholkonsum zu unterscheiden.
Empfohlene Alkoholtests für Best Practice
Das kombinierte Profil von Bluttests und Haartests sollte für alle neuen Fälle ausgewählt werden, in denen es keine verlässliche Vorgeschichte von Tests gibt.
Alkoholprofil:
- Bluttests für: LFT, CDT, GGT-CDTr und MCV
- Haartests für: EtG und FAEE
- Urintest für: EtG*
*Ein Urintest für EtG ist ebenfalls enthalten, wenn eine vollständige Abstinenz vom Trinken festgestellt werden muss.
Das Alkoholprofil bietet zusammen mit einer detaillierten Historie des Kunden den besten Ausgangspunkt, um soziale Trinker von übermäßigen Alkoholkonsumenten zu unterscheiden. Dieses Profil kann so ausgewählt werden, dass es den vorherigen Verlauf von 3 oder 6 Monaten abdeckt und unter bestimmten Umständen auf 9 Monate verlängert wird. Wichtig ist auch, dass es ausreichende Informationen liefert, um eine Empfehlung abzugeben, ob weitere Tests erforderlich sind, und wenn ja, einen Leitfaden für das erforderliche Profil bereitzustellen und wann diese Tests durchgeführt werden müssen.
Wenn dieses Profil potenzielle Probleme identifiziert oder eine laufende Überwachung des Alkoholkonsums erforderlich ist, empfiehlt es sich, mindestens zwei weitere Tests nach 4 bis 6 und 8 bis 12 Wochen oder auf einer fortlaufenden 6-wöchigen Basis durchzuführen so lange wie erforderlich wie folgt:
- 1. Alkoholprofil
- 2. Reines Blutalkoholprofil nach 4 bis 6 Wochen
- 3. Vollständiges Alkoholprofil nach 8 bis 12 Wochen
FTS haben gezeigt, dass das Befolgen dieses Alkoholtestprofils der zuverlässigste Weg ist, übermäßiges von akzeptablem Trinken zu unterscheiden, und ein Fall kann dann in kurzer und kontrollierter Zeitskala gelöst werden. Dies spart Kosten und stellt sicher, dass Entscheidungen auf der Grundlage der zuverlässigsten und klarsten verfügbaren Beweise getroffen werden.
Nur Bluttests oder Haartests einzeln zu verwenden, kann in der Regel nicht zuverlässig sein oder die detaillierten Informationen liefern, die für eine klare und eindeutige Interpretation und aussagekräftige Empfehlungen erforderlich sind.
Was ist, wenn der Klient wenig oder keine Haare hat?
Wenn Kopfhaare nicht verfügbar oder zu kurz für eine optimale Prüfung sind, können Körperhaare oder in einigen Fällen Gesichtsbehaarung als Alternative verwendet werden. Die Interpretation von EtG- und FAEE-Tests ist jedoch weniger präzise und die Ergebnisse sind nicht immer endgültig.Das Testen von Körperbehaarung ist auch hilfreich, zusätzlich zu Kopfhaaren, bei denen Kopfhaare kürzer als optimal sind oder bei denen die wiederholte Verwendung von Haarbehandlungen die Zuverlässigkeit der Tests beeinträchtigt haben könnte. FTS berät Sie bei Bedarf zu den besten Optionen.
Was ist, wenn der Klient eine Nadelphobie oder schlechte Venen hat?
FTS Collection Officers sind sehr erfahren und mit diesen schwierigen Situationen vertraut. Lokale topische Anästhetika können verwendet werden und bei Bedarf auch extra feine Nadeln, um Beschwerden zu minimieren und sicherzustellen, dass die meisten Blutentnahmen erfolgreich sind, ohne dem Patienten Angst zu bereiten.
Warum nicht nur Haartests?
Haartests, die direkte Marker sind, sind meist spezifisch für übermäßigen Alkoholkonsum, insbesondere EtG, und bieten im Allgemeinen ein gutes Screening-Tool, um übermäßiges Trinken zu identifizieren. Aus verschiedenen Gründen ist es jedoch äußerst wichtig, sich nicht nur auf das Haar zu verlassen, aus folgenden Gründen:
Ein stumpfes Instrument – Haartests können nur einen Durchschnitt des Alkoholkonsums über einen Zeitraum von ungefähr 3 oder 6 Monaten liefern. Daher können sie ein „stumpfes Instrument“ sein, wenn sie versuchen, Änderungen im Muster des Alkoholkonsums festzustellen (Erhöhung, Aufrechterhaltung oder Verringerung des Konsums).
Nachfolgend finden Sie ein Beispiel für die Probleme, die sich aus der alleinigen Verwendung von Haartests ergeben können:
- Kunde A trinkt sehr stark, über 100 Einheiten pro Woche, und stoppt oder reduziert anschließend das Trinken für die 6 bis 8 Wochen vor dem Test erheblich.
- Klient B trinkt über den gesamten Zeitraum von 12 oder mehr Wochen bis zum Test übermäßig 60 bis 70 Einheiten pro Woche.
- Klient C ist seit mehreren Monaten abstinent, fällt jedoch zurück und beginnt wieder stark zu trinken, über 100 Einheiten pro Woche für etwa 5 bis 6 vor dem Test.
- Client D trinkt auf einem gefährlichen Niveau von >150 Einheiten pro Woche, hat seit vielen Jahren und ist völlig abhängig von Alkohol.
Trotz der sehr unterschiedlichen Trinkprofile würden diese Kunden im Allgemeinen die gleichen positiven EtG- und FAEE-Ergebnisse erzielen und es wäre nicht möglich, sie voneinander zu unterscheiden. Dies sind eindeutig sehr unterschiedliche Nutzungsmuster, die zu unterschiedlichen Empfehlungen und Ergebnissen führen. Die Kombination der Verwendung von Blutmarkern, die schnell auf Veränderungen des Alkoholkonsums reagieren können, ermöglicht es dem Experten, zwischen diesen Profilen zu unterscheiden und geeignete Empfehlungen zu geben, die den Gerichten helfen, die richtige Entscheidung zu treffen.
EtG und FAEE können unterschiedliche Antworten geben – FAEE und EtG unterscheiden sich in Bezug auf ihre Methoden der Einarbeitung in das Haar, Stabilität und Verteilung entlang des Haarschafts, daher haben diese Marker unterschiedliche Sensitivitäts- und Spezifitätsprofile. FAEE wandert im Laufe der Zeit entlang des Haarschafts von der Kopfhaut weg. Im älteren Haar ist EtG in kürzlich gewachsenen Haaren tendenziell höher, und daher können kürzliche Perioden mit reduziertem Alkoholkonsum oder Abstinenz dazu führen, dass die FAEE-Spiegel schneller fallen als EtG, was in etwa 20% der Fälle zu einer Diskrepanz zwischen FAEE und EtG führen kann.
Äußere Einflüsse können zu irreführenden Ergebnissen führen – das Haar ist verschiedenen äußeren, umweltbedingten und genetischen Faktoren ausgesetzt, die das Vorhandensein oder Fehlen oder den Gehalt an FAEE und / oder EtG im Haar beeinflussen können. Es hat sich gezeigt, dass verschiedene Arten von Haarbehandlungen und die Häufigkeit, mit der sie angewendet werden, einen signifikanten Einfluss auf die FAEE- und / oder EtG-Spiegel haben, wodurch die Ergebnisse unter- oder überbewertet werden, was im Extremfall zu falsch positiven oder falsch negativen Testergebnissen führen kann.Darüber hinaus beeinflussen diese Behandlungen EtG und FAEE sehr unterschiedlich und daher wird das Testen beider Marker in der Regel besonders bei Frauen empfohlen, um ein zuverlässigeres Ergebnis zu erzielen. Aber auch bei den Ergebnissen von EtG und FAEE ist es wichtig, dass sie im Kontext von Bluttestergebnissen interpretiert werden, die nicht den gleichen äußeren Einflüssen ausgesetzt sind.Kopfhaare nicht immer verfügbar oder ausreichend lang – Bestimmte Personen haben keine Kopf- oder Körperbehaarung zum Testen und Kopfhaare sind nicht immer lang genug, um die optimale 3-cm-Probe für EtG oder die obligatorische Mindestprobe von 3 cm für FAEE-Tests bereitzustellen, die für eine optimale Ergebnisinterpretation erforderlich ist.Zusammenfassung – Aufgrund der verschiedenen oben beschriebenen Probleme gibt es Konflikte zwischen FAEE und EtG-Ergebnissen in mehr als 20% der Fälle, die zu Unsicherheit führen. Diese Konflikte können oft gelöst werden, indem die Ergebnisse mit den Ergebnissen der Blutuntersuchung in Zusammenhang gebracht werden. Ohne die Bluttestergebnisse würden die Ergebnisse in einer signifikanten Anzahl von Fällen nicht schlüssig bleiben und ohne weitere Tests könnten keine Fortschritte erzielt werden, was zu Kosten- und Zeitverschwendung führt.
Warum nicht nur Bluttests?
Bluttests sind sehr gut etabliert und eine signifikante Menge an Daten wurde über viele Jahre angesammelt, daher sind sie gut verstanden. Im Gegensatz zu Haartests können sie nicht verfälscht oder durch äußere oder Umwelteinflüsse beeinflusst werden und bieten auch kürzere definierte Zeiträume, in denen sie übermäßigen Alkoholkonsum feststellen können.Bestimmte Blutmarker können auch einen Hinweis darauf geben, ob es eine Vorgeschichte von chronischem Alkoholmissbrauch mit daraus resultierenden Leberschäden gegeben hat, dies ist sehr hilfreich, da es einen Hinweis darauf gibt, wie ernst der Alkoholmissbrauch sein könnte und ob dies tiefsitzend ist oder ein normaleres vorübergehendes Muster. Es hilft auch, das Risiko eines erneuten Auftretens zu verstehen, daher leisten Blutuntersuchungen einen wesentlichen Beitrag zum Alkoholtest.Da sie jedoch überwiegend indirekte Marker sind, sind sie weniger spezifisch als Haartests, da alle getesteten Blutmarker von anderen Einflüssen als Alkohol beeinflusst werden, mit Ausnahme von CDT, das eine sehr niedrige falsch positive Rate aufweist. Jeder Marker wird im Allgemeinen von unterschiedlichen Einflüssen beeinflusst, und daher minimiert die Verwendung eines Profils mehrerer Bluttests dieses Problem, kann es jedoch nicht beseitigen. Wie bei den Haartests gibt es auch eine interindividuelle Variabilität als Reaktion auf diese Einflüsse, daher können Bluttests nicht immer ein zuverlässiges Verständnis der konsumierten Alkoholmengen liefern, werden jedoch sehr nützlich, wenn sie im Kontext der Ergebnisse von Haartests interpretiert werden.
Im Folgenden finden Sie Beispiele für Probleme, die sich aus der alleinigen Verwendung von Bluttests ergeben können:Eine Reihe von häufig verschriebenen oder in der Apotheke gekauften Medikamenten wie Paracetamol und Statine können dazu führen, dass bestimmte LFTS über den normalen Bereich angehoben werden, was die Wirkung von Alkohol nachahmt, bestimmte Krankheiten wie Hepatitis können auch erhöhte LFTS wie Alkohol verursachen. Wenn diese Ergebnisse aus dem Zusammenhang gerissen werden, kann dies zu falsch positiven Ergebnissen führen.
Wie bei Haartests gibt es aufgrund der verschiedenen oben beschriebenen Probleme manchmal Konflikte zwischen den Bluttestergebnissen. Wenn dies auftritt, kann es oft gelöst werden, indem man es mit den Ergebnissen der Haartests in Zusammenhang bringt. Ohne die Zugabe der Haartests würden die Ergebnisse in einer signifikanten Anzahl von Fällen nicht schlüssig bleiben.