Diejenigen, die berechtigt sind, eine TRICARE-Krankenversicherung zu beantragen, haben eine Vielzahl von Entscheidungen zu treffen, aber eine der wichtigsten Entscheidungen ist, ob sie sich für TRICARE Prime oder TRICARE Select entscheiden.

Aktive Militärangehörige selbst haben nicht die Möglichkeit, TRICARE Select über TRICARE Prime zu wählen; Dies ist nur Familienmitgliedern vorbehalten. Das Militär im aktiven Dienst wird in TRICARE Prime eingeschrieben und sollte damit rechnen, die verfügbaren militärischen Gesundheitsoptionen vor Ort oder in der Nähe zu nutzen, bevor es an einen privaten oder zivilen Leistungserbringer überwiesen wird.

Aber für Familienmitglieder sind die Regeln unterschiedlich und abhängig von Ihren Bedürfnissen und Gesundheitsanforderungen kann TRICARE Select die bessere Wahl sein.

Eine kurze Erklärung von TRICARE Prime

TRICARE Prime ist eine umfassende verwaltete Krankenversicherung, die medizinische Leistungen abdeckt, die als „medizinisch notwendig“ erachtet werden.“ Wie definiert TRICARE das? Laut der offiziellen Website, Die Anforderung ist, dass die medizinische Versorgung oder eine Dienstleistung „angemessen ist, angemessen, und angemessen für Ihren Zustand und als erwiesen angesehen.“

Die Rolle des Primary Care Managers in TRICARE PRIME

Wenn Sie sich für die TRICARE Prime-Abdeckung anmelden, sehen Sie einen Primary Care Manager (PCM), der möglicherweise ein militärischer medizinischer Leistungserbringer ist oder nicht, oder das Äquivalent in einem zivilen lokalen Netzwerk. Primary Care Manager sind verpflichtet, Sie zuerst zu sehen, bevor Sie eine Überweisung an Spezialisten als Pflege oder Behandlung erfordert. Ihr PCM arbeitet mit einem regionalen Auftragnehmer für die Genehmigung von Empfehlungen zusammen.

Wenn Sie sich für die Pflege entscheiden, ohne vom PCM überwiesen zu werden, können Sie je nach den Umständen für mehr Behandlungskosten oder andere Dienstleistungen haften. Dies gilt insbesondere für Militärangehörige, die sich für die Pflege entscheiden, ohne das PCM zu konsultieren – wenn Militärangehörige das PCM überspringen, Möglicherweise müssen sie den vollen Betrag für die erbrachten Dienstleistungen bezahlen.

Überweisungsregeln für militärische Familienmitglieder

Familienmitglieder sollten wissen, dass andere Regeln gelten; sie sollten versuchen, eine Überweisung für die meisten Dienste zu erhalten, die nicht vom Primary Care Manager angeboten werden.Das heißt, Sie können direkt ohne Überweisung zur Pflege gehen, indem Sie eine Option namens Point of Service verwenden; Familienmitglieder, die dies tun, müssen mehr aus eigener Tasche für die Dienste bezahlen.

Militärangehörige haben keine Point-of-Service-Option. Nur militärische Familienmitglieder tun dies.

Verschiedene Versionen von TRICARE Prime

Es gibt verschiedene Varianten von TRICARE Prime, abhängig von der Art Ihres Militärdienstes. Dazu gehören:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime Overseas
• TRICARE Prime Remote Overseas

Eine kurze Erklärung von TRICARE Select

TRICARE Select ist eine Option, die Familienmitglieder (ggf. jedoch nicht das Mitglied des aktiven Dienstes) auswählen können, wenn TRICARE Prime die Bedürfnisse der Patienten nicht ganz erfüllt. TRICARE Select ermöglicht die Deckung für Militärangehörige selbst, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen;

• Nicht aktivierte Guard /Reserve-Mitglieder und ihre Familien, die sich für die Pflege im Rahmen des Transitional Assistance Management Program qualifizieren
• Pensionierte Guard /Reserve-Mitglieder im Alter von 60 Jahren und ihre Familien
• Überlebende Ehepartner und Hinterbliebene
• Medal of Honor-Empfänger und ihre Familien
• Qualifizierte ehemalige Ehepartner

Die obige Liste sollte nicht als die gesamte Palette von Personen betrachtet werden, die sind berechtigt, TRICARE Select zu verwenden. Andere, die es verwenden dürfen, sind:

• Aktive Familienmitglieder
• Pensionierte Servicemitglieder und ihre Familien
• Familienmitglieder von aktivierten Wach- und Reservemitgliedern

Mit TRICARE Select

Wenn Sie TRICARE Select wählen, dürfen Sie jeden TRICARE-fähigen Anbieter besuchen. Sie sind nicht verpflichtet, vorher einen Hausarzt aufzusuchen oder eine Überweisung von einem Hausarzt zu erhalten, was ein wesentlicher Unterschied zwischen TRICARE Prime und TRICARE Select ist.Allerdings können einige Patienten eine vorherige Genehmigung von einem TRICARE regionalen Auftragnehmer für einige Dienstleistungen benötigen, und es ist am besten, diese Bedürfnisse mit einem TRICARE-Vertreter im Voraus der Notwendigkeit zu besprechen, wenn möglich.

Mit TRICARE Select können Sie zwischen einem In-Netzwerk- und einem Nicht-Netzwerk-Pflegeanbieter wählen. Diese Entscheidung wirkt sich auf den Geldbetrag aus, den Sie für Ihre Pflege bezahlen müssen, und kann auch bestimmen, ob Sie für die Einreichung Ihres eigenen Versicherungsanspruchs verantwortlich sind oder nicht.

TRICARE Select-Benutzer verwenden ihren vom Militär ausgestellten Ausweis anstelle einer Versicherungs-Wallet-Karte, wenn sie eine Behandlung oder andere Dienstleistungen vom Gesundheitsdienstleister erhalten.

Was Sie über die Verwendung von TRICARE Select wissen müssen

TRICARE Select-Benutzern kann ein jährlicher ambulanter Selbstbehalt berechnet werden. Möglicherweise müssen Sie an der Kostenteilung teilnehmen oder einen Prozentsatz der Pflegekosten in Rechnung stellen. Ein wichtiger Faktor, an den Sie sich bei TRICARE Select erinnern sollten; wenn Sie TRICARE Select verwenden und Pflege von einem Netzwerkanbieter erhalten, zahlen Sie Ihre Kosten, Zuzahlungen oder einen Prozentsatz der Kosten zum Zeitpunkt Ihres Termins für die erbrachten Dienstleistungen.

Wenn Sie Pflege von einem Nicht-Netzwerkanbieter erhalten, ist dies ganz anders – Sie müssen möglicherweise im Voraus vollständig bezahlen und später eine Rückerstattung durch TRICARE beantragen. Dies ist ein Notfall, auf den Sie sich im Voraus vorbereiten sollten; Stellen Sie sicher, dass Sie Geld gespart haben, um die erforderliche Vorauszahlung zu leisten, damit sich Ihre Pflege nicht verzögert.

Sind Sie richtig für TRICARE Select?

TRICARE Select ist je nach Umständen nicht immer die richtige Wahl. Wenn Sie in einem Gebiet leben, in dem TRICARE Prime nicht verwendet werden kann, ist TRICARE Select eine gute zweite Option. Das gleiche gilt, wenn Sie andere Krankenversicherung neben TRICARE wie Medicare oder Arbeitgeber zur Verfügung gestellt Abdeckung haben.

TRICARE Select ist eine gute Option für militärische Familienmitglieder und andere berechtigte Teilnehmer, die einen Pflegedienstleister benötigen, der nicht im TRICARE-Netzwerk ist und ihre bestehenden Dienste nicht ändern möchte.

Vergleich TRICARE Prime Und TRICARE Select

Unter TRICARE Prime wird der Anbieter in den meisten Fällen Versicherungsansprüche für Sie einreichen.

Unter Select können Netzwerkanbieter Ansprüche für Sie einreichen, aber wenn Sie Nicht-Netzwerk-Pflege erhalten, müssen Sie möglicherweise Ihre eigenen Ansprüche einreichen.

Unter Prime gibt es eine „verbesserte“ Sichtabdeckung und präventive Dienstleistungen. Die meiste Pflege wird von Ihrem PCM angeboten, und es gibt weniger Auslagen. Unter Select können Sie Pflege von jedem TRICARE-autorisierten Anbieter erhalten; Empfehlungen nicht erforderlich, aber einige Pflege kann eine vorherige Genehmigung erfordern. Möglicherweise müssen Sie im Voraus für Dienstleistungen bezahlen und eine Rückerstattung unter TRICARE Select beantragen.TRICARE Prime ist Managed Care, TRICARE Select wird als bevorzugtes Anbieternetzwerk beschrieben, das allen Begünstigten im nicht aktiven Dienst zur Verfügung steht.

Die offizielle TRICARE-Website erinnert daran, dass Mitglieder des aktiven Dienstes nichts aus eigener Tasche für die zugelassene Pflege bezahlen. Familienmitglieder im aktiven Dienst müssen für die Pflege bezahlen, wenn sie den TRICARE Prime-Plan verwenden, und sie erhalten Pflege ohne Überweisung, TRICARE Select oder bei Verwendung einer Netzwerkapotheke oder TRICARE Home Delivery.Die spezifischen Kosten für TRICARE Select und TRICARE Prime variieren in Abhängigkeit von einer Vielzahl von Faktoren, aber Sie können ein Kostenvergleichstool auf der offiziellen TRICARE-Website verwenden.

Joe Wallace ist ein 13-jähriger Veteran der United States Air Force und ehemaliger Reporter für Air Force Television News

TRICARE Prime	TRICARE-Zusatzversicherung
TRICARE für Angehörige des College-Militärs	Das VA Veterans Choice Program
Bundeslangzeitpflegeversicherungsprogramm	Zahnversicherung für Veteranenangelegenheiten