Einführung
Pulsverhältnis
Ultraschallbehandlungsintensität
Größe der Läsion
Zusammenstellen der Behandlungsdosis
Beispiele
Der einfachste Weg, eine bestimmte Ultraschalldosis für einen einzelnen Patienten zu berechnen, besteht darin, die kombinierten verfügbaren Beweise zu verwenden, und das folgende Flussdiagramm basiert genau darauf. Nach dem Flussdiagramm folgt ein Text, der den Prozess detaillierter erklärt. Sowohl das Flussdiagramm als auch der Text können zum leichteren Drucken von der DOWNLOAD-Seite heruntergeladen werden.
DER FOLGENDE TEXT IST EINE ERKLÄRUNG DES OBIGEN FLUSSDIAGRAMMS, UND WENN SIE ES ZITIEREN MÖCHTEN (AUßER ALS WEBREFERENZ), KÖNNEN SIE DIE Watson (2002) REFERENZ (AUF DER PUBLIKATIONSSEITE) VERWENDEN, DA DER TEXT, SOWEIT ICH MICH ERINNERE, IN ETWA GLEICH IST
Ultraschalldosisberechnungen
Einer der Vorteile der Ultraschalltherapie bleibt die einigermaßen breite Palette von Studien, aus denen wirksame Behandlungsdosen ermittelt werden können.
Prinzipiell entfällt das häufig verwendete Rezeptbuch, in dem neben der Behandlungsdosis auch eine Liste der Bedingungen erstellt wird. Einer der Gründe dafür ist, dass das ‚beste‘ Rezept für alle Bedingungen, denen man begegnen könnte, nicht existiert, schon gar nicht aus der Evidenzbasis. Zweitens ist es praktisch nicht notwendig, eine ganze Liste solcher Formeln für eine erfolgreiche Anwendung zu lernen, man muss die Prinzipien unter Berücksichtigung der relevanten Parameter auf das jeweilige Gewebe anwenden.
Die folgenden ‚Dosisberechnungen‘ bieten eine Methode (keineswegs die einzige), mit der die wahrscheinlichste klinisch wirksame Dosis ermittelt werden kann. Es gibt keine Garantie, dass die resultierende Dosis wirkt, aber sie bietet einen Mechanismus, mit dem die Dosis geschätzt werden kann, die am wahrscheinlichsten wirkt.
Stufen der Dosisberechnung
In den ersten Schritten wird entschieden, welche Maschineneinstellungen für das jeweilige Problem des Patienten am besten geeignet sind. Die zweite Stufe besteht darin, diese in eine wirksame Behandlungskombination zu bringen.
Maschineneinstellungen
Es gibt effektiv 4 Dinge, die Sie an Ihrer Maschine ändern können: Ultraschallfrequenz, Pulsieren, Leistung und Zeit.
Maschinenfrequenz
Unter Berücksichtigung der Tatsache, dass die am häufigsten verfügbaren Behandlungsfrequenzen 1 und 3 MHz sind, bezieht sich die Wahl zwischen ihnen in erster Linie auf die effektive Behandlungstiefe, die erforderlich ist.
3MHz-Ultraschall wird schneller in den Geweben absorbiert und wird daher als am besten geeignet für oberflächliche Läsionen angesehen, während die 1MHz-Energie mit Fortschreiten durch die Gewebe weniger schnell absorbiert wird und daher in größerer Tiefe effektiver sein kann.
Die Grenze zwischen oberflächlichen und tiefen Läsionen ist in gewisser Weise willkürlich, aber irgendwo um die 2 cm Tiefe wird oft als nützliche Grenze genommen. Wenn sich das Zielgewebe innerhalb von 2 cm (oder knapp unter einem Zoll) von der Hautoberfläche befindet, sind 3-MHz-Behandlungen wirksam, während Behandlungen für tiefere Gewebe mit 1-MHz-Ultraschall effektiver erreicht werden.
Pulsverhältnis
Das Pulsverhältnis bestimmt die Konzentration der Energie auf Zeitbasis. Das Impulsverhältnis bestimmt den Anteil der Zeit, die die Maschine eingeschaltet ist, im Vergleich zur Ausschaltzeit.
Ein Pulsverhältnis von 1:1 bedeutet beispielsweise, dass die Maschine eine Ultraschalleinheit abgibt, gefolgt von einer gleichen Dauer, in der keine Energie abgegeben wird. Das Tastverhältnis der Maschine beträgt daher 50%. Eine Maschine, die im Verhältnis 1: 4 gepulst wird, liefert eine Ultraschalleinheit, gefolgt von 4 Ruheeinheiten, daher ist die Maschine 20% der Zeit eingeschaltet (einige Maschinen verwenden Verhältnisse und einige Prozentsätze). Die folgende Tabelle zeigt ihre Äquivalenz:
| Mode | Pulse Ratio | Duty Cycle |
| Continuous | 100% | |
| Pulsed | 1:1 | 50% |
| 1:2 | 33% | |
| 1:3 | 25% | |
| 1:4 | 20% | |
| 1:9 | 10% |
| Most Acute | Most Chronic | |||
|---|---|---|---|---|
 |
||||
| Pulse 1:4 (20%) | Pulse 1:3 (25%) | Pulse 1:2 (33%) | Pulse 1:1 (50%) | Kontinuierlich (100%) |
Es ist erwähnenswert, dass einige Maschinen Pulsverhältnisse bieten, für die keine Beweise für die Wirksamkeit des Eingriffs identifiziert werden können. Pulsverhältnisse von 1: 9, 1: 15 oder 1: 20 zum Beispiel können auf Maschinen gefunden werden, aber ohne Versuchsnachweise, um ihre Verwendung zu unterstützen.
Um die geeignete Dosis zu ermitteln, die am Gerät eingestellt werden soll, bestimmen Sie (a) die geschätzte Tiefe der zu behandelnden Läsion und (b) die Intensität des Ultraschalls, die in dieser Tiefe erforderlich ist, um den gewünschten Effekt zu erzielen. Die Intensität, die an der Maschine eingestellt werden soll, ist diejenige, die dort angezeigt wird, wo sich die beiden Spalten / Zeilen treffen. Um z. B. eine Intensität von 0,5 W cm-2 bei 1 cm Gewebetiefe zu erreichen, wählen Sie die Behandlungsoption 3 MHz und stellen Sie die Maschine auf 0,7 W cm-2 ein.
Die Auswahl des am besten geeigneten Pulsverhältnisses hängt im Wesentlichen vom ZUSTAND der Gewebe ab. Je akuter der Gewebezustand ist, desto energieempfindlicher ist er und scheint günstiger auf Energie zu reagieren, die mit einem größeren Pulsverhältnis (niedrigeres Tastverhältnis) abgegeben wird. Wenn sich das Gewebe von seinem akuten Zustand entfernt, scheint es bevorzugt auf eine konzentriertere Energiezufuhr zu reagieren, wodurch das Pulsverhältnis verringert (oder das Tastverhältnis erhöht) wird.
Es wird vorgeschlagen, dass Pulsverhältnisse von 1:4 sind am besten für die Behandlung von akuten Läsionen geeignet und reduzieren diese, wenn sich das Gewebe in Richtung des chronischen Zustands bewegt, der sich durch 1: 3 und 1: 2 bewegt, um mit 1: 1 oder kontinuierlichen Modi zu enden. Einige Maschinen sind nicht in der Lage, die effektivsten Behandlungsmodi zu liefern, und der Therapeut muss die Behandlungsdosis entsprechend den verfügbaren Einrichtungen anpassen.Versuchen Sie idealerweise 1:4 oder 1:3 für die AKUTEN Läsionen, 1:2 und 1:1 für die SUBAKUTEN Läsionen und 1:1 oder kontinuierlich für die CHRONISCHEN Läsionen.
Es ist bemerkenswert, dass es der Zustand des Gewebes ist, der das am besten geeignete Pulsverhältnis bestimmt, und nicht nur die Dauer seit Beginn der Läsion. Ähnlich wie beim klinischen Entscheidungsprozess bei manuellen oder anderen Therapien ist die Gewebereaktivität der Schlüssel. Wenn sich das betreffende Gewebe bei der Beurteilung akut verhält, wird die Läsion effektiv mit einer akuten Dosis behandelt. Wenn es sich wie ein chronisches, weniger ansprechendes Gewebe verhält, behandeln Sie es mit einer chronischen Dosis. Einige Patienten werden mehrere Wochen nach einer Verletzung oder Läsion auftreten, aber das Problem zeigt ‚akutes Verhalten‘ und sollte entsprechend behandelt werden. In ähnlicher Weise scheinen sich einige Läsionen schnell in den chronischen Verhaltensmodus zu bewegen, und diese werden am besten mit einer für chronische Läsionen geschätzten Dosis behandelt. Der Schlüssel hier ist, zu behandeln, was Sie bei der Bewertung finden, anstatt was die Zeitskala sagt, sollte da sein.
Intensität der Ultraschallbehandlung
Ähnlich wie bei der Entscheidung über das Pulsverhältnis variiert die Intensität des Ultraschalls, der am Zielgewebe erforderlich ist, mit dem Gewebezustand. Je akuter die Läsion ist, desto weniger stark muss der Ultraschall sein, um die Gewebeerregung zu erreichen / aufrechtzuerhalten. Je chronischer der Gewebezustand ist, desto weniger empfindlich und damit umso größer ist die Intensität, die an der Läsion erforderlich ist, um eine physiologische Reaktion auszulösen.Ein wichtiger Faktor ist, dass ein Teil der Ultraschallenergie, die an die Gewebeoberfläche abgegeben wird, vor dem Zielgewebe verloren geht (d. H. In den normalen oder unverletzten Geweben, die zwischen der Hautoberfläche und dem Ziel liegen). Um dies zu berücksichtigen, kann es notwendig sein, mehr an der Oberfläche zu liefern, als erforderlich ist, daher eine gewisse Absorption vor der Läsion zu ermöglichen und ausreichend verbleibenden Ultraschall zu ermöglichen, um den gewünschten Effekt zu erzielen.
Die an der Läsion erforderliche Intensität kann aus der folgenden Tabelle bestimmt werden :
| Tissue State | Intensity required at the lesion W/cm2 |
|---|---|
| Acute | 0.1 – 0.3 |
| Sub Acute | 0.2 – 0.5 |
| Chronic | 0.3 – 0.8 |
Die Geschwindigkeit, mit der Ultraschall in den Geweben absorbiert wird, kann ungefähr durch die Halbwertstiefe bestimmt werden – dies ist die Gewebetiefe, in der 50% des an der Oberfläche abgegebenen Ultraschalls absorbiert wurden. Die für diese Schätzungen verwendeten Zahlen sind Durchschnittswerte, da die absoluten Werte mit der Dicke verschiedener Gewebe (z. B. Haut, Fett, Muskeln usw.) variieren. Die durchschnittliche 1/2 Werttiefe von 3MHz Ultraschall wird bei 2,5 cm und die von 1MHz Ultraschall als 4 genommen.0 cm obwohl es zahlreiche Debatten gibt, die in Bezug auf die am besten geeignete Halbwertstiefe für verschiedene Frequenzen fortgesetzt werden.
Die folgenden Tabellen geben die Intensität an, die an der Hautoberfläche erforderlich ist, um eine bestimmte Intensität in der Tiefe zu erreichen. Es wird vorgeschlagen, dass die in der Tiefe erforderliche Intensität zuerst festgelegt wird (aus der obigen Tabelle), dann die am besten geeignete Frequenz ausgewählt wird und diese beiden Faktoren verwendet werden, um die erforderliche Oberflächenintensität zu bestimmen.
3MHz Ultraschall
1/2 Wert Tiefe = 2.5cm
Tabelle zur Angabe der Oberflächenintensität (W/cm2), die erforderlich ist, um eine bestimmte Intensität in der Tiefe mit 3-MHz-Ultraschall zu erreichen (es lohnt sich wahrscheinlich nicht, 3-MHz-Ultraschall in Gewebetiefen von mehr als 2 cm zu verwenden)
| Tiefe der Läsion (cm) | |||||||
| Erforderliche Intensität an der Läsion (W cm-2) | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 3 MHz | 1 MHz | ||||||
| 1.0 | 1.20 | 1.40 | 1.80 | 1.75 | 2.00 | 2.25 | 2.50 |
| 0.9 | 1.08 | 1.26 | 1.62 | 1.58 | 1.80 | 2.03 | 2.25 |
| 0.8 | 0.96 | 1.12 | 1.44 | 1.40 | 1.60 | 1.80 | 2.00 |
| 0.7 | 0.84 | 0.98 | 1.26 | 1.23 | 1.40 | 1.58 | 1.75 |
| 0.6 | 0.72 | 0.84 | 1.08 | 1.05 | 1.20 | 1.35 | 1.50 |
| 0.5 | 0.60 | 0.70 | 0.90 | 0.88 | 1.00 | 1.13 | 1.25 |
| 0.4 | 0.48 | 0.56 | 0.72 | 0.70 | 0.80 | 0.90 | 1.00 |
| 0.3 | 0.36 | 0.42 | 0.54 | 0.53 | 0.60 | 0.68 | 0.75 |
| 0.2 | 0.24 | 0.28 | 0.36 | 0.35 | 0.40 | 0.45 | 0.50 |
| 0.1 | 0.12 | 0.14 | 0.18 | 0.18 | 0.20 | 0.23 | 0.2 |
Größe der Läsion
Je größer die Läsion ist, desto länger ist die Dauer des Ultraschalls, die erforderlich ist, um einen bestimmten Effekt zu erzielen. Die gebräuchlichste Methode, diesen Faktor zu berücksichtigen, ist die Abschätzung, wie oft der zu verwendende Ultraschallbehandlungskopf über das Zielgewebe gelegt werden kann.
Wenn der große Behandlungskopf beispielsweise zur Behandlung der vorderen Kapsel der Schulter verwendet wird, kann geschätzt werden, dass er zweimal über das Ziel passt. Wenn der kleine Behandlungskopf über dem Seitenband des Ellenbogens angebracht wird, passt er möglicherweise nur einmal.
Es ist nicht notwendig, den Behandlungskopf zu messen, es geht darum, die Anzahl der Zeit zu schätzen, die der Kopf auf das Zielgewebe passt, anstatt eine Millimeter-für-Millimeter-Messung.
Zusammenstellung der Behandlungsdosis
Die endgültige Zusammenstellung der Behandlungsdosis, die am wahrscheinlichsten wirksam ist, basiert auf dem Prinzip, dass für jeden abzudeckenden Behandlungskopf Ultraschallenergie im Wert von 1 Minute (mit einer geeigneten Frequenz und Intensität) abgegeben werden muss.
Die Größe des Behandlungsbereichs beeinflusst die Behandlungszeit ebenso wie das verwendete Pulsverhältnis.
Je größer die Behandlungsfläche, desto länger dauert die Behandlung. Je gepulster die von der Maschine abgegebene Energie ist, desto länger dauert es, bis Ultraschallenergie im Wert von 1 Minute abgegeben wird (es gibt einen größeren Anteil an Zeit, in der die Maschine keine Leistung liefert).
Anhand der obigen Tabellen ist es möglich, die Oberflächenintensität abzuschätzen, die bei einer bestimmten Frequenz erforderlich ist, um einen ausreichenden Ultraschall in der erforderlichen Tiefe zu erzielen, um den gewünschten Effekt zu erzielen.
Unter Verwendung der Informationen in den vorherigen Abschnitten können die folgenden Beispiele dazu dienen, den Punkt zu veranschaulichen :
Beispiel 1
Ultraschallbehandlung einer akuten Läsion des lateralen Seitenbandes des Knies
Unter der Annahme, dass bei der Untersuchung der primäre Fokus der Läsion auf dem vorderen Teil des Ligaments (anterior talo-fibulär) liegt, werden die folgenden klinischen Entscheidungen getroffen:
Die Läsion ist oberflächlich, daher wäre eine Frequenz von 3 MHz am besten geeignet
Die Läsion ist akut, daher eine Intensität von 0.2 W/cm2 sollte ausreichend sein, um die Läsion zu behandeln
Es besteht keine Notwendigkeit, die Oberflächendosis zu erhöhen, um einen Ultraschallverlust in der Tiefe zu ermöglichen
Die Läsion ist akut, daher ist ein Pulsverhältnis von 1:4 am besten geeignet
Bei Verwendung des großen Behandlungskopfes wird geschätzt, dass das Zielgewebe ungefähr die gleiche Größe wie der Behandlungskopf hat (d. h. der Kopf passt einmal auf das Gewebe auf)
Nach dem Prinzip von Ultraschall im Wert von 1 Minute pro Behandlungskopfbereich beträgt die Gesamtzeit zur Behandlung der Läsion (1 Minute) x (Anzahl der Male der Behandlungskopf passt über die Läsion) x (das Pulsverhältnis), das in diesem Fall = (1) x (1) x (5) = 5 Minuten ist.
HINWEIS ::: WENN SIE NICHT SICHER SIND, WOMIT SIE DEN PULSFAKTOR MULTIPLIZIEREN SOLLEN, IST ES AM EINFACHSTEN, DIE 2 ZAHLEN DES VERHÄLTNISSES ZUSAMMENZUADDIEREN UND DAS ZU VERWENDEN – IN DIESEM FALL PULSE AT 1 :4 – – – – SUMMIERT SICH ZU 5 – – – – – ALSO MULTIPLIZIERE MIT 5. WENN HATTE SET PULS VERHÄLTNIS ZU 1:2, DANN ADDIERT SICH ZU 3, ALSO MULTIPLIZIEREN SIE MIT DREI – SO EINFACH IST DAS WIRKLICH.
Die endgültige Behandlungsdosis beträgt daher
3 MHz ; 0,2 W/cm2 ; Gepulst 1:4 ; 5 Minuten
Es gibt keinen ‚Beweis‘ dafür, dass dies eine garantierte Dosis ist, aber angesichts der verfügbaren Beweise ist es die Dosis, die am wahrscheinlichsten die beabsichtigte Wirkung erzielt (d. h. Aktivierung des Gewebereparaturprozesses).
Beispiel 2
Ultraschallbehandlung einer subakuten Läsion des lateralen Ligamentkomplexes des Ellenbogens und des oberen Radioulnargelenks
Unter der Annahme, dass bei der Untersuchung der primäre Fokus der Läsion auf dem lateralen Ligament des Ellenbogengelenks selbst zusammen mit dem lateralen Teil des Ringbandes des oberen Radioulnargelenks liegt, werden die folgenden klinischen Entscheidungen getroffen:
Die Läsion ist oberflächlich, daher wäre eine Frequenz von 3 MHz am besten geeignet
Die Läsion ist subakut, also eine Intensität von 0.4 W/cm2 sollte ausreichen, um die Läsion zu behandeln
Es besteht keine Notwendigkeit, die Oberflächendosis zu erhöhen, um einen Ultraschallverlust in der Tiefe zu ermöglichen
Die Läsion ist subakut, daher ist ein Pulsverhältnis von 1:2 am besten geeignet
Bei Verwendung des kleinen Behandlungskopfes (aufgrund der Beschaffenheit der Oberfläche) wird geschätzt, dass das Zielgewebe ungefähr doppelt so groß ist wie der Behandlungskopf (d. h. das Zielgewebe ist nicht so groß wie das Zielgewebe). der Kopf passt zweimal auf das Gewebe)
Nach dem Prinzip von Ultraschall im Wert von 1 Minute pro Behandlungskopfbereich beträgt die Gesamtzeit zur Behandlung der Läsion (1 Minute) x (Anzahl der Male der Behandlungskopf passt über die Läsion) x (das Pulsverhältnis), das in diesem Fall = (1) x (2) x (3) = 6 Minuten ist.
Die endgültige Behandlungsdosis beträgt daher
3 MHz ; 0,4 W/cm2; Gepulst 1:2; 6 Minuten
Beispiel 3
Ultraschallbehandlung einer chronischen Läsion der vorderen Schulterkapsel (Glenohumeralgelenk
Unter der Annahme, dass bei der Untersuchung der primäre Fokus der Läsion auf der vorderen Kapsel des Glenohumeralgelenks liegt, werden die folgenden klinischen Entscheidungen getroffen:
Die Läsion ist nicht oberflächlich, daher wäre eine Frequenz von 1 MHz am besten geeignet
Die Läsion ist chronisch, daher ist eine Intensität von 0.5 W/cm2 sollte ausreichen, um die Läsion zu behandeln
Es besteht die Notwendigkeit, die Oberflächendosis zu erhöhen, um einen Ultraschallverlust in der Tiefe zu ermöglichen, und unter Verwendung der obigen Tabellen wird geschätzt, dass die erforderliche Oberflächendosis 0,75 W/ cm2 betragen muss (obwohl dies natürlich von der Größe des Patienten abhängt – es ist keine universelle Formel)
Die Läsion ist chronisch, daher ist ein Pulsverhältnis von 1:1 am besten geeignet
Bei Verwendung des großen Behandlungskopfes wird geschätzt, dass die das Zielgewebe ist etwa doppelt so groß wie der Behandlungskopf (d.h. der Kopf passt zweimal auf das Gewebe)
Nach dem Prinzip von Ultraschall im Wert von 1 Minute pro Behandlungskopfbereich beträgt die Gesamtzeit zur Behandlung der Läsion (1 Minute) x (Anzahl der Male der Behandlungskopf passt über die Läsion) x (das Pulsverhältnis), das in diesem Fall = (1) x (2) x (2) = 4 Minuten ist.
Die endgültige Behandlungsdosis beträgt daher
1 MHz ; 0,75 W/cm2; Gepulst 1:1; 4 Minuten
Beispiel 4
Ultraschallbehandlung einer sehr chronischen Läsion des Gastrocnemius /TA musculotendinous junction
Unter der Annahme, dass bei der Untersuchung der primäre Fokus der Läsion auf einem einigermaßen genau definierten Bereich des MT-Übergangs liegt, werden die folgenden klinischen Entscheidungen getroffen:
Die Läsion ist relativ oberflächlich, daher wäre eine Frequenz von 3 MHz am besten geeignet (dies trifft möglicherweise nicht auf einige Patienten zu)
Die läsion ist sehr chronisch, also eine Intensität von mindestens 0.6 W / cm2 wird wahrscheinlich erforderlich sein, um die Läsion zu behandeln
Es besteht die Notwendigkeit, die Oberflächendosis zu erhöhen, um den Ultraschallverlust in der Tiefe zu ermöglichen, und unter Verwendung der obigen Tabellen und unter der Annahme, dass die MT-Kreuzung auf 1 cm Tiefe geschätzt wird, unter Verwendung von 3 MHz muss die Intensität auf 0,84 W / cm2 eingestellt werden, um die an der Läsion erforderlichen 0,6 W / cm2 zu erreichen
Die Läsion ist besonders chronisch, daher ist ein kontinuierlicher Modus am besten geeignet
Mit dem großen Behandlungskopf, es wird geschätzt, dass das Zielgewebe ungefähr dreimal so groß ist wie der Behandlungskopf.
Nach dem Prinzip von Ultraschall im Wert von 1 Minute pro Behandlungskopfbereich beträgt die Gesamtzeit zur Behandlung der Läsion (1 Minute) x (Anzahl der Male, an denen der Behandlungskopf über die Läsion passt) x (das Pulsverhältnis), das in diesem Fall = (1) x (3) x (1) = 3 Minuten ist.
Die endgültige Behandlungsdosis beträgt daher
3 MHz; 0,84 W / cm2; Kontinuierlich; 3 Minuten
Es gibt eindeutig andere Möglichkeiten, eine Dosis zu berechnen, und ich würde nicht für einen Moment behaupten, dass dies der einzige Weg ist, noch nicht einmal der ‚beste‘ Weg, aber es ist eine Methode, die verfügbaren Beweise zu nehmen Da draußen, Schauen Sie sich die Dosen an, die funktionieren (und diejenigen, die dies nicht tun) und verwenden Sie diese Beweise, um das Flussdiagramm für die Entscheidungsfindung zu erstellen – was alles ist, was ich in diesem Fall getan habe.