Der untere Trapez ist ein wichtiger Periscapula-Muskel, der eine wichtige Rolle bei der dynamischen Schulterblattbewegung spielt. Chris Mallac untersucht seine Anatomie und Biomechanik und erklärt die Implikationen für die Reha, wenn versucht wird, den unteren Trapezius vom frühen Stadium der schmerzhaften Schulter bis zum Endstadium zu aktivieren hohe Leistung

Der untere Trapezius ist ein Muskel, der eine wichtige Rolle bei der „idealen“ Schulterblattmechanik spielen soll. Es wird vereinbart, dass eine schlechte Schulterblattbewegung (Schulterblattdyskinese) während Überkopfaktivitäten kann die sportliche Schulter für Verletzungen in Form von Impingement, subakromialer Bursitis und Instabilität1 2 3 prädisponieren. Aufgrund der Rolle, die es bei der Schulterblattfunktion und den anschließenden sportlichen Schulterschmerzen spielt, hat das untere Trapez großes Interesse erhalten, sowohl hinsichtlich seiner Aktivierungsverhältnisse gegenüber dem anderen Trapez als auch hinsichtlich seines Timings während der Bewegung4 5 6 7.

Anatomie

Überraschenderweise wurde nur sehr wenig akademische Forschung zur genauen Anatomie des unteren Trapezius durchgeführt. Es gibt jedoch eine Fülle von Untersuchungen zur Rolle des unteren Trapezius bei der Schulterblattfunktion und zum Zusammenhang zwischen Funktionsstörungen des unteren Trapezius und Schulterschmerzen. Die bemerkenswerteste Forschungsarbeit zur Anatomie des unteren Trapezius wurde erst 1994 von Johnson et al8 durchgeführt. Sie fanden heraus, dass der untere Trapezius von der Wirbelsäule ausgeht und sich von T2 bis T12 erstreckt und sich vom Akromfortsatz bis zu seiner Wurzel in die Wirbelsäule des Schulterblatts einfügt. Es ist eng mit dem mittleren Trapezius ausgerichtet, der an den Wirbeln C7 und T1 befestigt ist, und dies auch an der Wirbelsäule des Schulterblatts. Es ist ein Multipennatmuskel, der vom N. accessorius und dem ventralen Rami des dritten und vierten Halsnervs über den Plexus cervicalis innerviert wird (siehe Abbildungen 1 und 2).

Abbildung 1: Anatomie des unteren Trapezes

Funktion des unteren Trapezes

Das Schulterblatt bildet die Grundlage aller kinetischen Kettenbewegungen der oberen Extremität. Es muss beweglich genug sein, um die optimalen Positionen zu erreichen, damit sich der Humerus ungehindert und ohne Aufprall bewegen kann. Es muss auch bei Bewegungen der oberen Extremitäten, insbesondere bei Aktivitäten über Kopf im Sport, solide und stabil bleiben, um die richtige Kraftübertragung vom Körper auf die Hand zu ermöglichen – was seine Bedeutung in Sportarten wie Schwimmen, Tennis und Wurfsport unterstreicht.

Abbildung 2: Die anatomischen Wirkungslinien der Komponentenfasern des Trapezius

Kraftpaar Trapezius und Serratus. (Aus dem International Journal of Sports Physical Therapy. 2011. 6(1). 52-58.)

Der untere Trapezius ist ein Muskel, der eine wichtige Rolle bei der Bewegung und Positionierung des Schulterblatts sowie bei der dynamischen Stabilität des Schulterblatts spielt. Die funktionellen Schulterblattbewegungen der Aufwärtsrotation, der posterioren Neigung und der Außenrotation erhöhen die Breite des subakromialen Raums während der Humeruserhöhung. Ein Mangel an korrekter Schulterblattfunktion (Schulterblattdyskinese) erhöht jedoch die Translation des Humeruskopfes, was die Position und Bewegung des Schulterblatts sowohl bei statischen als auch bei dynamischen Anwendungen verändert und möglicherweise zu Verletzungen führt (siehe Abbildung 3)9 10 11 12.

Abbildung 3: Skapulierbewegungen

Schulterblattbewegungen von (A) posterior (Aufwärts- / Abwärtsrotation), (B) superior (Innen- / Außenrotation) und (C) lateral (anterior / posterior kippen) Ansichten. Rotationsachsen sind als schwarze Punkte gekennzeichnet. (Aus Ludewig und Reynolds, J Orthopädie Phys Ther. 2009 Februar; 39(2): 90-104.)

Der untere Trapezius in einem der vielen Muskeln, die zusammen mit dem mittleren Trapezius und dem Serratus anterior eine Rolle bei der gewünschten Aufwärtsrotation, posterioren Neigung und Außenrotation des Schulterblatts spielen. Es muss beachtet werden, dass die Rolle, die der untere Trapezius bei der Funktion des Schulterblatts spielt, nicht isoliert diskutiert werden kann, da er mit den anderen Muskeln zusammenarbeitet, um ein Kraftpaar am Schulterblatt zu bilden. Darüber hinaus muss auch der Beitrag ‚anderer‘ konkurrierender Faktoren bei der Funktionsstörung des Schulterblatts berücksichtigt werden, wie z. B. Engegefühl in der Brust, Engegefühl in der hinteren Schulterkapsel und Steifheit der Brustwirbelsäule13.

Die genaue Rolle des Trapezius während der Schulterbewegung wurde von Johnson et al. (1994)14 gründlich untersucht. Bei der Berechnung der anatomischen Wirkungslinien der Komponentenfasern des Trapezius und der Berücksichtigung dieser Wirkungslinien in Kombination mit der sich ändernden scapulothorakalen Rotationsachse stellten sie fest, dass der mittlere und der untere Trapezius ideal für die Stabilisierung des Schulterblatts und die Außenrotation des Schulterblatts geeignet sind. Dies liegt daran, dass sich das momentane Rotationszentrum des Schulterblatts am Thorax von der Wurzel der Wirbelsäule in Richtung des AC-Gelenks bewegt, fast entlang der Linie der Trapezius-Insertion.

Der medial gerichtete mittlere Trapezius hat nur einen kleinen Momentarm für die Aufwärtsrotation und ist anschließend wahrscheinlich am aktivsten, um die Protraktion vom Serratus anterior auszugleichen. Der untere Trapezius ist die einzige Komponente des Trapezius, die das Schulterblatt signifikant nach oben drehen kann. Sein relativer Momentarm ändert sich jedoch über den Bewegungsbereich für die Armhöhe. Wenn sich das Schulterblatt durch Aufwärtsrotation bewegt (eine Bewegung, die den unteren Trapezius verkürzt), wird es auch etwas verlängert und angehoben (Bewegungen, die den unteren Trapezius verlängern). In der Tat kann die tatsächliche Änderung der Muskelfaserlänge etwas unverändert bleiben, so dass die untere Trapeziuskontraktion fast ausschließlich isometrisch ist.

Die vielfältigen Funktionen des unteren Trapezius lassen sich daher wie folgt zusammenfassen:

• Stabilisiert das Schulterblatt, wenn sich die Schulter in die Abduktion bewegt. Die anfängliche Bewegung und Trägheit des Humerus bei der Abduktion bewirkt einen ‚Drag‘ -Effekt auf das Schulterblatt und zieht es in eine Abwärtsdrehposition. Der untere Trapezius arbeitet vor der Abduktion als Vorwärtsmuskel, um sich zusammenzuziehen und das Schulterblatt ruhig zu halten, um dem nach unten gerichteten Widerstandseffekt entgegenzuwirken. Es neutralisiert daher das Schulterblatt zu Beginn der Abduktion. Während der primären 30 Grad Abduktion bewegt sich das Schulterblatt nicht, sondern wird durch den unteren Trapezius stabil gehalten.
• Während der progressiven Schulterabduktion (von 30 Grad bis 120 Grad) bewirkt der untere Trapezius eine Aufwärtsrotation des Schulterblatts (zusammen mit dem Serratus anterior). Der untere Trapezmuskel stabilisiert das Schulterblatt gegen den Protraktionseffekt des Serratus anterior.
• Auf den obersten Abduktionsebenen (120+ Grad) erzeugt es auch eine hintere Neigung des Schulterblatts. Es wirkt dem Elevationseffekt des oberen Trapezius und der Levator Scapulae während der Abduktion am Ende des Bereichs entgegen.
• Während der obere Trapezius bei gesunden Personen keine Wirklinie als substantieller Aufwärtsrotator zu haben scheint, hilft der untere Trapezius bei der Erzeugung einer skapulothorakalen Aufwärtsrotation. Darüber hinaus gibt es Hinweise darauf, dass der untere Trapezius der primäre Aufwärtsrotator des Schulterblatts ist (zusammen mit Serratus anterior).
• Der untere Trapezius zieht und drückt das Schulterblatt auch bei horizontalen Zugbewegungen wie Rudern zurück und arbeitet mit anderen Schulterblatt-Retraktoren in Haltungspositionen, um dem Effekt der Schulterblatt-Protraktion im Sitzen entgegenzuwirken.
• Es wurde festgestellt, dass die untere Trapeziusaktivität bei Winkeln von weniger als 90 Grad Schulterblattabduktion und -flexion relativ gering ist, mit exponentiellen Anstiegen von 90 auf 180 Grad15. Dies würde die zunehmende Rolle hervorheben, die es bei der Aufwärtsrotation und der posterioren Neigung spielt, wenn sich die Schulter über 90 Grad abduziert.

Funktionsstörungen und Schulterschmerzsyndrome

Wie bei jeder Forschungsstudie, die einen Zusammenhang zwischen einer Muskelstörung und damit verbundenen Gelenkschmerzen aufzeigt, muss darauf geachtet werden, dass eine Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen einer Funktionsstörung des unteren Trapezius und nachfolgenden Schulterschmerzen angenommen wird. Ist es, dass der Muskel dysfunktional ist und dies zu einer schlechten Schulterblattbewegung und damit zu Schmerzsyndromen führt? Oder entwickelt sich zuerst eine Pathologie im Gelenk und dies hemmt dann den unteren Trapezius? Unabhängig davon, ob es sich um Ursache oder Wirkung handelt, führt das Vorhandensein eines dysfunktionalen unteren Trapezius dazu, dass der Arzt rationalisiert, dass der Muskel eine direkte Intervention benötigt, um seine Funktion zu verbessern.

Es wurden zahlreiche Studien zur Rolle der periskapulären Muskeln bei der Funktion / Dysfunktion des Schulterblatts und den damit verbundenen Schmerzsyndromen durchgeführt. Es wurde erkannt, dass die Schulterblattmuskeln (einschließlich des unteren Trapezius) eine wichtige Rolle für die Funktionsfähigkeit der Rotatorenmanschette spielen. Sie schaffen ein stabiles Schulterblatt, das es der Rotatorenmanschette ermöglicht, effizienter zu funktionieren, indem sie die Aufrechterhaltung des optimalen Verhältnisses von Länge zu Spannung in der Rotatorenmanschette ermöglichen16 17 18 19. Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der Ergebnisse einiger ausgewählter (der vielen) Studien zur Dysfunktion des unteren Trapezius und zu Schmerzsyndromen:

1. Bei Kopfbewegungen, die ein Aufprall verursachen, wurde ein Mangel an Aktivität im unteren Trapezius beobachtet, häufig in Kombination mit einer übermäßigen Aktivierung des oberen Trapezius 20.
2. Mechanismen, die häufig mit einem sekundären subakromialen Impingement in Verbindung gebracht werden, sind eine geringe Aktivierung des Serratus anterior und des unteren Trapeziusmuskels, die eine Hervorhebung des medialen Randes und des unteren Winkels des Schulterblatts in Kombination mit einer übermäßigen inneren Rotation verursachen21 22 23.
3. Die untere Trapeziusstärke ist bei Personen mit einseitigen Nackenschmerzen24 25 verringert.
4. Eine signifikant verzögerte Aktivierung des mittleren und unteren Trapezius wurde bei Overhead-Athleten mit Schulteraufprall als Reaktion auf ein unerwartetes Abfallen des Arms aus einer abduzierten Position demonstriert26. Der untere Trapezius scheint im Vergleich zum oberen Trapezius zu langsam zu reagieren, Dies kann überaktiv werden, Dies führt eher zu einer Erhöhung des Schulterblatts als zu einer Aufwärtsrotation.
5. Cools et al (2004) fanden eine Abnahme der unteren Trapeziusaktivität während der isokinetischen Schulterblattverlängerung bei 190 Athleten mit subakromialem Impingement27.(2007) berichteten, dass Athleten mit Impingement im Vergleich zu normalen Probanden eine signifikant höhere obere Trapezius-Aktivierung, eine signifikante Abnahme der unteren und mittleren Trapezius-Aktivierung und ein verändertes Trapezius-Muskelgleichgewicht28 aufweisen.

Aktivität des unteren Trapezes in ausgewählten Übungen

In der Literatur gibt es erhebliche Konflikte hinsichtlich der Auswahl von Übungen, die zur Rehabilitation des unteren Trapezes verwendet werden sollten. Einige Autoren argumentieren, dass die Rekrutierungsschwelle niedrig gehalten werden sollte, da eine hohe Muskelaktivität die Rolle des unteren Trapezius in der Funktion nicht widerspiegelt29 30und dass die Übungen zur funktionellen Erholung von Patienten mit diesem Ungleichgewicht mit reduzierter Aktivierung durchgeführt werden müssen, um Ermüdung zu vermeiden (etwa 20% bis 40% der maximalen freiwilligen Kontraktion)31. Darüber hinaus kann ein hohes Maß an Aktivität mit einem Überlauf anderer Schulterblattmuskeln wie dem oberen Trapezius und sogar dem Latissimus dorsi verbunden sein.Andere argumentieren, dass die Übungen in Gewichtsbelastung und in kinetischen Kettenmustern durchgeführt werden müssen, um wirklich nachzuahmen, was der Muskel in seiner kinetischen Kettenfunktion tut32 33 34. Sie haben darauf hingewiesen, dass bei normalen sportspezifischen Bewegungen die frühe Aktivität des oberen Trapezius normal ist und daher die Rehabilitation von Sportlern die frühe Aktivierung des oberen Trapezius fördern sollte35. Einige der signifikanteren Ergebnisse, die in Bezug auf die Aktivierung des unteren Trapezius mit Rehabilitationsübungen erwähnenswert sind, sind folgende:

1. Viele Studien erkennen die Bedeutung der glenohumeralen Außenrotation bei der Aktivierung der Aktivierung des unteren Trapezius36 37 38 39 40. Übungen wie die ’scaption’41, ‚Raub Übung’42 43, der Rasenmäher‘ und die ‚Schulter horizontal mit Außenrotation‘, alle entlocken größere Ebenen der unteren Trapezius Aktivierung. Der Grund dafür wird durch die Arbeit von Kibler et al (2006) unterstützt, die besagt, dass die Rotatorenmanschette und die Schulterblattstabilisatoren zusammenarbeiten, um optimale Längenspannungsbeziehungen in der Rotatorenmanschette aufrechtzuerhalten.44. Sie postulierten, dass bei Schulteraußenrotation, da sich die Humerusanhaftung des Infraspinatus und des hinteren Deltamuskels dem Schulterblatt annähert, der Muskel die optimale Längenspannung verlieren würde. Wenn sich das Schulterblatt daher gleichzeitig mit der Humerusaußenrotation zurückziehen würde, würde sich das mediale Schulterblatt vom Humerusansatz entfernen, wodurch das Längen-Spannungs-Verhältnis aufrechterhalten würde.
2. Die Armhöhenposition scheint ebenfalls wichtig zu sein. Abduktionswinkel um 130 Grad scheinen die größte Aktivierung des unteren Trapezius hervorzurufen, während das obere Trapezius immer noch minimiert wird45 46 47 48. Zum Beispiel verwendeten Ekstrom et al (2003) Oberflächen-EMG während 10 verschiedener Übungen. Sie zeigten, dass die Position, in der die Teilnehmer den Humerus über dem Kopf in Übereinstimmung mit den unteren Trapezmuskelfasern erhöhten, den unteren Trapezmuskel bis zu 97% MVIC AKTIVIERTE49.

Übungen für den unteren Trapez

Zurücksetzen des Schulterblatts (neutrale Position – Abbildungen 4a-c)

Der Arzt kann ein mögliches Ungleichgewicht des Schulterblattmuskels beurteilen, indem er einfach die Schulterblattposition im Stehen bewertet. Wenn das Schulterblatt nach unten gedreht / anterior geneigt und protrahiert zu sein scheint, kann argumentiert werden, dass ein Ungleichgewicht zwischen den Abwärtsrotatoren / anterioren Neigungen / Winkelmessern wie Pectoralis minor und den Aufwärtsrotatoren / posterioren Neigungen und Retraktoren (unterer Trapezius) besteht. Dies ist unten in Abbildung 4 im rechten Schulterblatt eines Kunden zu sehen.

Daher ist eine einfache und relativ sichere (für alle Schulterverletzungen) Übung eine aktive Schulterblattbohrmaschine. In dieser Übung wird der Klient vom Kliniker geführt, um sanft aktiv nach hinten zu kippen, nach oben zu drehen und zurückzuziehen. Lassen Sie sie auch aktiv den Humerus sanft nach außen drehen. Der Kliniker kann den unteren Trapezius zur Aktivierung abtasten und diese Position kann für 10 Sekunden gehalten werden. Sobald diese Fähigkeit entwickelt ist, kann Widerstand in Form von Schläuchen um den Akromian hinzugefügt werden, um das Schulterblatt in mehr Abwärtsrotation zu zwingen.

Abbildung 4a: Rechtes Schulterblatt, das pathomechanische Abwärtsdrehung und Protraktion demonstriert

Abbildung 4b: Klient, der aktive Aufwärtsdrehung und Retraktion mit dem unteren Trapez demonstriert

Abbildung 4c: Schläuche um den Akromian, um Widerstand gegen Abwärtsrotation hinzuzufügen

Schulterblatt-Neueinstellung in der horizontalen Ebene (Abbildungen 5a-c)

Dies ist eine Übung, die darauf abzielt, die Retraktions- und Depressionsrolle des unteren Trapezius zu fördern. Gewicht wird benötigt, um einen Widerstandseffekt auf das Schulterblatt in Protraktion und Elevation zu erzeugen, um die notwendige Längenspannungskurve für den unteren Trapezius zu erzeugen.

a. Der Klient wird in einer handgestützten Bauchlage (einarmige Reihenhaltung) mit einem Gewicht von 2,5 kg (Frauen) oder 5 kg (Männer) positioniert.

b. Der Klient wird ermutigt, das Schulterblatt ‚hängen‘ zu lassen.

c. Der Kliniker führt dann die entsprechenden Bewegungen der Retraktion und Depression.

d. Der Klient wird ermutigt, den Humerus während der Bewegung leicht nach außen zu drehen und den Aufzug der Hantel nur subtil zu halten (ein Zoll ist genug).

e. Diese Position kann für eine Kontraktion von 5 Sekunden gehalten werden.

f. Es ist darauf zu achten, dass ein übermäßiger oberer Trapezius (der Klient hebt die Schulter zum Ohr), ein übermäßiger Latissimus dorsi (der Arm bewegt sich leicht in die Streckung) und Rhomboide (die Muskeln bündeln sich und das Schulterblatt dreht sich nach unten) vermieden werden.

Abbildung 5a: Scapula Einstellung in horizontaler Ebene (Start)

Abbildung 5a: Scapula-Einstellung in horizontaler Ebene (Start)

Abbildung 5c: Beispiel einer exzessiven Rhomboid-Aktivierung. Der Rhomboid kann gesehen werden, um sich zu bündeln.

Einstellung des Schulterblatts in erhöhter Ebene (Abbildungen 6a-c)

Dies ist eine weitere Progression, die für Personen mit minimalen Schmerzen bei Schultererhöhung geeignet ist. Wenn der Klient während des Anhebens unter aktuellen Schulterschmerzen leidet, wäre dies unangemessen.

ein. Der Client sitzt und hält eine Lat-Pulldown-Leiste. Das Gewicht muss ausreichend sein, um einen Elevationswiderstandseffekt zu erzeugen.

b. Der Klient lehnt sich leicht zurück, so dass der Rumpfwinkel ungefähr 70-80 ° beträgt. Dadurch kann der Humerus der Schulterblattebene folgen.

c. Der Klient wird geführt, um das Schulterblatt vorsichtig mit dem unteren Trapez zurückzuziehen und zu drücken. Ähnlich wie bei der obigen Übung werden sie ermutigt, den Humerus sanft nach außen zu drehen. Da die Stange ein festes Objekt ist, werden sie ermutigt, die Stange einfach und sanft zu biegen.

d. Auch hier muss darauf geachtet werden, die Bewegung subtil zu halten, um eine übermäßige Latissimus Dorsi- und / oder Rhomboid-Aktivierung zu vermeiden.

Abbildung 6a: Einstellung des Schulterblatts in vertikaler Höhe (Startposition)

Abbildung 6b: Einstellung des Schulterblatts. Endposition (das untere Trapez zieht sich unter dem Abwärtspfeil zusammen)

Abbildung 6c: Beispiel für eine übermäßige rhomboide Aktivierung (beachten Sie, dass sich das anatomische Modell des Schulterblatts relativ nach unten gedreht hat)

Aktivierung auf hohem Niveau – Erreichen, Drehen und Heben (Abbildungen 7a-d)50

Dies ist eine Übung, die sich am besten für die Rehabilitation im Endstadium oder als Prehab-Einstellübung vor dem Training eignet. Der Klient benötigt eine schmerzfreie Schulter, um diese Bewegung auszuführen.

1. Nehmen Sie die in 7a oben gezeigte Position ein.
2. Langsam erreichen die hand entlang der boden zu schaffen scapula nach oben rotation.
3. Drehen Sie nun den Humerus langsam nach außen.
4. Heben Sie nun den Arm langsam vom Boden ab, um das Zurückziehen und die hintere Neigung des Schulterblatts zu fördern.
5. 5 Sekunden gedrückt halten und wiederholen.

Abbildung 7a: Startposition

Abbildung 7b : Reichweite zur Förderung der Aufwärtsrotation

Abbildung 7c: Sanfte Außenrotation des Humerus

Abbildung 7d: Endposition in der Höhe

Zusammenfassung

Der untere Trapezius ist ein wichtiger Periskapulamuskel, der sowohl bei der dynamischen Bewegung des Schulterblatts als auch beim Halten des scapula stabil, wenn in Overhead-Funktionsbewegungen erforderlich. Es wurde gezeigt, dass bei Schulterschmerzen eine Funktionsstörung zwischen dem unteren Trapezius in Bezug auf die Aktivierung vorliegt. Daher ist es ein Muskel, der direkte Aktivierungsarbeit erfordert, damit er seine funktionelle Rolle bei der Kontrolle des Schulterblatts wiedererlangt. Dieser Artikel stellt eine Reihe von Übungen vor, die verwendet werden können, um den unteren Trapezius von schmerzhaften Schulterstadien im Frühstadium bis zur hohen Leistung im Endstadium zu aktivieren.

1. Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252
2. Schulter. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
3. Orthop Clin Nord Am (2000) 31: 247-261
4. Scand J Med Sci Sport. 2007;17:25-33
5. Br J Sport Med. 2004;38:64-68
6. Phys Ther. 2000;80:276-291
7. Int J Sports Med. 1997;18:618-624
8. Clin Biomech 1994;9:44-50
9. Sport Med. 2008;38(1):17-36 in: J Sports Med. 2010;44(5):319-327
10. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003;18(5):369– 379 in: J Sports Med. 2010;44(5):300-305
11. J Orthop Sportphys Ther. 2009 Februar; 39(2): 90-104
12. Clin Biomech 1994;9:44-50
13. Zeitschrift für Orthopädie und Sportphysiotherapie 2009;39(2):105-117
14. Ich bin J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
15. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(1):60-9
16. Physiotherapie. 2005;91(3):159-64
17. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000;15:95-102
18. BMC Erkrankungen des Bewegungsapparates 2010;11:45
19. J Manipulative Physiol Ther. 2007;30(1):69-75
20. Physiotherapie. 2001;87(9):458-69
21. J Knochengelenk Surg AM. 1998;80(5):733-738
22. J Orthop Sportphysiologie 2011 41: 260-265
23. J Wirbelsäule 2012, 1:3
24. Am J Sport Med. 2003;31(4):542-549 in: J Sports Med. 2004;38:64-68
25. Bin J Sport Med. 2007;35: 1744-1751
26. J Orthopädie Phys Ther. 2011;41(7):520-5
27. ConScientiae Saúde, Bd. 11, núm. 4, 2012, S.660-667
28. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11(45):1-12
29. Zeitschrift für Sportwissenschaft 2015;50(2):199– 210 in: Clin Sports Med. 2008;27:821 – 831
30. J Athl Zug. 2000;35:329-337
31. Internationale Zeitschrift für Sportmedizin, 18, 618-624
32. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 4, 2012, S. 660-667
33. Internationale Zeitschrift für Sportmedizin, 18, 618-624
34. Phys Ther. 1993;73:668-677
35. Zeitschrift für Orthopädie & Sportphysiotherapie 2009 39(10); 743-752
36. J. Phys. Ther. Sci. 2015 27: 97-100
37. ConScientiae Saúde, Bd. 11, núm. 4, 2012, S. 660-667
38. Schulter. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
39. Bin J Sport Med. 2008; 36(9):1789-1798
40. Ich bin J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
41. Ich bin J Sports Med. 2008; 36(9):1789-1798
42. J Orthop Sportphys Ther. 2003;33(5):247– 258
43. Physiotherapie im Sport 2001;2:178-185
44. Sport Med. 2009;39(8):663-685
45. J Orthop Sportphys Ther. 2003;33(5):247– 258
46. Long Z und Casto B (2014) Das Cross Fit Journal. Die optimale Schulter. http://journal. crossfit.com