Problem: Wussten Sie, dass die Verabreichung von Medikamenten über eine Ernährungssonde fehleranfällig sein kann? Medikationsfehler im Zusammenhang mit diesem Verabreichungsweg treten häufiger auf als gemeldet oder erkannt. Diese Fehler sind häufig das Ergebnis der Verabreichung von Medikamenten, die mit der Verabreichung über ein Röhrchen nicht kompatibel sind, der unsachgemäßen Zubereitung der Medikamente und / oder der Verabreichung eines Arzneimittels unter Verwendung unsachgemäßer Verabreichungstechniken, was zu einer verschlossenen Ernährungssonde, einer verringerten Arzneimittelwirkung oder einer Arzneimitteltoxizität führen kann. Diese potenziellen nachteiligen Ergebnisse können zu Patientenschäden oder sogar zum Tod führen.
Inkompatible Routepraktiker können nicht davon ausgehen, dass ein orales Medikament, das oral eingenommen werden soll, sicher über eine Ernährungssonde verabreicht werden kann. Die physikalischen und chemischen Eigenschaften des Arzneimittels steuern seine Freisetzung und anschließende Absorption. Diese sehr spezifischen Verabreichungsmechanismen können verändert oder zerstört werden, wenn das Arzneimittel über eine Ernährungssonde verabreicht wird, wodurch seine Wirksamkeit verringert oder das Toxizitätsrisiko erhöht wird. Zum Beispiel enthalten orale Tabletten von ACCUPRIL (Quinapril) den Hilfsstoff Magnesiumcarbonat (ein nicht-therapeutischer Füllstoff, Bindemittel, Puffer, Konservierungsmittel). Durch Zerkleinern einer Accupril-Tablette und Auflösen in Wasser zur enteralen Verabreichung kann das Carbonat den pH-Wert der Lösung erhöhen, wodurch das Arzneimittel schnell zu einem schlecht absorbierten Metaboliten abgebaut wird.
Unsachgemäße Absorptiondie Absorption des Arzneimittels hängt von der Löslichkeit und der Fähigkeit des Arzneimittels ab, die Darmschleimhaut zu durchdringen. Das distale Ende der Ernährungssonde kann sich im Magen, Zwölffingerdarm oder Jejunum befinden. Viele Medikamente müssen in den Magen oder Zwölffingerdarm verabreicht werden, damit sie mit Magensäften, Galle und Pankreasenzymen richtig aufgelöst und vollständig durch den Darm aufgenommen werden können. Daher kann ein Medikament wie Warfarin, das hoch im Dünndarm absorbiert wird, oder orales Eisen, das im Magen gelöst und im Zwölffingerdarm absorbiert wird, nicht richtig absorbiert werden, wenn es über eine Jejunostomiekanüle verabreicht wird.
Unsachgemäße Zubereitungorale Medikamente, die oral eingenommen werden sollen, müssen für die enterale Verabreichung vorbereitet werden. Tabletten müssen zerkleinert und verdünnt werden, Kapseln müssen geöffnet werden, damit der Inhalt verdünnt werden kann, und selbst viele im Handel erhältliche flüssige Formen von Arzneimitteln sollten vor der enteralen Verabreichung weiter verdünnt werden – eine Praxis, die nicht allen Praktikern bekannt ist.
Viele Tabletten mit sofortiger Wirkstofffreisetzung können sicher zu einem feinen Pulver zerkleinert und vor der Verabreichung verdünnt werden. Sublinguale, magensaftresistente und Medikamente mit verlängerter / verzögerter Freisetzung sollten jedoch nicht zerkleinert werden. Zerkleinerte magensaftresistente Tabletten zerstören nicht nur die Schutzschicht des Arzneimittels, sondern neigen auch dazu, die Sonden zu verklumpen und zu verstopfen. Zerkleinerte sublinguale oder Medikamente mit verlängerter / verzögerter Freisetzung können zu gefährlichen und unregelmäßigen Blutspiegeln sowie gefährlichen Nebenwirkungen führen. Leider ist die Vielfalt der Suffixe Hersteller verwenden, um eine erweiterte / verzögerte Freisetzung Formulierung zu bezeichnen-CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR—oder das Fehlen dieser Suffixbezeichnungen, wie mit AVINZA (Morphinsulfat Extended-Release-Kapseln) und OXYCONTIN (Oxycodon Controlled Release), machen es schwierig, schnell zu bestimmen, ob ein Medikament sicher zerkleinert werden kann. In diesen Beispielen sollten die Medikamente nicht zerkleinert oder aufgelöst werden.
Das Zerkleinern von Medikamenten wie TRACLEER (Bosentan) oder PROSCAR (Finasterid) oder das Öffnen von ZAVESCA (Miglustat) -Kapseln kann Krankenschwestern Pulver aussetzen, das schwere Geburtsfehler verursachen kann. Einige oral zerfallende Tabletten, wie PREVACID (Lansoprazol) SOLUTABS, dürfen nicht zerkleinert werden, da sie magensaftresistente Mikrogranulate enthalten. Einige Kapseln enthalten sowohl Granulate mit sofortiger als auch mit verlängerter / verzögerter Freisetzung. Bei mit Flüssigkeit gefüllten Kapseln ist es schwierig sicherzustellen, dass die gesamte Flüssigkeit entfernt wurde, um die richtige Dosis zu erhalten. Die Verwendung einer im Handel erhältlichen flüssigen Form des Medikaments oder anderer Zubereitungen, die zur Herstellung von oralen Suspensionen verwendet werden, mag als sichere Alternative erscheinen, aber einige, wie Prevacid-Suspensionspakete zum Einnehmen, sind möglicherweise nicht für die Verabreichung über Ernährungssonden geeignet. Außerdem können Hilfsstoffe in einigen Lösungen und Suspensionen zum Einnehmen, wie Süßstoffe, Gummis, Stabilisatoren und Suspensionsmittel, die Viskosität und Osmolalität erhöhen und Durchfall, verstopfte Röhrchen und / oder nicht zugeführte Medikamente verursachen, die im Röhrchen verbleiben.Die meisten Krankenschwestern verlassen sich in erster Linie auf ihre eigenen Erfahrungen und die von Mitarbeitern für Informationen über die Zubereitung und Verabreichung von enteralen Medikamenten; Nur wenige verlassen sich auf Apotheker, Ernährungswissenschaftler oder gedruckte Richtlinien, was zu einer Vielzahl von unsachgemäßen Techniken und einem allgemeinen Mangel an Konsistenz geführt hat. Die häufigsten unsachgemäßen Verabreichungstechniken umfassen das Mischen mehrerer Arzneimittel, um sie gleichzeitig zu verabreichen, und das Versäumnis, das Röhrchen vor der Verabreichung des ersten Arzneimittels und zwischen nachfolgenden Arzneimitteln zu spülen.
Es müssen geeignete Verabreichungstechniken angewendet werden, um Kompatibilitätsprobleme (zwischen Medikamenten und der Fütterungsformel) und Sondenverschlüsse zu vermeiden. Informationen zur Arzneimittelkompatibilität mit Fütterungsformeln sind begrenzt und möglicherweise nicht auf verschiedene Formulierungen desselben Arzneimittels oder Arzneimittel derselben Klasse anwendbar. Beispielsweise verringert flüssiges Morphin in einer Konzentration von 2 mg / ml den pH-Wert der Fütterungsformel und führt zu einem Niederschlag, eine Konzentration von 20 mg / ml jedoch nicht. Kompatibilitätsprobleme zwischen der Formel und dem Arzneimittel können zu Tubusverschlüssen führen. Die Kompatibilität zwischen mehreren Medikamenten, die zusammen verabreicht werden, kann ebenfalls ein Problem darstellen, insbesondere wenn zwei oder mehr Medikamente vor der Verabreichung zerkleinert und gemischt werden. Das Mischen von zwei oder mehr Medikamenten, ob in fester oder flüssiger Form, erzeugt eine brandneue, unbekannte Einheit mit einem unvorhersehbaren Mechanismus der Freisetzung und Bioverfügbarkeit. Richtiges Spülen des Röhrchens vor, zwischen und nach jedem Medikament kann helfen, Probleme zu vermeiden.
Empfehlungen für sichere Praktiken
Innerhalb jeder Organisation sollte ein interdisziplinäres Team von Krankenschwestern, Apothekern, Ernährungswissenschaftlern und Ärzten zusammenarbeiten, um Protokolle für die Verabreichung von Arzneimitteln über enterale Ernährungssonden zu entwickeln. Die Protokolle sollten sich mit der Verwendung geeigneter Dosierungsformen, der Zubereitung von Arzneimitteln für die enterale Verabreichung, der getrennten Verabreichung jedes Arzneimittels, der Verdünnung von Arzneimitteln nach Bedarf und dem Spülen der Ernährungssonde vor, zwischen und nach der Arzneimittelverabreichung befassen. Die Enteral Nutrition Practice Recommendations, ein umfassender Leitfaden, der 2009 von einer interdisziplinären Task Force entwickelt wurde, ist auf der Website der American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) verfügbar. Es folgt eine Schritt-für-Schritt-Anleitung mit sicheren Empfehlungen; Die A.S.P.E.N.-Ressource ist jedoch von größtem Wert, wenn sie vollständig eingesetzt wird.
Routentauglichkeit feststellen. Praktiker, die enterale Medikamente verabreichen, sollten die Position des distalen Endes der Ernährungssonde bestimmen und einen Apotheker konsultieren, um sicherzustellen, dass die Medikamente ordnungsgemäß aufgelöst und absorbiert werden.
Stellen Sie die Eignung des Arzneimittels und der Darreichungsform fest. Praktiker sollten sicherstellen, dass das Medikament und die Formulierung für die enterale Verabreichung geeignet sind. Verwenden Sie nur feste oder flüssige Darreichungsformen mit sofortiger Freisetzung. Feste Darreichungsformen finden Sie in der aktuellen Do Not Crush-Liste, um die Eignung zu ermitteln. Krankenschwestern sollten sich an den Apotheker wenden, wenn sie Fragen haben oder prüfen möchten, ob flüssige Darreichungsformen verfügbar und angemessen sind. Der Apotheker kann sich auch an den verschreibenden Arzt wenden, um bei Bedarf zu einem anderen Produkt zu wechseln, das für die Verabreichung mit enteralen Röhrchen besser geeignet ist.
Separat vorbereiten. Jedes Medikament sollte individuell zubereitet werden, damit es separat verabreicht werden kann.
Kapseln öffnen. Gelatinekapseln mit sofortiger Freisetzung sollten geöffnet werden, um das Pulver zu entfernen oder den festen Inhalt zu zerkleinern.
Feste Darreichungsformen zerkleinern. Wann immer möglich, sollte Apothekenpersonal Tabletten in ein feines Pulver zerquetschen, ein völlig in sich geschlossenes, Pille-Zerquetschungsgerät (z. B, der stille Ritter) verwendend, der Rückstand von einer Medizin verhindert, die mit einem anderen gemischt wird. Allergene, zytotoxische, krebserregende oder teratogene Arzneimittel sollten von einem Apotheker unter streng kontrollierten Bedingungen und nur bei Bedarf angewendet werden.
Verdünnen Sie das Medikament. Das zerkleinerte Medikament sowie flüssige Medikamente sollten verdünnt werden. Gereinigtes Wasser (z. B. steriles Wasser) ist das bevorzugte Verdünnungsmittel für die meisten Arzneimittel. Leitungswasser wird nicht empfohlen, da es häufig chemische Verunreinigungen (z. B. Schwermetalle, Medikamente) enthält, die mit dem Medikament interagieren können. Das verdünnte Medikament sollte in eine Applikationsspritze zum Einnehmen abgefüllt und bereit zur Verabreichung an die Pflegeeinheit abgegeben werden.
Mischen Sie keine Medikamente mit Fütterungsformeln. Medikamente sollten nicht direkt der Fütterungsformel zugesetzt werden. Das Mischen von Medikamenten mit der Formel kann Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Formeln verursachen, die zu Schlauchblockaden, veränderter Bioverfügbarkeit und Veränderungen der Darmfunktion führen.
Bündig. Die Fütterung sollte vor und nach der Verabreichung jedes Medikaments gestoppt und das Röhrchen mit mindestens 15 ml gereinigtem Wasser gespült werden.
Separat verabreichen. Jedes Medikament sollte separat über die Ernährungssonde mit einer sauberen 30 ml oder größeren oralen Spritze (ohne Luer-Spitze) verabreicht werden.
Erneut spülen. Das Röhrchen sollte erneut mit mindestens 15 ml gereinigtem Wasser gespült werden, um die Arzneimittelabgabe sicherzustellen und das Röhrchen zu reinigen.
Starten Sie die Fütterung neu. Die Fütterung kann normalerweise nach Verabreichung und Spülung des Arzneimittels neu gestartet werden (einige Arzneimittel erfordern eine Verzögerung von 30 Minuten oder mehr).
Melden und untersuchen. Jeder Verschluss einer Ernährungssonde oder ein unerwartetes Ansprechen auf eine medikamentöse Therapie sollte gemeldet und untersucht werden, um die Ursache zu ermitteln.
Wir danken Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, dafür, dass er ISMP die Informationen für diesen Artikel zur Verfügung gestellt hat, der einem Artikel entnommen wurde, den er zu diesem Thema verfasst hat: Boullata, JI. Arzneimittelverabreichung durch eine enterale Ernährungssonde. Am J Nurs 2009;109(10):34-42.