Fallbericht

Der Infarkt des vorderen Rückenmarks (ASS) ist eine seltene verheerende Erkrankung. Das Folgende veranschaulicht einen solchen Fall:Eine 40-jährige Theaterkrankenschwester, die kürzlich einen Langstreckenflug hatte, wachte um 2 Uhr morgens auf und klagte über Rückenschmerzen, Brustschmerzen und bilaterale Beinschwäche. Sie wurde dann in die Notaufnahme gebracht. Sie bestritt jegliche Kopfschmerzen, Sprachstörungen, Sehstörungen, Dyspnoe, Harn- oder Stuhlinkontinenz. Sie hatte keine Vergangenheit Krankengeschichte und war auf keine Medikamente. Sie hatte keine nennenswerte Familiengeschichte und war Nichtraucherin. Bei der Untersuchung waren alle ihre Vitalwerte normal. Ihr GCS war 15/15. Bei der Auskultation waren ihre Herztöne normal ohne Mumur und ihre Brust war klar mit guter Brustbewegung. Ihr Bauch war weich und nicht zart. Die Untersuchung des Hirnnervs und die neurologische Untersuchung ihrer oberen Gliedmaßen waren normal. Bei der Untersuchung ihrer unteren Gliedmaßen war ihr Tonus schlaff mit fehlenden Knie- und Knöchelreflexen bilateral, die Kraft in beiden unteren Gliedmaßen war 0/5 , ihre Empfindung war von ihrem Xiphisternum bis zu ihren Zehen deutlich reduziert. Ihr Analtonus wurde ebenfalls reduziert. Ihre Propriozeption und Vibration waren jedoch immer noch in ihren unteren Gliedmaßen vorhanden. Ihre Plantarreflexe gingen bilateral hoch. Ihr EKG zeigte einen normalen Sinusrhythmus und ihr CXR war normal. FBC, U&E, CRP, LFT, Troponin, D-Dimer waren alle normal. Das CT-Aortogramm und die MRT des Gehirns waren normal, aber leider bestätigte die MRT ihrer Wirbelsäule einen ASS-Infarkt. Sie wurde mit hochdosiertem Aspirin begonnen und zur Fortsetzung der Versorgung in ein tertiäres neurologisches Zentrum gebracht.Der ASS-Infarkt zeigt sich typischerweise als Verlust der motorischen Funktion und des Schmerz- / Temperaturempfindens mit relativer Schonung der Propriozeption und des Vibrationssinns unterhalb des Niveaus der Läsion. Die akuten Stadien sind durch Schlaffheit und Verlust tiefer Sehnenreflexe gekennzeichnet; Spastik und Hyperreflexie entwickeln sich über die folgenden Tage und Wochen. Autonome Dysfunktion kann vorhanden sein und sich als Hypotonie (entweder orthostatische oder chronische Hypotonie), sexuelle Dysfunktion und / oder Darm- und Blasenfunktionsstörung manifestieren. Brustschmerzen mit EKG-Veränderungen wurden bei einem Patienten mit C7- bis T1-Rückenmarksinfarkt berichtet. Bei der akuten Beurteilung von Patienten ist es wichtig zu erkennen, dass Hypotonie sowohl eine Ursache als auch eine Manifestation einer Rückenmarksischämie sein kann. Wenn sich die Läsion im rostralen Gebärmutterhals befindet, ist die Atmung beeinträchtigt. Ein breites Spektrum von Krankheiten kann einen Rückenmarksinfarkt verursachen. Die Mechanismen, die diesen zugrunde liegen, können allgemein als Krankheiten oder Verfahren eingestuft werden, an denen die thorakoabdominale Aorta beteiligt ist, intrinsischer arterieller Verschluss (infolge von Arteriosklerose, Vaskulitis, Infektion, embolischem Verschluss, Thrombose), Hypoperfusion und venöser Infarkt. Schlechte prognostische Faktoren für die Genesung sind schwere Beeinträchtigungen bei der Präsentation, weibliches Geschlecht, fortgeschrittenes Alter und mangelnde Besserung in den ersten 24 Stunden .

In diesem Fall war die klinische Untersuchung, die die Schonung der Funktionen in der dorsalen Säule aufdeckte, der wichtigste Leitfaden für die klinische Diagnose.