Principios de las derivaciones intracardiacas
La hipoxemia significativa puede resultar de la derivación intracardiaca derecha a izquierda a través de un foramen oval permeable, una comunicación interauricular o una comunicación interventricular defecto. Los émbolos pulmonares, las cardiopatías congénitas y el taponamiento pericárdico son causas bien reconocidas de derivación de derecha a izquierda.
Con la presencia continuada de un defecto congénito del tabique cardíaco o grandes vasos en los que hay una comunicación entre las estructuras cardíacas izquierda y derecha, el flujo sanguíneo se desvía de la zona de mayor resistencia a la cámara o vaso de menor resistencia. Como resultado, un porcentaje de sangre que fluye característicamente desde el lado derecho de la estructura cardíaca a través del sistema pulmonar, puede desviarse hacia el lado venoso del corazón en deferencia a mayores presiones cardíacas izquierdas. Esta afección se conoce como derivación de izquierda a derecha y se asocia con mayor frecuencia con la presencia de una lesión congénita, como una comunicación interauricular (TEA) o comunicación interventricular (CIV). Si no se resuelve, esta afección provocará un agrandamiento de la aurícula derecha como mecanismo compensatorio para el aumento del volumen y la carga de trabajo asociados con la derivación.
Se observarán cambios patológicos en el sistema pulmonar debido a este aumento en el flujo sanguíneo y eventualmente se reflejarán como una extensión de la capa muscular en los vasos periféricos, lo que resultará en hipertrofia medial del pulmón. El desarrollo posterior de hipertensión pulmonar, en última instancia, resulta en hipertrofia ventricular derecha que, con el tiempo, elevará las presiones cardíacas derechas hasta un punto en el que la derivación se invierte de derecha a izquierda. Cuando la resistencia del tracto de salida excede la resistencia vascular sistémica, el resultado es una reducción del flujo sanguíneo pulmonar. Esta afección se conoce comúnmente como síndrome de Eisenmenger.
