Resumen

Los quistes retroareolares son una condición rara de la mama femenina adolescente y su incidencia reportada en la literatura es escasa. Surgidos de la obstrucción de los canales terminales que drenan los tubérculos areolares de Montgomery, los quistes retroareolares comprenden dos entidades patológicas diferentes; sintomáticas y asintomáticas. Presentamos un caso de quiste retroareolar sintomático en una niña de 15 años y revisamos la literatura. Destacamos las sutiles diferencias clínicas con respecto a otras masas mamarias adolescentes, describimos el curso natural de la afección y, con respecto al diagnóstico, detallamos la correlación entre las características clínicas y los hallazgos sonográficos característicos. Por último, destacamos la importancia de preservar el brote mamario en desarrollo adoptando un enfoque conservador para el manejo de los quistes retroareolares.

INTRODUCCIÓN

Los quistes retroareolares son una condición de las mujeres adolescentes . Su verdadera incidencia es en gran medida desconocida y la literatura publicada sobre la enfermedad es escasa . En comparación con la presentación de otras masas mamarias adolescentes, los quistes retroareolares tienen diferencias clínicas sutiles y deben considerarse una entidad distinta cuyo manejo se correlaciona con el curso clínico de la afección. En este artículo, presentamos un caso de quiste retroareolar, revisamos la literatura y sugerimos el manejo óptimo.

REPORTE DE UN CASO

Una niña sana de 15 años se presentó a su médico de cabecera con mastalgia y celulitis periareolar de la mama derecha. Inicialmente fue tratada con un tratamiento de flucloxacilina oral, pero después de 2 días no hubo mejoría y se organizó una derivación hospitalaria de emergencia. El examen físico identificó eritema periareolar en presencia de una masa inflamatoria subareolar sensible y una pirexia leve. Se realizó un diagnóstico provisional de absceso retroareolar y se solicitó una ecografía (USS). El USS reveló tres colecciones de fluidos focales o quistes ubicados detrás del pezón que estaban en comunicación directa entre sí. Los quistes contenían líquido ecogénico con hiperemia circundante y edema subcutáneo. Después de conversar con un cirujano de mama consultor, se decidió no aspirar la masa, sino dar de alta a la paciente con un curso adicional de amoxicilina y hacer un seguimiento de ella 3 días después con la revisión del consultor.

La revisión posterior reveló una leve mejoría de los síntomas y un diagnóstico alternativo de quiste retroareolar establecido. El seguimiento con USS repetidos 2 días después reveló una lesión anecoica bien definida de naturaleza quística en lugar de absceso. La lesión había disminuido de tamaño, y el examen clínico no reveló eritema existente y disminución de la sensibilidad a la palpación de la masa inflamatoria.

DISCUSIÓN

Se cree que los quistes retroareolares surgen de la obstrucción del canal terminal que drena los tubérculos areolares de Montgomery . Descritos por primera vez en 1719 por Morgagni, los tubérculos areolares son pequeñas proyecciones papulares en el borde de la areola y consisten en glándulas sebáceas y estructuras lactiíferas mamarias . Los tubérculos están relacionados con las glándulas de Montgomery, que a su vez se postula que están involucradas en la lactancia .

Se han sugerido varios mecanismos detrás de la obstrucción y posterior dilatación del canal terminal que drena el tubérculo de Montgomery. Estos incluyen la absorción ineficaz de las secreciones de los conductos, la metaplasia escamosa del revestimiento del conducto, la dilatación primaria autoinmune del conducto y la relajación inducida hormonalmente del músculo areolar que conduce a la dilatación de galactóforo . La obstrucción patológica, independientemente de la causa, conduce posteriormente a la distensión de los pequeños canales terminales y a los acinos asociados, formando así un quiste retroareolar .

Huneeus et al. , en la serie más grande de quistes retroareolares reportados, describe dos presentaciones distintas de la enfermedad. En un período de 2 años, 46 niñas de entre 10 y 20 años de edad se clasificaron como quistes retroareolares inflamatorios (67%) o asintomáticos (33%). El quiste retroareolar asintomático se presenta debido a la identificación de una masa palpable en la región subareolar, pero en ausencia de cambios inflamatorios . Los quistes retroareolares inflamatorios se presentan característicamente con mastalgia aguda repentina y eritema periareolar. El examen clínico revela sensibilidad, hinchazón en la región areolar y periareolar y una masa palpable dolorosa pero no fluctuante . Ocasionalmente, los quistes retroareolares inflamatorios también se han asociado con descarga areolar serosa .

La ecografía es la modalidad radiológica que mejor caracteriza a los quistes retroareolares . Garcia et al. en una revisión de USS en la mama adolescente, se describen quistes retroareolares asintomáticos que se presentan como masas anecoicas en el tejido mamario. Los quistes pueden ser múltiples en número, redondos o lobulares y contener septaciones internas o ecos aislados (Fig. 1; ). Garcia et al. describa los quistes retroareolares inflamatorios para contener desechos ecogénicos, niveles llenos de líquido, septaciones internas y aumento de la vascularización periférica . Esto se correlaciona con nuestros hallazgos ecográficos (Fig. 2) y Huneeus et al.serie que notó la vascularización aumentada solo en el quiste sintomático . Curiosamente, Huneeus et al. también reportaron la presencia de quistes asintomáticos bilaterales en casi la mitad de sus pacientes.

El manejo exitoso de los quistes retroareolares depende de reconocerlos como una entidad clínica distinta y, en particular, de distinguir los quistes retroareolares inflamatorios de un absceso mamario. A través de esta distinción, puede evitar la aspiración innecesaria con aguja y, por lo tanto, el trauma en el brote mamario en desarrollo.

Los abscesos clínicos son más fluctuantes o indurados que los quistes retroareolares inflamados con una mayor propensión a causar secuelas más sistémicas . La evolución clínica del proceso de la enfermedad también difiere. Los quistes retroareolares sintomáticos siguen un curso clínico relativamente benigno y responden rápidamente a antibióticos orales y antiinflamatorios no esteroideos, mientras que los abscesos a menudo requieren una intervención más traumática. Se acepta que los quistes inflamatorios pueden convertirse en un absceso, pero es raro . De los 46 pacientes, Huneeus et al. en el seguimiento, solo se requirió un ingreso hospitalario por sepsis e incluso entonces se evitó una intervención traumática en el brote mamario en desarrollo con el absceso respondiendo a antibióticos intravenosos.

En ausencia de sepsis o dolor intenso, los pacientes con quistes retroareolares inflamatorios se pueden tratar como pacientes ambulatorios . Se recomienda un seguimiento clínico y ecográfico estrecho, con la mayoría de los cambios inflamatorios que se resuelven después de 7 días con una reducción significativa o incluso ausencia del quiste en el USS . Curiosamente, el seguimiento ecográfico de los quistes asintomáticos identifica una evolución similar a largo plazo con regresión o desaparición completa del quiste .

CONCLUSIÓN

Los quistes retroareolares están en gran parte infrarreportados en la literatura y, como tal, su desarrollo, características histopatológicas y correlación con el desarrollo normal de la mama adolescente siguen siendo desconocidos. Los quistes sintomáticos se manejan con éxito con antibióticos orales y seguimiento clínico y ecográfico frecuente. Los quistes asintomáticos requieren el mismo control y tranquilidad para el paciente. Dado el curso relativamente benigno de la afección, se debe hacer todo lo posible para preservar el brote mamario en desarrollo con aspiración con aguja o incisión y drenaje, considerado solo en la presencia rara de formación de abscesos que no respondan a los antibióticos.

Se requieren informes adicionales de quistes retroareolares para identificar la verdadera incidencia de la afección, mientras que se requieren estudios adicionales para identificar adecuadamente el proceso patológico de la enfermedad y caracterizar su presencia con respecto al desarrollo normal de la mama.

AGRADECIMIENTOS

Me gustaría agradecer al Profesor Graham Layer, Presidente de los Fideicomisarios del Fondo de la Unidad de Mama, para la Educación y la Investigación (BUFFER).