Reporte de un caso
El infarto de la médula espinal anterior (AAS) es un trastorno devastador poco frecuente. Lo siguiente ilustra este caso:
Una enfermera de teatro de 40 años que recientemente tuvo un vuelo de larga distancia se despertó a las 2 am quejándose de dolor de espalda, dolor en el pecho y debilidad bilateral en las piernas. She was then brought to the emergency department. Negó dolor de cabeza, dificultad para hablar, trastornos visuales, disnea, incontinencia urinaria o fecal. She had no past medical history and was on no medication. No tenía antecedentes familiares significativos y no fumaba. En el examen, todos sus signos vitales eran normales. Su GCS era 15/15. En auscultación, sus sonidos cardíacos eran normales sin mumur y su pecho estaba despejado con buen movimiento torácico. Su abdomen era blando y no sensible. El examen de los nervios craneales y el examen neurológico de las extremidades superiores fueron normales. Al examinar sus extremidades inferiores, su tono era flácido con ausencia de reflejos de rodilla y tobillo bilateralmente, la potencia en ambas extremidades inferiores era de 0/5 , su sensación se redujo marcadamente desde el xifisternum hasta los dedos de los pies. Su tono anal también se redujo. Sin embargo, su propiocepción y vibración todavía estaban presentes en sus extremidades inferiores. Sus reflejos plantares subían bilateralmente. Su ECG mostró un ritmo sinusal normal y su RXC era normal. FBC, U& E, PCR, LFT, Troponina, Dímero D fueron todos normales. La tomografía computarizada y la resonancia magnética cerebral fueron normales, pero desafortunadamente la resonancia magnética de su columna confirmó un infarto de ASA. Comenzó a recibir dosis altas de aspirina y fue transferida a un centro neurológico terciario para continuar con la atención.
El infarto de ASA se presenta típicamente como pérdida de la función motora y sensación de dolor / temperatura, con un relativo ahorro de propiocepción y sentido vibratorio por debajo del nivel de la lesión. Las etapas agudas se caracterizan por flacidez y pérdida de reflejos tendinosos profundos; la espasticidad y la hiperreflexia se desarrollan en los días y semanas siguientes. La disfunción autonómica puede estar presente y puede manifestarse como hipotensión (hipotensión ortostática o franca), disfunción sexual y/o disfunción intestinal y vesical. Se ha notificado dolor torácico con cambios en el ECG en un paciente con infarto de médula espinal de C7 a T1. En la evaluación aguda de los pacientes, es importante reconocer que la hipotensión puede ser tanto una causa como una manifestación de isquemia de la médula espinal. Si la lesión está en el cordón cervical rostral, la respiración se ve comprometida. Un amplio espectro de enfermedades puede causar infarto de médula espinal. Los mecanismos subyacentes pueden clasificarse ampliamente como enfermedades o procedimientos que involucran a la aorta toracoabdominal, oclusión arterial intrínseca (resultante de arteriosclerosis, vasculitis, infección, oclusión embólica, trombosis), hipoperfusión e infarto venoso. Los factores de pronóstico precario para la recuperación incluyen deterioro grave en el momento de la presentación, sexo femenino, edad avanzada y falta de mejoría en las primeras 24 horas .
Reflexionando sobre este caso, el examen clínico que revela la preservación de las funciones en la columna dorsal fue la guía principal para ayudar a obtener el diagnóstico clínico correcto.