Historia natural de abstinencia de anfetaminas
Diagnóstico de abstinencia de anfetaminas
autodetoxificación de anfetaminas
Síntomas de abstinencia de anfetaminas
Historia natural de abstinencia de anfetaminas
Los estudios que examinan la historia natural de la abstinencia de anfetaminas son significativamente menores que los que examinan la cocaína. Esto se debe probablemente al reconocimiento más reciente del uso generalizado de anfetaminas.El modelo fasal de abstinencia de cocaína se ha aplicado típicamente a la abstinencia de anfetaminas con síntomas que se cree persisten durante más tiempo debido a la vida media más larga de las anfetaminas (por ejemplo, la metanfetamina tiene una vida media de entre 6 y 34 horas) (Davidson et al., 2001) o los autores simplemente han descrito la abstinencia de»psicoestimulantes»sin discriminar entre cocaína, anfetaminas, metanfetamina o dexanfetamina (por ejemplo, West & Gossop, 1994).
Los médicos del Reino Unido han informado de que, tras el cese del consumo diario regular de anfetaminas intravenosas, los individuos dependientes:
«…se quejan de fatiga e inercia, un período inicial de hipersomnia seguido de insomnio prolongado y un inicio de agitación, generalmente dentro de las 36 horas posteriores al cese, que existe entre 3 y 5 días.El grado de alteración del estado de ánimo, si bien está influenciado por el nivel previo de consumo, varía desde disforia hasta depresión clínica severa. Subjetivamente, estos pacientes reportan síntomas que, aunque difieren de los de la abstinencia de opiáceos, requieren apoyo y, en algunos casos, atención psiquiátrica urgente.»(Myles, 1997, p. 69).Algunos estudios (Gossop, Bradley &Brewis, 1982) han respaldado la variabilidad de los patrones de sueño durante la abstinencia de anfetaminas, en particular la hipersomnia durante la abstinencia temprana, pero no otros (por ejemplo, Srisurapanont, Jarusuraisin&Jittawutikan, 1999a).Para investigar las propiedades psicométricas de una escala para evaluar la gravedad de la abstinencia de anfetaminas (AWQ) (Srisurapanont, Jarusuraisin & Jittawutikan, 1999b), que se describe en la sección de Monitoreo del síndrome de withdrawl de este capítulo, se pidió a 102 sujetos en abstinencia temprana (1-5 días) que calificaran la presencia y gravedad de once síntomas antes de recibir tratamiento y un subgrupo completó clasificaciones adicionales en los días 7 y 8. El análisis reveló que, en orden de clasificación, el deseo de dormir, el aumento del apetito, la disminución de la energía, el estado de ánimo disfórico, la desaceleración del movimiento y la pérdida de interés o placer atrajeron las puntuaciones medias más altas. Contrariamente a las observaciones clínicas descritas anteriormente por Myles, el síntoma de insomnio se eliminó de la versión final del AWQ debido a su baja puntuación media (28 pacientes calificaron el insomnio como «nada» presente o lo calificaron como «muy poco» sufrimiento). Sin embargo, cabe señalar que el AWQ se administró a sujetos en diferentes etapas de abstinencia, lo que probablemente afecte los patrones de sueño.Inicio de la página
Diagnóstico de abstinencia de anfetaminas
Curiosamente, los criterios del DSM-IV-TR (Asociación Psiquiátrica Americana, 2000) para la abstinencia de anfetaminas son exactamente los mismos que para la abstinencia de cocaína y, aunque se incluye la alteración del sueño, no es crítico para un diagnóstico:
- El cese o la reducción del consumo excesivo o prolongado de anfetamina (o una sustancia relacionada).
- Estado de ánimo disfórico más dos (o más) de los siguientes, que se desarrollan en unas pocas horas o varios días después de A:
- fatiga;
- insomnio o hipersomnia;
- agitación psicomotora o retraso;
- aumento del apetito; y
- sueños vívidos y desagradables.
- Los síntomas del criterio en B son clínicamente significativos o causan angustia en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento.
- Los síntomas no se deben a una afección médica u otra causa.
Auto-desintoxicación de las anfetaminas
Intenta auto-desintoxicar de las anfetaminas parece ser común entre los usuarios dependientes. Cantwell y McBride (1998) exploraron las experiencias de desintoxicación de una pequeña muestra de individuos dependientes de anfetaminas (de acuerdo con los criterios CIE-10 y DSM-IIIR) en Gran Bretaña. De los 50 participantes, 48 se habían inyectado regularmente y siete estaban en abstinencia en el momento del estudio (media de 2,8 años de abstinencia). Un total de 43 sujetos (86%) informaron síntomas de abstinencia después de dejar de consumir anfetaminas. el 66% de la muestra (n=33) informó que había intentado auto-desintoxicación al menos una vez (n=47 ocasiones de auto-desintoxicación), incluyendo seis de los diez sujetos que también habían realizado un retiro supervisado médicamente (n=16 ocasiones de desintoxicación hospitalaria y ambulatoria).
Síntomas de abstinencia de anfetaminas
Los síntomas de abstinencia notificados con más frecuencia en el estudio Cantwell y McBride (1998) fueron irritabilidad (78%), dolores y molestias (58%), estado de ánimo deprimido (50%) y deterioro del funcionamiento social (46%). Los participantes informaron que los síntomas persistieron entre cinco días y tres semanas. La recaída fue común (la mayoría dentro de las cuatro semanas posteriores a la cesación) y las razones aducidas para restablecer el consumo después de la autodetoxificación incluyeron la amplia disponibilidad de anfetaminas, la depresión, el aburrimiento, la presión de grupo, los síntomas persistentes de abstinencia y el disfrute del consumo. Curiosamente, ningún participante informó que el ansia fuera una razón para la recaída.
Estudios en animales y seres humanos han confirmado que el síndrome de abstinencia de metanfetamina puede ser prolongado (la alteración del estado de ánimo puede durar hasta un año en algunos casos) y tiende a ser más grave que la abstinencia de cocaína (véase Cho & Melega, 2002 para una revisión exhaustiva; Davidson et al., 2001; Volkow, Chang, Wang, Fowler, Franceschi et al., 2001). Del mismo modo, hay algunas pruebas que sugieren que las personas que han experimentado una psicosis relacionada con la metanfetamina corren el riesgo de sufrir más episodios psicóticos, incluso en ausencia de un mayor consumo de psicoestimulantes (Yui, Ikemoto, Ishiguro & Goto, 2000). Claramente, los síndromes de abstinencia de anfetamina y metanfetamina pueden ser complejos y clínicamente desafiantes. Debido al uso generalizado de metanfetamina potente en Australia, se necesitan con urgencia estudios que describan la historia natural de abstinencia entre consumidores australianos dependientes en una variedad de entornos, con muestras mixtas de género, para fundamentar la elaboración de servicios y respuestas apropiados.