Resumen
La tricotilomanía de barba (TMT) es una entidad bastante poco común. El cabello no se extrae fácilmente de la zona de la barba, ya que los pacientes necesitan pinzas o pinzas para realizar su tarea. El diagnóstico de la barba TTM puede ser bastante complicado, ya que la ubicación no es la más frecuente. En estos casos, la dermatoscopia podría ser útil para lograr el diagnóstico correcto. En este artículo, describimos por primera vez el «letrero de arrancar» para beard TTM.
© 2017 S. Karger AG, Basel
Hechos establecidos
* La tricotilomanía se puede diagnosticar mediante dermatoscopia.
• El diagnóstico diferencial de tricotilomanía y alopecia areata es complicado.
Ideas novedosas
• La tricotilomanía de barba puede ser confusa.
* La dermatoscopia puede ser útil para hacer el diagnóstico correcto.
Introducción
La tricotilomanía (TMT) ha sido clasificada previamente como trastorno del control de impulsos en la 4a edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) . Este criterio, aplicado a adultos y niños, incluye una mayor sensación de tensión inmediatamente antes de tirarse del cabello y el placer o gratificación posterior cuando se ha arrancado el cabello. Sin embargo, muchos pacientes, y en particular los niños, no describen este fenómeno de tensión y gratificación relacionado con el tirón del cabello . Por lo tanto, en los criterios DSM-V recientemente publicados, la TMT se incluye en «trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados» .
La TMT de barba es una afección muy poco común. La mayoría de los pacientes afectados por alopecia autoinducida eligen un lugar de más fácil acceso para arrancar el cabello. En beard TTM, es posible que se necesiten dispositivos externos, como pinzas o pinzas, para cumplir con éxito la tarea.
Recientemente hemos visto a un niño de 14 años que presentaba un tipo bastante peculiar de MTT de barba, lo que nos permitió describir por primera vez los hallazgos tricoscópicos de la TMT de barba.
Caso clínico
Un niño de 14 años de edad se presentó a uno de los autores (M. C.) con una dermatitis peculiar que afectaba a la cara iniciada 4 meses antes. La primera impresión clínica fue un tipo de dermatitis de contacto irritante o un tipo bastante extenso de foliculitis (Fig. 1).
Fig. 1
Imagen clínica de nuestro paciente afectado por tricotilomanía de barba. La primera impresión clínica fue una dermatitis de contacto irritante extensa o una foliculitis ampliamente localizada.
En una observación clínica detallada, la piel presentó múltiples pápulas eritematosas y algunas pústulas en una ubicación de barba claramente demarcada. En algunas zonas también se observaron aspectos pseudofoliculitis. Bajo el dermatoscopio, observamos hemorragias redondas típicas alrededor de los tallos del cabello que podrían llamarse el «signo de arrancar» y son muy sugestivas de TMT (Fig. 2).
Fig. 2
La dermatoscopia reveló la presencia de hemorragias alrededor de los folículos pilosos; el «signo de arrancar» es muy sugestivo de tricotilomanía.
Le preguntamos sobre los hábitos de afeitado del niño, y él negó cualquier afeitado: «Nunca me he afeitado antes», declaró. Cuando estábamos hablando con la madre, ella dijo que él tiene un horario peculiar, ya que generalmente se levanta a las 4 a.m., y después de una ducha muy larga, estudia hasta el momento de ir a la escuela.
Después de una larga charla con el niño, admitió pasar horas frente al espejo después de la ducha y, usando pinzas para cejas (prestadas de su madre), arrancarse todo el pelo de la barba que pudiera alcanzar con el pequeño dispositivo depilatorio. Mirando su historia clínica previa, encontramos que se había recuperado en 2 ocasiones de dolor abdominal agudo que se resolvió sin tratamiento. También había sido examinado por dolores de cabeza recurrentes graves que no se resolvían con medicamentos antiinflamatorios normales y necesitaba una resonancia magnética del cuero cabelludo que no mostró hallazgos significativos. Ambos episodios fueron finalmente clasificados como somáticos.
Discusión
En la última década, se ha prestado mayor atención a la TMT, principalmente en los círculos psiquiátricos y psicológicos. No han aparecido muchos artículos en la literatura dermatológica . En el caso de un niño con alopecia no recurrente de etiología incierta, el diagnóstico diferencial debe explorar otras causas subyacentes de la caída del cabello.
Las localizaciones retroauriculares más típicas de la TMT pueden ser muy fáciles de diagnosticar, pero en algunos casos peculiares o extrañamente localizados, el diagnóstico diferencial con alopecia areata puede ser bastante difícil. Las imágenes clásicas de alopecia areata revelan parches de alopecia suaves y brillantes con bordes muy limitados. La TMT, a su vez, revela parches de alopecia multifocales e irregulares formados por múltiples pelos rotos. Sin embargo, algunos informes asocian las dos enfermedades que plantean un desafío diagnóstico para los médicos . En este escenario, la dermatoscopia ha surgido como una herramienta no invasiva y útil para el diagnóstico de la enfermedad . Los puntos negros, los pelos en espiral, los tallos de varias longitudes, las fibras de escoba y el signo en V (tricoptilosis) sugieren la TMT. Por otro lado, los pelos de signo de exclamación, que sugieren alopecia areata, están comúnmente ausentes en la TMT . Las microhemorragia folicular son un signo dermoscópico único para la detección de TMT coexistentes en casos de alopecia areata y pueden ser extremadamente útiles en casos dudosos. En este artículo, describimos el «signo de arrancar» para la TMT de barba, que se puede agregar a los aspectos descritos anteriormente de la TMT del cuero cabelludo y podría ser útil en el diagnóstico.
La mayoría de los estudios sobre TMT hasta la fecha se han centrado principalmente en adultos y adolescentes e indican que la edad de inicio más común es la preadolescencia o la adolescencia temprana (9-13 años) . Sin embargo, se sabe que la TMT ocurre con frecuencia en la primera infancia y se ha notificado a partir de los 12 meses de edad . La edad de un paciente puede influir en el mecanismo de su tirón del cabello. Se han descrito dos tipos distintos de tirones de cabello para TTM: tirones automáticos y enfocados . El tirón automático ocurre fuera de la propia conciencia, mientras que el tirón enfocado, en contraste, ocurre en la conciencia y en respuesta a estados emocionales negativos (estrés, tristeza, enojo o ansiedad), pensamientos intensos o impulsos, o en un intento de establecer asimetría . Los niños con más frecuencia caen dentro de la categoría automática, y por lo tanto, no recuerdan el tirón real, pero pueden admitir que «juegan con el cabello» o se les puede haber observado que se arrancan el cabello en un estado de trance, desenganchado . Nuestro caso podría incluirse claramente en la categoría de atracción enfocada, en este caso con la idea de ocultar una pubertad temprana que aún no estaba presente en el resto de sus compañeros de clase.
Panza et al. demostró una progresión del desarrollo de los síntomas, con un aumento significativo en el tirón enfocado del cabello con la edad avanzada, mientras que el tirón automático se mantuvo constante. Los niños mayores se volvieron más conscientes de sus impulsos de tirarse del cabello y fueron menos capaces de abstenerse de tirarse del cabello .
En este artículo, describimos por primera vez el «signo de arranque» dermoscópico para la TMT de barba que, con suerte, en el futuro ayudará a otros médicos a lograr un diagnóstico correcto en casos difíciles.
Declaración de Ética
Se obtuvo el consentimiento del paciente para las fotografías y su eventual publicación.
Declaración de divulgación
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses.
- American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, ed 4, Revisión de texto. Washington, American Psychiatric Association, 2000.
- Oranje AP, Peereboom-Wynia JD, De Raeymaecker DM: Tricotilomanía en la infancia. J Am Acad Dermatol 1986; 15: 614-619.
Recursos externos
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed / Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Contactos de autor
Dr. Ramon Grimalt
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
Universidad Internacional de Cataluña, Josep Trueta s/n
IS-08195 Sant Cugat del Vallès (España)
E-Mail [email protected]
Detalles del artículo/Publicación
Recibido: 05 de mayo de 2017
Aceptado: 18 de mayo de 2017
Publicado en línea: Junio 24, 2017
Fecha de publicación del número: Enero de 2018
Número de Páginas impresas: 3
Número de Figuras: 2
Número de Tablas: 0
ISSN: 2296-9195 (Impreso)
eISSN: 2296-9160 (En línea)
Para información adicional: https://www.karger.com/SAD
Copyright / Dosis de medicamentos / Descargo de responsabilidad
Copyright: Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser traducida a otros idiomas, reproducida o utilizada en cualquier forma o por cualquier medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones, microcopias, o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de información, sin el permiso por escrito del editor.Dosis del medicamento: Los autores y el editor han hecho todo lo posible para garantizar que la selección de medicamentos y la dosis establecidas en este texto estén de acuerdo con las recomendaciones y prácticas actuales en el momento de la publicación. Sin embargo, en vista de la investigación en curso, los cambios en las regulaciones gubernamentales y el flujo constante de información relacionada con la terapia farmacológica y las reacciones a los medicamentos, se insta al lector a que revise el prospecto de cada medicamento para ver si hay cambios en las indicaciones y dosis y advertencias y precauciones adicionales. Esto es particularmente importante cuando el agente recomendado es un medicamento nuevo y/o de uso poco frecuente.Aviso legal: Las declaraciones, opiniones y datos contenidos en esta publicación son únicamente de los autores y colaboradores individuales y no de los editores y el editor(es). La aparición de anuncios y / o referencias de productos en la publicación no constituye una garantía, respaldo o aprobación de los productos o servicios anunciados o de su efectividad, calidad o seguridad. El editor y el editor(es) declinan la responsabilidad por cualquier daño a personas o bienes que resulte de cualquier idea, método, instrucciones o productos mencionados en el contenido o los anuncios.