Resumen
A veces hemos encontrado dificultades para mejorar los dientes inclinados labialmente, particularmente en pacientes con retrognatia mandibular, debido a que la sínfisis mentida a menudo es delgada y el espacio disponible es insuficiente para permitir la rotación sagital de los dientes sin exposición de la raíz desde el hueso alveolar. Hemos descrito previamente un método de tres etapas para superar este problema, que implica la genioplastia para mejorar la barbilla retruída y construir la infraestructura para la posterior osteotomía alveolar subapical segmentaria, la propia osteotomía alveolar subapical segmentaria y, finalmente, la cirugía de dos mandíbulas. El aumento óseo con hueso cortical delgado en el hueco creado en la superficie superior del segmento genial avanzado también se abordó en el informe anterior. En el presente estudio, para confirmar los beneficios del método de tres etapas utilizando datos objetivos, se realizó una evaluación cefalométrica en cada etapa. En todos los casos, pogonion (Pog) se adelantó sustancialmente. El movimiento lineal neto hacia adelante del Pog y los cambios netos en el SN-Pog fueron de 12 mm a 20 mm y de 4,8° a 7,0°, respectivamente. El ángulo de los incisivos mandibulares y el ángulo interincisal también mejoraron a niveles deseables. Aunque este método requiere tres cirugías separadas, el enfoque mejora de forma segura la situación clínica y acentúa la eficacia del tratamiento.
1. Introducción
En los pacientes con retrognatia mandibular, se encuentran muchas dificultades para lograr la estabilidad postoperatoria de los resultados del tratamiento, en comparación con los pacientes con prognatia mandibular . Además de la falta de armonía entre las mandíbulas superior e inferior en la dirección anteroposterior, se deben considerar problemas de ancho del arco basal, perímetro deficiente y apiñamiento posterior de los dientes. Además, los trastornos de la articulación temporomandibular, que van desde el simple desplazamiento del disco hasta los cambios óseos degenerativos , también se observan con frecuencia en estos pacientes en comparación con aquellos con otros patrones esqueléticos. Entre estos problemas, el eje de los incisivos mandibulares no ha tendido a atraer mucho interés. Sin embargo, nuestra experiencia sugiere que es uno de los factores más cruciales para lograr y mantener la estabilidad postoperatoria. En pacientes con mandíbulas retrognáticas, los incisivos mandibulares a menudo están inclinados labialmente con las raíces impactadas en la sínfisis menti delgada y retruída, y el hueso cortical bucal a veces es muy delgado con las raíces presentes justo debajo de la mucosa alveolar. Desde la perspectiva de la guía anterior, el ángulo de la trayectoria incisiva sagital generalmente debe ser más pronunciado que el de la trayectoria condilar sagital, de modo que el cóndilo pueda girar suavemente mientras se desliza hacia adelante al abrir la boca . Además, todos los dientes mandibulares individuales se inclinarán mesialmente en secuencia de anterior a posterior, porque los dientes se alinearán a lo largo de los incisivos inclinados labialmente. Los puntos de contacto se cambiarán de las posiciones deseables y la cresta marginal de la superficie oclusal se alterará de forma escalonada (Figura 1). La masticación en condiciones de un ángulo interincisal agudo dará lugar a un mayor afilado del ángulo interincisal, ya que los incisivos maxilares estarán inclinados más labialmente por el empuje hacia arriba de los incisivos mandibulares severamente inclinados, lo que conduce a la inestabilidad de los incisivos en ambas mandíbulas. Mientras tanto, el mentón no solo es uno de los principales determinantes del perfil facial, sino que también está directamente relacionado con la función, y un mentón retruido resultará en un sello de labio incompetente . Mejorar el eje de los incisivos mandibulares junto con el avance mandibular para la protrusión del mentón es, por lo tanto, indispensable para mejorar la función oral y lograr una intercuspidación adecuada que se mantenga estable.
los dientes Mandibulares se incline hacia mesial en la secuencia (línea roja) si el incisivo central es inclinado labially. Los puntos de contacto también cambiarán (flecha).
El eje incisivo, sin embargo, no siempre se mejora fácilmente con el tratamiento de ortodoncia, porque no hay espacio en la región sinfisal en el hueso delgado para el movimiento del diente como se mencionó anteriormente, y la raíz quedará expuesta si se fuerza el movimiento rotacional alrededor del borde incisal (Figura 2(a)). Por lo tanto, habíamos pensado en intervenciones quirúrgicas y osteotomía alveolar segmentaria periapical seccional planificada con todos los dientes inclinados incluidos. Sin embargo, surgió otro problema: no habría contacto óseo en el sitio de la osteotomía horizontal entre las superficies del segmento dentado y el cuerpo mandibular (Figura 2(b)), lo que significa que el segmento sería inestable. Para superar este problema, se estableció un método único de cirugía en tres etapas (Figura 3) . Originalmente, ese artículo no tenía la intención de presentar el método, sino de demostrar el aumento óseo con un hueso cortical delgado en el hueco creado en el segmento genial al realizar una genioplastia de avance. Se extrajo hueso cortical delgado del borde superior lateral afilado del segmento genial avanzado y se transfirió al punto medio simplemente apoyado en la cara anterior del segmento que sostiene el diente. El espacio vacío se hizo así bajo el delgado hueso cortical. Varios meses después de la cirugía, se aumentó el hueso nuevo en el área del vacío óseo anterior y se creó una configuración voluminosa con una superficie lisa. Hasta ahora, hemos adoptado esta maniobra de aumento óseo en nuestra cirugía por etapas para mejorar la retrognatia con incisivos con inclinación labial. El presente estudio evaluó los cambios en cada etapa cefalométricamente, utilizando tres casos representativos, y evaluó la eficacia de este método de tres etapas.
(a)
(b)
(a)
(b)
Diagramas de los problemas encontrados a la hora de mejorar los ejes dentarios en pacientes con una fina sínfisis. a) Movimiento de ortodoncia mediante el empleo de un par radicular: la raíz puede estar expuesta desde el hueso alveolar si el diente se gira sagitalmente (flecha). b) Osteotomía alveolar segmentaria: el segmento dentado puede rotar y el muñón basal en la línea de osteotomía horizontal quedará libre de contacto óseo (flecha). También se creará un espacio óseo en la línea de osteotomía vertical.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
2. Pacientes y Métodos
2.1. Se seleccionaron sujetos
Casos representativos con diagnóstico de retrognatia (2 mujeres, 1 hombre) de entre los casos consecutivos de tratamiento ortognático y ortodóntico completado realizado en el Hospital Universitario de Hokkaido, Japón. Los casos de retrognatia se juzgaron por el acuerdo de la mayoría en conferencias sobre deformidad mandibular en el hospital universitario, por examen físico en la sala de consulta externa, evaluación de medidas faciales, yesos dentales de trabajo, análisis cefalométrico y tomografía computarizada.
2.2. Tratamiento de ortodoncia
En general, el tratamiento de ortodoncia prequirúrgica incluyó la extracción de los primeros premolares maxilares, la alineación de los dientes anteriores atestados, la linguoversión de los dientes anteriores maxilares y la labioversión de los dientes anteriores mandibulares. Después de completar la cirugía de dos mandíbulas, se siguió un tratamiento postoperatorio de ortodoncia para establecer una oclusión fina.
2.3. Cirugía
El método preciso se describe en nuestro informe anterior (Figura 3). Brevemente, se realizó genioplastia de avance con aumento óseo por hueso cortical delgado en la etapa temprana del tratamiento preortodóntico para establecer las bases para la osteotomía ósea alveolar posterior, que se realizó para mejorar el eje de los incisivos inferiores. La cirugía de dos mandíbulas se realizó después de la genioplastia y la osteotomía alveolar segmentaria periapical realizadas por separado. Si era necesario, el maxilar superior se separaba en dos o tres piezas para acomodar el ancho del arco mandibular. La mandíbula se operó mediante osteotomía de rama dividida sagital bilateral. Se utilizaron dos placas en cada lado para estabilizar los segmentos osteotomizados a nuestra manera original . Ninguno de los pacientes se sometió a fijación maxilomandibular.
2.4. Evaluación
Los cefalogramas laterales se obtuvieron en cinco ocasiones: inmediatamente antes y después de la genioplastia (T1 y T2, resp.), inmediatamente después de la osteotomía segmentaria periapical (T3), inmediatamente antes de la cirugía de dos mandíbulas (T4) y en el deshuesado (T5). Los cefalogramas laterales fueron rastreados por un solo investigador (K. M.) en dos ocasiones separadas con al menos 1 mes de diferencia, de modo que los errores en cefalometría fueron pequeños y aceptables para los propósitos de este estudio. Para la coordinación, consideramos el plano SN como el plano de referencia y giramos 7° en sentido antihorario para que el plano Frankfort fuera paralelo al suelo para la medición lineal de un eje horizontal y un eje vertical. En esta cuadrícula cruzada en cephalogramas laterales, se midieron los ángulos de SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, plano oclusal SN, interincisal y L1-Mp y las longitudes lineales de sobremordida (OB), sobrejet (OJ) y movimiento Pog.
3. Resultados
3.1. Caso 1
Una mujer de 34 años visitó nuestro departamento con una queja principal de disfunción masticatoria y sello de labio incompetente. Los valores representativos fueron SNA, + 0,1 desviación estándar( DE); SNB, -3,0 DE; SN-Pog, -3,3 DE; L1-Mp, 0,0 DE; ángulo interincisal, -0,9 DE; OB, +0,5 mm; y OJ, +9,0 mm. Los cefalogramas tomados en cada paso se muestran en la Figura 4 y el trazado cefalométrico superpuesto se proporciona en la Figura 5. Los segundos premolares inferior y superior ya se habían extraído a los 11 años de edad debido al hacinamiento. El curso de tratamiento preciso con cefalogramas ya se ha descrito anteriormente y los casos 1 y 2 en el presente estudio son los mismos que en el anterior. Mediante genioplastia de avance, el Pogonion (Pog) se movió 10,0 mm horizontalmente hacia adelante y 2,0 mm verticalmente hacia arriba. SN-Pog se mejoró a 4,3°. El hueso estaba lo suficientemente aumentado en la unión del segmento avanzado y el aspecto anterior del segmento portante de dientes. En este punto, el ángulo del plano mandibular L1 parecía aumentar debido al cambio en la línea de referencia, ya que el ángulo del plano mandibular estaba definido por la posición de Go y Pog, y Pog se movía anterior y superior mediante genioplastia. Aproximadamente 8 meses después, se realizó osteotomía alveolar segmentaria. El ángulo del plano mandibular L1 se devolvió a 92,9°, representando un valor más deseable, y el ángulo interincisal se mejoró de 115,5° a 123,1°. El tratamiento preortodóntico se realizó durante otros 9 meses, sin cambios cefalométricos evidentes observados durante este período (T3-T4). Como último paso, se realizó una cirugía de dos mandíbulas. El maxilar se separó en tres piezas para coordinar el arco maxilar y asegurar un ancho intercusp bilateral adecuado contra el arco mandibular. El maxilar se reposicionó 2.0 mm superiormente y 2.0 mm hacia atrás. El cuerpo de la mandíbula estaba avanzado 3,0 mm en la línea de osteotomía vertical adyacente al surco bucal del primer molar izquierdo en ambos lados por osteotomía de rama dividida sagital. El tratamiento postoperatorio de ortodoncia se inició 2 meses después de la cirugía y continuó durante 2 años para detallar la oclusión. El tiempo total de tratamiento activo fue de 4 años. Después del deshuesado, se usó un retenedor a tiempo completo en ambos arcos. El movimiento neto del Pog fue de 12 mm horizontalmente hacia adelante y 1 mm hacia arriba, rotando 4,8° en SN-Pog. Los aumentos netos en el ángulo del plano mandibular y el ángulo del plano oclusal fueron de 6,2° y 6,0° en sentido antihorario (T5), respectivamente. Estos datos indican que la posición de la Gop estuvo muy influenciada por la rotación en sentido antihorario del segmento mandibular distal. Todos los incisivos eran vitales y no se observó una recesión evidente. La reabsorción radicular nunca fue evidente durante el tratamiento (Figura 6) ni se observó anquilosis. Las fotografías orales antes y después del tratamiento se muestran en la Figura 7. Se logró una mejora significativa en la apariencia facial y la paciente pudo cerrar los labios con más facilidad que antes en reposo y sin esfuerzo consciente (Figura 8). Todas las mediciones cefalométricas realizadas durante el tratamiento se enumeran en la Tabla 1.
Lateral cephalograms en cada paso en el Caso 1. T1: inmediatamente antes de la genioplastia; T2: inmediatamente después de la genioplastia; T3: inmediatamente después de la osteotomía alveolar segmentaria periapical; T4: inmediatamente antes de la cirugía de dos mandíbulas; T5: en el deshuesado.
Superpuesta de los trazados cefalométricos en el Caso 1. Las definiciones de T1 a T5 son las mismas que en la figura 4. The change in the lower facial profile is dramatic.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
perfil Lateral. a) Tratamiento previo. b) Tratamiento posterior. El sello de labio incompetente ha mejorado notablemente.
3.2. Caso 2
Una niña de 17 años presentó una queja principal de falta de contacto interincisal, apiñamiento de los incisivos mandibulares y retrusión mandibular. Tenía una relación esquelética de Clase II severa con un perfil cóncavo. No se encontró chasquido, dolor articular o limitación de apertura en el examen inicial. No hubo absorción condilar aparente o acortamiento de la altura de la rama. El curso de tratamiento y nuestro método original de distracción ya se han descrito en otra parte . Brevemente, el paciente presentó una discrepancia total de arco de -22 mm con retrognatia. Los valores representativos fueron SNA, -3,4 SD; SNB, -4,5 SD; SN-Pog, -4,2 SD; L1-Mp, +0,5 SD; ángulo interincisal, -2,1 SD; OB, 2,0 mm; y OJ, 10,0 mm. Los cefalogramas tomados en cada paso se muestran en la Figura 9 y el trazado cefalométrico superpuesto se proporciona en la Figura 10. Estas mediciones se enumeran en la Tabla 1. Se adoptó la misma maniobra que en el Caso 1, con alguna modificación debido a la deficiencia de longitud del hueso alveolar. Después de realizar una base basal mediante genioplastia de avance, se realizó una distracción dentaria del segmento incisal de 4 mm hacia adelante y 2 mm hacia abajo para alargar el perímetro y mejorar el eje de los incisivos. El cambio aparecía claramente como una diferencia en las líneas de T3 y T4 de la Figura 10. Después de un período de consolidación de 8 semanas, se realizó tratamiento de ortodoncia por otros 22 meses, y finalmente se realizó cirugía de dos mandíbulas después de eliminar el apiñamiento de la dentición anterior. Se logró un movimiento sustancial de la Pog con el eje incisivo adecuado confirmado al plano mandibular. El aumento neto en el ángulo SN-Pog fue de 6,6° y el Pog se movió 14 mm horizontalmente hacia adelante y 3 mm verticalmente hacia abajo. El tratamiento postquirúrgico de ortodoncia se inició 2 meses después de la cirugía y continuó durante otros 10 meses. La configuración esquelética deseable se obtuvo con la mejora del sello del labio. Todos los incisivos eran vitales y no se observó una recesión evidente. Tampoco se observó anquilosis. Sin embargo, se observó una reabsorción apical sutil de los incisivos mandibulares (Figura 11). Todas las mediciones cefalométricas durante el tratamiento se enumeran en la Tabla 1. El apiñamiento del diente inferior mejoró notablemente con la corrección del eje (Figura 12). También se logró una mejora significativa en la apariencia facial (Figura 13).
Lateral cephalograms en cada paso en el Caso 2. Las definiciones de T1 a T5 son las mismas que en la figura 4.
Superpuesta de los trazados cefalométricos en el Caso 2. Las definiciones de T1 a T5 son las mismas que en la figura 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
fotografía Intraoral. a) Tratamiento previo. b) Tratamiento posterior. No se observa recesión gingival.
(a)
(b)
(a)
(b)
perfil Lateral. a) Tratamiento previo. b) Tratamiento posterior. El sello de labio incompetente ha mejorado notablemente.
3.3. Caso 3
Un varón de 21 años con mordida abierta severa y retrusión mandibular fue remitido a nuestro departamento. Las mediciones iniciales fueron SNA, +0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, +4,0 SD; SN-Pog, -2,4 SD; ángulo interincisal, -2,4 SD; L1-Mp, +0,6 SD; OB, +4,8 mm; y OJ, +8,1 mm. Los cefalogramas tomados en cada paso se muestran en la Figura 14 y el trazado cefalométrico superpuesto se proporciona en la Figura 15. Con la primera genioplastia, el Pog avanzó 9 mm horizontalmente hacia adelante y 1,2 mm verticalmente hacia abajo, y el SN-Pog mejoró a 3,1°. Aproximadamente 17 meses después, se realizó osteotomía alveolar segmentaria y se mejoró el ángulo interincisal en 9,0°. Después de completar el tratamiento preortodóntico por otro año, se realizó una cirugía de dos mandíbulas. El movimiento lineal neto del Pog fue de 20 mm hacia adelante y 3 mm hacia arriba con la ayuda de la rotación en sentido antihorario del plano oclusal en 6,9°. El tratamiento postquirúrgico de ortodoncia se inició 2 meses después de la cirugía y continuó durante 1 año para detallar la oclusión. El aumento neto de SN-Pog fue de 7,0°. El alineamiento de los incisivos inferiores se realizó sin ninguna reabsorción radicular obvia (Figura 16). Todos los incisivos eran vitales y no se observó una recesión evidente. Tampoco se observó anquilosis. Todas las mediciones cefalométricas durante el tratamiento se enumeran en la Tabla 1. Las fotos intra y extraorales se muestran en las Figuras 17 y 18, respectivamente.
Lateral cephalograms en cada paso en el Caso 3. Las definiciones de T1 a T5 son las mismas que en la figura 4.
Superpuesta de los trazados cefalométricos en el Caso 3. Las definiciones de T1 a T5 son las mismas que en la figura 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Hemos estado empleando un enfoque de equipo hasta ahora. Este método de tres etapas de genioplastia, osteotomía segmentaria y cirugía de dos mandíbulas surgió en nuestra discusión sobre la planificación del tratamiento y los objetivos finales. De hecho, la mordida abierta esquelética con retrognatia mandibular es una de las deformidades mandibulares con maloclusión más difíciles que hemos enfrentado. En general, a menudo se selecciona el reposicionamiento quirúrgico de las mandíbulas mandibular y maxilar . Aunque las relaciones de la mandíbula y la intercuspidación a menudo se examinan profundamente antes de la cirugía, la relación entre los dientes y el hueso alveolar en el que se plantan no parece recibir mucha consideración entre los cirujanos orales, que pueden percibir esto como el dominio de los ortodoncistas. En pacientes con retrognatia, el eje relativo al plano mandibular es mucho más alto que el valor normal de 90°. Antes de la cirugía, particularmente en el área incisiva inferior, la descompensación de la inclinación del diente junto con la creación de una configuración deseable del eje del diente en referencia al hueso alveolar es esencial para lograr la guía anterior. Esto se debe a que estos resultados están estrechamente relacionados con la estabilidad a largo plazo y la mejora funcional después de la cirugía, independientemente de las percepciones de los propios pacientes. A menos que se pueda o se pueda alcanzar una solución ortodóncica, se debe lograr quirúrgicamente.
Si se realizara osteotomía alveolar segmentaria periapical, la superficie basal del segmento dentado después de la osteotomía se liberaría de la superficie opuesta del cuerpo mediante movimiento rotacional alrededor del borde incisivo y el segmento no se estabilizaría ni siquiera con fijación. En cuanto a la estructura de la barbilla, debe sobresalir lo suficiente para lograr una buena competencia labial y un perfil aceptable. Para superar simultáneamente los problemas de inestabilidad de segmentos y mentón retruido, finalmente se ideó el enfoque presentado aquí. La situación final en el deshuesado mostró mejores resultados de lo esperado inicialmente.
Para mejorar el eje incisivo solo, Triaca et al. reportó la idea deseable y confiable de distracción segmentaria del proceso alveolar anterior utilizando la placa ósea articulada. A decir verdad, nuestro equipo había discutido profundamente la aplicación de este enfoque al tratamiento de nuestros pacientes, pero tuvimos que renunciar porque la afección era bastante diferente de la nuestra en términos del grado de protrusión de la barbilla original. A diferencia de los casos con barbilla fuerte descritos en ese artículo, todos nuestros casos tenían barbilla severamente retraída, y tuvimos que manejar el aumento del hueso anteriormente. La genioplastia suplementaria sola, ya sea que se realice con cirugía de dos mandíbulas o cirugía secundaria en una fecha futura solo para el avance de la posición de la barbilla, dejando sin tratar los incisivos con inclinación labial original, nunca habría logrado una configuración tan deseable como los incisivos posicionados verticalmente al plano mandibular con mentón protuberante y guía anterior.
También se ha reportado tratamiento en una etapa para una situación similar a la nuestra , con osteotomía de hueso alveolar y genioplastia de avance realizada en una sola operación. En ese informe, los autores mencionaron que se debe conservar un haz óseo de 5 mm para mantener la continuidad entre los lados derecho e izquierdo de la mandíbula. Sin embargo, esto no siempre se puede lograr en casos con altura y anchura mandibulares insuficientes en la región sinfisaria, particularmente en aquellos casos con micromandibilidad que necesitan este tratamiento. Hay que tener en cuenta las cuestiones de volumen. La parte frontal de la mandíbula recibe grandes cantidades de fuerza desde varias direcciones, incluido el esfuerzo de distorsión durante los movimientos de la mandíbula, y se debe considerar el riesgo de fractura ósea. Además, en comparación con los occidentales, los orientales a menudo tienen una mandíbula pequeña y delgada. Nuestro método fue desarrollado en base a estas características y parece ser confiable desde la perspectiva de mantener la continuidad de ambos lados de la mandíbula y permitir la confirmación paso a paso de la condición de los dientes y la barbilla, incluida la influencia de los tejidos blandos circundantes, durante el tratamiento.
La osteogénesis por distracción también se ha adoptado para superar situaciones similares . Con este enfoque, se puede lograr alargar el cuerpo mandibular y mejorar el ángulo mandibular y el ángulo del plano oclusal. El ángulo incisivo relativo al plano mandibular, sin embargo, permanece sin cambios. Fundamentalmente, la configuración del aparato y el control vectorial de la dirección son mucho más difíciles de lo que generalmente se esperaba y los pacientes a veces se quejan de molestias al usar el aparato en una cavidad bucal pequeña, por lo que la utilización general en cada paciente no es factible.
Finalmente, otro mérito de este método fue que la reabsorción obvia de las raíces de los incisivos mandibulares no se observó radiográficamente o fue clínicamente insignificante. Esto puede deberse a que el eje había sido mejorado por la osteotomía y ya no se requería una fuerza excesiva para el movimiento de los dientes. Además, nuestra experiencia anterior sugiere que el hueso estará algo sensible regionalmente debido al proceso de remodelación, y este cambio característico inducido por la genioplastia y la osteotomía alveolar segmentaria podría contribuir a un movimiento dental fácil y a una menor reabsorción radicular cuando se coordina.
Un estudio comparativo para confirmar cualquier superioridad de esta estrategia sobre otros métodos sería obviamente deseable, pero no pudimos diseñar un estudio de este tipo porque esencialmente no podíamos tomar otro método que este método. Hemos encontrado pocos casos con suficiente volumen óseo para someterse a un método de una etapa o osteogénesis por distracción. En otras palabras, adoptamos este método en los casos en que otros métodos no eran razonablemente practicables. Sobre todo, sopesamos profundamente las consideraciones de seguridad y certidumbre. Tomando todos los factores juntos, nuestro método es clínicamente útil para mejorar la inclinación retrusiva de la barbilla y los labios de los incisivos en ciertos casos.
Como se puede ver en las figuras de mediciones detalladas, el Pog avanzó sustancialmente con el logro de un plano mandibular L1 deseable. Las superposiciones cefalométricas entre» antes de la genioplastia «y» debonding » mostraron que la armonía facial mejoró dramáticamente. Los incisivos se colocaron verticalmente en relación con el plano mandibular en el centro del hueso alveolar. El ángulo SN-Pog aumentó en +4,8°, + 5,6° y +7,0° en los casos 1-3, respectivamente. El mentón se movió hacia delante 10 mm, 4 mm y 9 mm, con la genioplastia sola, y 12 mm, 14 mm y 20 mm con las cirugías de tres etapas, respectivamente. Sin embargo, algunas mediciones permanecen por debajo o por encima del rango normal. No nos fijamos en normalizar estos valores, sino en buscar una situación adecuada en la que se pueda mantener la estabilidad. No todas las mediciones se pueden corregir, ya que cada caso tiene características individuales. Nos referimos a valores medios y mediciones, pero no necesariamente nos basamos en ellos. La inspección visual a veces puede resultar más informativa que las cifras matemáticas y el análisis numérico. En otras palabras, una buena impresión de la cavidad oral de un vistazo sugiere una estructura razonable en el análisis cefalométrico.
Los pacientes con deformidad de la mandíbula a veces experimentan una angustia mental sustancial . El tratamiento ortognático conlleva una amplia gama de beneficios, no solo en términos de mejora de la función y la estética, sino también en beneficios psicosociales, como el aumento de la autoestima. Esta cirugía se está volviendo más popular y muchos pacientes que no estaban previamente indicados para cirugía se someterán a dichos procedimientos en el futuro. Se necesitan planes de tratamiento claros sin expectativas poco realistas para cada paciente. Antes del tratamiento, las terapias simples y no agresivas con énfasis en la alta calidad también son obligatorias. Desde estas perspectivas, nuestro método será beneficioso, debido a la relativa facilidad de manejo y la evitación de procesos engorrosos. Aunque se requieren tres operaciones separadas, el resultado justifica el esfuerzo. Creemos que esta maniobra debe ser una de las candidatas a la hora de seleccionar una estrategia para los casos de mentón retrudado con inclinación labial de los incisivos, dependiendo de la condición del paciente.
5. Conclusión
A partir de este estudio, la genioplastia de avance estándar descrita produjo excelentes resultados clínicos, y la estabilidad ósea y de tejidos blandos fue en general muy buena en esta serie de tres pacientes.
Consentimiento
Los autores han obtenido el permiso y consentimiento informado de los pacientes.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.