Figure 1: Moo, the patient.

Por Boaz Man, DVM Para El Centro de Educación
Publicado originalmente En Veterinary Practice News, agosto de 2017 – Descargar como PDF

Moo, un gato macho de pelo corto doméstico castrado de 6 años (Figura 1), se presentó al Hospital de Animales Boca Midtowne para obtener una segunda opinión sobre dos masas dérmicas grandes, eritematosas e infectadas unidas al aspecto plantar de dos almohadillas digitales separadas de su miembro pélvico izquierdo (Figuras 2-A, 2-B). El veterinario anterior había recomendado la amputación de los dedos debido al rápido crecimiento de estas masas y la preocupación por márgenes quirúrgicos inadecuados.

La histopatología de las masas confirmó el diagnóstico de pododermatitis de células plasmáticas, crónica activa, difusa y grave con tejido ulcerado y de granulación (Figura 3). Esta enfermedad se observa con poca frecuencia en gatos y raramente en perros. Las lesiones pueden estar confinadas a una sola almohadilla o pueden involucrar múltiples almohadillas o pies. En algunos casos, el aumento de la fragilidad vascular puede provocar una hemorragia secundaria. La afectación crónica de una sola almohadilla puede responder mejor a la extirpación quirúrgica. Se desconoce la causa de la pododermatitis plasmacítica; presumiblemente, las lesiones son el resultado de la estimulación antigénica persistente, como se observa en la inflamación plasmacítica crónica de las membranas mucosas. Algunos gatos tienen estomatitis de células plasmáticas coexistentes, glomerulonefritis inmunomediada o amiloidosis renal.

Al examen físico, se encontró una úlcera de roedor indolente en el labio superior (Figura 4). Este paciente había sido tratado previamente por sospecha de complejo de granuloma eosinofílico con corticosteroides y antibióticos; solo tuvo una respuesta parcial al tratamiento. La auscultación de este paciente reveló un soplo cardíaco esternal de grado 3.

Figura 2-B: Masas dérmicas.Figura 2-B: Masas dérmicas.
Figura 4: Úlcera de crecimiento lento/roedor en felinos.Figura 4: Úlcera de crecimiento lento/roedor felino.

Pruebas preanestésicas, medicamentos anestésicos

Las pruebas preoperatorias incluyeron un hemograma completo, un perfil químico completo, una prueba de sangre cardiopet BNP, una prueba de sangre tiroidea, una prueba de detección rápida del virus de la leucemia felina/virus de inmunodeficiencia felina, un análisis de orina, radiografías digitales de cuerpo completo y una consulta de radiología, un electrocardiograma y un ecocardiograma. Todas las pruebas preoperatorias fueron aceptables para la anestesia. El protocolo para este paciente incluyó una premedicación con butorfanol intramuscular, inducción con propofol y mantenimiento anestésico con gas isoflurano a través de un tubo endotraqueal. Los medicamentos administrados en el intraoperatorio incluyeron Convenia y Metacam inyectables y buprenorfina sublingual postoperatoria.

Cirugía

La cirugía láser de CO2 se discutió con este cliente como la mejor opción de tratamiento para este paciente; desafortunadamente, hubo limitaciones financieras significativas que impidieron las pruebas preanestésicas necesarias, así como un plan de tratamiento quirúrgico para este paciente. Debido a la apariencia inusualmente grande de estas masas dérmicas, la sospecha de que estaban relacionadas con la pododermatitis de células plasmáticas y la probabilidad de una cirugía láser exitosa, elegí ofrecer mi tiempo y esfuerzo para ayudar a este paciente. La cirugía láser se realizó con nuestro láser de CO2 de fibra flexible Aesculight (modelo AE-2010) con la pieza de mano láser inclinada ajustable y pinzas hemostáticas. El láser se ajustó a 9 vatios con un ajuste de onda continua. Se extirparon dos crecimientos dérmicos mediante escisión con láser (Figuras 5, 6, 7). Se colocaron suturas de biosíntesis absorbibles simples interrumpidas 3-0 en la capa subcutánea. La piel se cerró con 3-0 suturas de nailon en un patrón simple interrumpido. (Figuras 8 y 9). El paciente fue vendado en el postoperatorio y permaneció en nuestra clínica durante 30 días para garantizar la curación adecuada y el cuidado postoperatorio. Se realizaron cambios de vendaje cada 72 horas.

Figura 6. Foto intraoperatoria.

Figura 6. Foto intraoperatoria.
Figura 7. Foto intraoperatoria.Figura 8. Vista postoperatoria inmediata con suturas colocadas.
Figura 10: Una foto postoperatoria de un mes muestra un sitio quirúrgico completamente curado. Figura 10: Una foto postoperatoria de un mes muestra un sitio quirúrgico completamente curado.

Resultados, beneficios de la cirugía láser

El beneficio principal del procedimiento láser incluye una eliminación virtual del sangrado, que permite una visualización completa de las grandes masas, obteniendo márgenes quirúrgicos amplios y apropiados y proporcionando un procedimiento cosméticamente agradable para preservar las extremidades. En estos casos, el tiempo quirúrgico se reduce, lo que proporciona un período anestésico más suave y una recuperación rápida del paciente. La histopatología fue consistente con un caso grave de pododermatitis de células plasmáticas, y el paciente se recuperó notablemente bien en nuestro hospital. En resumen, este paciente, que presentaba lesiones dolorosas e infectadas que se consideraban «inoperables», tuvo una operación exitosa. Después de la operación, el sitio quirúrgico no tenía evidencia de hinchazón o sangrado, y este paciente estaba activo y enérgico en un corto período de tiempo.

El Dr. Boaz Man es el director médico y propietario del Hospital de Animales Boca Midtowne en Boca Raton, Florida. Dr. Man, nativo del sur de Florida, ha sido un apasionado del cuidado de las necesidades de las mascotas desde la infancia. Se graduó de la Escuela Secundaria Saint Andrews en Boca Raton en 1995 y completó una licenciatura en biología con una doble especialización en química y estudios judaicos de la Universidad de Miami en 1999. Recibió su doctorado en medicina veterinaria de la Universidad Ross en 2004 después de completar su formación clínica en la Universidad Estatal de Oklahoma. Cree en proporcionar la más alta calidad de atención a sus pacientes y a quienes los aman, y tiene intereses especiales en dermatología, medicina interna y cirugía. Se enorgullece de su compromiso con la práctica de la medicina y el diagnóstico de vanguardia, y cree que mantenerse al día con la tecnología es una de las muchas claves esenciales para practicar una buena medicina.

Este artículo del Centro Educativo fue suscrito por Aesculight de Bothell, Washington., el fabricante del único láser de CO2 fabricado en Estados Unidos.