Johdanto
Ei-Karvaiset kohdunkaulan leesiot (nccls) kehittyvät normaalin ja epänormaalin tai patologisen kulumisen seurauksena ja aiheuttavat hammaskudosten abfraktiota, hankausta ja eroosiota tai kemiallista hajoamista.1 kliininen ulkonäkö NCCLs voi vaihdella tyypin ja vakavuuden etiologiset tekijät mukana.2 kaikista nccl: n mahdollisista etiologisista tekijöistä okklusaaliset stressivoimat ovat saaneet suurimman huomion vuosien varrella. Malocclusion-ja mastikatoristen voimien aiheuttamaa vetojännitystä ehdotettiin alun perin nccl: n ensisijaiseksi tekijäksi;3 pian tämän jälkeen näitä vaurioita kutsuttiin abfraktioleesioiksi.4 huolimatta monista yrityksistä osoittaa, että okklusaaliset voimat ovat abfraktion pääsyy, sen etiologia on edelleen huonosti ymmärretty ja kiistanalainen.5 nykyään, se on yleensä virheellinen nimetä vain yksi mekanismi on syy tahansa nccl.6 sen sijaan nykyinen näyttö tukee useita etiologisia kaikille nccls potilastekijät ovat vastuussa eri asteista hampaiden menetys.7-10 kuvassa 1 esitetään nccl: n aloittamisesta ja jatkamisesta vastuussa olevien patodynaamisten mekanismien järjestelmä, kuten Grippo et al.6
  |
Nccl: t ovat suhteellisen yleisiä kliinisiä tiloja, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti rakenteelliseen eheyteen, hammasplakin säilymiseen, hampaiden herkkyyteen, pulpaalien elinvoimaisuuteen ja estetiikkaan.5,9,11 Nccl: n esiintyvyyden odotetaan lisääntyvän, kun väestö ikääntyy ja hampaat säilyvät pidempään; näiden vaurioiden diagnosoinnissa ja hoidossa on kuitenkin huomattavia eroja hammashoidossa.12 hoidon suunnittelu perustuu ensisijaisesti hammaslääkärin uskomuksia tehokkuudesta korjaavat tai vaihtoehtoisia interventioita kannalta pitkäikäisyys ja minimointi edelleen hampaiden menetys.13 hammaslääkärin käytäntöön perustuva tutkimus paljasti, että nccl: t ovat karieksen lisäksi tärkein syy restoraatioiden sijoittamiseen aiemmin hoitamattomille pysyville hampaan pinnoille.14 kuitenkin, rajallinen pitkäikäisyys nccl restorations on jatkuva kysymys hammaslääketieteen, 15 ja valitettavasti, ei näyttöön perustuvia ohjeita ole saatavilla kirjallisuudessa auttaa hammaslääkäreitä siitä, milloin ja miten nämä hampaiden vikoja olisi palautettava. Kliinikkoja on jo pitkään johdettu harhaan artikkeleilla, joissa ehdotettiin hoitosuosituksia abfraktiolle ilman uskottavaa tieteellistä tietoa. Tämän katsauksen tarkoituksena on antaa tietoa siitä, missä abfraktiomuutokset ovat tutkimuksen ja kliinisen käytännön nykytilanteessa, esittämällä näiden vaurioiden nykyiset tiedot ja hoitovaihtoehdot.
Abfraction-teoria
Abfraction tarkoittaa ”irtautua”, termi, joka on johdettu latinan sanoista ”ab” eli ”pois” ja ”fraktio”.4 teoria abfraction ylläpitää, että hampaan flexure kohdunkaulan alueella johtuu okklusaalinen puristusvoimia ja vetojännityksiä, jolloin mikrofraktiot, hydroksiapatiitti kiteitä emali ja dentiinin edelleen väsymys ja muodonmuutos hampaan rakenne.16-18 Abfraktiomuutosta sanotaan helpottavan myös kiilteen ohut rakenne ja Hunter–Schreger-nauhan (HSB) Alhainen pakkaustiheys kohdunkaulan alueella.19 monissa laboratoriotutkimuksissa on pyritty toistamaan hampaiden stressijakaumaa.3,16,17,20,21 esimerkiksi biotekniikan tutkimuksissa on tutkittu okklusaalisen stressin ja kohdunkaulan kulumisen yhteyttä käyttämällä finiittisiä alkuaineanalyysejä tai fotoelastisia menetelmiä.3,20,22,23 käytettävissä olevat harvat kliiniset tutkimukset eivät kuitenkaan pystyneet vahvistamaan positiivista yhteyttä okklusaalikuormituksen ja abfraktioleesioiden välillä.24-26 on väitetty, että okkluusiokuormaa, joka on kaukana kohdunkaulan virhekohdasta, ei voida pitää abfraktiomuutosten aiheuttajana.27 kaiken kaikkiaan Nccl: n ja okklusaalisten tekijöiden välillä on heikko yhteys (ekskursiivisten liikkeiden häiriöt, voima, ennenaikaiset kontaktit, Ohjauksen tyyppi ja keskittyneen okkluusion liukuminen maksimaaliseen intercuspationiin).
kliinisessä käytännössä on ilmeistä, että kaikilla potilailla, joilla on abfraktioleesioita, ei esiinny okklussaalista kulumista (bruksismia tai puristumista), eikä kaikilla potilailla, joilla on okklussaalista kulumista, ole Nccl: ää.25 optista koherenssitomografiaa on äskettäin käytetty okklusaalin kulumisen kliinisen esiintyvyyden ja kohdunkaulan demineralisaation välisen suhteen tutkimiseen nccl-mitoilla.28 tutkimus viittaa siihen, että dentiinin demineralisaatio edistää nccl: n muodostumista jo varhaisessa vaiheessa, kun taas okklusiaalinen stressi on etiologinen tekijä, joka edistää näiden vaurioiden etenemistä.28 okklusaalisen kuormituksen rooli Nccl: ssä näyttää olevan osa monitekijäistä tapahtumaa, joka ei välttämättä seuraa ehdotettua, klassista abfraktiomekanismia.6,29 abfraktion teoriaa ei siis ole vielä todistettu.
diagnoosi
kuten missä tahansa kliinisessä tilassa, abfraktion diagnosoinnilla on merkittävä rooli näiden leesioiden asianmukaisessa hoidossa. Tämä voidaan saavuttaa täydellisellä potilaan anamneesilla ja huolellisella kliinisellä tutkimuksella. Koska abfraction leesiot ovat luonteeltaan monitekijäisiä ja vaikuttavat tekijät voivat muuttua ajan myötä, on välttämätöntä, että kaikki mahdolliset syy-tekijät arvioidaan tutkittaessa potilasta, jolla on tällaisia kohdunkaulan leesioita. Sen lisäksi, että perusteellinen sairaushistoria, jonka pitäisi sisältää arviointi gastroesofageaalinen refluksitauti, syömishäiriöt, ja ruokavalion myötävaikuttajat, pitäisi arvioida okkluusio, parafunction, ja suun tottumukset, mukaan lukien työ-ja rituaali käyttäytymistä.30 vuorovaikutus kemiallisten, biologisten ja käyttäytymiseen tekijät on kriittinen ja auttaa selittämään, miksi jotkut yksilöt näytteille enemmän kuin yksi tyyppi kohdunkaulan kulumista mekanismi kuin toiset. Abfraktioon mahdollisesti liittyvien potilastekijöiden tunnistaminen sekä näiden vaurioiden yleisimpien kliinisten piirteiden ymmärtäminen voivat varmasti auttaa diagnosoinnissa ja, mikä tärkeintä, auttaa lääkäriä kehittämään asianmukaisen hoitosuunnitelman yksittäisille potilaille.
eroosioprosessit liittyvät usein abfraktioleesioiden diagnosointiin. Eroosio on hampaiden kovakudoksen etenevää häviämistä, jonka aiheuttavat hapot bakteerittomista, sisäisistä tai ulkoisista lähteistä. Termin biokorrosio on myös ehdotettu sisältävän kaikki kemiallisen, biokemiallisen ja sähkökemiallisen hajoamisen muodot.6 regurgitaatio voi olla tahaton esiintyminen komplikaationa ruoansulatuskanavan ongelmia, tai olla potilaan aiheuttama kuten anoreksia nervosa tai bulimia. Ravinnon eroosio johtuu runsaasti elintarvikkeita tai juomia, jotka sisältävät erilaisia happoja, kuten sitrushedelmistä ja muista hedelmistä, hedelmämehuista (sitruunahappo), virvoitusjuomista, viinistä ja muista hiilihapotetuista juomista (hiilihappo ja muut hapot). On raportoitu, että eroosiota tai biokorroosiota voi tapahtua myös happamien suun huuhtelujen tiheän käytön seurauksena.6 harvinaisempia teollisuuden ja ympäristön eroosiotapauksia ovat olleet altistuminen työpaikan prosesseille (esim.akkutehtaat), jotka tuottavat happohöyryjä tai pisaroita, sekä vapaa-ajan aktiviteetit, kuten uiminen klooratuissa altaissa.31
abfraktion eri kliiniset oireet näyttävät riippuvan siihen liittyvien etiologisten tekijöiden tyypistä ja vaikeusasteesta.2 kuva 2 osoittaa edenneen abfraktioleesion läsnäolon potilaan toisessa ylemmässä esisolussa, jossa esiintyy muunlaisia kohdunkaulan leesioita, mikä kuvaa nccls: n monitekijäistä luonnetta. Nccl: n esiintyvyys on suurempi etuhampaissa ja premolaareissa kuin kulmahampaissa ja poskihampaissa.8,11 alaleuan premolaarit vaikuttavat nccl: ään useammin ja vakavammin kuin yläleuan premolaarit.8 Abfraktio leesiot ja muut nccl, kuten eroosio, voivat myös vaikuttaa koko hampaistoon vaikeissa tapauksissa, joissa ikääntyminen liittyy muihin patologisiin tekijöihin, kuten kuvassa 3.
 |
kuva 2 tyypillinen abfraktioleesio potilaalla, jolla on useita nccl-tyyppejä. |
 |
kuva 3 vanhus potilas näyttää nccl: ää koko hampaistossa. |
Abfraktioleesioita havaitaan pääasiassa suupinnoilla ja ne ovat tyypillisesti kiilan tai V: n muotoisia leesioita, joilla on selkeästi määritellyt sisä – ja ulkokulmat.20 tutkijat ovat myös kuvanneet, että abfraction leesiot voivat ilmetä C-muotoinen leesiot pyöristetty lattiat tai sekamuotoinen leesiot Tasainen, kohdunkaulan, ja puoliympyrän okklusaali seinät.32 eroosioon tai hankaukseen johtavat tekijät voivat myös muuttaa näiden vaurioiden kliinistä ulkonäköä tekemällä kulmista vähemmän teräviä ja ääriviivoista leveämpiä ja lautasmaisempia. Lisäksi abfraktiomuutokset voivat olla syvempiä kuin leveämpiä riippuen etenemisvaiheesta ja siihen liittyvistä kausaalisista tekijöistä.
useat abfraktioleesiot limittyvät toisiinsa, kuten kuvassa 4 on havaittu, näyttävät johtuvan erilaisista vetojännitystä aiheuttavista voimista.3,9,20 satunnaisilla abfraktiomuutoksilla, joita havaitaan ikenien alapuolella, hammasharjan tai muiden laitteiden ulottumattomissa, jotka voivat aiheuttaa kitkavoimia, uskotaan olevan myös biomekaaniset kuormitusvoimat merkittävänä tekijänä.9 samoin, yksi hammas quadrant kanssa abfraction leesio on osoitus siitä, että okklusaalinen stressi voi olla ensisijainen tekijä.9
 |
kuva 4 erimuotoisia, leveyksiä ja syvyyksiä, jotka ovat ominaisia niiden eri etenemisvaiheille. |
tutkittaessa hampaiden kiiltävät viisteet tai olemassa olevat restauroinnit voivat olla merkkejä eroosioprosessien esiintymisestä. Kliiniset piirteet erosive vaurioita myös laaja concavities sisällä sileä hammaskiille, menetys emali pinnan anatomia, lisäys viilto läpikuultavuus, ja incisal haketus ja kuppaus pois okklusaali pintojen kanssa dentiinin altistumista. Oksentelun aiheuttama eroosio vaikuttaa tyypillisesti ylähampaiden palataalipintoihin, mutta tämä tila voi johtua myös ravintohapoista. Eroosion diagnosointi ei välttämättä onnistu helposti, koska potilaat eivät välttämättä saa vapaaehtoisia tietoja kuten syömishäiriötapauksissa tai potilaat eivät välttämättä yhdistä närästystä tai vatsavaivoja hammasvaurioihin. Lisäksi on korostettava sairauksia, jotka altistavat hampaat eroosiolle. Sairaudet ja lääkkeiden käyttö, jotka aiheuttavat syljenerityksen vähenemistä, voivat pahentaa hampaiden pintojen eroosiovaikutusta. Lausuntopyyntö ja yhteistyö lääkärin kanssa voi olla tarpeen jatkotutkimuksissa, diagnosoinnissa ja näiden perussairauksien hoidossa.
Abfraktioleesiot ovat yleisempiä aikuisväestöllä, ja ilmaantuvuus kasvoi 3%: sta 17%: iin 20-70-vuotiailla.4,9,10 havainto siitä, että yli 40-vuotiaiden potilaiden esiolennaiset hampaat ovat yleisimpiä Nccl: n vuoksi tehtyjä restaurointipaikkoja, korostaa ehkäisevien toimenpiteiden merkitystä varhaisemmassa iässä, jotta tulevaisuudessa ei tarvittaisi korjaavia tai mitään muuta peruuttamatonta hoitoa.14 ilmeisesti okklusaalin ja kohdunkaulan kulumisen aste kasvaa iän myötä, ja siksi sitä olisi pidettävä luonnollisena fysiologisena prosessina. Kulumista puolia voi löytyä emali, ensisijainen dentiinin, fysiologinen toissijainen dentiinin, ja korjaava (scleroottinen) dentiinin. Harvoissa tapauksissa kuluminen on niin laajaa, että se altistaa massan. Hampaissa kulumisen seurauksena aktivoituvia puolustusmekanismeja ovat taantumuksellisen ja korjaavan dentiinin muodostuminen sekä mineraaliesiintymien aiheuttama altistuneiden dentiinitubulusten tukkeutuminen.1 tärkeä seikka tässä yhteydessä on, että odontoblastisolut säilyttävät kykynsä muodostaa dentiiniä elintärkeissä hampaissa koko hampaan eliniän ajan, ja jos ne tuhoutuvat, massan mesenkymaaliset esiastesolut pystyvät erilaistumaan uusiksi, odontoblastimaisiksi soluiksi.33 tunnustamalla, että hampaan kohdunkaulan alueen progressiiviset muutokset, kuten abfraktio, ovat osa fysiologisesti dynaamista prosessia, joka tapahtuu ikääntymisen myötä, ennenaikaista ja tarpeetonta puuttumista voidaan välttää.
abfraktioleesioiden aktiivisuus on arvioitava ja otettava huomioon hoidon suunnittelussa. Menetelmiä leesion aktiivisuuden määrittämiseksi ovat standardoitujen suunsisäisten valokuvien käyttö, tutkimusmallit ja leesion mittojen mittaaminen ajan mittaan. Aktiivisuusarviointi voidaan suorittaa myös raaputustestillä.5 visuaalinen havainto muutoksista alkuperäisen tyhjästä luotu no 12 skalpelli terä voi tarjota osoitus määrä hampaan rakenteen menetys. Naarmun täydellisen tai osittaisen määritelmän menettäminen voi merkitä sitä, että prosessi on aktiivinen. Lisäksi on ehdotettu useita hampaiden kulumisen indeksejä abfraktioleesioiden tai mahdollisten Nccl-arvojen kirjaamiseksi ja seuraamiseksi.35 Smith-ja Knight-indeksissä käytetään asteikkoa 0-4, jossa 0= ei muutosta ääriviivassa, 1= Vähäinen ääriviivahäviö, 2= vika <1 mm syvä, 3= särön syvyys välillä 1-2 mm ja 4= särön syvyys >2 mm tai sekundaarisen dentiinin tai massan altistuminen.36 äskettäin on ehdotettu toista NCCLs-indeksiä, joka sisältää leesion syvyyden lisäksi myös leveyden ja kulman leesion ja okklusaalin ja kaularangan seinämien välillä.: 1= buccolingual ja okklusogingival ≤1 mm syvä, on kiila – tai V-muotoinen ja sen terävä kulma (<90°), 2= buccolingual and oclusogingival>1 mm ja enintään 2 mm, on lautasmainen ja tylppäkulma välillä 90° ja 135°, ja 3= buccolingual ja okklusogingival>2 mm syvä, on lautasmainen ja sen tylppäkulma>135°.37 koska digitaalinen hammaslääketiede on äskettäin otettu käyttöön, tulevissa tutkimuksissa olisi myös testattava, onko tietokoneavusteisista suunnittelu-ja valmistusjärjestelmistä (CAD-CAM) hyötyä nccl: n aktiivisuuden diagnosoinnissa ja seurannassa.
hoitovaihtoehdot
vaikka Nccl: n hoitoon on ehdotettu useita hoitostrategioita,5,38-40 näiden leesioiden hoidon suunnittelu vaihtelee edelleen suuresti hammaslääkärien keskuudessa.12 kliinisten todisteiden puute näiden vaurioiden ennusteesta, johon liittyy tai ei puututa, voi vaikuttaa merkittävästi hammaslääkärien hoitopäätösten vaihteluihin. Osa käytettävissä olevista hoitostrategioista voidaan räätälöidä abfraktioleesioille ja toisia käytetään kaikkien etiologioiden Nccl: ään, riippuen potilastekijöistä ja ongelman vakavuudesta. Kuten aiemmin on todettu, abfraction-hoidon tai minkä tahansa Nccl: n onnistunut ehkäisy ja hallinta edellyttää ymmärrystä riskitekijöistä ja siitä, miten nämä riskitekijät muuttuvat ajan myötä yksittäisillä potilailla. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä voivat olla neuvonta muutoksia potilaan käyttäytymistä, kuten ruokavalio, harjaus tekniikka, käyttö suojaava yövartijat vähentää puristusta tai bruxism, käyttö purukumit lisätä syljen virtausta, ja/tai hakea hoitoa tai lääkärin hoitoa, jos on mahdollista, luontainen lääketieteellinen tai henkinen tila. Muita hoitovaihtoehtoja tarkastellaan alla ja niihin kuuluvat seuraavat: leesion etenemisen seuranta, okklusaalisten säätöjen, okklusaalisten lastojen seuranta, yliherkkyyden lievittämistekniikat, restoraatioiden sijoittaminen ja juuripeitteisyyden kirurgiset toimenpiteet yhdessä restoraatioiden kanssa.
leesioiden seuranta
päätös abfraktioleesioiden seuraamisesta sen sijaan, että puututtaisiin asiaan, tulee perustua potilaan ikään ja siihen, miten leesio vaarantaa hampaan elinvoimaisuuden ja toimintakyvyn. Kuten kaikissa hampaiden kulumisen muodoissa, on tärkeää ottaa huomioon yksilön ikä ja hampaiden kulumisen odotettu nopeus. Yleensä fysiologinen kohdunkaulan kuluminen on krooninen ja hidas prosessi. Hampaiden kulumista voidaan pitää fysiologisena vanhemmilla henkilöillä silloin, kun kyseinen hammas ei ole murtumariskissä tai sellualtistuksessa ja sen katsottaisiin kestävän läpi potilaan eliniän ilman operatiivisia toimenpiteitä. Jos hampaan kuluminen kuitenkin todennäköisesti vaarantaa hampaan pitkän aikavälin ennusteen, voidaan tarvita operatiivisia toimenpiteitä. Myös näissä olosuhteissa, kun abfraktiomuutokset ovat kivuttomia eivätkä vaikuta estetiikkaan, potilas ei yleensä valita. Tällaisissa tapauksissa ja tapauksissa, joissa leesiot eivät aiheuta vakavia kliinisiä seurauksia ja/tai ovat syvyydeltään matalia (<1 mm), on suositeltavaa seurata näiden leesioiden etenemistä säännöllisin väliajoin ilman hoitotoimenpiteitä. Leesion aktiivisuuden arviointi voidaan tehdä 6-12 kuukauden välein ja säännöllisten hygieniakäyntien yhteydessä.
Okklussal adjustment and okklusal splits
okklusal stressin ja abfraktioleesioiden raportoitujen yhteyksien seurauksena okklussal adjustmentia on ehdotettu vaihtoehtoiseksi hoidoksi näiden leesioiden aloittamisen ja etenemisen estämiseksi ja kohdunkaulan restoraatioiden epäonnistumisen minimoimiseksi.15,41 okklusaalinen säätö voi sisältää muutoksia cuspal kaltevuudet, vähentää raskaita kontakteja, ja poistamalla ennenaikaisia kontakteja. Tämän tyyppisten toimenpiteiden tehokkuutta ei kuitenkaan voida tukea todisteilla.5,18,24 itse asiassa epätarkoituksenmukaiset okklusaalimuutokset saattavat lisätä tiettyjen sairauksien, kuten karieksen, okklusaalihampaan kulumisen ja dentiiniyliherkkyyden riskiä. Laitteita, joiden väitetään auttavan lääkäriä okkluusion säätämisessä ja siten abfraktion hallinnassa, on myös harkittava varoen. Kuten aiemmin ehdotettiin, jos abfraktion epäillään olevan määräävä tekijä nccl: n etiologiassa, kaikkia päätöksiä tuhoisan, peruuttamattoman hoidon, kuten okklusaalisen säätelyn, suorittamisesta on harkittava erittäin huolellisesti.5 öisen bruksismin ja nonaksiaalisten hammasvoimien vähentämiseen tähtääviä okklusaalisia lastoja on myös suositeltu abfraktioleesioiden aloittamisen ja etenemisen estämiseksi.32 vaikka okklusaaliset lastat tarjoavat konservatiivisen hoitovaihtoehdon epäiltyjen vaurioiden hallintaan, niiden käytöstä ei ole näyttöä.
yliherkkyys
Dentiiniyliherkkyydelle on ominaista lyhyt, terävä kipu vasteena ärsykkeelle. Hampaiden herkkyys voi olla tilapäinen oire, joka liittyy abfraktiomuutosten alkuvaiheisiin. On odotettavissa, että krooninen luonne abfraction, johon liittyy luonnollinen prosessi dentinal remineralization, hitaasti lievittää hampaiden herkkyys. Jos herkkyys jatkuu, altistunut dentiini voi vaatia terapeuttista hoitoa lievittää tai poistaa epämukavuutta.42,43 on olemassa laaja kirjo noninvasiivisia ja suhteellisen kustannustehokkaita hoitovaihtoehtoja, joilla pyritään osittain tai kokonaan tukkimaan auki olevat hammasproteesin tubulukset, mukaan lukien toimistotiloissa käytettävä liimakerros, desensitisaattorit tai fluorilakka teennäiselle alueelle ja kotona käytettävä runsaasti fluoridia ja arginiinia sisältäviä tuotteita tai desensitisoivia hammastahnoja, jotka sisältävät kaliumnitraattia tai jopa hopeadiamiinifluoridia.Myös 44-46 erilaista laseria on otettu käyttöön vaihtoehtona hampaiden herkkyyden hoitoon, mutta niiden kliininen teho on epäselvä.
Dentiinidesensitisaattorit, kuten GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Saksa), sisältävät hydroksietyylimetakrylaattia, joka salpaa tubulukset, ja glutaarialdehydiä, joka aiheuttaa dentiininesteen plasmaproteiinien hyytymistä, mikä johtaa läpäisevyyden vähenemiseen. Dentiinisidosaineet ja lakat toimivat dentiinitubulusten väliaikaisina tiivistysaineina. Silti hammaslääkärin yliherkkyyden hoito on edelleen haaste lääkäreille ja potilaille. Restaurointia voidaan vaatia vain äärimmäisissä tapauksissa, joissa yliherkkyys jatkuu, kun vaste näihin ei-invasiivisiin vaihtoehtoihin on epäonnistunut. Restoraatioilla olisi voitava luoda fysikomekaaninen este, joka suojaa dentiiniä herkkyyden tai etiologisten riskitekijöiden aiheuttamilta syiltä, jotka johtavat emali–dentiini-substraattien biokorroosioon. Hartsipohjaisten komposiittien (RBCs) ja hartsimodifioidun lasi-ionomeerisementin (rmgic) restaurointien ilmoitettiin vähentävän merkittävästi dentinaalin herkkyyttä aluksi, mutta ne liittyivät myös lisääntyneeseen herkkyyteen ilmalle ja kylmälle vastaavasti 20-30%: ssa restauroiduista NCCLs: istä, kun niitä arvioitiin 6 kuukauden kohdalla.48
korjaava hoito
korjaavan hammaslääketieteen arvo Nccl: n hoidossa on hammaslääketieteessä edelleen kyseenalainen kysymys.39 on huomattava, että nccls: n hoitoon sijoitettujen restoraatioiden epäonnistumista havaitaan yleisesti, koska näiden leesioiden monitekijäistä etiologiaa ei välttämättä pystytä hoitamaan tehokkaasti. Kuvassa 3 esitetään nccl: n korjaavan hoidon kliininen tapaus, jossa etiologisia tekijöitä ei käsitelty, mikä johti leesioiden jatkuvaan etenemiseen ja korjausten epäonnistumiseen. Korjaavat haasteet näiden vaurioiden johtuu myös vaikeuksia kosteuden hallinta, päästä subgingival marginaalit, 5, 38 ja hoitoon skleroottisen dentiinin, eniten kärsivän kudoksen vuoksi näistä vioista, liima tekniikoita.Nccl-restoraatioiden retentioon ja kliiniseen suorituskykyyn vaikuttavina tärkeinä tekijöinä on pidetty 40 Okkluskuormaa, hammassubstraattien laatua,15,49,50 ja korjaavien aineiden mekaanisia ominaisuuksia51.
kirjallisuudessa ei ole yleisesti hyväksyttyjä, erityisiä ohjeita siitä, milloin abfraktiomuutokset tulisi palauttaa ennalleen. Ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että nccl: n korjaava hoito estäisi tehokkaasti leesioiden kehittymisen, ja siksi restoraatioita ei voida käyttää ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä leesioiden etenemisen pysäyttämiseksi. Tässä, ehdotamme, että korjaavat hoito abfraction vaurioita olisi harkittava vain, kun yksi tai useampi seuraavista ehdoista ovat läsnä: 1) aktiivinen, kavitated karious leesiot liittyvät abfraction leesiot; karieksen riskinarviointi on tehtävä sopivimman karieksen hoitosuunnitelman määrittämiseksi potilaan riskitekijöiden ja suuhygienian noudattamisen huomioon ottamiseksi, 2) kohdunkaulan marginaalit tai kaikki leesiomarginaalit sijaitsevat alapuolella ja estävät plakin hallinnan, mikä lisää karieksen ja parodontiitin riskiä, 3) laaja hampaan rakenteen menetys, joka vaarantaa hampaan eheyden, tai vika on lähellä massaa tai massa on altistunut, 4) jatkuva hammasproteesin yliherkkyys, jossa ei-invasiiviset hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet, 5) proteesin abutment, ja 6) esteettiset vaatimukset potilaan pyynnöstä.
proteesit saattavat olla tarpeen hampaiden abfraktioleesioiden palauttamiseksi, jotka on suunniteltu irrotettavan osaproteesin lisäkkeeksi. Näissä tilanteissa lääkärin on otettava huomioon aksiaalinen kuormituksen jakautuminen, jotta vältetään liiallinen okklusaalinen stressi kohdunkaulan palautuksessa. RBC-restauroinnit tarjoavat suotuisan esteettisen tuloksen, mutta proteesin, erityisesti lukon, lisääminen ja poistaminen voi nopeuttaa restauroinnin kulumista.
estetiikka ja ulkonäkö ovat tehneet hammashoidosta vaativampaa. Ammattilaisina hammaslääkärien ei pitäisi tyrkyttää esteettisiä huoliaan potilaalle. Estetiikan tehostamisohjeet voivat auttaa potilasta hoitovaihtoehtojen valinnassa sen jälkeen, kun he ovat tunnistaneet tavoitteensa. Hymyanalyysi on tehtävä kohdunkaulan restoraatioiden toivottujen tulosten saavuttamiseksi.52 ehkä potilas, jolla on alhainen hymy linja ei ehkä tarvitse mitään palauttavaa hoitoa sittenkään. On myös tärkeää ottaa huomioon, että kohdunkaulan restorations voi edistää lisääntynyt plakin kertymistä mahdollisesti johtaa aloittamiseen ja edelleen kehittämiseen karieksen ja parodontiitin. Näin ollen on tehtävä riski-hyötyanalyysi harkittaessa korjaava hoito abfraktio vaurioita. Jos on tarvetta sijoittaa restaurointi, Nccs olisi palautettava mahdollisimman vähän invasiivisia kuin mahdollista. Toinen tärkeä tekijä, joka ansaitsee huomiota suunniteltaessa abfraction vaurioita on restaurointi säilyttäminen. On raportoitu, että palautumiseen vaikuttavat monet tekijät, kuten hampaan sijainti, potilaan ikä ja tukos.53 kirjoittajat ovat ehdottaneet, että valittaessa korjaavat materiaalit kohdunkaulan vaurioita, materiaalit, joilla on alhainen kimmokerroin, hyvä tarttuvuus dentiinin, kulutuskestävyys, ja kyky kestää happo liukenemista olisi otettava huomioon.7,8,39,54 käytettävissä olevista korjaavista tekniikoista liima-järjestelmät, erityisesti RBC, ovat ensisijainen valinta hammaslääkäreille nccl: n palauttamiseksi, todennäköisesti niiden esteettisten ja konservatiivisempien komponenttien vuoksi.14,55 vaikka GICs, RMGICs, ja laminointi tekniikka GIC/RMGIC RBC on kannattanut nccl restorations, 50, 56 näitä materiaaleja ei käytetä usein.14 vain muutamassa pitkäaikaisessa kliinisessä tutkimuksessa on arvioitu eri korjaavien materiaalien suorituskykyä kohdunkaulan leesioissa.53,57-59 systemaattisessa katsauksessa arvioitiin nykyisten liimojen kliinistä tehokkuutta nccl: n restauroinnissa ajan funktiona tapahtuvan restauroinnin kannalta.55 kaiken kaikkiaan lasi-ionomeerien ja miedompien itseliimautuvien liimojen korjausten tyypit paljastivat parhaat tulokset kliinisen sidoksen tehokkuuden yhteydessä.55
Juuripeitto kirurgiset toimenpiteet
Abfraktioleesiot voivat liittyä ienlamaan, eli sairastuneiden hampaiden ienreunat vaeltavat apaattisesti altistaen juuripinnat suuonteloon.60 Millerin luokituksen mukaan 61 ientulehdusluokissa ientulehdus ja luu eivät häviä, ja täydellinen juuripeitto (sementoenamel-liitoksen tasoon asti) on odotettavissa. Luokissa III ja IV ikenien taantumia, lievä / kohtalainen ja vakava menetys interdental parodontiitin ovat läsnä, vastaavasti, ja root kattavuus on joko osittainen tai ei ole mahdollista. Muut tärkeät tekijät, kuten hampaiden kierto, ekstruusiota, ja kliinisesti tunnistamaton CEJ voi myös vaikuttaa juurten kattavuus.62 erityisesti CEJ on tärkeä anatominen rakenne määrittää juuripeitto.61 vaikka paljaan juuripinnan peittämiseen on ehdotettu useita kirurgisia toimenpiteitä, 63 on tärkeää ottaa huomioon, että abfraktiomuutokset eivät rajoitu juuripintoihin. Useimmissa tapauksissa vaurioita liittyy ienlaman, on menetys kovien kudosten hampaan kruunu aiheuttaa CEJ kadota, ja root kattavuus menettelyt eivät ole tehokkaita hoidettaessa näitä kruunu vikoja. Siksi näissä kliinisissä tilanteissa voidaan käyttää yhdistettyä korjaavien ja kirurgisten menetelmien yhdistelmää.
yhdistetyssä korjaavassa ja kirurgisessa menetelmässä restaurointi on sijoitettava ennen kirurgista toimenpidettä, jotta operatiivinen kenttä näkyy paremmin ja jotta valmis restaurointi tarjoaa vakaan, kovan ja kuperan Alustan koronaalisesti edenneelle läpälle (CAF).63,64 jotta abfraktiosta johtuvat hammaskudokset voidaan palauttaa asianmukaisesti, juuripeitteen maksimitaso on määrättävä ennalta.65 eli ienmarginaalin arvioitu tuleva sijainti paranemisen jälkeen on määritettävä ennen leikkausta, jotta voidaan osoittaa likimääräinen apical restaurointitaso juuren pinnalla. Restaurointi on luoda paitsi ääriviivat hampaan kruunu, mutta myös ääriviivat menetetty CEJ juuriosassa.66
viimeaikaisissa systemaattisissa tarkasteluissa on todettu, että CAF: n ja sidekudossiirrännäisen yhdistelmä tarjoaa parhaat kliiniset tulokset juurten peittämiseen asianmukaisesti tehtynä.67,68 CAF: n yhteydessä CTG: n tarve kasvaa, kun esiintyy juurenpainaumia, jotka johtuvat pääasiassa hankausvaurioista ja jotka sijaitsevat apaattisesti suoritetussa restauroinnissa. Näissä tapauksissa, CTG estää romahtaminen läppä painaumiin, mikä voi johtaa ei-toivottuihin tuloksiin juuripeitto menettely.69 heikot esteettiset tulokset voivat liittyä myös vapaiden iensiirteiden käyttöön, jolloin varttuneen alueen arpien ulkonäkö ja vaaleampi vaaleanpunainen väri poikkeavat merkittävästi viereisen ien/limakalvokudoksen arvista.63 Vapaa gingival grafts voi olla hyödyllistä lisätä korkeus keratinized kudoksen nccl alueilla, mutta ei root kattavuus.63 yhteenvetona, korjaavat-kirurginen lähestymistapa voidaan suositella hoitovaihtoehto abfraction leesiot liittyvät syvä root hiertymiä. Restaurointi on uudelleen menetetty CEJ asennossa maksimaalisella tasolla root kattavuus seuraa kirurgisen yhdistämällä CTG CAF.64,69
johtopäätös
Abfraktioiden leesioilla, kuten muillakin Nccl: llä, on useita etiologisia tekijöitä. Erilaisten etiologisten tekijöiden yhdistelmä johtaa sellaisten abfraktioleesioiden aloittamiseen ja edelleen kehittymiseen, jotka voivat poiketa kliinisestä ulkonäöstään. Mahdollisten etiologisten tekijöiden tunnistaminen ja hallinta ovat ratkaisevan tärkeitä asianmukaisen diagnoosin ja hoidon suunnittelun kannalta. Abfraktioleesioiden luotettavista, ennustettavista ja onnistuneista hoito-ohjelmista ei ole ratkaisevaa näyttöä.
ilmoittaminen
tekijät kertovat, ettei teoksessa ole eturistiriitoja.
|
Mjor IA. Pulp-dentiinibiologia korjaavassa hammaslääketieteessä. Osa 5: kliininen hoito ja kudosmuutokset liittyvät kulumista ja trauma. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. A critical review of non-carious cerval (wear) leesions and the role of abfraction, eroosion, and abrasion. 2006; 85(4): 306-312. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Mahdollinen rooli vetojännityksen etiologiassa kohdunkaulan erosive vaurioita hampaita. J Proteesi Lommo. 1984;52(3):374–380. |
|
|
Grippo JO. Abfractions: Uusi luokittelu kovaa kudosta vaurioita hampaita. Jesthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
|
|
Michael ja, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis ja. Abfraktio: faktan ja fiktion erottaminen toisistaan. Aust Dent J. 2009; 54(1): 2-8. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfraction, hankaus, biokorrosion, ja enigma ei -carious kohdunkaulan leesiot: 20 vuoden perspektiivi. Jesthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
|
Aw TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L.: kliininen tutkimus. J Am Dent Assoc. 2002;133(6):725–733. |
|
|
Lee WC, Eakle WS. Stressi-induced kohdunkaulan leesiot: review of advances in the past 10 years. J Proteesi Lommo. 1996;75(5):487–494. |
|
|
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Ei-karvaisia kohdunkaulan vaurioita. J. Dent. 1994;22(4):195–207. |
|
|
Mayhew RB, Jessee SA, Martin RE. Yhteys okklusaali, periodontal, ja ruokavalion tekijät läsnäolo ei-karious kohdunkaulan hampaiden vaurioita. Olen J. Dent. 1998;11(1):29–32. |
|
|
LittleStar ML, Summitt JB. Ei-karious kohdunkaulan leesiot: todistusperusteinen lähestymistapa niiden diagnoosi. Tex Dent J. 2003; 120(10):972-980. |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. miten Hammaslääkärit luokittelivat ja hoitivat ei-karvaisia kohdunkaulan leesioita. J Am Dent Assoc. 1993;124(5):46–54. |
|
|
Bader ID, Shugars DA. Kariekseen liittyvän kliinisen päätöksenteon vaihtelu. Julkaisussa: Fejerskov O, Kidd E, editors. Karies: tauti ja sen kliininen hoito. 2. Kööpenhamina: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
|
Nascimento MM, Gordan VV, Qvist V, et al; hammaslääketieteeseen perustuva tutkimusverkoston yhteistyöryhmä. Hammaskarttojen korjaaminen hammaslääkäreiden toimesta hammaslääketieteen käytäntöön perustuvassa tutkimusverkostossa. J Am Dent Assoc. 2011;142(12):1368–1375. |
|
|
Ichim IP, Schmidlin PR, Li Q, Kieser JA, Swain MV. Ei-karisten kohdunkaulan vaurioiden palauttaminen osa II. korjaavan materiaalin valinta murtuman minimoimiseksi. Dent Mater. 2007;23(12):1562–1569. |
|
|
Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Korostaa kohdunkaulan leesio yläleuan premolaarinen-rajallinen Elementti tutkimus. J. Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
|
|
Rees JS. Abfraction biomekaniikka. Eng H. 2006;220(1): 69-80. |
|
|
Silva AG, Martins CC, Zina LG, et al. The association between occlusal factors and noncarious cervical leesions: a systematic review. J. Dent. 2013;41(1):9–16. |
|
|
Lynch CD, O ’ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan AJ. Hunter-Schreger-Bändikuvioita ihmisen hammaskiilteessä. Jaat. 2010;217(2):106–115. |
|
|
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Abfraction leesion muodostumista yläleuan etuhampaat, kulmahampaat ja premolars: rajallinen Elementti tutkimus. Eur J Oral Sci. 2003;111(2):149–154. |
|
|
Hammadeh M, Rees JS. Eroosioherkkyys kohdunkaulan vs. okklusaalinen emali. EUR J Prosthodont Restor Dent. 2001;9(1):13–17. |
|
|
McCoy G. ieneroosion etiologia. J Oraalinen Implantoli. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. hampaiden pitkäikäisyydestä. J Oraalinen Implantoli. 1983;11(2):248–267. |
|
|
Wood ID, Kassir AS, Brunton PA. Lateraalisen ekskursiivisen liikkeen vaikutus abfraktioleesioiden etenemiseen. Oper Dent. 2009;34(3):273–279. |
|
|
Pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Korrelaatio kohdunkaulan leesion koon ja okklusaalinen kulumista yhden aikuisen yli 14 vuoden aikajänteellä. J Proteesi Lommo. 2000;84(4):436–443. |
|
|
Estafan a, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo korrelaatio ei-karvaisissa kohdunkaulan leesioissa ja okklusaalisissa kulumissa. J Proteesi Lommo. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti M. Dental wear: a scanning electron microscope study. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
|
|
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Ei-karvaisen kohdunkaulan leesion kliininen arviointi pyyhkäisylähteen optisen koherenssitomografian avulla. J Biofotoniikka. 2015;8(10):846–854. |
|
|
Sarode GS, Sarode SC. Abfraction: katsaus. Suun Kautta Annettavaa Maxillofac-Patolia. 2013;17(2):222–227. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Schreiner S. Attrition, abrasion, corrosion and abfraction revisited: a new perspective on tooth surface leesies. J Am Dent Assoc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag A, Rafeek R. Hammaseroosio ja sairaudet: yleiskatsaus etiologiasta, diagnoosista ja hoidosta. West Indian Med J. 2014; 63 (5): 499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, Versluis A. Characteristics of non-carious cervical leesions – an ex vivo study using micro computed tomography. J Oral Rehabil. 2011;38(6):469–474. |
|
|
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Pulp-dentiinibiologia korjaavassa hammaslääketieteessä. Osa 1: normaali rakenne ja fysiologia. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. |
|
|
Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Ei-karious muutoksia Hampaiden kruunut. In: Mount Gj, Hume WR, editors. Hampaiden rakenteen säilyttäminen ja palauttaminen. 2. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47-60. |
|
|
Bardsley PF. Hampaiden kulumisindeksien kehitys. Clin Oral Investig. 2008; 12(suppl 1):S15–S19. |
|
|
Smith BG, Knight JK. Indeksi hampaiden kulumisen mittaamiseksi. Br Dent J. 1984; 156(12): 435-438. |
|
|
Loomba K, Bains R, Bains VK, Loomba A. Ehdotus kliiniseksi luokitukseksi moninaisista ei-karvaisista kohdunkaulan leesioista. Kenraali Dent. 2014;62(3):39–44. |
|
|
Brackett WW, Dib A, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Kahden vuoden kliininen suorituskyky luokan V hartsi-modifioitu lasi-ionomer ja hartsi komposiitti restorations. Oper Dent. 2003;28(5):477–481. |
|
|
Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cerval tooth surface loss: A literature review. J. Dent. 2008;36(10):759–766. |
|
|
Duke ES, Lindemuth J. Polymeerinen tartunta dentiiniin: vastakkaiset substraatit. Olen J. Dent. 1990;3(6):264–270. |
|
|
Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Tutkitaan abfraktiomaisten kohdunkaulan vaurioiden esiintyvyyttä ja ominaisuuksia Yhdysvaltain veteraanipopulaatiossa. J Am Dent Assoc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena a, Shashirekha G. Comparison of efficacy of three different desensitizing agents for in-office relief of dentinyliherkkyys: a 4 weeks clinical study. J Conserv Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan A, Lynch E. kohdunkaulan herkkyyden hoito juuritiivisteellä. Olen J. Dent. 2003;16(2):135–138. |
|
|
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Efficiency of arginine-containing hammastahnes in treating dentine yliherkkyys: a systematic review. J. Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley M. Making sense of sensitivity. Lommo Päivitys. 2013;40(5):403–404. |
|
|
Petersson LG. Fluoridin rooli hammaslääkärin yliherkkyyden ja juurikarieksen ennaltaehkäisevässä hoidossa. Clin Oral Investig. 2013; 17(suppl 1):S63–S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Lasers for the treatment of dentin yliherkkyys: a meta-analysis. 2013;92(6):492-499. |
|
|
Powell LV, Gordon GE, Johnson GH. Herkkyys palautettu luokan V hankaus / eroosio leesiot. J Am Dent Assoc. 1990;121(6):694–696. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, Gladys s, Braem M, Vanherle G. korjaava hoito erosiivisiin leesioihin. Eur J Oral Sci. 1996;1042(pt 2):229-240. |
|
|
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Vaikutukset okklusaalinen lastaus marginaalit kohdunkaulan restorations. J Am Dent Assoc. 2009;140(10):1275–1282. |
|
|
Brackett WW, Robinson PB. Komposiitti hartsi ja lasi-ionomeerisementti: nykyinen tila käytettäväksi kohdunkaulan restorations. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
|
|
Tjan AH, Miller GD, the JG. Joitakin esteettisiä tekijöitä hymyssä. J Proteesi Lommo. 1984;51(1):24–28. |
|
|
Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne s, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Examining tooth flexure effects on cerval restorations: a two-year clinical study. J Am Dent Assoc. 1991;122(5):41–47. |
|
|
Osborne-Smith KL, Burke FJ, Wilson NH. Ei-karious kohdunkaulan leesion etiologia. 1999;49(3): 139-143. |
|
|
Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Clinical effectiveness of contemporary adhesives for the restoration of non-carious cervicial leesions. Järjestelmällinen tarkastelu. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
|
|
Tyas MJ. Luokan V leesio-etiologia ja restaurointi. Aust Dent J. 1995; 40(3): 167-170. |
|
|
Smales RJ, ng KK. Pitkäikäisyys hartsi-modifioitu lasi ionomer sementti ja polyasidi-modifioitu hartsi komposiitti palauttaa ei-karious kohdunkaulan vaurioita yleisessä hammaslääkärin käytännössä. Aust Dent J. 2004; 49(4): 196-200. |
|
|
Heintze SD, Roulet JF. Lasi-ionomeerijohdannaisilla on parempi retentionopeus kohdunkaulan restoraatioissa kuin itsesyövyttävillä liimajärjestelmillä. J Evid Perustuu Dent Pract. 2010;10(1):18–20. |
|
|
Franco EB, Benetti AR, Ishikiama SK, et al. 5-vuoden kliininen suorituskyky hartsi komposiitti vs. hartsi modifioitu lasi ionomer korjaavat järjestelmä ei-karious kohdunkaulan vaurioita. Oper Dent. 2006;31(4):403–408. |
|
|
Wennstrom JL. Mucogingival leikkaus. Vuonna: Lang NP, karring T, toimittajat. 1st European Workshop on Periodontology. Lontoo: Quintessence; 1994: 193-209. |
|
|
Miller PD Jr.marginaalisen kudoksen taantuman luokitus. Int J Parodontics Restorative Dent. 1985;5:8–13. |
|
|
Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Clinical and anatomical factors Limited treatment outcomes of gingival lama: a new method to predeterminate the line of root coverage. J-Periodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Zucchelli G, Mounssif I. Parodontiitin plastiikkakirurgia. Periodontol 2000. 2015;68(1):333–368. |
|
|
Zucchelli G, Gori G, Mele M, et al. Ei-karious kohdunkaulan leesiot liittyvät ienvallankumoukset: päätöksentekoprosessi. J-Periodontol. 2011;82(12):1713–1724. |
|
|
Zucchelli G, Mele M, Stefanini m, et al. Juuripeitteen ennaltamäärääminen. J-Periodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Kairo F, Nieri M, Cattabriga m, et al. Root kattavuus esthetic pisteet hoidon jälkeen gingival taantuma: interrater agreement monikeskustutkimus. J-Periodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. periodontal plastic surgery procedures in the treatment of located facial gingival recessions. Järjestelmällinen tarkastelu. J Clin Periodontol. 2014; 41(suppl 15):S44–S62. |
|
|
Graziani F, Gennai S, Roldan s, et al. Tehokkuus parodontiitin muovi menettelyjä hoidossa useita ienkalvon taantumia. J Clin Periodontol. 2014; 41(suppl 15):S63–S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |