Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) – käsikirjan mukaan inhaloitavien aineiden käytön häiriö on ”hiilivetypohjaisen inhaloitavan aineen ongelmallinen käyttötapa, joka johtaa kliinisesti merkittävään heikentymiseen tai ahdinkoon”, ja siinä edellytetään kahden 12 erityismääritelmän täyttämistä, jotka liittyvät suurelta osin päivittäisen toiminnan heikentymiseen . Tämä potilas täyttää nämä kriteerit, ja sekä hänen menneisyytensä difluorietaanin väärinkäytöstä että viimeisin sairaalahoito täyttävät hänet. Inhaloitavat hiilivetyaineet pääsevät nopeasti keskushermostoon lipofiilisyytensä vuoksi. Tässä nämä inhalantit stimuloivat gamma-aminovoihappoa (GABA) reseptoreihin, aiheuttaen inhibitiota keskushermostossa samanlainen vaikutuksia etanolin . Tämä voi aiheuttaa euforiaa, sekavuutta, levottomuutta ja heikentynyttä arvostelukykyä. Koska euforia on usein kokenut, difluorietaanin väärinkäyttö liittyy potilaisiin, joilla on anhedonia ja muita masennusoireita, aivan kuten tämän tapauksen potilas . Se tuottaa nopeasti Korkea, joka puolestaan haihtuu muutamassa minuutissa, mikä tekee siitä sekä erittäin toivottavaa ja erittäin vaarallista sen väärinkäyttäjät .

Difluorietaanin hengittämisen akuutteja haittavaikutuksia ovat tajunnan menetys, paleltumat limakalvopinnoilla, rabdomyolyysi ja maailmanlaajuinen sydänlihaksen hypokineesi. Sydämen myokytissä fluoratut hiilivedyt muuttavat kalium-ja kalsiumvirtaa, mikä johtaa rytmihäiriöihin ja pidentyneeseen eteisen kestoon . Nämä vaikutukset aiheuttavat sydänvaurioita akuutin tai kroonisen käytön jälkeen. Juttusarja käsitteli Kalifornian piirikunnassa tapahtuneita kuolemia, jotka tapahtuivat, kun vainajat olivat päihtyneitä difluorietaanista. Tällaisia tapauksia olivat tajunnan menetys ajon aikana, mikä johti kuolemaan moottoriajoneuvon törmäyksissä, itsemurhakuolema ja muuten terveillä henkilöillä sattumanvarainen kuolema, johon todennäköisesti liittyi sydänperäinen äkillinen kompromissi . Tämä mietintö osoittaa hengitettävien aineiden välittömän vaaran.

Inhalanttien aiheuttama psykoottinen häiriö määritellään DSM-5: ssä psykoosiksi, jolla on ”historiasta, lääkärintarkastuksesta tai laboratoriolöydöksistä saatu näyttö siitä, että vajeet liittyvät etiologisesti inhaloitavien aineiden vaikutuksiin” . Ilokaasu on aine, joka liittyy laajalti inhalanttien aiheuttamaan psykoosiin . Sen tiedetään aiheuttavan B12-vitamiinin puutosta ja akuuttia psykoosia, joka häviää kobalamiinin antamisen myötä . On julkaistu vain muutamia tutkimuksia, jotka liittäisivät toisen inhaloitavan aineen, tolueenin, akuuttiin inhaloitavien aineiden aiheuttamaan psykoosiin . Inhalaation aiheuttaman psykoosin hoitovaihtoehtoja ovat antipsykoottiset lääkkeet, joissa on epilepsialääkkeitä, kuten haloperidoli ja karbamatsepiini, tai pidättäytyminen ja aika, jolloin oireet häviävät kahdessa viikossa . Eräässä Suomessa tehdyssä prospektiivisessa tutkimuksessa osoitettiin, että nuoruusiässä tapahtunut krooninen tolueenin hengittäminen liittyi itsenäisesti psykoosiin myöhemmin elämässä . Perusteellisen kirjallisuusetsinnän jälkeen esittelemme parhaan tietomme mukaan ensimmäisen tapauskertomuksen 1,1-difluorietaanin aiheuttamasta psykoosista. Useimmat difluorietaanin väärinkäyttäjät ovat nuoria ja aikuisia miehiä . Tässä jutussa esiintyy aikuinen nainen. Hänen vähäiset psykoottiset oireensa hävisivät psykoosilääkityksellä.

potilaamme virtsan toksikologiaseula antoi positiivisen tuloksen kannabikselle, ja tutkimukset ovat osoittaneet kannabiksen aiheuttavan akuuttia psykoosia. Tuoreessa kirjallisuudessa todetaan, että krooninen kannabiksen käyttö on yhteydessä psykoosiin ja skitsofreniaan myöhemmin elämässä . Varsinaisia sekoittavia muuttujia ei ole löydetty, mutta riski on suurempi henkilöillä, joiden suvussa on psykoottisia häiriöitä ja kannabiksen käytön aloitusta nuorempana . Toisen tutkimuksen tiedot tukevat ajatusta, että kannabiksen käyttö ei lisää henkilön riskiä sairastua psykoosiin . On huomattava, että potilaamme psykoosi parani akuutisti muutamassa päivässä psykoosilääkityksen aloittamisesta. Tämä tukee ajatusta, että potilaamme akuutti psykoosi ei todennäköisesti johtunut kannabiksen käytöstä.

Tämä uusi esitys viittaa siihen, että hiilivetymyrkytyksen diagnosointia ja hoitoa on tutkittava lisää. Standard toxicology seula tehty tänään ei vahvista inhalantti väärinkäyttö; siksi on tärkeää pitää tätä lähteenä, kun potilas esittelee muuttunut mielentila ja akuutti psykoottisia oireita. Difluorietaania väärin käyttävillä potilailla on akuutti riski sydämen vajaatoimintaan, ja varhainen tunnistaminen voi pelastaa hengen. Näin ollen kliininen epäily difluorietaanimyrkytyksestä on säilytettävä potilailla, joilla on selittämätön psykoosi, jotta ratkaiseva ja ajallisesti herkkä diagnoosi ei jää huomaamatta.