esitämme harvinaisen tapauksen, jossa linitis plastica on todettu tietokonetomografiassa (CT). 68-vuotias herrasmies lähetettiin avohoidon gastroskopia kanssa 10 vuoden historia epigastrinen kipu ja refluksioireet. Gastroskopia osoitti keskivaikeaa gastriittia koko vatsassa. Nopea ureaasitesti oli negatiivinen, eikä koepaloja otettu. Useita tunteja gastroskopian jälkeen potilas alkoi kokea voimakasta vatsakipua kotona ja 2 päivää myöhemmin hän esitti hätäkeskukseen. Vatsan CT jodikontrasti tehtiin sulkea pois perforaatio ja tämä osoitti vapaata nestettä hänen vatsan ja lantion, mutta ei vapaata ilmaa. Kuitenkin koko mahan seinämän näytti törkeästi paksuuntunut, mukaan lukien antrum ja ensimmäinen osa pohjukaissuolen (Kuva 1A,B). Ei ollut paikallista aikaa uusiutuvaa solmukohtien sairautta, Retroperitoneaalista lymfadenopatiaa eikä metastasoivaa tautia vatsan tai lantion alueella. Potilas oli asidoottinen ja erittäin huonovointinen,joten hänet vietiin teatteriin laparotomiaan. Teatterissa nähtiin sameaa nestettä ja suurentunut törkeästi paksuuntunut vatsa. Nukutuslääkäri yritti peittää vatsaa ilmalla, mutta havaitsi sen olevan hyvin jäykkä; vatsan seinämän paksuuntunut ulkonäkö sopi LINITIS plasticaan, kuten tietokonetomografiassa todettiin.

otettaessa vatsan ja lantion CT-kuva 1 Koronaalireformaatti (A) näyttää mahalaukun seinämän paksun. Nämä löydökset on osoitettu myös sagittaalisessa näkemyksessä (B). Rintakehän varjoainetehosteisessa CT-kuvauksessa (C,D), joka tehtiin 3 viikkoa ensimmäisen CT-kuvauksen jälkeen, aiemmin todetut mahalaukun seinämän paksuuntumiset hidastuivat merkittävästi. 3 kuukautta ensimmäisen kuvauksen jälkeen suoritettu vatsan CT-seuranta (E,F)vahvistaa vatsan seinämän kohonneen.

potilas oli septinen, ja veriviljelmät osoittivat myöhemmin, että hänellä oli A-ryhmän Streptokokkiseptikemia, mikä selitti hänen huononemisensa. Verenmyrkytyksen lähteenä pidettiin todennäköisesti streptokokin aiheuttamaa nielutulehdusta, sillä kävi ilmi, että potilaalla oli ylähengitystieinfektio 1 viikkoa ennen gastroskopiaa. Leikkauksen jälkeen potilasta hoidettiin aluksi tehohoitoyksikössä klindamysiinillä ja myöhemmin Tazosiinilla; hän tarvitsi inotrooppista ja munuaisten tukea, mutta toipui täysin seuraavien viikkojen aikana. Gastroskopia toistettiin kuukautta myöhemmin, ja siinä näkyi törkeä haavauma vatsassa. Toisessa gastroskopiassa otetuissa koepaloissa näkyi vain tulehdusmuutoksia ja luutumista. Tertiäärikeskuksen antamien hoitokirurgisten ohjeiden mukaisesti rintakehän TT-kuvaus tehtiin lavakautta varten. Rintakehän TT-kuvauksessa oli mukana silmänpohja ja mahan runko, mikä paljasti aiemmin todetun mahalaukun seinämän paksuuntumisen merkittävän taantumisen (Kuva 1c,D). Potilasta käsiteltiin ylemmän ruoansulatuskanavan maligniteetin monitieteisessä tiimikokouksessa, ja todettiin, ettei hänellä ollut maligniteettia. Tämä vahvistettiin 3 kuukautta myöhemmin tehdyssä vatsan alueen TT-seurantatutkimuksessa (Kuva 1e, F), jossa potilas oli täysin oireeton ja täysin toimintakykyinen. Ensimmäisessä CT-kuvauksessa havaitut muutokset, jotka olivat linjassa linitis plastican kanssa, näyttivät johtuvan tulehduksellisesta prosessista. Ilman tiedossa aiemmin tehty diagnoosi linitis plastica, esiintymisiä mahan lavastus CT thorax olisi pidetty normaalina.

Linitis plastica eli ”nahkapullomaha”, kuten sitä joskus kuvataan, on diffuusi histotyyppi, jolle on ominaista mahalaukun seinämän paksuuntuminen ja mahalaukun muodonmuutos (1). Yleisin syy linitis plastica on primaarinen mahalaukun karsinooma. Metastaattisesta mahasyövästä, joka on seurausta laajasta serosaalitaudista otementaalisista etäpesäkkeistä ja monista muista metastaattisista maligniteeteista, kuten Non-Hodgkin-lymfoomasta, johon liittyy mahalaukku, on myös raportoitu samanlaisia röntgenlöydöksiä kuin linitis plasticasta (2, 3). Kuitenkin, kirjallisuuskatsauksessa, Emme löytäneet raportteja mahalaukun linitis plastica toissijainen tulehdus, vaikka esiintymisiä linitis plastica toissijainen tulehdus on raportoitu peräsuolessa (4). Lopuksi, radiologinen esiintymisiä synonyymi pitkälle mahasyöpä voidaan nähdä toissijainen tulehdus tai infektio vatsassa, ja siksi olisi sisällytettävä erotusdiagnostiikassa linitis plastica.

kuittaukset

Ei mitään.

alaviite

eturistiriidat: tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

tietoon perustuva suostumus: potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän käsikirjoituksen ja siihen mahdollisesti liittyvien kuvien julkaisua varten.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita A, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Characteristic waffle-like appearance of mahalaukun linitis plastica: a case report. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. metastasoitunut mahalaukun linitis plastica from bladder cancer mimicking a primary mahalaukun karsinooma: a case report. Korean J Radiol 2009; 10: 645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu K. Epätavallinen syy mahalaukun Linitis Plastica. Gastroenterologia 2016;151: e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang PT. Linitis plastica peräsuolen: hyödyllisyys transrectal ultraääni. J Ultrasound Med 2002; 21: 103-6.