alapreezius on tärkeä periskapulalihas, jolla on tärkeä rooli dynaamisessa lapaluun liikkeessä. Chris Mallac tutkii sen anatomiaa ja biomekaniikkaa, ja selittää seuraukset rehab kun yrittää aktivoida alemman trapezius alkuvaiheen kivulias olkapää vaiheissa loppuun vaiheen korkean suorituskyvyn

alempi trapezius on lihas, joka ehdotetaan tärkeä rooli ”ihanteellinen” lapaluu mekaniikka. On sovittu, että huono lapaluun liike (lapaluun dyskinesis) aikana yläpuolella toimintaa voi altistaa urheilullinen olkapää vahinkoa muodossa impingement, subakromial bursiitti ja instability1 2 3. Lapaluun toiminnan ja siitä seuranneiden urheilullisten olkapääkipujen vuoksi alapersetrapeziuksen aktivointisuhde muihin puolisuunnikkaisiin nähden sekä ajoitus liikkeen aikana4 5 6 7 on herättänyt paljon kiinnostusta.

anatomia

yllättäen alapään tarkkaa anatomiaa on tutkittu hyvin vähän. On kuitenkin runsaasti tutkimusta siitä, rooli alemman puolisuunnikkaan lapaluun toiminta ja yhteys alemman puolisuunnikkaan toimintahäiriö ja olkapää kipu. Merkittävin alemman puolisuunnikkaan anatomiaa käsittelevä tutkimus tehtiin vasta suhteellisen äskettäin vuonna 1994 Johnson et al8: n toimesta. He havaitsivat, että alempi Puolisuunnikas on peräisin selkärangasta ja ulottuu T2: sta T12: een ja lisää lapaluun selkärankaan akromisesta prosessista sen juureen. Se kiinnittyy tiiviisti C7-ja T1-nikamiin kiinnittyvään keskimmäiseen puolisuunnikkaaseen, joka kiinnittyy myös lapaluun selkärankaan. Se on multipennaattilihas, jota lisähermo ja kolmannen ja neljännen kaulahermon ventraalinen rami hermottavat kaulapunoksen kautta (ks.kuvat 1 ja 2).

Kuva 1: alemman puolisuunnikkaan anatomia

alemman puolisuunnikkaan toiminta

lapaluu muodostaa perustan kaikille yläraajan kineettisille ketjuliikkeille. Sen on oltava riittävän liikuteltavissa, jotta olkaluu voi liikkua esteettä ja ilman törmäystä. Sen on myös pysyttävä kiinteänä ja vakaana yläraajojen liikkeiden aikana, erityisesti yläpuolisten toimintojen urheilussa, jotta voima välittyy kehosta käteen asianmukaisesti – mikä korostaa sen merkitystä urheilussa, kuten uinnissa, tenniksessä ja heittolajeissa.

kuva 2: puolisuunnikkaan komponenttikuitujen anatomiset toimintalinjat

puolisuunnikkaan ja serratus-Voimaparin anatomiset toimintalinjat. (International Journal of Sports Physical Therapy. 2011. 6(1). 52-58.)

alempi Puolisuunnikas on yksi lihas, jolla on tärkeä rooli lapaluun liikkeessä ja sijoittumisessa, sekä myös dynaaminen lapaluun vakaus. Lapaluun toiminnalliset liikkeet, jotka ovat ylöspäin kiertymistä, takakaltistusta ja ulkoista kiertymistä, lisäävät subakromisen tilan leveyttä olkaluun nousun aikana. Lapaluun kunnollisen toiminnan puute (lapaluun dyskineesi) kuitenkin lisää olkaluun pään kääntymistä, mikä muuttaa lapaluun asentoa ja liikettä sekä staattisissa että dynaamisissa sovelluksissa, mikä saattaa johtaa loukkaantumiseen (KS.kuva 3)9 10 11 12.

kuva 3: Lapaliikkeet

Lapaliikkeet a) posteriorista (ylöspäin/alaspäin kiertyvä), B) Superiorista (sisäinen/ulkoinen kiertymä) ja C) lateraalisesta (anterior/posterior kallistuva) näkymästä. Pyörimisakselit merkitään mustina pisteinä. (Alkaen Ludewig ja Reynolds, J Orthop Urheilu Phys Ther. 2009 helmikuu; 39(2): 90-104.)

ala-trapezius yhdessä monista lihaksista, jolla on rooli lapaluun halutussa ylöspäin suuntautuvassa pyörimisessä, takakuristuksessa ja ulkoisessa pyörimisessä yhdessä keskimmäisen trapeziuksen ja serratus anteriorin kanssa. On huomattava, että alemman puolisuunnikkaan roolia lapaluun toiminnassa ei voida käsitellä erikseen, koska se toimii muiden lihasten kanssa muodostaen ”voimaparin” lapaluuhun. Lisäksi on otettava huomioon ”muiden” kilpailevien tekijöiden vaikutus lapaluun toimintahäiriöihin, kuten rintalihaksen Vähäinen kireys, lapakapselin takaosan tiiviys ja rintarangan jäykkyys13.

tarkkaa roolia trapezius aikana olkapään liikkeen on perusteellisesti tutkittu Johnson et al (1994)14. Laskettaessa puolisuunnikkaan komponenttikuitujen anatomisia toimintalinjoja ja ottaen huomioon nämä toimintalinjat yhdessä muuttuvan lapaluun kiertoakselin kanssa he havaitsivat, että keski-ja alempi Puolisuunnikas sopivat ihanteellisesti lapaluun stabilointiin ja lapaluun ulkoiseen kiertoon. Tämä johtuu siitä, että rintakehän lapaluun hetkellisen pyörimiskeskuksen on havaittu liikkuvan selkärangan juuresta kohti AC-niveltä, lähes trapezius-insertion linjaa pitkin.

keskimmäisessä puolisuunnikkaassa on vain pieni momenttivarsi ylöspäin kääntymistä varten, ja se on tämän jälkeen todennäköisesti aktiivisin serratus anteriorista lähtevän protraction kumoamiseksi. Alempi Puolisuunnikas on ainoa puolisuunnikkaan komponentti, joka voi merkittävästi ylöspäin pyörittää lapaluuta. Kuitenkin sen suhteellinen momenttivarsi muuttuu koko liikeradalla käsivarren korkeudelle. Kun lapaluu liikkuu ylöspäin kiertyvän liikkeen kautta (liike, joka lyhentää alempaa puolisuunnikasta), se myös pidentyy ja kohoaa jonkin verran (liikkeet, jotka pidentävät alempaa puolisuunnikasta). Itse asiassa lihassyyn pituuden todellinen muutos voi siis pysyä jokseenkin muuttumattomana, jolloin alempi Puolisuunnikas supistuu lähes yksinomaan isometrisesti.

alemman puolisuunnikkaan moniroolit voidaan siis tiivistää seuraavasti:

• vakauttaa lapaluuta olkapään siirtyessä kaappaukseen. Olkaluun alkuliike ja inertia sieppauksessa aiheuttaa lapaluuhun ”vetovaikutuksen” ja vetää sen alaspäin kiertävään asentoon. Alempi Puolisuunnikas toimii syöttölihaksena ennen sieppausta supistuakseen ja ”pidä” lapaluuta vakaana kumotakseen alaspäin kiertyvän ”vedä” – vaikutuksen. Siksi se neutraloi lapaluun sieppauksen alussa. Ensimmäisen 30 asteen sieppauksen aikana lapaluu ei liiku, vaan sitä pitää vakaana alempi Puolisuunnikas.
• etenevässä hartiasieppauksessa (30 asteesta 120 asteeseen) alempi Puolisuunnikas toimii siten, että lapaluu (yhdessä serratus anteriorin kanssa) kiertyy ylöspäin. Alempi puolisuunnikkaslihas vakauttaa lapaluun serratus anteriorin tuottamaa hidastusvaikutusta vastaan.
• ylimmillä kaappaustasoilla (120+ astetta) se toimii myös lapaluun takakuristuksen luomiseksi. Se kumoaa ylä-trapezius-ja levator-lapaluiden korkeusvaikutuksen kantaman lopun sieppauksen aikana.
• siinä missä ylemmällä puolisuunnikkaalla ei näytä olevan vaikutuslinjaa sille, että se olisi terveillä henkilöillä aineellinen ylöspäin kiertävä kiertäjä, alemmalla puolisuunnikkaalla avustetaan lapaluun ylöspäin suuntautuvan kiertymisen tuottamisessa. Lisäksi todisteet osoittavat, että alempi trapezius on ensisijainen ylöspäin kiertäjä lapaluu (yhdessä serratus anterior).
• alempi Puolisuunnikas vetää ja painaa lapaluuta myös vaakasuuntaisten vetoliikkeiden, kuten soutamisen, aikana ja toimii muiden lapaluun kelauslaitteiden kanssa asentoasennossa, jotta lapaluun Työntyminen kumoutuisi istuessa.
• alemman puolisuunnikkaan aktiivisuuden on todettu olevan suhteellisen vähäistä Alle 90 asteen kulmissa lapaluun sieppauksessa ja taivutuksessa, ja eksponentiaalinen kasvu 90 asteesta 180 asteeseen15. Tämä korostaisi kasvavaa roolia, joka sillä on ylöspäin suuntautuvassa pyörimisessä ja takaosan kallistumisessa, kun olkapää sieppaa yli 90 astetta.

toimintahäiriöt ja olkapääoireyhtymät

kuten kaikissa tutkimuksissa, joissa osoitetaan yhteys lihasten toimintahäiriön ja siihen liittyvän nivelkivun välillä, on varottava olettamasta syy-seuraussuhdetta alemman puolisuunnikkaan toimintahäiriön ja sitä seuraavan Olkapään kivun välillä. Johtuuko lihas toimintahäiriöistä, jotka johtavat lapaluun huonoon liikkeeseen ja sitä kautta kipuoireisiin? Vai onko se, että liitoksen patologia kehittyy ensin ja tämä sitten estää alemman puolisuunnikkaan? Olipa syy tai seuraus, toimintahäiriön alapreeziuksen läsnäolo johtaa kliinikon järkeistämään, että lihas tarvitsee suoraa väliintuloa toimintansa parantamiseksi.

periskapulaaristen lihasten roolista lapaluun toiminnassa / toimintahäiriöissä ja niihin liittyvissä kipuoireyhtymissä on tehty lukuisia tutkimuksia. On tunnustettu, että lapaluun lihaksilla (alempi Puolisuunnikas mukaan luettuna) on tärkeä rooli kiertäjäkalvosimen toimintakyvyssä. Ne luovat vakaan lapaluun, joka mahdollistaa kiertäjäkalvosimen tehokkaamman toiminnan mahdollistamalla optimaalisen pituuden ja jännityssuhteiden ylläpitämisen kiertäjäkalvosimessa 16 17 18 19. Alla on yhteenveto muutamien harvojen (monista) tutkimusten tuloksista, jotka liittyvät alemman puolisuunnikkaan toimintahäiriöön ja kipuoireyhtymiin:

1. alemman puolisuunnikkaan aktiivisuuden on havaittu puuttuvan, kun yläpuolisen puolisuunnikkaan aktivaatio on usein yhdistetty ylempään puolisuunnikkaan aktivaatioon 20.
2. mekanismit, jotka usein liittyvät sekundaariseen subakromiseen impressioon, ovat serratus anterior-ja alemman trapezius-lihaksen aktivaation vähäiset tasot, jotka aiheuttavat lapaluun mediaalisen reunuksen näkyvyyden ja huonomman kulman yhdistettynä sen liialliseen sisäiseen rotaatioon21 22 23.
3. alemman puolisuunnikkaan vahvuus vähenee yksilöillä, joilla on yksipuolinen niskakipu24 25.
4. merkittävästi viivästynyt Keski-ja alaosan trapeziuksen aktivoituminen on osoitettu yläpuolisilla urheilijoilla, joilla on olkapäävamma, vastauksena käden odottamattomaan pudotukseen siepatusta asennosta26. Alempi Puolisuunnikas vaikuttaa reagoivan liian hitaasti ylempään puolisuunnikkaaseen verrattuna, jolloin se saattaa muuttua yliaktiiviseksi, mikä johtaa lapaluun kohoamiseen ylöspäin kiertymisen sijaan.
5. Cools et al (2004) havaitsi alempien puolisuunnikkaiden aktiivisuuden vähenevän isokineettisen lapaluun hidastumisen aikana 19 yläpuolisella urheilijalla, joilla oli subakrominen impingement27.
6. Cools et al (2007) raportoivat, että impingementistä kärsivillä urheilijoilla on normaaleihin koehenkilöihin verrattuna huomattavasti korkeampi ylä-trapezius-aktivaatio, merkittävä lasku ala-ja Keski-trapezius-aktivaatiossa ja muuttunut trapezius-lihastasapaino28.

alemman trapeziuksen aktiivisuus valituissa harjoituksissa

kirjallisuudessa on huomattavan paljon ristiriitaa siitä, mitä harjoituksia tulisi käyttää alemman trapeziuksen kuntouttamiseen. Jotkut kirjoittajat väittävät, että rekrytointikynnys olisi pidettävä matalana, koska suuri lihasaktiivisuus ei heijasta alemman puolisuunnikkaan roolia funktiossa29 30, ja että tästä epätasapainosta kärsivien potilaiden toiminnallisen palautumisen harjoitukset on suoritettava alentuneella aktivoinnilla väsymyksen välttämiseksi (noin 20-40% vapaaehtoisesta maksimisupistuksesta)31. Lisäksi runsaaseen aktiivisuuteen voi liittyä muiden lapalihasten, kuten ylä-trapeziuksen ja jopa latissimus Dorsin, ”ylivuoto”.

toiset väittävät, että harjoitukset on tehtävä painon kantamisessa ja kineettisissä ketjukuvioissa, jotta ne todella jäljittelevät sitä, mitä lihas tekee kineettisessä ketjutoiminnossa32 33 34. He ovat todenneet, että normaaleissa lajikohtaisissa liikkeissä varhainen ylä-trapezius-aktiivisuus on normaalia, ja siten urheilijoiden kuntoutuksen tulisi kannustaa varhaiseen ylä-trapezius-aktivaatioon35. Joitakin merkittävämpiä mainitsemisen arvoisia löydöksiä koskien alapohjaisen trapeziuksen aktivointia kuntoutusharjoituksilla ovat seuraavat:

1. monet tutkimukset tunnustavat glenohumeraalisen ulkokierron merkityksen suuremman alapreezius-aktivaation aktivoinnissa36 37 38 39 40. Harjoituksissa, kuten ”scaption” 41, ”robbery exercise” 42 43, ruohonleikkuri ” ja ”shoulder horizontal with external rotation”, kaikki saavat aikaan enemmän alemman puolisuunnikkaan aktivoitumista. Syytä tähän tukee Kibler et al: n (2006) työ, jossa todetaan, että Kiertäjäkalvosin ja lapaluun stabilaattorit toimivat yhdessä ylläpitääkseen optimaalisia pituussuhteita kiertäjäkalvosimessa 44. He olettivat, että jos olkapään ulkoinen kierto, olkaluun kiinnitys infraspinatus ja posterior olkavarsi lähenevät lapaluuta, lihas menettäisi optimaalisen pituusjännityksen. Jos lapaluu siis vetäytyisi sisään samaan aikaan kuin olkaluun ulkoinen kierto, mediaalinen lapaluu siirtyisi pois olkaluun kiinnittymisestä, jolloin pituus-jännitys-suhde säilyisi.
2. myös käsivarsien korkeusasento näyttää olevan tärkeä. Noin 130 asteen kaappauskulmat näyttävät saavan aikaan suurimman alemman trapeziuksen aktivoinnin, mutta silti minimoivat ylemmän trapeziuksen45 46 47 48. Esimerkiksi Ekstrom et al (2003) käytti surface EMG: tä 10 eri harjoituksessa. He osoittivat, että asento, jossa osallistujat nostivat olkaluun pään yläpuolelle linjassa alemman trapezius-lihaskudoksen kanssa, aktivoi alemman trapeziuksen jopa 97% MVIC49.

alemman puolisuunnikkaan harjoitukset

lapaluun nollaus (neutraali asento – luvut 4a-c)

lääkäri voi arvioida mahdollista lapaluun lihasten epätasapainoa yksinkertaisesti arvioimalla lapaluun asennon seisoma-asennossa. Jos lapaluu näyttää kääntyvän alaspäin / etukulmaan kallistettuna ja pitkittyneenä, voidaan väittää, että alaspäin kääntyvien/ etukulmaan kallistuvien/astelevyjen, kuten pectoralis minor, ja ylöspäin kääntyvien/takakulmaan kallistuvien ja kelauslaitteiden (alempi Puolisuunnikas) välillä on epätasapaino. Tämä näkyy alla kuvassa 4 asiakkaan oikeassa lapaluussa.

siksi yksinkertainen ja suhteellisen turvallinen (kaikille olkapäävammoille) harjoitus on aktiivinen lapaluun ”säätöporaus”. Tässä harjoituksessa lääkäri ohjaa asiakasta varovasti aktiivisesti takakaltistukseen, kääntymään ylöspäin ja vetäytymään. Pyydä heitä myös aktiivisesti ulkoisesti kiertämään olkaluuta kevyesti. Lääkäri voi tunnustella alemman puolisuunnikkaan aktivointia varten ja tätä asentoa voidaan pitää 10 sekunnin ajan. Kun tämä kyky on kehittynyt, vastarintaa voidaan lisätä letkun muodossa akromiaanin ympärille pakottamaan lapaluu alaspäin kiertyvään kiertoon.

kuva 4a: Oikea lapaluu, joka osoittaa patomekaanisen kiertymisen alaspäin ja hidastumisen

kuva 4b: asiakas, joka osoittaa aktiivista kiertymistä ylöspäin alasuunnikkaan avulla

kuva 4c: Letkut akromiaanin ympärille, jotka lisäävät vastustuskykyä alaspäin kiertävälle pyörimiselle

lapaluun uudelleen asettaminen vaakatasossa (kuvat 5a-c)

Tämä on harjoitusvaihe, jonka tarkoituksena on edistää alemman puolisuunnikkaan vetäytymistä ja painumista. Painoa tarvitaan, jotta lapaluuhun saadaan hidastus-ja nousuvaikutelma, jotta saadaan aikaan tarvittava pituus-jännityskäyrä alempaan puolisuunnikkaaseen.

a. asiakas on sijoitettu yhdellä kädellä tuettuun altaaseen (yhden käden riviasentoon), jonka paino on 2,5 kg (Naiset) tai 5kg (miehet).

b. Asiakasta kehotetaan antamaan lapaluun ”roikkua”.

c. kliinikko ohjaa tämän jälkeen perääntymisen ja masennuksen sopivia liikkeitä.

d. asiakasta kehotetaan kiertämään olkaluuta hieman ulkoisesti liikkeen aikana ja pitämään käsipainon nosto vain hienovaraisena (yksi tuuma riittää).

e. tämä asento voidaan pitää 5 sekunnin supistuksen ajan.

f. On huolehdittava siitä, että vältetään liiallinen ylempi Puolisuunnikas (asiakas nostaa olkapään kohti korvaa), liiallinen latissimus dorsi (käsivarsi siirtyy hieman ojennukseen) ja rhomboids (lihakset nippu ja lapaluu nähdään alaspäin kiertää).

kuva 5a: Lapaluun asettuminen vaakatasoon (start)

kuva 5c: esimerkki tromboidin liiallisesta aktivoitumisesta. Rhomboidin voidaan nähdä kerääntyvän yhteen.

lapaluun asettuminen kohonneeseen tasoon (kuvat 6a-c)

Tämä on jatkokarsinta, joka sopii niille, joilla on vähäinen kipu olkapään koholla. Jos asiakas kärsii nykyisestä olkapääkivusta kohotuksen aikana, tämä olisi sopimatonta.

a. Asiakas istuu ja pitelee lat pulldown-baaria. Painon on oltava riittävä korkeusvetovaikutuksen aikaansaamiseksi.

b. asiakas istuu hieman taaksepäin niin, että tavaratilan kulma on noin 70-80°. Näin olkaluu voi seurata ”scaption” – tasoa.

c. asiakasta opastetaan vetämään ja painamaan lapaluu varovasti alasuunnikkaan avulla. Edellä mainitun harjoituksen tapaan niitä kehotetaan kiertämään olkaluuta kevyesti ulkoisesti. Koska tanko on kiinteä esine, heitä kannustetaan yksinkertaisesti ja varovasti ’taivuttamaan tankoa’.

d. Jälleen on huolehdittava siitä, että liike pysyy hienovaraisena, jotta vältetään liiallinen latissimus dorsi ja/tai vinosilmäkkeiden aktivoituminen.

kuva 6a: lapaluiden asettaminen pystyyn (aloitusasento)

kuva 6b: lapaluun asetelma. Viimeistelyasento (alimmaisen puolisuunnikkaan voidaan nähdä supistuvan alaspäin suuntautuvan nuolen alta)

kuva 6c: Esimerkki ylenmääräisestä suunnikkaiden aktivoitumisesta (huomaa, että lapaluun anatominen malli on siirtynyt suhteelliseen alaspäin kiertyvään kiertoon)

korkean tason aktivoituminen – reach, twist and lift (kuvat 7a-d)50

tämä harjoitus soveltuu parhaiten loppuvaiheen kuntoutukseen tai ”prehab” – asetusharjoitukseen ennen harjoittelua. Asiakas tarvitsee kivutonta olkapäätä tämän liikkeen suorittamiseen.

1. ota edellä 7A: ssa esitetty kanta.
2. kurkota kättä hitaasti lattiaa pitkin, jotta lapaluu kiertyy ylöspäin.
3. nyt hitaasti ulkoisesti kiertävät olkaluun.
4. nosta käsivarsi nyt hitaasti pois lattialta lapaluun vetäytymisen ja takakuristuksen kannustamiseksi.
5. pidä 5 sekuntia ja toista.

kuva 7a: lähtöpaikka

kuva 7b: Reach kannustaa kiertämään ylöspäin

kuva 7C: Olkaluun lempeä ulkoinen kiertymä

kuva 7d: loppusijoitus korkeussuunnassa

Yhteenveto

alempi Puolisuunnikas on tärkeä periskapulalihas, jolla on tärkeä rooli molemmissa dynaamisissa lapaluun liikkeissä sekä lapaluun pitäminen vakaana, kun sitä tarvitaan yläpuolisissa toiminnallisissa liikkeissä. On osoitettu, että alemman puolisuunnikkaan välinen toimintahäiriö aktivoinnin kannalta on olemassa olkapääkivun läsnä ollessa. Siksi se on lihas, joka vaatii suoraa aktivointityötä, jotta se voi palauttaa toiminnallisen roolinsa lapaluun hallinnassa. Tässä artikkelissa esitellään useita harjoituksia, joita voidaan käyttää aktivoimaan alemman trapezius alkuvaiheen kivulias olkapää vaiheissa loppuvaiheen korkean suorituskyvyn.

1. Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252
2. Olkapää. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
3. Orthop Clin North Am (2000) 31: 247-261
4. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17:25-33
5. Br J Sports Med. 2004; 38: 64-68
6. Phys Ther. 2000;80:276-291
7. Int J Sports Med. 1997; 18: 618-624
8. Clin Biomech 1994;9:44-50
9. Sports Med. 2008;38(1):17-36
10. Br J Sports Med. 2010;44(5):319-327
11. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003;18(5):369– 379
12. Br J Sports Med. 2010;44(5):300-305
13. J Orthop – Urheilufysiikka Ther. 2009 February; 39 (2): 90-104
14. Clin Biomech 1994; 9: 44-50
15. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy 2009;39(2):105-117
16. Am J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
17. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(1):60-9
18. fysioterapia. 2005;91(3):159-64
19. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000; 15: 95-102
20. BMC Muskuloskeletal Disorders 2010;11:45
21. J Manipulative Physiol Ther. 2007;30(1):69-75
22. fysioterapia. 2001;87(9):458-69
23. J Bone Joint Surg AM. 1998;80(5):733-738
24. J Orthop Sports Phys Ther 2011 41:260-265
25. J Selänne 2012, 1: 3
26. Am J Sports Med. 2003;31(4):542-549
27. Br J Sports Med. 2004;38: 64-68
28. Am J Sports Med. 2007; 35: 1744-1751
29. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41(7):520-5
30. ConScientiae Saúde, vol. 11. 4, 2012, S. 660-667
31. BMC Musculoskelet Disord. 2010;11(45):1-12
32. Journal of Athletic Training 2015;50(2):199– 210
33. Clin Sports Med. 2008; 27: 821-831
34. J Athl Train. 2000; 35: 329-337
35. International Journal of Sports Medicine, 18, 618-624
36. ConScientiae Saúde, vol. 11. 4, 2012, s. 660-667
37. International Journal of Sports Medicine, 18, 618-624
38. Phys Ther. 1993;73:668-677
39. Journal of Orthopedic & sports physical therapy 2009 39(10); 743-752
40. J. Phys. Ther. Sci. 2015 27: 97-100
41. ConScientiae Saúde, vol. 11. 4, 2012, s. 660-667
42. Olkapää. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
43. Am J Sports Med. 2008; 36(9):1789-1798
44. Am J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
45. Am J Sports Med. 2008; 36(9):1789-1798
46. J Orthop – Urheilufysiikka Ther. 2003;33(5):247– 258
47. Physical Therapy in Sport 2001; 2: 178-185
48. Sports Med. 2009;39(8):663-685
49. J Orthop-Urheilufysiikka Ther. 2003;33(5):247– 258
50. Long Z and Casto B (2014) the Cross Fit Journal. Optimaalinen Olkapää. http://journal. crossfit.com