skitsofrenia on tuhoisa sairaus, joka alkaa varhain aikuisiällä ja etenee hitaasti. Sairaus vaikuttaa kaikkiin kognition, tunne, käsitys, ja käyttäytyminen tavoilla, jotka vaikuttavat yksilön sairauden, hänen perheensä, ja yhteiskunta. Skitsofrenia on maailmanlaajuinen sairaus, johon sairastuu 1 prosentti maailman väestöstä . Yhdysvalloissa arviolta 3 miljoonaa miestä ja naista (yhtä suuri määrä) sairastaa skitsofreniaa , ja valitettavasti vain puolet saa hoitoa . Suhteellisen pienistä luvuista huolimatta taloudellinen vaikutus on merkittävä . Historia on tarjonnut monia selityksiä synty skitsofrenia; nykyinen tutkimus osoittaa, että se on monitekijäinen sairaus perustuu genetiikan, alttius, ja ympäristö. Diagnoosi tehdään pelkästään kliinisten tietojen perusteella; ei ole olemassa laboratoriokokeita tai kuvantamistutkimuksia, jotka vahvistaisivat diagnoosin. Lähes 6 prosenttia niistä, joilla on vakavia mielisairauksia, mukaan lukien skitsofrenia, on kodittomia, noin 200 000 amerikkalaista .

diagnoosi

diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa IV-TR vahvistetaan skitsofrenian kliiniset kriteerit ja annetaan tärkeimmät tiedot kriteeristä A. Kaksi tai useampia kriteerin a merkkejä ja oireita on oltava huomattavan osan aikaa 1 kuukauden aikana (tai vähemmän, jos hoito on onnistunut): (1) harhaluulot, (2) hallusinaatiot, (3) epäjärjestynyt puhe, esim.usein raiteilta suistuminen tai epäjohdonmukaisuus, (4) törkeän epäjärjestynyt tai katatoninen käyttäytyminen, tai (5) negatiiviset oireet , ts. affektiivinen litistyminen, alogia tai avolition. Vain yksi kriteeri oire tarvitaan, jos harhaluulot ovat outoja tai hallusinaatiot koostuvat yksiäänisestä juoksevasta kommentista henkilön käyttäytymisestä tai ajatuksesta, tai kaksi tai useampi ääni keskustelee keskenään.

hallusinaatiot ja harhaluulot liittyvät eniten skitsofreniaan, vaikkakaan eivät välttämättä diagnostisiin tarkoituksiin. Hallusinaatiot ovat aistihavaintojen häiriöitä, jotka eivät perustu todellisuuteen. Niitä esiintyy missä tahansa aistimoodissa, mutta suurin osa on auditiivisia. Myös näköharhat voivat olla yleisiä. Kun aistiharhoja, makuaistin tai hajuaistin aistiharhoja havaitaan, lääkärin tulisi harkita orgaanisen etiologian tutkimista. Harhaluulot ovat kiinteitä, vääriä uskomuksia.

negatiiviset merkit tai epäjärjestäytynyt puhe ja käyttäytyminen ovat tutkivalle kliinikolle ilmeisiä, kun taas harhaluulot ja hallusinaatiot ovat sisäisiä ilmiöitä, jotka voidaan havaita vain kysymällä. Toisinaan potilaat reagoivat sisäisiin ärsykkeisiin katsomalla ympäri huonetta, kun kukaan ei ole läsnä, käymällä keskustelua yksin tai käyttäytymällä tai vuorovaikutuksessa ikään kuin joku tai jokin muu olisi läsnä. Kliinikot, jotka tarkkailevat näitä käyttäytymismalleja, vahvistavat kliinisen epäilyksensä seurantatutkimuksella. Lääketieteen opiskelijoille ja asukkaille opetetaan, että avain suhteiden luomiseen on Empatia potilaita kohtaan. Mutta miten ihminen voi luoda suhteita sellaiseen, jonka puhe on käsittämätöntä, joka välttelee katsekontaktia ja joka ei halua tai voi liikkua? On helppo nähdä, miten nämä potilaat leimataan nopeasti ”vaikeiksi” tai ”hulluiksi”, kiertoilmauksiksi merkityksettömille. Silti he ovat sairaimpia potilaitamme.

Historiatiedot ja oheistiedot ovat diagnoosin kannalta olennaisia. On tärkeää varmistaa, että oireet edustavat skitsofreniaa, koska kaikki psykoosit eivät ole skitsofreniaa. Ihmiset, joilla on useita muita vakavia psyykkisiä sairauksia, kuten vakava masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö, voi esiintyä samanlaisia oireita kuin skitsofrenia. Näillä henkilöillä masennuksen tai manian mielialaoireet ovat kuitenkin näkyvämpiä. Useat aineluokat, kuten hallusinogeenit, amfetamiinit ja stimulantit, voivat aiheuttaa skitsofreniaa jäljitteleviä myrkytysoireita, mutta oireiden kestoa tulisi rajoittaa lääkkeen farmakologian perusteella.

hoito

skitsofrenian hoito muistuttaa olennaisesti muiden kroonisten sairauksien hoitoa. Oireiden elinikäinen esiintyminen ja heikkenevä kurssi vaatii ylläpitoa sekä pahenemisvaiheiden oireenmukaista hoitoa. Useimmissa tapauksissa yhteistyö psykiatrin kanssa on välttämätöntä. Psykoottisten oireiden hoitoon on saatavilla useita farmakologisia vaihtoehtoja, jotka luokitellaan tyypillisesti ensimmäisen polven psykoosilääkkeiksi (FGA) tai tyypillisiksi psykoosilääkkeiksi ja toisen polven psykoosilääkkeiksi (SGA) tai epätyypillisiksi psykoosilääkkeiksi. Molemmat tyypit salpaavat dopamiinireseptoreita, joskin relatiiviset suhteet tai reseptorikohteet voivat olla erilaisia. Useat tutkimukset ovat osoittaneet kaikkien näiden lääkkeiden tehokkuuden . Samat tiedot osoittavat, että SGAs eivät välttämättä ole parempia kuin FGAs; mutta ne ovat ylimääräisiä lääkkeitä alati laajeneva armamentarium hoitoja. Lääkityksen valintaa tulisi ohjata yksittäisten potilaiden positiivisten vaikutusten historia, haittavaikutukset ja yksilöllinen valinta. Potilaan kanssa tulee käydä riski-hyötykeskustelu, sillä kaikkiin lääkkeisiin liittyy riskejä.

FGAs (esim., haloperidoli, klooripromatsiini, perfenatsiini) aiheuttavat suurempia pyramidin ulkopuolisten haittavaikutusten (EPS) riskejä–dyskinesiaa, akatisiaa tai Parkinsonin taudin kaltaisia liikkeitä — jotka liittyvät lisääntyviin dopamiinisalpausmääriin. Haittavaikutuksia on punnittava kliiniseen hyötyyn nähden. EPS: ää voidaan hoitaa annosta pienentämällä, psykoosilääkitystä muuttamalla tai antikolinergisellä lääkityksellä. Tardiivi dyskinesia (TD) on vakava haittavaikutus, jolle on ominaista viivästynyt alkaminen (tardiivi) epäsäännöllinen, tahaton koreoathetoidisia liikkeitä kasvot, runko, tai raajojen. Riski sairastua TD: hen on noin 3-5 prosenttia vuodessa altistumisesta FGAs: lle ja hoito on vaikeaa sen alkamisen jälkeen, joten se on otettava huomioon riski-hyötylaskelmissa hoidon alussa.

SGAs-yhdisteisiin (esim.risperidoni, olantsapiini, ketiapiini, tsiprasidoni, aripipratsoli, klotsapiini) liittyy pienempi EPS-riskin riski, eikä niiden uskota pahentavan skitsofrenian negatiivisia oireita. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita psykoottisiin oireisiin, joissa on vähemmän EPS: n ja TD: n riskejä . Mutta metabolisen oireyhtymän, verenpainetaudin, dyslipidemian tai glukoosi-intoleranssin kehittymisen riskit ovat merkittäviä . Maligni neuroleptioireyhtymä, jolle on ominaista kuume, jäykkyys, sekavuus ja autonominen epävakaus, on kaikkien psykoosilääkkeiden hengenvaarallinen sivuvaikutus. Tämä on lääketieteellinen hätätapaus ja vaatii tukihoitoa, psykoosilääkkeiden lopettamista ja mahdollisesti muita toimenpiteitä . Jälleen huolellinen riskien ja hyötyjen harkinta on välttämätöntä hoidon valinnassa.

farmakologinen interventio on vain yksi hoidon osa-alueista. Vaikka vaikea saavuttaa aikana akuutti vaiheissa tauti, koulutus ja ymmärrys tauti on tarpeen pitää yksilön yhteydessä hoitajien hallintaan. Suurimmalla osalla skitsofreniapotilaista on hoitava perhe ja tukijärjestelmä. Kun skitsofrenian nonfarmakologinen hoito siirtyy sairaalasta yhteisöön, sairaiden eteneminen paranee. Psykoosi on vasta alkua. Kun se on suoritettu, olemme riippuvaisia järjestöistä, jotka auttavat skitsofreniaa sairastavia osallistumaan harrastuksiin, joihin me kaikki pyrimme, suhteet ja merkitys.

samanaikaiset sairaudet ja seulonta

skitsofrenian diagnosoinnin jälkeen on tärkeää seuloa muut somaattiset tilat erityisesti psykoosilääkkeiden merkittävien metabolisten haittavaikutusten vuoksi. Lääketieteellisiä sairauksia esiintyy kolmella neljäsosalla tai useammalla niistä, joilla on vaikea psyykkinen sairaus, kuten skitsofrenia . Valitettavasti lääketieteelliset sairaudet jäävät usein diagnosoimatta, mikä johtaa korkeampiin kuolleisuuslukuihin ja kasvaviin elossaoloeroihin, joissa on mahdollisuus menettää 13-30 elinvuotta . Suuremmat tutkimukset, mukaan lukien CATIEN skitsofreniatutkimus, osoittavat, että diabeteksen, verenpainetaudin, sydän -, keuhko -, maksa-ja tartuntatautien, kuten hepatiitin ja HIV: n, esiintyvyys on suurempi . Henkilöt, joilla on vaikea ja jatkuva psyykkinen sairaus ovat vähemmän todennäköisesti saada täyden lääketieteen palveluja kroonisiin sairauksiin, kuten diabetes tai on sydämen revaskularisaatio sepelvaltimotauti . Vaikka heillä ei välttämättä ole suurempaa syöpälukua kuin kantaväestöllä, mielisairaat kuolevat syöpään todennäköisemmin mahdollisesti seulonnan ja hoidon puutteiden vuoksi .

skitsofreniaa sairastavilla on suurempi todennäköisyys saada oheissairauksia aiheuttavia päihdehäiriöitä (nikotiinia lukuun ottamatta), joten seulonta on tärkeää. Useita pikaseulontavälineitä voidaan antaa minkä tahansa klinikkakäynnin aikana . Tupakoinnin riskit tunnetaan hyvin. Yhdeksänkymmentä prosenttia skitsofreniaa sairastavista polttaa savukkeita, ja kun he polttavat, he yleensä polttavat enemmän savukkeita useammin ja tervan määrä kasvaa . Farmakologisesti tupakointi vähentää myös aktiivisten psykoosilääkkeiden määriä . Skitsofrenian hoito edellyttää monimodaalista lähestymistapaa, joka tähtää psykiatrisiin, somaattisiin ja riippuvuusoireisiin.

monien kroonisten sairauksien tavoin skitsofrenian varhainen tunnistaminen voi tuottaa hyödyllisiä tuloksia. Tunnistautumisen perusterveydenhuollossa tai päivystyksessä tulee johtaa lähetteeseen tai konsultaatioon psykiatrisessa hoidossa hoidon helpottamiseksi. Varhainen puuttuminen voi luoda vankka, kattava hoito ja auttaa potilaita rajoittamaan pyöröovi palvelun hyödyntämistä. Kuten monissa muissakin kroonisissa sairauksissa, skitsofrenian hoito vaatii lääkärien, perheen ja yhteisön ryhmälähestymistapaa. Aggressiivisen ja edistyvän hoidon ja myötätunnon avulla voimme auttaa näitä ihmisiä selviytymään sairaudestaan ja saavuttamaan potentiaalinsa.