Discussion.
kypsät T-solulymfoomat ovat suhteellisen harvinaisia, noin 10% non-Hodgkinsin lymfoomista maailmanlaajuisesti.Niitä esiintyy yleisemmin aasialaista tai Intiaanitaustaista syntyperää olevilla henkilöillä. B-solujen ja T-solujen lymfoomien erottaminen toisistaan on tärkeää, sillä T-solujen lymfoomat ovat aggressiivisempia, niitä hoidetaan eri solunsalpaajilla ja niiden vaste on paljon heikompi.Maailman terveysjärjestön WHO: n hematopoieettisten ja Imukudoskasvainten luokittelussa korostetaan, että immunofenotyypin määritys on kokonaisvaltainen osa tätä prosessia . On hyvin tunnettua, että B-solujen lymfoomat voivat yhdessä ilmaista T-solujen antigeenejä (esim.CD43). On myös osoitettu, että jopa 40% prekursorisista T-solukasvaimista saattaa osoittaa sukulinjan uskottomuutta ilmaisemalla B-solujen markkereita, kuten CD79: ää ja thar: ia, monet voivat jopa ilmaista myeloidisia markkereita, kuten CD13: A ja CD33: a . Kypsien T-solujen kasvaimien katsotaan kuitenkin yleensä ilmentävän vain T-soluihin liittyviä antigeenejä.
kuvaamme kaksi CD20-positiivista T-solulymfoomaa. Molemmissa tapauksissa immunohistokemiallisuus osoitti neoplastisten solujen olevan positiivisia CD3: lle, CD5: lle ja CD20: lle. Virtaussytometria vahvisti nämä tulokset ja osoitti näiden solujen merkitsevän muilla t-soluille spesifisillä antigeeneillä, mukaan lukien CD4: llä. Tapauksen 1 Southern blot-analyysi osoitti TCR-beeta-geenin monoklonaalisen uudelleenjärjestäytymisen eikä immunoglobuliini-Raskasketjugeenin (IHC) uudelleenjärjestäytymistä, kun taas tapauksen 2 RT-PCR-analyysi osoitti TCR-gammageenin monoklonaalisen uudelleenjärjestäytymisen. PCR-analyysi HTLV-1: n ja 2: n esiintymisestä oli positiivinen tapauksessa 1.
historiallisesti CD20: tä on pidetty spesifisenä B-solumarkkerina ja sitä on käytetty erottamaan B-solu T-solujen kasvaimista. Pieni ei-neoplastisten T-solujen alajoukko ilmaisee CD20: tä kuitenkin heikosti taudista vapailla yksilöillä . Kaikista lymfosyyteistä voidaan osoittaa kaksi CD20-positiivisten solujen populaatiota: kirkas CD20 ja himmeä CD20.Kirkkaissa CD20-soluissa näkyy normaalien B-solujen kanssa yhdenmukaisia muita merkkiaineita, kun taas himmeät CD20-solut on merkitty T-soluiksi. Kaksi kolmasosaa himmeistä CD20 T-soluista on CD8-positiivisia ja kolmasosa CD4-positiivisia.Tällä t-solupopulaatiolla on taipumus ilmaista γδ TCR-geeniä.
vaikka CD20: n ilmentyminen t-solulymfoomassa / leukemiassa on harvinaista, sitä on raportoitu 21 tapauksessa kahden viime vuosikymmenen aikana . 9 tapauksessa tehtiin TCR-uudelleenjärjestelytutkimuksia, ja yhtä lukuun ottamatta kaikki näistä osoittivat kloonipopulaation.Yhdeksäs tapaus osoitti vain TCR-geenin itulinjan järjestäytymisen. 21: stä aiemmin raportoidusta tapauksesta 6 oli CD8-positiivisia, 3 CD4-positiivisia, yhdessä oli kaksi CD4/CD8-ilmentymää, yhdestä puuttui jommankumman merkkiaineen ilmentymä ja kummankaan antigeenin osoittamista ei raportoitu 10 tapauksessa. Molemmat tapaukset olivat CD4-positiivisia.
ei tiedetä, merkitsevätkö CD20-positiiviset t-solulymfoomat CD20: n poikkeavaa ilmentymää vai ovatko ne aiemmin käsitellyn normaalien CD20-positiivisten T-solujen vähäisen alapopulaation pahanlaatuinen transformaatio. Sun et al-lehden raportissa lymfoomasolut osoittivat imusolmukkeessa himmeää CD20-positiivisuutta, mutta olivat IHOMETASTAASEISSA CD20-negatiivisia. Yksi selitys tälle oli se, että CD20 ei ollut olennainen osa lymfoomasoluja ja se hävisi kasvaimen edetessä. Samanlainen havainto CD20-antigeenin menetyksestä tehtiin Kitamuralla ja muilla CD20-positiivisella ohutsuolen T-solulymfoomalla, jossa metastaattinen kasvain maksassa ei ilmaissut CD20: tä.Nämä raportit tekevät lopullisen määrityksen solun alkuperä näiden lymfoomien mahdotonta tällä hetkellä.
lymfomatoottisten kasvainten työstämisessä oheistutkimuksista, kuten virtaussytometriasta, on tullut korvaamaton osa differentiaalidiagnoosin kaventamisessa. Sun et al huomauttaa, että virtaussytometriatutkimus on hyödyllinen B-ja T-solujen lymfoomien erottelussa parilla tavalla. Ensinnäkin CD19 on yleinen ja luotettava B-solumarkkeri. Sitä ei kuitenkaan ole saatavilla immunohistokemiallisena tahrana kaikissa laboratorioissa, jolloin se voidaan osoittaa vain virtaussytometrialla. Toiseksi CD20-positiiviset T-solulymfoomat ovat yleensä CD5-kirkkaita ja CD20-himmeitä, kun taas CD5-positiiviset B-solulymfoomat ovat yleensä CD5-himmeitä ja CD20 kirkkaita. onko värjäysintensiteetin ero voi olla vaikea ymmärtää mikroskoopilla, mutta on paljon selvempi virtaussytometrialla.
on tapauksia, joissa virtaussytometriaa ei voida käyttää, useimmiten johtuen riittämättömästä otoskoosta tai solujen elinkyvystä, tai se on yksinkertaisesti epäselvä. Tämän seurauksena diagnoosi riippuu valon mikroskooppisista löydöksistä, mukaan lukien immunohistokemiallinen värjäyskuvio. Rajoitettu immunohistokemiallinen paneeli voi johtaa virheellisiin diagnooseihin. Kaksi tyypillistä t-soluille ja B-soluille käytettyä merkkiainetta ovat CD 3 ja CD20. Algino ym. selittävät, että näin pienellä paneelilla CD5-positiivinen B-solukasvain voi jäädä huomaamatta ja samoin CD20-positiivinen T-solulymfooma voidaan diagnosoida väärin. Asia voidaan selvittää vain laajemmalla paneelilla. Samansuuntaisia päätelmiä tehtiin kahdessa muussa kertomuksessa . Nykyiset suositukset olisivat CD20: n ja CD79a: n käyttö B-solujen markkereina ja CD3: n ja CD5: n käyttö T-solujen markkereina.
vaikka monet B – ja T-solujen kasvaimet voidaan diagnosoida oikein pelkästään morfologian ja rajoitetun immunohistokemiallisen paneelin avulla, tarvitaan monitieteistä lähestymistapaa, joka sisältää virtaussytometriaa, sytogenetiikkaa, fluoresoivia in situ-hybridisaatio (FISH) – koettimia ja molekyylitutkimuksia näiden kasvainten määrittelemiseksi täydellisemmin.