Abstrakti

tarkoitus. Pitkäjänteiseen erikoislääkäriseurantaan bariatrisen leikkauksen jälkeen on rajalliset resurssit. Valikoiduissa keskuksissa potilaat pääsevät leikkauksen jälkeiseen tukiryhmään, mutta selkeää näyttöä synnytysten ohjaamiseksi ei ole. Materiaalit ja menetelmät. Retrospektiivinen tutkimus bariatrisen kirurgian potilaista (n = 152), jotka oli kotiutettu erikoislääkäriseurannasta (keskimääräinen aika leikkauksen jälkeen 5.5 vuotta), joka kattaa painohistorian, fyysiset ja psykososiaaliset liitännäissairaudet sekä leikkauksen jälkeisen bariatrisen tukiryhmän tarpeen. Tulos. 58 prosenttia halusi postbariatrisen leikkauksen potilastukiryhmän. Tämä ei liittynyt leikkaustyyppiin tai menetetyn tai palautuneen painon määrään. Tukiryhmää kaipaavilla oli kuitenkin huomattavasti todennäköisemmin vaikeuksia pitää paino kurissa, tyytymättömiä ulkonäköönsä tai vaikeuksia palata töihin. Päätelmä. Nämä tiedot viittaavat siihen, että leikkauksen jälkeistä tukiryhmää, joka on riippumaton painonpudotuksen onnistumisesta, ei tarvitse täyttää potilastarvetta. Tarvitaan lisää tutkimusta sen selvittämiseksi, miten tällainen ryhmä tulisi toimittaa, mutta tietojemme mukaan potilaiden tukeminen painonpudotuksen ylläpitämisessä, kehonkuvassa ja työhön palaamisessa on tärkeä osa postoperatiivista hoitoa, ja nämä tarpeet ulottuvat pitkälle yli välittömän erikoislääkäriseurannan ajan.

1. Johdanto

liikalihavuuden maailmanlaajuinen esiintyvyys on kasvussa. Kaiken kaikkiaan 13 prosenttia maailman aikuisväestöstä on liikalihavia, ja esiintyvyys on yli kaksinkertaistunut vuodesta 1980 ja sen ennustetaan edelleen kasvavan . Bariatrinen leikkaus on ainoa toimenpide, jonka on osoitettu johtavan jatkuvaan painonpudotukseen, joka antaa kardiovaskulaarisia ja metabolisia etuja . Leikkauksen jälkeisen seurannan tarjontaa ja kestoa useimmissa kirurgisissa yksiköissä rajoittavat rajalliset resurssit; bariatrinen leikkaus ei sinänsä ole ihmelääke, ja mielenterveyden heikkeneminen tai uudet fyysiset sairaudet voivat näkyä jo vuosia leikkauksen jälkeen, mukaan lukien painon nousu ja psyykkiset sairaudet, kuten masennus ja huono kehonkuva .

potilastukiryhmä on yksilölliselle seurannalle vaihtoehtoinen malli, joka on resurssitehokkaampi ja mahdollistaa samalla laajemmat yhteydet terveydenhuollon ammattilaisiin . Bariatrisen leikkauksen jälkeen ollaan yleisesti yhtä mieltä siitä, että tällaiset ryhmät ovat hyödyllisiä pitkän aikavälin tuloksille-kuten painonpudotukselle ja henkiselle hyvinvoinnille . Leikkauksen jälkeisten tukiryhmien merkitystä on korostettu Yhdysvalloissa, jossa niiden tarjoaminen on edellytys ”bariatrisen huippuosaamisen Keskuksen” aseman myöntämiselle .

postoperatiivisen tukiryhmän suunnittelusta ja toimittamisesta on vain vähän tutkimusta. Lisäksi on niukasti tietoa siitä, mitä potilaat itse haluaisivat tällaiselta ryhmältä. Koska painon lasku ja pieni paino takaisin leikkauksen jälkeen pohjalukema ovat yleisesti käytetty merkkejä leikkauksen onnistumisesta , oletimme, että ne potilaat, jotka olivat kokeneet huono laihtuminen tai merkittävä paino takaisin olisivat potilaat, jotka ilmaisivat tarvetta laajennettu leikkauksen jälkeen tukea.

tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää, pyysivätkö potilaat, joilla on vähemmän leikkauksen jälkeistä laihtumista ja/tai painon nousua, todennäköisemmin leikkauksen jälkeistä tukiryhmää kuin potilaat, jotka olivat saavuttaneet odotetun leikkauksen jälkeisen painonpudotuksen ja / tai painon ylläpitämisen; tunnistaa kaikki tekijät, jotka ovat yhteisiä leikkauksen jälkeistä tukiryhmää tarvitsevien potilaiden välillä; ja tunnistaa leikkauksen jälkeistä tukiryhmää pyytävien potilaiden tarpeet.

tiedot kerättiin kyselylomakkeella, joka lähetettiin potilaille, joille oli tehty Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkaus, mahalaukun holkki tai mahalaukun Sidonta yksikössämme ja jotka oli sittemmin vapautettu erikoislääkäriseurannasta. Kyselylomakkeen tarkoituksena oli rinnastaa potilaan ilmoittamat tuloslaskelmat (PROMs). PROMs käytetään laajalti tallentaa yksittäisen potilaan kokemus tilanteestaan, joka voi olla erilainen kuin hoitajan . PROM-tietojen avulla potilaan näkökulmasta voidaan kertoa, miten terveydenhuolto toimitetaan, ja tässä tutkimuksessa voidaan selvittää, mitä potilaat itse haluavat leikkauksen jälkeiseltä tukiryhmältä.

2. Materiaalit ja menetelmät

olemme tehneet retrospektiivisen tutkimuksen käyttäen yksityiskohtaista kyselylomaketta, jossa potilailta kysytään painotuloksia ja muita tekijöitä, kuten fyysistä ja psyykkistä terveyttä, jotka määrittävät leikkauksen jälkeisen tukiryhmän tarpeen. Tutkimukseen osallistuneille potilaille oli tehty vuosina 2007-2013 Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) tai holkin gastrectomia tai mahanauha Imperial College Healthcare NHS Trustissa (ICHT). Rutiininomainen seurantaohjelma yksikössämme jokaisena leikkauksen jälkeisenä ajankohtana on seuraava: 10 päivää kliinisen sairaanhoitajan erikoislääkärin (CNS) kanssa; 3 kuukautta ravitsemusterapeutin kanssa; 6 kuukautta, 1 vuosi ja 2 vuotta CNS: n kanssa. Kliininen tarkastelu ja laboratoriokokeet kussakin näistä tapaamisista määrittää tarpeen tarkistaa muiden jäsenten monitieteisen tiimin, esimerkiksi kirurgi, lääkäri, psykologi, ja psykiatri. 2 vuoden kuluttua potilaat kotiutetaan takaisin perusterveydenhuoltolääkärille, joka voi tarvittaessa ohjata potilaan uudelleen yksikköömme. Potilaat otettiin mukaan, jos heidät oli kotiutettu yksikössämme olleesta erikoisseurannasta.

bariatrisen kirurgian tietokannastamme käsin tehty haku tuotti 923 potentiaalisen osallistujan yhteystiedot ja kliiniset tiedot tutkimuksen tekohetkellä. Potilaille lähetettiin kyselylomake, jossa pyydettiin demografisia tietoja (potilaan tunnistavien tietojen antaminen oli vapaaehtoista) ja ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen otettuja muuttujia (mukaan lukien itse ilmoitettu painohistoria sekä fyysiset ja psykososiaaliset liitännäissairaudet). Kysymyksiä esitettiin erityisistä tanssiaisista, jotka koskivat heidän fyysisiä tuloksiaan, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, leikkauksen jälkeisiä kokemuksia ja sitä, että he tarvitsivat leikkauksen jälkeistä tukiryhmää. Potilaita pyydettiin poistamaan tarvittaessa” Kyllä / Ei ” – luettelo leikkauksen jälkeisistä fyysisistä komplikaatioista: ripuli tai ummetus, jota ei ollut ennen leikkausta; ylimääräinen tai löysä iho; sappikivet; tyrät; raskauteen liittyvät ongelmat; Muut (täsmennettävä); alhainen verensokeri syömisen jälkeen; haavaumat vatsassa tai suolistossa; vitamiinipuutokset tai aliravitsemus. Potilaita pyydettiin myös poistamaan” Kyllä/Ei ” – lista kuudestatoista kysymyksestä, jotka liittyvät heidän postoperatiivisiin kokemuksiinsa: en ole laihtunut niin paljon kuin toivoin; olen laihtunut aluksi paljon, mutta olen nyt saanut takaisin osan/kaikki; olen laihtunut liikaa; minun on vaikea säilyttää alkuperäinen painonpudotus; Olen aktiivisesti laihduttaminen pitää paino pois; olen kamppailee pitää paino pois; terveysongelmia, että minulla oli ennen leikkausta ei parantunut niin paljon kuin olin toivonut; otan enemmän lääkkeitä kuin olin toivonut tarvitsevan leikkauksen jälkeen; minun suhde ruoka ei ole parantunut; kaipaan ruokaa/syöminen; olen etsinyt muita asioita elämässäni korvata mitä ruokaa käytetään tarjota, esimerkiksi alkoholia; en ole tyytyväinen siihen, miten näytän; en viettää niin paljon aikaa kuin haluaisin huolehtia itsestäni; olen löytänyt paluu töihin vaikeaa; leikkaus on vaikuttanut suhteeseeni kumppaniini / puolisooni, ja leikkaus on vaikuttanut suhteeseeni muihin ihmisiin, esimerkiksi ystäviin/perheeseen.

kysely huipentui yksityiskohtaisiin kysymyksiin leikkauksen jälkeisen bariatrisen tukiryhmän tarpeesta ja suositusta muodosta. Potilailta, jotka vastasivat myöntävästi, kun heiltä kysyttiin, olisivatko he kiinnostuneita leikkauksen jälkeisestä tukiryhmästä, kysyttiin heidän mielipidettään siitä, miten tämä tulisi toteuttaa, ja heille tarjottiin seuraavia vaihtoehtoja: tukiryhmien istuntojen tiheys (kerran viikossa/kerran kahdessa viikossa/kerran kuukaudessa / joka kolmas kuukausi); istunnon kesto (30 minuuttia/1 tunti/1,5 tuntia/2 tuntia); ensisijainen vuorokaudenaika (päivällä (0900-1700)/ilta (1800-2000)); ensisijainen paikka (sairaalassa, jossa leikkaus tehtiin/yhteisö-tai kirkkosali/muu (täsmennettävä)); ihanteellinen potilasryhmän koko (alle 10 henkilöä/10-15 henkilöä/15-20 henkilöä/yli 20 henkilöä); muut leikkauksen jälkeisen tuen lähteet, joista voi olla hyötyä (ota yhteyttä tekstiviestillä, sähköpostitse tiedotteita tai muita (tarkennettava)) seminaareja/puheita, sosiaalisen median ryhmiä). Potilailta, jotka vastasivat ” Ei ” leikkauksen jälkeisen tukiryhmän tarpeeseen, kysyttiin, miksi he olivat päätyneet tähän ratkaisuun. Seuraavat vaihtoehdot annettiin: en ole mukava osallistua ryhmään; tunnen elämäni on siirtynyt ja en halua ajatella minun leikkaus enää; saan paljon tukea muilta terveydenhuollon tarjoajilta, esimerkiksi minun yleislääkäri; minulla ei ole mitään, että haluan puhua; asun kaukana; muut (täsmennettävä); kustannukset matka; haittaa minun päivittäistä rutiinia, esimerkiksi löytää joku hoitaa lapsia.

kyselylomakkeen palauttamista varten toimitettiin prepaid, osoitteellinen kirjekuori. Osallistujille annettiin 105 päivää aikaa vastata tammi-huhtikuussa 2016.

Data-analyysi tehtiin alun perin koko vasteryhmästä. Potilaat aliluokitettiin sitten binäärisesti sen suhteen, halusivatko he tukiryhmän vai eivät. Vastauksia verrattiin näiden kahden ryhmän välillä, ja erityistä huomiota kiinnitettiin ”no weight recain” tai ” weight recain.”Sovelsimme leikkausta edeltävän ja leikkauksen jälkeisen pohjalukeman (ts., 15%: n palautuminen suurimmasta leikkauksen jälkeisestä painonpudotuksesta) painon palauttajien määrittelemiseksi (kuten aiemmin on kuvattu). Prosentuaalinen kokonaispainonmenetys laskettiin (preoperative–current weight)/preoperative weight. Lopuksi analysoitiin joukko kategorisia tietoja ja vapaita tekstivastauksia temaattisesti siitä, mitä potilaat halusivat tukiryhmältä.

jatkuvat tiedot esitetään keskiarvon (SEM) keskiarvona ± keskivirheenä ja kategoriset tiedot käyttäen lukuja ja prosenttilukuja. Vertailtiin ryhmien välisiä eroja lähtöpainossa ja painonpudotuksessa. Chi-neliötesteillä ja t-testeillä selvitettiin kategoristen muuttujien osuuksien suhdetta niiden välillä, jotka halusivat tukiryhmän, ja niiden, jotka eivät halunneet. arvoja ≤0, 05 pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Tilastollinen analyysi tehtiin Grappadin prismalla 6.

3. Tulokset

täytetyn kyselylomakkeen tuottoaste oli 16,6% (n = 152). Lisäksi 35 kyselylomaketta (3, 8%) palautettiin numerolla ”ei tiedossa tässä osoitteessa.”Kyselyyn vastanneista 88 vastaajaa (58%) ilmoitti olevansa kiinnostunut leikkauksen jälkeisestä tukiryhmästä. Taulukossa 1 on yhteenveto vastaajien ominaisuuksista, jotka on ositettu sen mukaan, halusivatko he tukiryhmän vai eivät.

kaiken kaikkiaan 77% vasteen saaneista oli naisia, mikä edustaa koko bariatrista kirurgista kohorttiamme. Kyselyvastaajiemme keski-ikä leikkaushetkellä oli 45 vuotta.7 vuotta, ja keskimääräinen aika leikkauksesta oli 5,5 vuotta. 24 potilasta, jotka vastasivat kyselyymme, oli saanut mahalaukun (15,8%), 95 potilasta RYGB (62,5%) ja 33 potilasta oli läpikäynyt holkin gastrectomyn (21,7%). Leikkaustyyppien jakautumisessa tukiryhmää haluavien ja tukiryhmää haluamattomien kesken ei ollut merkittävää eroa (KS.sarake 3, taulukko 1).

vastaajat luokiteltiin National Economic Census (NEC) – yhteiskuntaluokan mukaan. NEC social class 8 (työttömät) oli suurin edustettava kohortti (28.9%), vaikka postoperatiivista tukea koskevien pyyntöjen määrässä ei ollut merkittävää eroa koko NEC-asteikolla.

koska nämä potilaat oli kotiutettu erikoislääkäriseurannasta, selvitimme, oliko kaksi tai useampia käyntejä yleislääkärillä, joilla oli leikkauksen jälkeinen ongelma, tyypillistä potilaille, jotka tarvitsivat tukiryhmää. 38 potilaasta (43,2%), jotka halusivat leikkauksen jälkeisen tukiryhmän, 38 oli käynyt yleislääkärillä useammin kuin kaksi kertaa bariatrisessa toimenpiteessä. 25 niistä 64 potilaasta (39%), jotka eivät halunneet tukiryhmää, oli käynyt yleislääkärillä kahdesti tai useammin leikkauksen jälkeisen ongelman vuoksi. Tuloksemme osoittavat, että ihmiset, jotka pyysivät tukiryhmää, eivät olleet todennäköisemmin käyneet yleislääkärillä, jolla oli bariatrinen ongelma (), sillä suurin osa kaikista vastanneista oli käynyt yleislääkärillä, jolla oli bariatrinen ongelma, vähemmän kuin kaksi kertaa leikkauksen jälkeen.

alun perin otaksuimme, että ne potilaat, joiden paino oli laskenut vähemmän, tarvitsisivat todennäköisemmin leikkauksen jälkeisen tukiryhmän. Keskimääräinen painon pudotus oli 20,1%, kun se oli 21,7% Hihan gastrectomy-ryhmässä ja 42,3% RYGB-ryhmässä. Koko tutkimukseen vastanneiden kohortissa keskimääräinen prosentuaalinen kokonaispainonmenetys tutkimuksen aikana verrattuna ennen leikkausta tehtyyn painoon oli 28, 2%, Mikä on linjassa muiden julkaistujen sarjojen kanssa . Prosentuaalisessa painonpudotuksessa ei ollut eroa niiden välillä, jotka halusivat tukiryhmän, ja niiden välillä, joilla ei ollut keskimäärin 30,9 prosentin painonpudotus ryhmässä, jotka halusivat tukiryhmän, kun taas 27,7 prosentin painonpudotus niillä, jotka eivät halunneet tukiryhmää (). Ennen leikkausta ei myöskään havaittu eroa kahden ryhmän painossa (138, 3 ± 2, 7 kg niillä, jotka halusivat tukiryhmän, ja 142, 9 ± 3, 7 kg niillä, jotka eivät halunneet).

kyselyssä kysyttiin kysymyksiä painon palautumisesta. Vastaukset perustuivat itse ilmoitettuihin mittauksiin, jotka koskivat leikkausta edeltävää painoa, leikkauksen jälkeistä pohjalukemaa ja tämänhetkistä ruumiinpainoa. 44 vasteen saanutta (28, 8%) luokiteltiin painon palauttajiksi (ts.määritelmän mukaan >15% painon palautuminen pohjalukemasta). Painon palautumisen suuruus vaihteli 15,4 prosentista 103,8 prosenttiin. Leikkausprosenteissa ei ollut eroa painon palautumisessa.

prosentuaalinen painon palautuminen ei poikennut tukiryhmää haluavien ja sitä haluamattomien välillä, sillä painon palautuminen oli keskimäärin 13.Tukiryhmää hakeneista 8% ja ei () hakeneista 11,3%.

koska painon lasku, painon nousu ja leikkaustyyppi eivät olleet ratkaisevia tekijöitä leikkauksen jälkeisen tukiryhmän potilastarpeeseen, yritimme selvittää, mitkä piirteet heidän bariatrisessa kokemuksessaan liittyivät tällaiseen pyyntöön. Tutkimme, liittyikö erilaisten postoperatiivisten sairastumisten esiintyminen kiinnostukseen tukiryhmässä (Taulukko 2). Yksikään yksittäinen postoperatiivinen komplikaatio ei ollut merkittävästi yleisempi tukiryhmää pyytäneillä kohorteilla, vaikka dumping-syndrooman ja löysän ihon ilmaantuvuus oli yleisempää niillä, jotka ilmaisivat kiinnostuksensa postoperatiiviseen tukeen.

lopuksi selvitimme, mitä tukiryhmästä kiinnostuneet vastaajat siltä halusivat. Kysymyksiin annettiin ”Poista tarvittaessa” – vastausvaihtoehtoja sekä mahdollisuus vapaaseen tekstivastaukseen. Nämä kysymykset liittyivät tukiryhmän tiheyteen, tukiryhmän istunnon kestoon, tapahtumapaikkaan, ihanteelliseen ryhmäkokoon sekä ideoihin avustavista tukimuodoista, kuten sähköpostitiedotteista ja sosiaalisen median ryhmistä.

niistä 88 vastaajasta, jotka pyysivät jatkuvaa leikkauksen jälkeistä tukea, 46% pyysi yhtä kokousta kuukaudessa, kun taas 38% halusi tukiryhmän kokouksen joka kolmas kuukausi. Useimmat vastaajat halusivat istunnon kestävän tunnin ajan, ja ne jaettiin tasan sen välillä, halusivatko he mieluummin päivä-vai iltapaikan, vaikka 3/4 vastaajaa halusi sen tapahtuvan sairaalassa, jossa heillä oli leikkaus (eikä yhteisöllinen asetus).

yleisin pyyntö (65%: lta vastaajalta) oli koulutustilaisuuksia seminaarien ja puheiden muodossa erilaisissa laihdutusleikkauksiin liittyvissä aihepiireissä, mutta yhtä suuri osa oli kiinnostunut myös sähköpostitiedotteista. Kaksikymmentäyhdeksän prosenttia pyysi yksityistä sosiaalisen median ryhmää kommunikoimaan kanssapotilaiden kanssa. Potilaat pyysivät tukea kolmella alalla: ensinnäkin he halusivat asiantuntijoiden antamaa muodollista koulutusta lihavuudesta, ravitsemuksesta, liikunnasta ja itse laihdutusleikkauksesta.; toiseksi he etsivät moraalista tukea muilta, jotka olivat kokeneet samanlaisen matkan, ja kolmanneksi he ilmaisivat halunsa pitää yhteyttä ammattilaisiin, jotka ovat kiinnostuneita lihavuudesta, jos tarvetta ilmenee.

niiden osalta, jotka eivät halunneet postsurgery-tukiryhmää, myös syyt tähän voitiin jakaa karkeasti kolmeen kategoriaan: ensinnäkin oli niitä, jotka olivat tyytyväisiä tuloksiin eivätkä kokeneet tarvitsevansa enempää apua (25%), 15% sanoi, etteivät he olleet tyytyväisiä julkiseen areenaan, ja loput sanoivat, että haittojen (matkakustannukset tai muut rajoitukset) vuoksi he eivät todennäköisesti löytäneet tukiryhmää hyödylliseksi.

4.

tämä yksityiskohtainen tutkimus meidän bariatrisen kirurgian potilaista, jotka on kotiutettu erikoislääkäriseurannasta, paljastaa, että suurin osa potilaista haluaisi päästä tukiryhmään.

nämä PROM-tiedot ovat tärkeitä, koska ne tarjoavat potilaskeskeistä tietoa, joka ylittää terveysalan ammattilaisten johtamat bariatrisen leikkauksen jälkeiset onnistumisen mittarit, kuten painon putoamisen asteen tai painon palautumisprosentin, joista kumpikaan ei määrittänyt leikkauksen jälkeisen tukiryhmän tarvetta. On tärkeää huomata, että kerättyjen tietojen rajoitusten vuoksi lähtöpaino ei vastaa ennen leikkausta annettavaa painoindeksiä. Yhtä paljon laihtui ja paino palautui kuitenkin niiden kesken, jotka tekivät ja eivät halunneet leikkauksen jälkeistä tukiryhmää. Leikkaustyyppi, sukupuoli, yhteiskuntaluokka ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyminen eivät myöskään vaikuttaneet kiinnostukseen leikkauksen jälkeistä tukiryhmää kohtaan.

kolme merkkiä erosivat merkittävästi niiden välillä, jotka tekivät ja niiden välillä, jotka eivät halunneet tukiryhmää. Ensimmäinen oli, että vaikka saavutetaan samanlainen määrä laihtuminen ja paino takaisin kuin potilaat, jotka eivät halunneet tukiryhmän, ne, jotka halusivat yksi oli ”kamppailevat pitää paino pois.”Joissakin tapauksissa tämä liittyi aktiiviseen laihduttamiseen. Mekanismit, joilla bariatrinen leikkaus johtaa painonpudotukseen, ovat lukemattomia ja sisältävät muutoksia aterianjälkeisissä suoliston hormonivasteissa, jotka vaikuttavat aistittuun kylläisyyteen , makumieltymyksiin ja koettuun palkitsemisvasteeseen korkeaan sokeriin, runsasrasvaisiin elintarvikkeisiin . Vaikka tämä työ ei kuulukaan tähän, saattaa olla, että jotkut tai kaikki näistä leikkauksen jälkeisistä muutoksista ovat vähemmän syvällisiä joillakin potilailla, ja siksi heillä on suurempi haaste saavuttaa tietty painonpudotus. Tämä viittaisi siihen, että näille potilaille tarvitaan enemmän tukea, joka ulottuu tavanomaista postoperatiivista ravitsemusneuvontaa pidemmälle.

huono kehonkuva oli myös yleisempää niillä potilailla, jotka halusivat tukiryhmän. Vaikka he laihtuivat yhtä paljon kuin ne, jotka eivät halunneet tukiryhmää, nämä potilaat pysyivät tyytymättöminä ulkonäköönsä. Vaikka tutkimuksiin vastanneiden kohorttimme (itse ilmoittama) painonpudotus on linjassa muiden kirurgisten sarjojen kanssa , tämä saattaa heijastaa hoitajan ja potilaan odotuksia bariatrisella leikkauksella saavutettavasta painonpudotuksesta . Tässä esitetyistä tiedoista saatiin myös vihje siitä, että löysän ihon esiintyminen voimakkaan painonpudotuksen jälkeen rajoittaa merkittävästi potilaiden käsitystä onnistumisesta . On yleisesti tunnustettu, että kehonkuvan dysforiaa esiintyy paljon lihavilla potilailla, ja vaikka fyysinen muutos on saatettu saavuttaa, se ei välttämättä ole tapahtunut yhdessä asianmukaisen psykologisen muutoksen kanssa.

erityistä sosioekonomista mielenkiintoa tässä on se, että työhön paluuseen liittyvät vaikeudet olivat yleisiä ja huomattavasti todennäköisempiä potilailla, jotka halusivat tukiryhmän. Tässä tutkimuksessa kerättyjä tietoja ei ole suunniteltu niin, että voisimme esittää kysymyksiä työelämään palaamiseen liittyvistä erityiskysymyksistä, ja tästä seuraa, että lisätutkimuksia tarvitaan tällä alalla. Ansiotyöhön palaamisen taloudelliset ja terveydelliset hyödyt ovat kuitenkin selvät, kun ne saavutetaan .

nykyinen Britannian malli on, että kaksi vuotta bariatrisen leikkauksen jälkeen potilaat kotiutetaan takaisin perusterveydenhuoltoon jatkuvaan hoitoon . Noudatamme tätä ohjetta, ellei ole aktiivisia jatkuvia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Vaikka retrospektiivisen, itse raportoidun tutkimuksen mahdollinen raportointiharha rajoittaa sitä, bariatristen potilaidemme meille palauttamat tiedot viittaavat siihen, että käsityksemme kirurgisesta menestyksestä eivät ole aina linjassa niiden potilaiden kanssa, jotka tuntevat tarvetta jatkuvalle fyysiselle ja psykososiaaliselle tuelle.

tällä hetkellä suurin osa myöhäisistä postoperatiivisista ongelmista hoidetaan yleislääkäreillä, vaikka on havaittu esteitä näiden monimutkaisten potilaiden kokonaisvaltaiselle hoidolle perusterveydenhuollossa . Tästä huolimatta tämä erikoisyksikön hoitomalli kahden vuoden ajan leikkauksen jälkeen, jota seuraa perusterveydenhuollon hallinnoima jaettu hoito, on kuvattu äskettäin julkaistussa Isossa-Britanniassa julkaistussa painonarvioinnin ja-hallinnan ohjeistuksessa aikuisilla ja lapsilla, joilla on vaikea monimutkainen liikalihavuus . Tällainen malli tarjoaa tasapainon monesti monimutkaisia lääketieteellisiä tarpeita omaavan erikoispotilasryhmän tarpeiden ja rajallisten toissijaisten hoitoresurssien todellisuuden välillä. Koska kahden vuoden kuluttua leikkauksesta suurin osa potilaista hoidetaan perusterveydenhuollossa, tukiryhmät voivat tarjota tehokkaan yhteyden jatkuvaan erikoislääkäritukeen verrattuna perinteiseen klinikkamalliin.

kirjallisuudessa on vain vähän näyttöä optimaalisesta ammatillisesta tuesta ja vertaistuesta bariatrisen leikkauksen jälkeen, ja niiden onnistumisen mittareita mitataan usein (epäselvästi) onnistuneella painonpudotuksella . Lisäksi työmme mukaan potilaat pitäisivät teknologisia rajapintoja, kuten sähköpostiyhteyttä ja sosiaalista mediaa, hyödyllisinä osioina postoperatiivisessa Tuessa. Mielenkiintoista on, että mobiililaitteissa käytettäviä sovelluksia on yhä enemmän saatavilla perioperatiiviseen bariatriseen tukeen .

lisätutkimuksia tarvitaan, ennen kuin varmoja johtopäätöksiä voidaan tehdä; tämä tutkimus alkaa kuitenkin antaa esimakua siitä, mitä potilaamme itse haluavat tällaiselta palvelulta ja mitä psykososiaalisia sekä fyysisiä tekijöitä leikkauksen jälkeisessä ”onnistumisessa” on otettava huomioon.

Disclosure

Saira Hameed ja Victoria Salem ovat ensimmäiset kirjoittajat. Tässä artikkelissa esitetyt näkemykset ovat kirjoittajien eivätkä välttämättä NHS: n, NIHR: n tai terveysministeriön näkemyksiä.

eturistiriidat

Saira Hameed on NIHR: n kliininen lehtori ja Victoria Salem on Diabetes UK: n vanhempi kliininen tutkija. Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

kiitokset

Tämä artikkeli esittelee riippumatonta tutkimusta, jota tukevat Imperial College London ja Imperial College Healthcare NHS Trust. Imperial College Londonin endokrinologian ja tutkivan lääketieteen osa rahoitetaan MRC: n, BBSRC: n, NIHR: n apurahoilla, Integrative Mammalian Biology (IMB) Capacity Building Award-palkinnolla ja FP7-HEALTH-2009-241592 EuroCHIP-apurahalla, ja sitä tukee NIHR: n biolääketieteen tutkimuskeskuksen rahoitusjärjestelmä. Riippumaton tilastollinen neuvoja sai kiitollisena tohtori Paul Bassett, Stats Consultancy UK.