LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

Joseph J. Yoo, MD, on tällä hetkellä sisätautien erikoislääkäri Thomas Jeffersonin yliopistollisessa sairaalassa. Hän suoritti perustutkintokoulutuksensa Bucknellin yliopistossa Lewisburgissa Pennsylvaniassa ja suoritti lääketieteellisen tutkinnon Temple University College of Medicinessä.

Christina Tofani, MD, Leo Katz, MD, ja David Kastenberg, MD, Department of gastroenterology and hepatology, Thomas Jefferson University Hospital are co-authors of this case report.

Johdanto

useimpien akuuttien ripulitautien voidaan katsoa johtuvan infektiosyistä, kuten viruksista, bakteereista ja alkueläimistä. Vaikka virusten ajatellaan aiheuttavan suurimman osan akuutista infektioripulista, arviot eri taudinaiheuttajien esiintymistiheydestä vaihtelevat suuresti tutkittavasta populaatiosta riippuen.

Joseph J. Yoo

tapaus 1

34-vuotias valkoihoinen mies, jolla ei ole merkittävää aiempaa sairaushistoriaa, on esitetty poliklinikalla, jossa on ollut 7 päivää ripulia ja 1 päivä oksentelua, vatsakouristuksia ja vilunväristyksiä. Potilas kuvaili ripuliaan nestemäiseksi ruskeaksi, joka liittyi yöllisiin suolen toimintaan ja jota ruoka pahensi, mikä johti huonoon ruokahaluun. Hänen ripuliaan lievitti vain suun kautta nauttimisen väheneminen. Hän kielsi verta ulosteessaan, mutta esitti noin 3-jalka laakamatoa, jonka hän ohitti ulosteessaan illalla ennen esitystä.

potilas kielsi sairaskontaktit tai viimeaikaiset matkat Yhdysvaltain ulkopuolelle, mutta oli käynyt Uudessa-Seelannissa noin 5 kuukautta aiemmin. Potilas kertoi myös syöneensä kypsentämätöntä sushia noin kaksi kertaa viikossa, ja oli äskettäin kalareissulla päivänä, jona hänen ripulinsa alkoi. Järjestelmien arvostelu oli negatiivinen kuumeille, yöhikoilulle tai tahattomalle painonpudotukselle. Fyysinen tentti oli merkittävä lihavan vatsan, mutta oli muuten unmarkable. Vatsa oli pehmeä ja ei-arka tunnustelulle, ja suoliäänet olivat normaalit auskultaatiossa.

laboratoriokokeissa hemoglobiini oli 13, 6, absoluuttinen eosinofiilimäärä oli lievästi koholla 0, 5 x 10e / uL ja MCV normaali 86. Ulosteviljelmistä ei löytynyt munasoluja, kystia tai loisia. Viljelmistä löytyi salmonellaa, shigellaa tai kampylobakteeria. Loinen lähetettiin tunnistettavaksi, ja se tunnistettiin varmuudella diphyllobothrium latum proglottideiksi. Potilaalle määrättiin suun kautta kerta-annos pratsikvanteelia 10 mg/kg (1160 mg). Neljä päivää myöhemmin potilas kertoi ottaneensa pratsikvantelia ohjeiden mukaan ja ripulin parantuneen täysin.

kuva 1. Diphyllobothrium latum.

lähde: Thomas Jeffersonin yliopistosairaala

Tapaus 2

63-vuotias afroamerikkalainen mies, jolla ei ole merkittävää aiempaa sairaushistoriaa, esiteltiin hätäkeskukseen sen jälkeen, kun hän oli aiemmin päivällä poistanut peräsuolestaan jalan pituisen madon suolen toiminnan aikana. Ennen tätä tapahtumaa hän oli kokenut useita kuukausia vatsan turvotusta ja” levottomuutta”, mutta kielsi vatsakivut, ripulin, kuumeen, vilunväristykset tai tahattoman painonpudotuksen. Hän kertoi syöneensä kypsentämätöntä sushia noin 2 kertaa viikossa viimeisen puolen vuoden ajan. Hän myös usein kalastaa Delaware, tyypillisesti ruoanlaitto ja syöminen mitä hän saaliita. Hän kiisti matkustaneensa ulkomaille.

fyysinen tutkimus paljasti hyvin ravitun, hyvännäköisen miehen, jolla oli normaalit suoliäänet eikä vatsan arkuutta tai laajenemista. Laboratoriokokeissa hemoglobiiniarvo oli 14.7, makrosytoosi (MCV 100), eikä eosinofilia. B12-vitamiinitasoa ei tarkastettu päivystyksessä. Loinen lähetettiin tunnistettavaksi, ja se tunnistettiin varmuudella diphyllobothrium latum proglottideiksi. Potilas kotiutettiin päivystyksestä reseptillä kerta – annokseksi 600 mg pratsikvantelia. Hän ei ilmoittanut mitään sivuvaikutuksia lääkitys, ja kokenut täydellinen paranemista hänen oireensa.

epidemiologia

ensimmäinen dokumentoitu tapaus Diphyllobothrium latumista Yhdysvalloissa oli vuonna 1906 Minnesotassa. Tämän jälkeen useimmat Diphyllobothrium-tartuntatapaukset Yhdysvalloissa ovat johtuneet Diphyllobothrium latumista, ja suurin osa näistä tapauksista on johtunut Suurten järvien alueen ja Alaskan makean veden kalojen nielemisestä. Vuoteen 1982 asti diphyllobothrium-infektio oli Yhdysvalloissa raportoitava tauti, ja CDC (Centers for Disease Control and Prevention) arvioi 125-200 tapausta vuosien 1977 ja 1981 välillä.

viimeisten 100 vuoden aikana difyllobothrioositapaukset ovat vähentyneet huomattavasti. Kaupunkiväestöön kohdistuvat suuremmat riskit saattavat kuitenkin olla näköpiirissä, kun elintarvikemarkkinat globalisoituvat ja viejien kannustimet tuoreen, pakastamattoman kalan toimittamiseen kasvavat, jotta he saisivat kilpailuetua markkinoilla. Raportin tekohetkellä viimeisin dokumentoitu difyllobothrioositapaus oli diphyllobothrium nihonkaiense-tartunnan saanut potilas Washingtonin osavaltiossa.

difyllobotrioosin tärkein riskitekijä on raa ’ an tai kypsentämättömän kalan nauttiminen. Lohet ovat todennäköisesti yleisimpiä difyllobothrioosia levittäviä isäntiä, kun taas siian, taimenen, hauen ja muiden lajien on tiedetty myös levittävän tartuntaa.

elinkaari

difyllobothriumin tyypillinen elinkaari alkaa munina, jotka vapautuvat veteen tartunnan saaneen isännän ulosteen mukana. On arvioitu, että yksi mato voi tuottaa jopa miljoona munaa päivässä. Veteen päästyään munista kehittyy liikkuva korasidi, jota sitten syövät erilaiset pienet äyriäislajit, jotka toimivat ensimmäisenä väli-isäntänä. Nämä ensimmäiset väli-isännät tulevat makeanveden kalojen syötäviksi, jolloin niistä tulee toinen väli-isäntä. Yleisin näistä makean veden kaloista Pohjois-Amerikassa on kuha tai walleye. Lohi ja muut lohenmuotoiset kalat (lohi, taimen ja siika jne.) ovat yleisin toissijainen isäntä, kuitenkin, vaikka salmoniform kalat on historiallisesti tunnistettu tyypillisesti hautomassa Diphyllobothrium latum, viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että nämä kalat yleisemmin harbor muita lajeja kuin D. latum, nimittäin D. nihonkaiense, D. dendriticum, ja D. ditremum.

tartunnan saaneen kalan nauttimisen jälkeen täysikasvuinen lapamato kehittyy ja asuu pääisäntänsä ohutsuolessa, johon kuuluu ihmisiä sekä muita kaloja syöviä lintuja tai nisäkkäitä, kuten karhuja, kettuja, lokkeja ja hylkeitä.

kliininen merkitys

ihmisillä aikuiset heisimatot kiinnittyvät yleensä suolen seinämään ileumin tasolla, muiden ohutsuolen ja harvoin sappitiehyen tasoilla. Vaikka monet pysyvät oireettomina, yleisiä oireita ovat ripuli, vatsakivut tai-vaivat ja ummetus. Harvinaisempia oireita ovat päänsärky, allergiset reaktiot, kipu kielen pahentaa ruokaa, suolitukos, ja kolekystiitti tai kolangiitti päässä vaeltavien segmenttien lapamato.

laboratorioarvojen poikkeavuuksia voivat olla B12-vitamiinin puute, jota esiintyy noin 40%: ssa tapauksista, ja perifeerinen eosinofilia. D. latumin pitkäaikainen infektio aiheuttaa klassisesti liittyvän megaloblastisen anemian vain 2%: lla tai vähemmän tartunnan saaneista isännistä. Megaloblastisen anemian mekanismi ei johdu ainoastaan siitä, että mato absorboi noin 80% isännän B12:n saannista, jonka ensisijainen imeytymisnopeus on 100: 1 isäntään nähden, vaan myös B12-vitamiinin luontaisen tekijäkompleksin loisvälitteisestä dissosiaatiosta.

diagnoosi tehdään lähettämällä ulostenäytteitä kolmena peräkkäisenä päivänä ulosteessa olevien munien tunnistamista varten. Se voidaan tehdä myös tunnistamalla ohitettujen segmenttien, vaikka tämä on harvinaisempaa esiintyä Difyllobothrium verrattuna muihin heisimatoihin. Diphyllobothriumin hoito on yksinkertaista kerta-annoksella pratsikvanteelia 25 mg / kg ja toistuvalla ulostetarkastuksella 1 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen, jotta voidaan dokumentoida paraneminen. Muita hoitostrategioita ovat niklosamidi (2G aikuisilla, 1g yli 6-vuotiailla lapsilla) ja intraduodenaalinen gastrografiini, jonka on raportoitu olevan onnistunut strategia ensimmäistä kertaa vuonna 1999, mikä johtaa täydellisen, elävän, 6m pitkän D. nihonkaiense-madon karkottamiseen.

vaikka D. latum-infektio on harvinainen Yhdysvalloissa, se voi aiheuttaa sairastuneille vakavan ripulitaudin. Tämä loinen voi vaikuttaa sekä immuunipuutteisiin että immunokompetentteihin isäntiin. Korkea kliininen epäily voi johtaa D. latum proglottids-infektion tarkaan diagnosointiin ja onnistuneeseen hoitoon.

Nickerson, W. S. 1906 the broad lapeworm in Minnesota, jossa kerrotaan osavaltiossa saadusta infektiotapauksesta. JAMA 46: 711-713.

Fang FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy S, Murphy SC. 2015. Ihmisen Diphyllobothrium nihonkaiense-infektio Washingtonin osavaltiossa. J Clin Microbiol 53: 1355-1357.

Dick, T. 2008. Difyllobotrioosi: the Diphyllobothrium latum human infection conundrum and reconciliation with a worldwide zoonosis, s. 151-184. teoksessa K. D. Murrell ja B. Fried (toim.), Food-Born loised zoonoses: fish and plant-borneed loises (world class loises), vol. 11. Springer, Lontoo, Iso-Britannia

Dick, T. A., P. A. Nelson, and A. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: update on human cases, foci, patterns and sources of human infections and future considerations. Kaakkois-Aasian J. Trop. Med. Kansanterveys 32: 59-76

Bledsoe, B. E. ja M. P. Oria. 2001. Mahdolliset vaarat kylmäsavukaloissa: loiset. J. Food Sci. 66: 1100-1103

Wicht, B. Ja O. Zali. 2008. Controle parasitologique des poissons vendus dans les restaurants genevois. Service de la Consommation et des Affaires Veterinaires, Geneve, Sveitsi.

Andersen, K. ja D. I. Gibson. 1989. Avain kolme lajia toukka Diphyllobothrium Cobbold, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) esiintyy Euroopan ja Pohjois-Amerikan makean veden kaloja. Syst. Parasitolia. 13;3-9.

Wikgren, B. J. P. ja E. Murima. 1956. Tutkimukset suvun Diphyllobothrium. A revision of the Finnish findings of diphyllobothrid plerocercoids. Acta Zool. Fennica 92: 1-22.

Awakura, A. 1992. Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoid-bakteerin aiheuttama infektio Japanin lohikaloissa. Jpn. Soc. Systm. Parasitolia. Kiertokirje 10: 1-4

Eguchi, S. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parasitolia. Jpn. 5: 127-144

Fuchizaki, U., H. Ohta ja T. Sugimoto. 2003. Difylobotriaasi. Lancet Tartuttaa. Tämä. 3: 32

Deardroff, T. L. ja R. M. Overstreet. 1991. Seafood-välitteiset zoonoosit Yhdysvalloissa: kalat, astiat ja madot, mikrobiologia meren elintarvikkeita. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.

Moy, G., M. G. Kaferstein ja F. Y. Motarjemi. 1994. HACCP: n soveltaminen elintarvikkeiden valmistukseen: joitakin näkökohtia koulutuksen avulla tapahtuvasta yhdenmukaistamisesta. Food Control 5: 131-139

Marty, A. M., ja R. C. Neafie. 2000. Difyllobothriasis and Sparganosis, s. 165-183. Teoksessa W. M. Meyers (toim.), Tartuntatautien patologia, vol. 1. Helmintiaasi. Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC.

Scholz T., Garcia H., Kuchta R., and Wicht, B., 2009. Päivitys ihmisen laajasta Lapamadosta (suku Diphyllobothrium), mukaan lukien kliininen merkitys. Clinical Microbiol Review. 1: 146-160

Yoshida, M., H. Hasegawa, H. Takaoka ja A. Miyata. 1999. Tapaus Diphyllobothrium nihonkaiense infektio onnistuneesti hoidettu suun kautta annettuna gastrografin. Parasitolia. Int. 48:151-155.

Musher D., Musher B. 2004. Tarttuva Akuutti Gastrointestonaalinen Infektio. N Engl J Med. 351:2417-2427.