kroonisesta kivusta kärsivät henkilöt kertovat, miten kognitiivinen käyttäytymisterapia ja hyväksyntä-ja Sitoutumishoito toimivat heillä.

Jos olet avoin kokeilemaan kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) tai hyväksymis-ja Sitoutumisterapiaa (ACT), et ehkä vain saa helpotusta krooniseen kipuusi, mutta saatat myös huomata, että tunnet olosi yleensä tyytyväisemmäksi elämääsi. CBT on käytännöllinen, käytännönläheinen, tavoitteellinen psykoterapia, jonka tavoitteena on muuttaa mitä tahansa käyttäytymis-ja ajattelumalleja, jotka ovat ihmisen vaikeuksien taustalla. Käyttäytymisterapiaan perustuva ACT kannustaa tietoisuuteen, arvoihin ohjautuvaan toimintaan. Oireiden vähentämiseen keskittymisen sijaan ACT kannustaa ihmistä ryhtymään omiin arvoihinsa perustuviin toimiin, joilla hän toivottavasti rikastuttaa elämäänsä. (Katso tarkempia tietoja jokaisesta hoidosta tämän kirjoituksen lopussa.)

”teko on sitä, että hyväksyy ahdistavat oireensa tai tilanteensa eikä yritä vastustaa tai tukahduttaa niitä”, selittää Michael Clark, MD, psykiatrian puheenjohtaja ja Käyttäytymisterveyspalvelulinjan johtaja Inova Health Systemissä Falls Churchissa Virginiassa. ”Kun olet hyväksynyt sen, se keskittyy siihen, mitä haluaisit olla erilainen, johon yleensä vaikuttaa se, mitä arvostat ja mitkä ovat elämäsi tavoitteet. CBT on enemmän kognitiivisesti reframing ahdistusta, joka on osoitus kognitiivisia vääristymiä, kuten ’olen kamala ihminen’ tai ’ maailma on negatiivinen paikka.”Potilasta pyydetään miettimään näiden kognitioiden todistusaineistoa sekä päinvastaista todistusaineistoa eli myönteisten todistusaineistojen löytämistä. Sitten potilasta pyydetään ”käyttäytymään” ikään kuin tuo positiivinen näyttö olisi todella totta, vaikka heidän kielteiset tunteensa ja vääristyneet ajatuksensa antaisivat heille muuta ymmärtää.”

sekä ACT että CBT ovat tyypillisesti vakuutuksen piirissä ja niitä tarjotaan muiden hoitojen yhteydessä, kertoo Iowan yliopiston sairaaloiden ja klinikoiden kliininen psykologi Beth Dinoff. ”Kivunhoito on aina parasta tarjota monialaisena hoitona”, hän sanoo. ”Kipu vaikuttaa kaikkiin ihmisten elämänalueisiin, joten mitä enemmän elämänalueita käsitellään, se johtaa yleensä parempiin tuloksiin.”Toht. ACT: tä harjoittava Dinoff huomauttaa, että psykoterapeuteilta ei vaadita erityistä sertifiointia CBT: n ja Actin antamiseen, vaikka kaikilla kliinisillä psykologeilla on oltava joko tohtorin tai PsyD: n tutkinto, joka mahdollistaa psykoterapian tarjoamisen potilaille.

”ihmisille, joilla on kipuja ja jotka tuntevat itsensä masentuneiksi, CBT ja ACT voivat auttaa kroonisessa stressissä, oireiden hallinnassa, ahdistuksen vähentämisessä ja ongelmanratkaisun parantamisessa”, sanoo tohtori Clark, joka on myös PPM: n neuvottelukunnan jäsen.

monissa muissa psykoterapiamuodoissa keskitytään siihen, että yritetään sivuuttaa oireet tai tukahduttaa ne, selittää Toht. Clark, ” mutta uudemmilla muodoilla, kuten ACT ja CBT, ihmisiä opetetaan keskittymään tavoitteisiinsa ja arvoihinsa sen sijaan, että he sivuuttaisivat tai tukahduttaisivat oireensa. He oppivat tekemään muutoksia elämässään ja menemään eteenpäin saavuttaakseen elämän tyydytyksen.”

Huom. PPM: n nettilukijakyselyssä 73% kertoi, etteivät he ole vielä hakeneet psykoterapeuttia osana kroonisen kipunsa ja siihen liittyvien oireidensa hallintaa. Alla on tarinoita kaksi henkilöä, jotka ovat yrittäneet ja löytäneet menestystä ACT ja CBT torjumiseksi niiden krooninen kipu.

hyväksymis-ja Sitoutumishoidolla (ACT) kivun kokemiseen eri tavalla

Kelly Teuscher Davenportista Iowasta on kärsinyt kroonisesta kivusta teini-iästä lähtien, mutta lukemattomat hoidot vuosien varrella tuottivat hänelle vain vähän helpotusta. Migreeni, selkäkipu, niveltulehdus, Crohnin tauti, ja diabeettinen gastriitti, harvoin päivä kuluu Kelly, kun yksi näistä ehdoista ei toimi ylös (Lue lisää kipu leimahtaa.)

hänen lääkärinsä ovat kokeilleet lähes kaikkea: erilaisia lääkkeitä, pistoksia ja vesihoitoa, mutta kivut pysyivät. Eräällä vierailullaan Iowa Cityssä lähellä asuinpaikkaansa sijaitsevalle kipuklinikalle Kellyn lääkäri ehdotti, että hän varaisi ajan psykiatrille. ”Ensin ajattelin itsekseni, että heidän täytyy pitää minua hulluna”, hän muistelee. ”En vain ymmärtänyt, miten psykiatrilla käynti auttaisi.”

mutta psykiatrin konsultaation jälkeen hänet ohjattiin kipupsykoterapiaan (tunnetaan myös nimellä ”talk therapy”) yhdessä ACT-toimintaa harjoittavan tohtori Dinoffin kanssa. Kelly alkoi tavata tohtori Dinoffia maaliskuussa 2019, ja jo neljän käynnin jälkeen hän alkoi voida paremmin.

”olen ihmeissäni”, Kelly sanoo. ”Se on outoa, mutta olen rauhallinen. Opettelen käsittelemään tuskaani ja asettamaan sen oikeisiin mittasuhteisiin. En enää keskity siihen.”

hän sanoo, että näyttelemisen harjoittelu on antanut hänelle mahdollisuuden suhtautua elämäänsä eri tavalla. ”Joka päivä tulee tilanteita, jotka ovat haastavia”, hän myöntää. ”Mutta olen oppinut käsittelemään erilaisia tilanteita ja suhtautumaan niihin sellaisina kuin ne ovat, ja se on saanut ahdistukseni laantumaan. Ensimmäistä kertaa käsittelen mielessäni tunteitani ja tunteitani.”

Dr. Dinoff toimii kipupsykologina ja kliinisenä apulaisprofessorina kivunhallintaklinikan anestesiaosastolla Iowan yliopiston sairaaloissa ja klinikoilla Iowa Cityssä. Hän kertoo Actin opettavan asiakkaitaan elämään täyttä elämää kipuistaan huolimatta. ”Actin avulla hyväksymme negatiiviset sisäiset tuntemuksemme, ja kipu on yksi niistä”, hän sanoo. ”Mutta me teemme tämän elämällä arvojamme palvellen. Toivomme, että potilaamme omaksuvat sen, että he oppivat elämään täyttä elämää kivun keskellä.”

miten teko toimii: Kielikuvat, arvot ja joustavuus

metaforien käytön lisäksi ACT korostaa psykologista joustavuutta sekä ”kognitiivista diffuusiota”, jossa terapeutti pyrkii auttamaan ihmistä vapautumaan ajatuksista, tunteista ja muistoista, joihin hän voi olla kiintynyt. ”Ihminen voi olla tottunut ajattelemaan, että hänellä on aina kipuja eikä hän enää koskaan kävele”, tohtori Dinoff sanoo esimerkkinä. ”Mutta se ei ehkä ole totta.”

se, miten yksilö suhtautuu kipuun, on tärkeää, Dinoff lisää. ”Usein ihmiset sanovat minulle, että he haluavat vain tuskansa katoavan kokonaan, joten he yrittävät työntää sen pois niin kovaa kuin voivat”, hän selittää. ”Mutta käyttäen teko metafora, kehotan henkilö kuvitella he ovat rannalla, uinti meressä, ja pitelemässä rantapallo, että he yrittävät työntää aaltojen alle.”

seuraavaksi tohtori Dinoff pyytää henkilöä miettimään, kuinka paljon energiaa se veisi, ja pyytää sitten henkilöä miettimään seuraavaa: Mitä jos vain annettaisiin pallon kellua veden pinnalla sen sijaan?

”ihminen alkaa nähdä, kuinka paljon vaivannäköä vaaditaan, jotta negatiivinen kivun tunne saataisiin tukahdutettua”, tohtori Dinoff selittää. ”Kun heillä on nämä kuvat metaforasta, he voivat soveltaa tätä omaan elämäänsä.”

toinen metafora, jota hän mielellään käyttää, liittyy miettimiseen käyttää puutarhaletkua kukkien kasteluun. ”Jos laittaa peukalon letkuun, se suihkuaa joka puolelle ja on hallitsematon”, hän sanoo. ”Mitä sen sijaan tapahtuisi, jos vain antaisit veden virrata? ACT-lähestymistavan avulla käyttäytymismalleista, muistoista, ajatuksista ja tunteista irti päästämisen oppiminen luo tilaa tutkia uusia kokemuksia, mukaan lukien kroonisten kiputuntemusten hyväksyminen.”

aktissa terapeutti ei yritä vähentää ihmisen kroonista kipua, vaan auttaa ihmistä keskittymään siihen, miten hän voi muuttaa käyttäytymistään. Tohtori Dinoff auttaa potilasta siirtymään paljon oireita omaavasta sairaasta ihmisestä ihmiseksi, joka voi nauttia tyydyttävästä elämästä, arvokkaasta elämästä.

Dr. Clark kertoo käyvänsä myös keskusteluja AKTIPOTILAIDENSA kanssa siitä, miten he voisivat hoitaa kroonista kipua yhdessä. ”Se on kuin yrittäisi kiivetä kallion huipulle”, hän selittää. ”Kun kiipeät seinälle ja alat tehdä kädensijoja ja jalansijoja, muut kädensijat ja jalansijat tulevat ilmeisemmiksi, ja melko pian olet kallion huipulla.”

hyväksymis-ja Sitoutumishoidolla potilas oppii olemaan läsnä ja reagoimatta ei-toivottuihin negatiivisiin fyysisiin tai emotionaalisiin olosuhteisiin, lisää Cleveland Clinicin neurologisen instituutin PsyD: n tohtori Sara Davin. ”Puhumme arvoista, joita ihmisillä on elämässään, ja siitä, miten heidän nykytilanteensa vaikuttaa heidän mahdollisuuksiinsa saavuttaa elämänsä potentiaali. On keskitytty hyväksymiseen ja siihen, että on valmis kokemaan asioita.”

Kellylle näyttelemisen harjoittelu ei ole tehnyt hänestä kivutonta, hän sanoo, mutta se on tasoittanut tietä kivun käsittelylle. ”Kun saa mielen kohdalleen ja oppii käsittelemään tilanteita ja ottamaan ne sellaisina kuin ne ovat eikä irrallaan asiayhteydestä, ahdistus vähenee”, hän sanoo.

koska hän aloitti näyttelemisen Tri. Dinoffin mukaan hän pystyy käsittelemään paremmin paitsi fyysistä kipua myös henkistä tuskaa, joka aiheutuu siitä, että hän menetti siskonsa kaksi vuotta sitten. ”Olen käynyt hyviä keskusteluja vanhempieni kanssa”, hän kertoo. ”Syön paljon vähemmän kipulääkkeitä kuin olin, ja saan enemmän liikuntaa.”

itse asiassa Kelly, hänen isänsä ja kahdeksan vuotta seurustellut poikaystävänsä ostivat yhteisen talon huhtikuussa 2019. Hänellä on poikaystävänsä kanssa koira, hän käy töissä ja kertoo elämän olevan hyvää. ”En tunne oloani niin siniseksi”, hän sanoo. ”Kyse on mielen käyttämisestä tunteiden ja tunteiden käsittelyyn. Vain neljässä istunnossa olen oppinut niin paljon.”

käyttämällä kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) negatiivisten ajatusten uudelleen muotoilemiseen ja välttämiseen

monien vuosien ajan CBT on ollut kipupsykologian kultakanta. Monet potilaat ja kipupsykologit ovat pitäneet lähestymistapaa erittäin tehokkaana. Esimerkiksi Alabaman Birminghamissa asuva Deborah Cook, joka sairastaa sekä nivelreumaa että fibromyalgiaa, on käynyt niin monessa lääkärissä kipujensa vuoksi, että hän on seonnut laskuissa.Kahden lapsen äiti (12-ja 13-vuotiaat), hän on kokeillut kaikkea lihasrelaksanteista transkutaaniseen sähköiseen hermostimulaatioyksikköön (TENS), mutta mikään ei ole toiminut. Hän oli juuri aloittanut opioidipillereiden reseptilääkityksen, kun hänet ohjattiin Hoover-alabamalaisen kipupsykologin Leanne Cianfrinin luo, joka hyödyntää kognitiivista käyttäytymisterapiaa. Ja vaikka Deborah sanoo, että viime kuukaudet ovat olleet vaikeita, hän sanoo, että harjoittelemalla CBT viimeisten 5 vuoden aikana on estänyt asiat pahenemasta. ”Olisin saattanut päätyä sairaalaan muuten”, hän sanoo. ”Se on pelastanut minut.”

tyypillisesti CBT: tä ja ACT: tä tarjotaan joko yksilö-tai ryhmäpsykoterapiana, ja molempiin kuuluu 45-60 minuutin istuntoja joko viikoittain tai joka toinen viikko. Tri Dinoff toteaa, että ” molemmat ovat yhtä tehokkaita tai tehokkaampia kuin ryhmäpsykoterapia.”Tällainen lähestymistapa mahdollistaa sen, että potilas ja terapeutti voivat olla ”tutkijatovereita”, selittää Tri Davin Clevelandin klinikalta. ”Se, miten joku tulkitsee fyysistä kipuaan, voi vaikuttaa hänen tunnetilaansa ja siihen, miten hän reagoi kipuun, joten se voi olla noidankehä”, hän sanoo. ”Potilaat reagoivat kipuun pelokkaalla tai katastrofaalisella tavalla ja tuntevat itsensä toivottomiksi ja voimattomiksi, jotka ovat negatiivisia tunteita.”

Deborahin lääkäri Tri Cianfrini lisää, että CBT: n yhteistoiminnallinen tyyli ohjaa potilasta keksimään tapoja muokata hyödyttömiä tai negatiivisia ajatuksia, jotka voivat ylläpitää kipua. ”Se on perspektiivin muutos”, hän selittää. ”Se sisältää vasta-argumentteja ajatuksille, jotka herättävät negatiivisia tunteita. Potilaat voivat esimerkiksi juuttua ajatustapaan, kuten: ’minun pitäisi pystyä tekemään kaikki, mitä ennen tein’, ja sitten masentua, kun heidän tuskansa pakottaa heidät lepäämään hieman tai hidastamaan itseään.”Tässä tapauksessa terapeutti työskentelisi potilaan kanssa kehittääkseen vaihtoehtoisen ajatusprosessin, kuten:” kehoni on nyt erilainen. Hyväksyn sen, että aion tänään olla ylpeä saavutuksistani.”

tai, tohtori Cianfrini lisää, kroonisesta kivusta kärsivä potilas saattaa ennakoida kipua tietyllä aktiivisuudella. Hän saattaa ajatella, ” en voi istua kirkossa (tai elokuvassa, tai pallopelissä).”CBT-terapeutti ohjaisi potilasta hellästi kohti sellaisia lauseita kuin” No, voisin, jos…”ja luoda käyttäytymistekniikoita toiminnallisten tavoitteiden saavuttamiseksi, hän selittää.

CBT voi auttaa ihmisiä muuttamaan ajattelutapaansa ja sitä, miten he säätelevät tunteitaan. CBT: tä harjoittavia voidaan opettaa uudelleenkouluttamaan aivojaan tavalla, joka auttaa heitä kokemaan vähemmän kipua ajan myötä, hän sanoo. Sen lisäksi, että he olivat yhteistoiminnallisia, Toht. Davin korostaa, että ” CBT on läsnä keskittynyt, joten sen sijaan viettää paljon aikaa kaivaa menneisyytensä, autamme henkilöä ymmärtämään, mistä negatiivinen ajattelu tulee ja näyttää heille, miten vastata kipuun vähemmän uhkaava tavalla, jotta heillä voi olla parempi elämänlaatu.”

Deborah kertoo, että hänen elämänsä on paljon parempaa kuin se oli ennen kuin hän aloitti CBT: n. ”Vaikeimpinakin päivinä tunnen niin paljon helpotusta ja pystyn toimimaan päivittäisten kipujen kanssa”, hän sanoo. ”Minulla on työkalut, joiden avulla selviän todella huonoista päivistä, eikä arvoni määräydy sen mukaan, mitä pystyn fyysisesti tekemään. Joskus parhaani on saada lapset kouluun ja takaisin. Joinain päivinä saan tehtyä kotityöt ja joinain päivinä en.omistan tuskani, mutta se ei määrittele, kuka olen.”

apua psykoterapeutin löytämiseen kannattaa etsiä American Psychological Associationin tarjoajahakemistosta. Voit etsiä sijainnin ja sitten suodattaa hoitomenetelmät niille, jotka tarjoavat kognitiivista / behavioraalista terapiaa. https://locator.apa.org/

Lue myös, miten CBT voi auttaa unettomuuteen, joka on tila, jossa monet elävät kroonisen kivun kanssa.

Opi lisää CBT: stä ja ACT

Cognitive Behavioral Therapy (CBT)
CBT on nykykeskeinen, lyhytkestoinen psykoterapiamenetelmä, joka kannustaa potilaita aktiiviseen selviytymisprosessiin muuttaakseen maladaptisia ajatuksiaan ja käyttäytymistään, jotka usein ylläpitävät ja jopa pahentavat kroonisen kivun kokemusta. Kognitiivis-behavioraalinen malli perustuu ajatukseen kivusta monimutkaisena kokemuksena, johon vaikuttavat potilaan ajatukset ja niiden vaikutukset sekä ihmisen yleinen käyttäytyminen. CBT: n kivunhallinnan tavoitteisiin kuuluu kivun päivittäisen elämän vaikutuksen vähentäminen, kivun kanssa selviytymiseen tähtäävien taitojen oppiminen, fyysisen ja emotionaalisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin parantaminen sekä kipulääkkeiden käytön vähentäminen.

CBT: n kehitti 1960-luvulla ”kognitiivisena terapiana” Aaron T. Beck, joka perustui Albert Ellisin 1950-luvulla kehittämään aiempaan terapiaan nimeltä Rational Emotionive Behavior Therapy (REBT). CBT: tä hallinnoivat tyypillisesti psykoterapeutit, kuten Psykiatrit, Psykologit, laillistetut ammattiohjaajat, lisensoidut sosiaalityöntekijät, lisensoidut avioliitto-ja perheterapeutit, psykiatriset sairaanhoitajat tai muut lisensoidut ammattilaiset (kuten kivunlievittäjät), joilla on mielenterveysalan koulutus.

Acceptance & Commitment Therapy (ACT)
ACT, jonka kehitti Steven C. Hayes, on erillinen muoto mindfulness-pohjainen interventio, että se on käyttäytymisen analyysi, joka käyttää hyväksymistä ja mindfulness strategioita sekoitetaan sitoutuminen ja käyttäytymisen muutos strategioita. ACT kannustaa potilaita siirtämään keskittymistään kivun vähentämisestä tai poistamisesta täysin sitoutumiseen elämäänsä, muuttamaan tapaa, jolla he liittyvät sisäisiin kokemuksiinsa ja lopulta elämään parempaa elämää. Terapeutit pyrkivät siihen, että potilaat osallistuvat aktiivisesti siihen, mistä he välittävät ja mikä on tärkeintä heidän elämässään, vaikka heillä on kipuja ja he kokevat niitä. ACT soveltaa kuutta ydinprosessia (halukkuus hyväksyä, kosketus nykyhetkeen, tarkkailu itse, kognitiivinen defuusio, arvot, ja sitoutunut toiminta) erilaisten harjoitusten kautta; nämä interventiot tarjoavat potilaille tulla avoimemmaksi, läsnä, ja ryhtyä toimiin elämässään.

vaikka lääkäreille ei ole virallista ACT-sertifiointia, Acbs: llä (Association for Contextual Behavior Science) on rekisteri jäsenistä, jotka tunnistautuvat ACT-terapeuteiksi. Mukaan ACBS, hakevat ACT terapia voi myös etsiä yhteyttä psykologian, sosiaalityön, tai psykiatrian osasto lähellä college tai yliopisto tiedekunnan jäsenet, jotka ovat asiantuntijoita käyttäytymisterapian tai CBT.

– Sidebar reported by Steven Aliano

Sidebar sources:

• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://www.simplypsychology.org/cognitive-therapy.html
• https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cognitive-behavioral-therapy/about/pac-20384610
• https://www.practicalpainmanagement.com/treatments/psychological/cognitive-behavioral-therapy/behavioral-medicine-how-incorporate-pain
• https://en.wikipedia.org/wiki/Acceptance_and_commitment_therapy
• https://www.goodtherapy.org/learn-about-therapy/types/acceptance-commitment-therapy
• https://contextualscience.org/tips_for_seeking_therapist