Introduction

Clonorchiasis eli Kiinanmaksatauti on Clonorchis sinensis-infektion aiheuttama. Aikuisten C. sinensis-Kärppien koko voi olla jopa 20 mm x 5 mm.

epidemiologia

Klonorchiasis on yleinen koirien ja muiden kalaa syövien lihansyöjien (reservoir final hosts) tartunta Kiinassa, Korean demokraattisessa kansantasavallassa, Korean tasavallassa ja Vietnamissa. Siirto sykli on samanlainen kuin sekä opisthorchiasis viverrini ja opisthorchiasis kissan. Aikuiset kärpäset elävät sappitiehyissä ja munivat munia, jotka hajoavat ympäristöön ulostamisen aikana. Makeaan veteen päästessään munista kehittyy miracidia, jota vedessä elävät erilaiset kotilolajit syövät.

miracidia kehittyy edelleen ja lisääntyy suvuttomasti cercarioiksi (toukiksi). Cercariae jättää etanan ja UI tunkeutuakseen useiden karppimaisten makean veden kalalajien suomujen alle, missä ne metacercariae-lajeina koteloituvat ihonalaiskudokseen. Kun koirat tai muut lihansyöjät syövät raakaa kalaa, metaperäiset kystat kuoriutuvat suolessa ja nuoret madot siirtyvät sappitiehyeisiin, jolloin kiertokulku päättyy.

tauti

ihmiset voivat korvata tartuntasyklin säiliöisäntiä, kun he syövät raakaa, suolattua, säilöttyä, savustettua, marinoitua, kuivattua, osittain kypsennettyä tai huonosti käsiteltyä kalaa ja syövät siten metacercarioita. Ihmisillä akuutti klonorchiasis voi olla oireeton tai tuskin oireileva valoinfektioita, mutta jos määrä matoja on merkittävä (jopa useita tuhansia), kuume ja oikea ylä-kvadrantti kipu eivät ole harvinaisia ja voi liittyä ajoittainen ähky kipu aiheuttama matoja estää sappirakon.

krooninen klonorchiasis, joka johtuu pitkittyneistä uusintainfektiojaksoista ajan myötä, voi olla vakavin. Matojen läsnäolo pienempien sappiteiden seinämissä aiheuttaa kroonista tulehdusta, mikä johtaa tiehyiden fibroosiin ja viereisen maksaparenkyymin tuhoutumiseen. Myös kolangiohepatiitti eli toistuva pyogeeninen kolangiitti on yleistä. Krooninen chlonorchiasis liittyy vahvasti kolangiokarsinoomaan, vakavaan ja usein kuolemaan johtavaan sappitiesyövän muotoon. International Agency for Research on Cancer (IARC) luokittelee C. sinensiksen ryhmään 1 kuuluvaksi (ihmiselle syöpää aiheuttavaksi) taudinaiheuttajaksi.

diagnoosi, hoito ja kontrolli

diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella, raa ’ an kalan anamnestisen muistutuksen perusteella, eosinofilian toteamisen perusteella sekä tyypillisten ultraääni -, tietokonetomografia-tai magneettikuvauskuvien perusteella. Diagnoosin varmistaminen perustuu erityyppisiin diagnostisiin menetelmiin:

• loisitologiset tekniikat Clonorchis-munien havaitsemiseksi ulostenäytteistä; niiden kustannukset ja herkkyys voivat vaihdella käytetyn tekniikan mukaan; niitä voidaan käyttää vain kroonisessa vaiheessa; joissakin tekniikoissa, kuten Kato-Katz-paksuisessa kokeessa, määritetään infektion voimakkuus (jolloin voidaan arvioida infektion vakavuus);
• immunologiset tekniikat mato-spesifisten vasta-aineiden osoittamiseksi seeruminäytteissä tai mato-spesifisten antigeenien osoittamiseksi seerumi-tai ulostenäytteissä; ne ovat yleensä herkempiä kuin yleisesti käytetyt parasitologiset tekniikat; vasta-aineiden osoittamisessa ei eroteta nykyisiä, viimeaikaisia ja aiempia infektioita; niiden kyky määrittää infektion voimakkuus on kiistanalainen.; ulostekokeet ovat helpompia tehdä ja endeemisillä alueilla elävät yksilöt hyväksyvät ne tiettävästi paremmin; nämä tekniikat ovat vielä kokeellisessa vaiheessa;
• molekyylitekniikat, kuten polymeraasiketjureaktio, ovat myös kokeellisessa vaiheessa.

pratsikvanteli on ainoa WHO: n suosittelema lääke klonorchiaasin hoitoon. Sitä annetaan 25 mg/kg 3 kertaa vuorokaudessa 2-3 peräkkäisenä päivänä tai 40 mg/kg kerta-annoksena.

kansanterveyden valvomiseksi WHO suosittelee yhteisön diagnoosin tekemistä piirikuntatasolla ja ennaltaehkäisevän kemoterapian toteuttamista pratsikvanteelilla annoksella 40 mg/kg, kerta-annostusta, kuten oheisesta taulukosta käy ilmi:

• suosituksia yhteisön diagnoosiksi

täydentäviä toimenpiteitä, kuten tiedotus, koulutus ja viestintä turvallisista elintarvikekäytännöistä, puhtaanapidon parantamisesta ja kansanterveyttä koskevista eläinlääkinnällisistä toimenpiteistä, olisi myös toteutettava tartuntojen vähentämiseksi.