By Deborah Coady, MD, FACOG

kolmasosa naisista kokee jossain elämänsä vaiheessa kivuliasta seksuaalista aktiivisuutta vähintään 3 kuukauden ajan. Yhdyntäkipu voi ilmetä kiihottumisen tai intiimin kosketuksen aikana tai sen jälkeen ja se voi jatkua päiviä. Sukupuolielinten ja vulvarin kipu voi myös esiintyä tasaisesti ja itsenäisesti, jolloin seksi lisää sen vaikeutta. Seksuaalinen kipu on ominaisuus krooninen lantion kipu (CPP), tila vaikuttaa 30 miljoonaa naista Pohjois-Amerikassa kerrallaan.1-3 useimmat naiset, joilla on erilaisia CPP kokea tuskallista seksuaalista toimintaa. Esimerkiksi 75% naisista, joilla on interstitiaalinen kystiitti/kivulias virtsarakon oireyhtymä (IC/PBS), ilmoittaa yhdyntäkivusta.4

seksuaalinen läheisyys on useimpien naisten perushalu. Kipuhäiriöistä kärsivät naiset kertovat johdonmukaisesti, että seksuaalisen aktiivisuuden tai nautinnon puute on heidän tärkein syy heikkoon elämänlaatuun.5,6 toissijainen masennus, ahdistuneisuus, alhainen libido, ja suhde vaikeudet ovat ymmärrettävästi yleisiä näillä henkilöillä.7

yleisen elämänlaadun heikkenemistä pahentavat häpeän, syyllisyyden, hämmennyksen ja eristyneisyyden tunteet. Huolimatta lisääntyvästä kulttuurisesta avoimuudesta seksuaalisuuden suhteen yli kolmannes seksuaalisista kivuista kärsivistä naisista ei koskaan hae apua terveydenhuollon ammattilaisilta. Kun he tekevät niin, monet tuntevat tulleensa väärinymmärretyiksi tai hylätyiksi. Viisikymmentä prosenttia on tyytymättömiä kohtaamisiinsa lääkäreiden kanssa.8,9 naista kertoo usein saaneensa pintapuolisen lantiotutkimuksen jälkeen kuulla, että heidän kipunsa täytyy olla ”heidän päässään.”Onneksi yhdyntäkivuista kärsivät naiset hyötyvät sosiaalisesta mediasta, itsensä kouluttamisesta, kokemusten ja resurssien jakamisesta sekä itsestään huolehtimisesta.

Ob / gynsit ovat etulinjassa hoitamassa seksuaalisista kivuista kärsiviä naisia. Mutta koska useimmat heistä ovat saaneet vain vähän muodollista koulutusta tai käytännön kokemusta tästä yleisestä ongelmasta, he tuntevat usein olevansa huonosti varustautuneita arvioimaan potilaita, jotka ovat ahdistuneita, skeptisiä tai toivottomia aiempien kielteisten kokemusten vuoksi. Ob/gynsillä voi myös olla ennakkokäsityksiä siitä, että yhdyntäkivun arviointi on monimutkaisempaa ja aikaa vievää kuin se todellisuudessa on, ja että tehokkaita hoitoja on muutenkin vähän. Mutta monet edistysaskeleet on tehty ymmärtää monikerroksisia syitä yhdyntäkipu, ja useimmat naiset voivat parantaa ja jatkaa tai alkaa tyydyttää sukupuolielämää diagnoosin ja ajan tasalla hoidon jälkeen. Postgraduate ob/gyn koulutus CPP päivitetään, kautta komitean Resident Education in Obstetrics and Gynecology (CREOG) laajennettu ydinosaamista, joka parantaa tulevaisuutta naisten kanssa nämä edellytykset.10

ob / gynsin on hyväksyttävä ja tunnustettava, että yhdyntäkipu on fyysinen kiputila, ei seksuaalinen toimintahäiriö tai psyykkinen häiriö. Jotkut potilaat ovat tuhlanneet kuukausia tai pidempään seksiterapiassa, kun itse asiassa kipu oli ensisijainen kysymys, eikä toimintakykyä voitu auttaa ennen kuin kipu tunnistettiin ja hoidettiin. Kun tämä tosiasia on vahvistettu ja potilas kutsutaan kumppaniksi hoitamaan tätä järkyttävää sairautta, paranemista voi tapahtua. Sen jälkeen tiimiin voi liittyä mielenterveysterapeutti, joka tuntee tuskallisen seksin fyysiset syyt.

Pariterapia on arvokasta, sillä lähipiiri kärsii usein potilaan mukana ja voi kokea seksuaalisia toimintahäiriöitä ja mielialahäiriöitä. Stressireaktiot liittyvät usein yhdyntäkipuun, joka vaikuttaa immuunipuolustukseen ja autonomiseen hermostoon (ANS), mikä vaikuttaa fyysiseen paranemiseen.11,12 selviytymisstrategiat ja mielen ja kehon hoidot, kuten meditaatio ja jooga, lieventävät stressin fyysisiä seurauksia.13-15

kerroksellinen lähestymistapa

kun aloin ensimmäisen kerran hoitaa yhdyntäkivuista kärsiviä naisia, organisoituja arviointimenetelmiä ei ollut käytettävissä. En halunnut missata mitään kivun syitä tai laukaisijoita, joten kehitin omaksi hyödykseni layered-lähestymistavan lantion arviointiin, josta tuli pian potilaiden ja opiskelijoiden opetusväline. Tuolloin vain 2 kerrosta tunnistettiin aiheuttavan yhdyntäkipuja: pinta (ulkosynnyttimet ja emätin) ja sisäelimet (esim.endometrioosi). Tiesin, että näiden kahden kerroksen välisiä rakenteita oli arvioitava: lumbopelvicin alueen lihaksia, hermoja, sidekudoksia, luita ja niveliä. Työskentelin tiiviisti uraauurtavien lantion fysioterapeuttien (PTs) kanssa, jotka olivat jatkuvasti saamassa ymmärrystä näistä ”välissä” kerroksista, tajusin, että suurin osa seksuaalisesta kivusta liittyi läheisesti näihin rakenteisiin.

arvioinnin paljastavin vaihe on saada täydellinen historia, joka osoittaa potilaan kivun ja vahvistaa sen. Täydentää muotoja, kuten International lantion kipu Society, joka on saatavilla osoitteessa www.pelvicpain.org. Sisältää lähtötilanteessa itse ilmoitetut kipumittarit, kuten Visual Analog Scale (VAS) ja Vulvar Pain Functional Questionnal Questionnaire (VQ).16 potilaan tulee olla täysin puettu, istua kanssasi yksityiseen neuvotteluhuoneeseen, jos mahdollista, ja hänelle tulee antaa aikaa kertoa yksityiskohtaisesti taustastaan, mukaan lukien lapsuuden oireet.

mitkä seksuaaliset aktiviteetit, asennot, kuukautiskierron vaihe ja muut laukaisijat aiheuttavat tai pahentavat hänen kipujaan? Poltteleeko kipu, onko se raakaa, kutisevaa, kouristelevaa, terävää vai veitsimäistä? Anna hänen käyttää omia sanojaan. Alkoiko se hormonaalisen yhdistelmäehkäisyn tai muiden lääkkeiden aloittamisen jälkeen? Aiheuttaako hänen tuskansa koskettelemalla vulvarin pintaa, onko se välimaastossa vaginakanavassa, syvemmällä täydellä penetraatiolla vai näiden yhdistelmällä? Anna hänelle vulvan kaavio merkittäväksi ja sisällytettäväksi kaavioonsa tulevia vertailuja varten.

mitkä ovat potilaan lyhyen ja pitkän aikavälin tavoitteet? Naisten erityistavoitteet voivat vaihdella suuresti. Hän voi haluta pystyä istumaan koko elokuvan kumppaninsa kanssa ilman kovaa kipua, suorittaa tiettyjä seksuaalisia toimintoja tai kantoja, käyttää vibraattoria tai tamponia, ajatella luonnollisesti yhdynnässä tai välttää päivän kipua seksin jälkeen. Tavoitteiden selventäminen varhain kirjallisesti voi olla potilaalle valaisevaa, ja hoidon aikana saavutetun edistyksen säännöllinen tarkastelu toimii objektiivisena parannuksen mittarina.

kiireisimpien ob / gynien ajanpuutteen vuoksi tämä osa arvioinnista vie usein koko ensimmäisen käynnin. Valmistele potilas tähän ja vakuuttaa hänelle, että täydellinen ymmärrys hänen kipua ja aiemmat hoidot edistää tehokasta hoitoa. Koska fyysinen tentti on yksityiskohtainen eikä sitä voida kiirehtiä, varaa toinen käynti aivan lähitulevaisuudessa suorittaa se. Jos potilas tuo esiin hänen krooninen seksuaalinen kipu aikana aikataulun rutiinitarkastus, se voi olla parasta lykätä tentti; omistaa loput varattu aika saada tärkein historia. Tarjoa potilaalle kirjallista tai verkossa olevaa opetusmateriaalia omahoitoon käyntien välillä.

toisella käynnillä (tai ensimmäisellä käynnillä ajan salliessa) suoritetaan kerros kerrokselta-tentti alla kuvatulla tavalla ja laaditaan toimivat diagnoosit. Ajoittaa testaus tarpeen mukaan ja laatia alustava hoitosuunnitelma. Olla avoin kaikissa käynneissä läheisen kumppanin tai muun tukihenkilön läsnä, tehdä muistiinpanoja, lisätä unohdettuja kohteita historiaan, ja auttaa potilasta tuntemaan olonsa turvalliseksi, mikä on erityisen tärkeää naisille, joilla on ollut lannistavia kokemuksia muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Saatat olla ensimmäinen ihminen, jolle potilas on paljastanut tuskansa, ja hän voi olla hermostunut.

pintakerros

vulvarin pinta vaatii kattavan suurennetun tarkastuksen mons-häpyluun yläpuolelta peräaukkoon asti. Potilaan polvia tukevat litotomiset jalustimet ovat potilaalle mukavat ja vähemmän väsyttävät. Käytä kädessä pidettävää suurennuslasia tai kolposkooppia ja valonlähdettä, jossa ei ole lamppua, joka kuumenee pitkän tentin aikana, sillä palovammoja voi esiintyä.

potilas voi olla paras avustajasi: pyydä häntä pitelemään suurennuslasia toisessa kädessä ja pönkittämään itseään nojaamalla vastakkaiseen kyynärpäähänsä, jotta hän voi katsoa vulvaansa peilistä. Hän voi osoittaa hänen tuskalliset alueet ja tuntea hallita, kun hän osallistuu ja tarkkailee tentti. Pyydä häntä avaamaan häpyhuulensa ja vetämään klitoriksen huppu itse, koska hän voi helpommin sietää omaa kosketustaan. Kaikki iho ja limakalvo on tarkastettava punainen, valkoinen tai tumma vaurioita, eroosiot, haavaumat, kyhmyt, turvotus, arkkitehtonisia muutoksia, ja halkeamia. Pyydä potilasta arvioimaan asteikolla 0-5 kipua, jota hän voi tuntea kosketuksesta. Käytä vulvar-diagrammeja havaintojen tallentamiseen; dokumentointi digitaalisella valokuvauksella auttaa arvioimaan hoidon hyötyjä myöhemmin.

älä suorita tyypillistä bimanuaalista koetta ennen kaikkien tasojen arvioinnin aivan loppua päätettyäsi, lisääkö se Tietoa. Tapauksissa krooninen seksuaalinen kipu se yleensä ei, ja usein laukaisee pintakipu tai lihaskouristuksia, jotka haittaavat loput tentti.

ylivoimaisesti yleisin seksuaalisen kivun aiheuttaja premenopausaalisilla naisilla on paikallinen provosoitunut vestibulodynia (LPV). Tutkimukset johtavat siihen, että tätä limakalvosairautta ymmärretään paremmin.17,18 on tärkeää, että LPV: tä ei hukata. Yleisen tarkastuksen jälkeen kiinnitä erityistä huomiota eteiseen, aluksi koskematta siihen, käyttämällä potilas-avustajaa altistukseen. Huomaa ja dokumentoi kaikki eryteeman alueet, vaikka ne olisivat pieniä ja hienovaraisia. LPV: n diagnostisen ominaisuuden, allodynian, tunnistamiseksi Q-tip (moppi) – testi on avain. Aloita ärsytetyn kivun systemaattinen tutkiminen uloimmalta labiaaliselta iholta, joka ei todennäköisesti säikäytä potilasta. Paina varovasti puuvilla kärki tarpeeksi lommo pintaan vain 1 mm, ja huomata hänen kiputaso, sekä pinnallinen lihasvasteet. Toista, vähitellen siirtymässä sisäänpäin sileä eteinen limakalvon välillä Hart linjan ja hymenal rengas, rajata arat alueet. Toista tämä testaus ”ympäri vuorokauden” introituksen keskipisteen kanssa kellon keskipisteen. Muista arvioida virtsaputken ympärillä oleva eteinen ja virtsaputki itse, koska sen limakalvo on yhtenäinen ja usein mukana LPV: ssä.

krooniset tai toistuvat halkeamat takaruumiissa ovat toinen introitaalisen dyspeunian aiheuttaja. Tarkasta keskiviivan arvet tällä alueella, koska se voi repiä, parantua, jäädä heikko, sitten uudelleen repiä seuraavan levinneisyys, joten halkeamat voidaan nähdä vain pian seksin jälkeen. Täydennä pinta-arviosi arvioimalla vulvovaginaaliset infektiot tai tulehdus, kuten desquamative tulehduksellinen vaginitis, käyttämällä lämmitettyä, voideltua, hyvin kapea tähystin, tai saada märkä tahroja ja viljelmiä vain moppi. Potilaat, joilla on LPV ja lantionpohjan (PF) häiriöt eivät useinkaan voi sietää Tähystintä, ja näissä olosuhteissa se ei yleensä ole tarpeen, ainakaan alustavassa tutkimuksessa. Laimean etikkahapon käyttö voi myös aiheuttaa merkittävää kipua ja sitä tarvitaan harvoin.

vulvarin koepaloja on parasta välttää, ellei leesio epäile neoplasiaa, koska tulokset harvoin vaikuttavat hoitoon. Eteisen koepala ei ole tarpeen. Tiettyjen vaurioiden koepaloja vulvarin dermatoosien diagnosoimiseksi voidaan lykätä seurantakäyntiin asti, kun mahdolliset kivun syyt muissa kerroksissa on arvioitu. Monet potilaat pitävät pahenevaa kipua aikaisempien koepalojen syynä, joten jos sellaista tarvitaan, ota mahdollisimman pieni pala kudosta ja käytä vulvarin dermatologiaan perehtynyttä patologia.

hermokerros

lantion hermojen häiriöt voivat aiheuttaa kroonista yhdyntäkipua naisilla ja miehillä.19,20 nämä pitkät hermot altistuvat samoille vammoille ja sairauksille kuin ääreishermot, jotka kulkevat kehon muiden osien läpi. Hermo puristus, vammoja, jotka johtavat muodostumista neuromata, ja perifeerinen herkistyminen kaikki voi esiintyä lantion.

aikana vulvar tentti, työskennellä potilaan paikallistaa alue, joka on kivulias (esim klitoris, peräaukko, posterior vasen eteinen), ja jos pintaolosuhteet eivät selitä hänen kipua, mikä hermo todennäköisesti inervates että aistin alueella. Potilailla, joilla on yleistynyt vulvodynia (GV) voi olla vaikeuksia eristää tiettyjä kipualueita, kuten polttaminen ja kutina hermokipu voidaan tuntea laajasti. Potilaat saattavat aistia yksipuoliset tilat, joissa koko vulva on mukana, johtuen maailmanlaajuisesta PF-vasteesta. Huolellinen historia ja neuroanatomiaan perustuva tutkimus selventävät, mitkä lantion hermot voivat olla kipugeneraattoreita.

koska pudendaalihermo (PN) on ulkoisten sukuelinten tärkein aistihermo, visualisoi sen 3 päähaaran kulku PF: n läpi tunnustellen. Tutki leikkauksesta tai synnytyksestä johtuvia arpia, jotka ovat voineet repiä hermohaaraa ja luoda neuroomaa. Neuromatat ovat vain ajoittain niin suuria, että ne ovat käsin kosketeltavia ja saattavat esiintyä pieninä alueina, joilla on erinomaista arkuutta. Mieti, onko kipu lokalisoitu yhteen PN-haaraan tai jos koko hermo itse on mukana, syvemmällä PF proksimaalissa sen jakautumista haaroihin. Maamerkki ischial selkärangan, jonka alla pudendal neurovaskulaarinen nippu kulkee, on melko helppo paikantaa yksinumeroinen emättimen tentti; erityinen kipu elicited tässä vaiheessa kevyt kosketus viittaa PN osallistumista. Jos PN on pakattu täällä tai proksimaalisesti sen tiellä alkaen sacral hermo juuret, kaikki sen oksat vaikuttaa, mukaan lukien peräsuolen haara, tuottaa kipua, joka sisältää peräaukon alueella.

digitaalisesti ohjatut transvaginaaliset eli transperineaaliset, välilihan pudendaalihermon injektiot (pnpi) iskiaaliselässä vältetään potilaan kustannuksia, sedaatiota ja röntgenaltistusta. Tällaiset injektiot ovat yksinkertaisia ob / gyns suorittaa toimistossa, ja monet saivat kokemusta niiden käytöstä synnytyksen analgesia. Jos PNPI lievittää potilaan kipua tilapäisesti, PN on komponentti, joka on käsiteltävä. Posteriorisesta lähestymistavasta kuvaohjattu PNPI voidaan suunnitella toimenpideradiologin kanssa, jos kliininen PN-kipuepäily pysyy korkeana negatiivisesta (tehottomasta) injektiosta huolimatta tai jos potilas tarvitsee sedaatiota toimenpidettä varten.

kipu, joka sijaitsee PN: n yhden haaran tai reisiluun takimmaisen ihohermon perineaalisen haaran alueella, voidaan arvioida suorittamalla erityisiä pienen tilavuuden puudutusinjektioita, jotka on suunnattu sopivaan kohtaan haaran tavanomaista kulkua pitkin tai jossa arvellaan neurooman olevan. Kipua lievittävät hermohaararuiskeet viittaavat siihen, että kyseinen haara liittyy ensisijaisesti tai toissijaisesti myofasciaalisiin poikkeavuuksiin, kuten jäljempänä käsitellään.

Klitorodynia ja siihen liittyvä kipuhäiriö jatkuva sukupuolielinten kiihottuminen voivat johtua useista etiologioista, mutta PN: n dorsaalisen haaran ärsytyksellä tai puristuksella on yleensä merkitystä. Joissakin tapauksissa klitoriksen kipu johtuu kirurgisia vammoja hermoja yläpuolella klitoris (ilioinguinal, ilioohypogastric, ja genitofemoral) joten tarkista suprapubic ja nivusten arpia. Näiden ja dorsaalisen haaran diagnostiset lohkot, jotka suoritetaan kulkunsa varrella hyvin kaukana klitoriksesta, selventävät niiden osallistumista ja suoraa hoitoa.

myofascial LAYER – lantionpohja

aivan ulkosynnyttimen pinnan alla sijaitsee PF: n näkymätön kerros, joka koostuu lihaksista ja faskioista, jotka peittävät ja liittävät ne toisiinsa ja muodostavat niiden alkuperän ja Insertion luuhun ja rustoon. Riippumatta siitä, alkaako seksuaalinen kipu tässä kerroksessa vai ei, PF vaikuttaa lähes aina sen voimakkuuteen ja kroonisuuteen. Lihaskouristukset, lihasten lyhentyminen, myofasciaaliset laukaisupisteet ja toissijaiset dystrofiset muutokset lisäävät hermojen ärsytystä ja puristusta. Potilaat aistivat usein sekä PF-että PN-kivun vieraana esineenä emättimen kanavassa, mikä vastaa epänormaalissa supistuneessa tilassa olevien lihasten pulleutta. Toimintahäiriö PF on yhteinen komponentti kaikenlaisia CPP ja on ”puuttuva lenkki” tehdä täydellinen diagnoosi.21 yhdyntäkivuista kärsivillä naisilla on erittäin tärkeää, että PF arvioidaan järjestelmällisesti.

valtaosa naisista, joille on kerrottu, että heillä on ”vaginismus”, kärsii itse asiassa LPV: stä ja vaikeasta PF-toimintahäiriöstä. Tuskalliset kokemukset koskettelusta, seksuaalisesta kanssakäymisestä ja lääketieteellisistä kokeista johtavat ymmärrettävästi vulvar-kontaktin välttämiseen, mikä tulkitaan usein väärin psykologiseksi ongelmaksi. Näille potilaille suorittaa tentit nukutuksessa vain viimeisenä keinona, koska lihasten rentoutuessa tärkeät PF-ja hermolöydökset voivat kadota. Oraalinen tai intravaginaalinen diatsepaami on vaihtoehto tuntia ennen tentti, mutta saatat underappreciate vakavuus myofacial poikkeavuuksia tämän esilääkityksen.

PF-arvioinnissa on otettava huomioon sekä vaginaalisesti että rektaalisesti pinnalliset ja syvät Myofaskiaaliset rakenteet. Tunnustella bulbocavernosus, ischiocavernosus, poikittainen perineal, levator ani (puborectalis, pubococcygeus, iliococygeus), obturator internus, piriformis, ja peräaukon sulkijalihaksen arkuus, korkea jännitys, tiukka bändit, trigger pistettä, molemminpuolinen symmetria, ja hypertrofia tai atrofia, ja sidekudoksen merkkijono kaltaisia rajoituksia. Hermoratojen ympärillä olevat supistukset haittaavat normaalia venyttelyä ja liukumista kudoksissa seksuaalisen toiminnan aikana aiheuttaen polttavaa kipua. Kuiva-neulominen tiukka nauhat ja trigger pistettä, tai pistämällä niihin 0.5 cc lidokaiinia, joka sitten tunnustelee niiden vapautumista ja vaikutusta kipuun, on hyödyllinen diagnostinen työkalu.

huomaa löydökset emättimen rentoutumisesta, lantion elinten esiinluiskahduksista ja Bartholinin kystista, mutta muista, että nämä eivät yleensä ole yhdyntäkivun generaattoreita. Monet potilaat, joilla ei ole arvostettua LPV: tä, ovat leikkauttaneet pieniä Bartholinin kystia ilman hyötyä. Jos ne ovat läsnä, muista edelleen arvioida kaikki kerrokset todennäköisempiä syitä seksuaalista kipua.

PTS jotka ovat erikoistuneet PF toimintahäiriö ovat tarttuneet haasteeseen hoitaa naisten seksuaalinen kipu, ja voi auttaa meitä parantamaan PF tentti taitoja.22

tuki-ja liikuntaelimistön kerros

lumbopelvisen alueen tuki-ja liikuntaelimistön rakenteet vaikuttavat läheisesti PF: ään ja saattavat aiheuttaa kipua yhdynnässä. Nivel-lonkkahäiriöt, kuten femoroasetabulaarinen impingement ovat yleisiä naisilla ja lonkan arviointi kautta historia ja tentti tarvitaan.23 tarkkaile kävelyä ja suorita rutiininomaisesti provosoiva testi lonkan impingement, kuten FABER (flexion, sieppaus, ulkoinen kierto) testi. Obturator internus, osa PF, jota pitkin PN kulkee, on tärkein lonkan kiertäjä; kipu tunnustelu tämän lihaksen, ja suurempi trochanter lonkan, viittaa lonkan toimintahäiriö edistää tuskallista seksiä. Myös arvioida arkuus Häpy symphysis, häntäluu, ja sacroiliac yhteinen. Lannerangan välilevyn sairaus ja nivelrikko ovat yleisiä iän, ja vanhemmat naiset voivat ilmoittaa kipua aikana seksuaalista toimintaa asennoissa, jotka korostavat näitä ehtoja. Ortopedi ja PT saattavat tarvita lisäarviointeja.

ELINKERROS

jo vuosia on tiedetty, että syvä dyspeunia viittaa endometrioosiin, mutta lääkärien tulisi muistaa arvioida kivuliaita PF-vasteita, jotka yleensä elävät rinnakkain, mikä lisää yhdyntäkipua. Kun endometrioosi leikkauksia, jatkuva kivulias sukupuoli on usein unohdetaan huolenaihe, ja hormonaaliset hoidot rutiininomaisesti postoperatiivisesti voi aiheuttaa ylimääräistä kivulias seuraus surkastumista sukuelinten kudosten.

ymmärrämme nyt, että seksuaalinen kipu on tavanomainen osa 3: A CPP: n päähäiriötä, jotka ovat usein samanaikaisia: endometrioosi, interstitiaalinen kystiitti/kivulias virtsarakon oireyhtymä (IC/PBS) ja ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS). IC / PBS aiheuttaa merkittävää introitaalista kipua, koska LPV usein rinnakkain, sekä urethrodynia. Penetraatio voi myös aiheuttaa vakavia pitkäkestoisia kipupurkauksia, sillä rakon pohja ja usein hypertoninen PF puristuvat. Sisällytä hellävarainen spesifinen arviointi virtsaputken ja virtsarakon pohjan arkuudesta yksinumeroiseen kokeeseen. Samoin IBS sairastuneille usein PF hypertonicity, sekä defecatory toimintahäiriö ja peräaukon halkeamia.

täydellisessä arvioinnissa on otettava huomioon yhden tai useamman tällaisen päällekkäisen häiriön mahdollisuus. Komplisoituneen kivun arviointi useissa kerroksissa sisältää lantion elinten, PF: n ja lumbopelvicin alueen kuvantamisen.

systeemiset syyt

koko kehon häiriöt voivat olla yhdyntäkivun kehittymisen taustalla. Kolme toisiinsa liittyvää järjestelmää kontrolloivat kudosten paranemista: hormonitoiminta, immuunijärjestelmä ja hermosto. Jopa rajatapaus diabetes voi vaikuttaa tuntohermoihin ulkosynnyttimissä, aivan kuten se aiheuttaa polttavaa kipua ääreishermoissa muualla kehossa. Harkitse mahdollisuutta autoimmuunisairauksien, jotka ovat yleisiä naisilla, kun tulehduksellinen pintamuutokset eivät reagoi nopeasti hoitoon. Olosuhteet, kuten Sjögrenin, lupus, ja sidekudoksen häiriöt voivat vaikuttaa limakalvon, faskia, ja pienet hermosyiden.

vaihdevuodet, tapahtuivatpa ne sitten luonnostaan tai lääketieteellisesti tai kirurgisesti, vaikuttavat useimpien naisten kaikkiin kerroksiin jossain määrin. Ymmärrämme nyt enemmän siitä, miten estrogeenin ja androgeenin väheneminen voi häiritä vulvarin ja lantion kudoksia, mikä johtuu limakalvon, myofascian ja sensoristen neuronien sukupuolihormonireseptoreista. Joillakin naisilla vaihdevuodet laukaisevat LPV: n, mikä johtaa vakaviin yhdyntäkipuihin ja tasapainoelimen tutkimuslöydöksiin, jotka ovat samanlaisia kuin nuoremmilla potilailla.24,25 paikallinen hormonihoito hyödyttää yleensä vaihdevuosi-ikäistä dyspareuniaa, eikä veren hormonitasojen lähtötason ja seurannan testaus ole tarpeen. Mutta naisille, jotka eivät reagoi nopeasti, uudelleenarviointi LPV ja häiriöt muissa kerroksissa on avain täydellinen diagnoosi vaihdevuodet, liian.

keskitetty kipu voi joskus esiintyä osana kroonista yhdyntäkipua.26 havainnot viittaavat tähän tilaan ovat systeeminen allodynia, hyperestesia, ja alentunut kipukynnys, ja liitännäissairauksia, kuten fibromyalgia ja krooninen päänsärky. Neurologian ja reumatologian asiantuntijaryhmän kokoaminen systeemisten tilojen arviointia varten on ratkaisevan tärkeää. Tutkimukset ja kokemukset osoittavat edelleen, miten hyödyllistä on yhdistää toisiaan täydentävät mieli-keho-hoidot monimutkaisten ja systeemisten kipuhäiriöiden hoitoon.27

Yleiset hoitoperiaatteet

Jaa potilaille kirjallinen yksilöllinen hoitosuunnitelma, joka koskee jokaista kerrosta. Vulvarin pinta on suojattava ja vahvistettava, epänormaali perifeerinen ja keskushermoston toiminta on tukahdutettava ja PF normalisoitava PT: llä. Tuki-ja liikuntaelinten poikkeavuudet ja lantion elin kipu vaativat kohdennettuja hoitoja, ja taustalla systeemisiä tiloja on arvostettava ja hoidettava. Masennusta, ahdistusta ja toivottomuutta parannetaan tukemalla ja kognitiivisella käyttäytymisterapialla. Kehitä suhde terapeuttiin, joka on perillä kroonisesta kivusta ja mielen ja kehon käytännöistä, jotka rauhoittavat kivun ja stressin ANS: ää ja fyysisiä seurauksia.

ennakoi kipupurkaukset ja pidä suunnitelma valmiina ennen niiden puhkeamista. Arvioi jatkuva tai toistuva kipu uudelleen usein kerros kerrokselta. Puutu lääkkeiden sivuvaikutuksiin ennaltaehkäisevästi ja nopeasti. Vältä opioideja, jotka eivät lievitä kroonista kipua, mutta voivat aiheuttaa suoli-ja virtsarakkooireita, umpierityshäiriöitä, seksuaalisia toimintahäiriöitä sekä mieliala-ja kognitiivisia häiriöitä, jotka voivat johtaa yliannostukseen.

potilaat luottavat ob / gynsin hoitoon kroonisen yhdyntäkivun hoidossa. Sitoutunut kumppanuutemme potilaiden kanssa parantaa heidän elämänlaatuaan ja tarjoaa oleellisen osan parantumisesta: toivoa todellisesta paranemismahdollisuudesta.

1. Harlow BL, Kunitz CG, Nguyen RHN, et al. Vulvodynian diagnoosin mukaisten oireiden esiintyvyys: väestöpohjaiset arviot 2 maantieteelliseltä alueelta. Am J Obstet Gynecol. 2014;210:40.

2. Mathias SD1, Kuppermann M, Liberman RF, et al. Krooninen lantion alueen kipu: esiintyvyys, terveyteen liittyvä elämänlaatu ja taloudelliset korrelaatiot. Obstet Gynecol. 1996;87(3):321–327.

3. Reed BD, Harlow SD, Sen A, et al. Vulvodynian esiintyvyys ja demografiset ominaisuudet populaatiopohjaisessa otoksessa. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:170.1–9.

4. Gardella B, Porru D, Nappi RE, et al. Interstitiaalinen kystiitti liittyy vulvodyniaan ja seksuaaliseen toimintahäiriöön-tapaus-verrokkitutkimus. J Sex Med. 2011;8(6):1726–1734.

5. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, et al. Vulvodynia: ominaisuudet ja yhteydet liitännäissairauksiin ja elämänlaatuun. Obstet Gynecol. 2006;107:617–624.

6. Nickel JC, Tripp D, Teal V, et al. Seksuaalinen toiminta on huonon elämänlaadun määrittäjä naisilla, joilla on hoitoresistentti interstitiaalinen kystiitti. Jurol. 2007;177(5):1832–1836.

7. Gerrits MM, van Oppen P, van Marijk HW, et al. Kipu ja masennus-ja ahdistuneisuushäiriöiden puhkeaminen. Tuska. 2014;155:53–59.

8. Nguyen RH, Turner RM, Rydell SA, et al. Koettu stereotyyppinen ja hakevat hoitoa krooninen vulvar kipu. Pain Med. 2013;10:1461–1467.

9. Hinta J, Farmer G, Harris J, et al. (2006), Attitudes of women with chronic lantion pain to the gynaecological consultation: a qualitative study. BJOG. 2006;113(4):446–452.

10. Koulutusvaliokunta neuvoston asukas koulutus synnytykseen ja gynekologia. Koulutustavoitteet: synnytysopin ja gynekologian perusopetus, 10. painos, 2013. 63–64.

11. Wingenfeld K, Hellhammer DH, Schmidt I ym. HPa-akselin reaktiivisuus kroonisessa lantion kivussa: yhteys masennukseen. J Psychosom Obstet Gynaecol. 2009;30(4):282–286.

12. Gouin JP, Kiecolt-Glaser J. the impact of psychological stress on wound healing: methods and mechanisms. Immunoliallergia Clin North Am. 2011;31(1):81–93.

13. Piper CK, Legocki LJ, Moravek MB, et al. Kokemus oireista, seksuaalinen toiminta, ja asenteet neuvonta naisten äskettäin diagnosoitu vulvodynia. J Low Gen Tract Dis. 2012;16(4):447–453.

14. Tang YY, Ma Y, Fan Y, et al. Keskushermoston ja autonomisen hermoston vuorovaikutus muuttuu lyhytkestoisella meditaatiolla. Proc Natl Acad Sci USA. 2009;106(22):8865–8870.

15. Wren AA, Wright MA, Carson JW, et al. Jooga jatkuvaan kipuun: uusia havaintoja ja ohjeita muinaiselle harjoittelulle. Tuska. 2011;152:477–80.

16. Hummel-Berry K, Wallace K, Herman H. Vulvarin kyselyn luotettavuus ja pätevyys (VQ). J Naisten terveys fyysinen Ther. 2006;31:28–33.

17. Leclair CM, Goetsch MF, Korcheva VB et al. Erot primaarisessa vestibulodyniassa verrattuna sekundaariseen vestibulodyniaan immunohistokemian mukaan. Obstet Gynecol. 2011;117:1307–1313.

18. Goldstein AT, Belkin ZR, Krapf JM, et al. Androgeenireseptorin geenin ja hormonaalisen ehkäisyn polymorfismit aiheuttivat vestibulodyniaa. J Sex Med. 2014;11:2764–2771.

19. Dellon AL, Coady D, Harris D. pudendaalihermosta johtuva lantion alueen kipu: kirurgiset tulokset ja oppimiskäyrän oppitunnit. J Uudelleen Mikrokirurgi. 2015;31(4):283–290.

20. Furtmüller GJ, McKenna CA, Ebmer J, Dellon AL. Pudendaalihermon 3-ulotteinen kuvitus antaa tietoa kirurgisista lähestymistavoista. Ann Plast Surg. 2014; 73: 670-678.

21. Weiss PM, Rich J, Swisher E. lantionpohjan spasmi: the missing link in chronic lantion kipu. Contemporary OB / GYN. Lokakuuta 2102.

22. Hartmann D, Sarton J. krooninen lantionpohjan toimintahäiriö. Paras Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2014; doi.org/10.1016/j.bpobgyn

23. Prather H, Dugan S, Fitzgerald C, Hunt D. Review of anatomy, evaluation, and treatment of muskuloskeletal lantionpohjan pain in women. PMR. 2009;1:346-358.

24. Goetsch MF, Lim JY, Caughey AB. Paikantaminen kipu rintasyöpä perhe kokee dyspareunia: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Obstet Gynecol. 2014; 123(6):1231-6.

25. LeClaire CM, Goettsch MF, Li H, Morgan TK. Vaihdevuosien vestibulodynian histopatologiset ominaisuudet. Obstet Gynecol. 2013;122:787-93.

26. Hampson JP, Reed BD, Claude DJ ym. Lisätty keskeinen kivun käsittely vulvodyniassa. J Pain. 2013;14:579-89.

27. Delgado R, York A, Active Self-Care Therapies for Pain (PACT) Working Group, et al. Aktiivisen itsehoidon täydentävien ja integratiivisten lääkehoitojen laadun, tehokkuuden ja vaikuttavuuden arviointi kroonisen kivun hoidossa: kirjallisuuden nopea näyttöön perustuva arviointi. Pain Med. 2014;15, Suppl 1: S9-20.

28. Reuben DB, Alvanzo AAH, Ashikaga T, et al. National Institutes of Health pathways to prevention workshop: the role of opioides in the treatment of chronic pain. Ann Int Med. 2015; DOI: 10,7326/M14-2775.