Review Article – biolääketieteellinen tutkimus (2017) Volume 28, Issue 9

Developments in treatments of ulnar coronoid process fracture

Hongwei Chen * and Guolin Wu

ortopedian laitos, Yiwu Central Hospital, Yiwu, Zhejiang Province, PR Kiina

* vastaava tekijä: Hongwei Chen
ortopedian osasto
Yiwu Central Hospital, PR China

hyväksytty 11. tammikuuta 2017

Abstrakti

Ulnar coronoid process (UCP)-murtuma on monimutkainen nivelmurtuma, mutta ei yleinen kliinisessä käytännössä. Leikkausten aikana koronoidiprosessia on vaikea paljastaa ympäröivien monimutkaisten anatomisten rakenteiden vuoksi. Lisäksi UCP murtuma on myös erilaisia kliinisiä komplikaatioita. Siksi sen hoidot ovat olleet haaste ja painopiste kliinisissä tutkimuksissa. Tällä hetkellä on yleisesti hyväksytty, että UCP-murtumaan tarvitaan varhaista leikkaushoitoa. Erilaisia kirurgisia lähestymistapoja ja kiinnitystekniikoita on ehdotettu. Optimaalinen lähestymistapa/tekniikka on kuitenkin edelleen epäselvä. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin UCP-murtumien luokittelua, kirurgisia lähestymistapoja, sisäisiä kiinnitystekniikoita ja muita olennaisia seikkoja, joilla pyrittiin parantamaan UCP-murtuman terapeuttista tehoa ja vähentämään sen komplikaatioita.

Asiasanat

kyynärvarren koronoidiprosessi, murtuma, komplikaatio, hoito.

Introduction

Ulnar coronoid process (UCP) fracture on kliinisessä käytännössä melko harvinainen murtumatyyppi, joka on monimutkainen nivelensisäinen murtuma. UCP-murtuman patogeeninen mekanismi on hyvin monimutkainen ja siten se diagnosoidaan väärin tai laiminlyödään yleensä. Lisäksi UCP: tä on vaikea altistaa leikkausten aikana ympäröivien monimutkaisten anatomisten rakenteiden vuoksi, ja sillä on yleensä paljon kliinisiä komplikaatioita. Edellä mainituista tekijöistä johtuen UCP-murtuma on ollut viime vuosina esillä. UCP on tärkein luinen rakenne, joka vastaa kyynärnivelen vakauden ylläpitämisestä ja ratkaiseva kyynärnivelakselin vakauden, posteromediaalisen ja posterolateraalisen kiertymisen sekä kyynärnivelvaruksen ehkäisyn kannalta . Toiminnallinen menetys UCP johtuu murtuma usein aiheuttaa nivelten epävakautta. Luinen vikoja UCP murtuma tarkoittaa stabiilisuuden menetys ympäröivien pehmytkudosten . Tällä hetkellä tiedetään hyvin, että UCP: llä on tärkeä rooli kyynärpään vakaudessa. UCP-murtuman leikkaushoidosta on kuitenkin edelleen kiistaa. On haitallista potilaille, joilla on kyynärnivelen epävakaus, jos määriteltyä hoitoa ei suoriteta. Kliinikot ovat tunnustaneet koronoidiprosessin tärkeyden nivelen kyynärpäävakaudessa, ja siten on kehitetty yhä enemmän strategioita sen hoitoihin, joilla saavutetaan suotuisa teho . Tässä katsauksessa tiivistimme lyhyesti UCP-murtuman hoitoja koskevat tutkimukset.

UCP-murtuman luokittelu

hoidot ovat erillisiä eri UCP-murtumatyyppien välillä. On tärkeää valita hoito-ja luun kiinnitysmenetelmä kyynärnivelen vakauden palauttamiseksi, mikä edellyttää tarkkaa ymmärrystä UCP-murtuman luokittelusta ja kyynärnivelvamman mekanismeista.

Regan-Morreyn luokittelujärjestelmää UCP-murtuman osalta käytetään yleisesti . Se perustuu koko murtuma fragmenttien luokitella UCP murtumia tyypin I (avulsion coronoid kärki), tyypin II (yksittäinen murtuma tai useita murtumia, Alle 50% coronoid mukana), ja tyypin III (murtuma yli 50% coronoid) UCP murtuma. Jokainen tyyppi jaetaan edelleen alatyyppeihin A ja B murtuman siirtymisen perusteella. Luokittelu perustuu kappaleen korkeuteen. Se korostaa koronoidikorkeuden merkitystä kyynärnivelen vakaudessa, mutta UCP-murtuman mekanismia ja koronoidimurtuman sijaintia ei oteta huomioon. Ottaen huomioon, että coronoid murtuma saattaa liittyä kärki, anteromedial ja basal puoli coronoid, O’ Driscoll et al. ehdotettiin uutta luokitusjärjestelmää, jossa UCP-murtumat luokitellaan kolmeen tyyppiin murtumien anatomisen sijainnin perusteella. Jokainen tyyppi jaetaan edelleen useisiin alatyyppeihin. Tyypin I murtuma viittaa koronoidikärjen murtumaan, joka ei ylitä ylevää tuberkkelia tai koronoidirunkoa yleensä, ja on useimmiten kiinni nivelkapselissa ja liittyy hirvittävään kyynärpääkolmioon. Tyypin I murtumat jaetaan koronoidikärkimurtumien koon perusteella kahteen alatyyppiin (≥2 mm ja >2 mm). Tyyppi II viittaa anteromedial murtumia ja usein on sivusuunnassa sivullisia nivelsidevamma ja posteromedial rotatory epävakautta kyynärnivelen. Alatyyppi IIa ei koske kärkeä, vaan aluetta, joka ulottuu mediaalisesta kärjestä anterioriseen ylevään tuberkkeliin. Alatyypin 2 murtumalinja ulottuu Alatyypin IIa murtumasta koronoidikärkeen. Alatyyppiin IIc kuuluu anteromediaalinen reunus ja sublime tubercle (jossa etummainen nippu mediaalista vakuutta nivelside MCL on kiinnitetty). Tyyppi III tarkoittaa basalttimurtumaa, jossa on yli 50% koronoidirungon korkeus ja jossa ei yleensä ole pehmytkudosvaurioita. Alatyyppi IIIa sisältää vain koronoidiprosessin, johon liittyy yleensä pirstalemurtuma; Alatyyppi IIIb on monimutkainen olekraanimurtumalla, joka ulottuu koronoidirunkoon tai tyveen. O ’ Driscoll-luokitus korostaa koronoidiprosessin mediaalisen puolen merkitystä ja linkittää myös koronoidimurtumien morfologiat vamman tyyppiin, joka tarjoaa paremman ohjeistuksen asianmukaisen kirurgisen lähestymistavan ja kiinnitysmenetelmän kliiniseen valintaan ja tarjoaa siten ohjeet kyynärnivelvamman hoitoon. Reichel ym. mitattiin koronoidiprosesseja 8 tuoreesta näytteestä ja tunnistettiin kolme harjannetta (mediaalinen, väli-ja lateraalinen) koskien alkuperäistä koronoidiprosessin anatomiaa. He havaitsivat myös, että Regan-Morreyn tyypin I murtuma ja kärki-tai anteromediaalimurtuma O ’ Driscollin luokittelujärjestelmässä liittyvät yleensä yhden harjanteen vammoihin. Regan-Morreyn tyypin I murtuma liittyy useimmiten väliharjanteen vammoihin, joihin liittyy joko mediaalisen tai lateraalisen harjanteen vammoja, mikä aiheuttaa kyynärnivelen epävakauden lisääntymistä. Regan-rahan tyypin III murtuma liittyy usein kolmen harjanteen vammoihin, jotka aiheuttavat vakavaa epävakautta. He spekuloivat, että eri harjanteiden vammat liittyvät erilaisiin vammojen mekanismeihin. Reichel ym. ehdotti käsite vamman coronoid pinta harjanne, joka tarjoaa lisätietoja O ’ Driscoll luokittelu. Tämä osoittaa myös, että Regan-Morrey-luokituksessa on rajoituksia. Kokeellisten mallien ja todellisten vammojen välillä on kuitenkin vielä eroa. Tällä hetkellä O ’ Driscoll-luokitus hyväksytään ja tunnustetaan uudeksi ohjeeksi. Olemme sitä mieltä, että lääkärien olisi otettava huomioon myös murtumien tyyppi, sirpaleiden koko ja vammamekanismi sekä kyynärnivelen kudosvauriot kattavia analyysejä ja kliinistä päätöksentekoa varten.

konservatiiviset hoidot

UCP-murtuma johtuu pääasiassa vakavista korkeaenergisistä vammoista, ja siihen liittyy usein capitulumin säteiden ja olecroanonin murtumia, kyynärnivelen sijoiltaanmeno taka-alalla sekä sivullisten nivelsiteiden ja sivusiteiden vammat. Se on yleisempää nuorilla aikuisilla. UCP-murtumaan liittyy usein samanaikaisesti luita ja nivelsiteitä. Siksi on vähemmän todennäköistä käyttää konservatiivisia hoitoja UCP murtuma. Kuitenkin, Pugh et al. ehdotettu, että konservatiiviset hoidot ovat mahdollisia potilailla, joilla on seuraavat röntgenkuvaukset: 1) olkaluun ja olkaluunivelen liike ulottuu samankeskiseen keskusvähennykseen. 2) kyynärnivelen ojennusalue on 30°; nivel on riittävän stabiili; potilaat voivat harjoittaa toiminnallista liikuntaa 2-3 viikkoa kiinnittämisen jälkeen; 3) pään radiaalimurtuma ei aiheuta sijoiltaan sijoiltaanmenoa tai on lievä sijoiltaanmeno (<25%), mikä ei vaikuta kyynärvarren toiminnalliseen aktiivisuuteen. 4) koronoidimurtuman fragmentti on pieni. Beingessner ym. suoritti ruumiinavaustutkimuksen ja totesi, että Regan-Morreyn tyypin I koronoidimurtuma vaikutti vain vähän kyynärniveleen eikä kiinnitystä tarvittu.

Guitton et al. kuvattu kauhea Triad vamman kyynärpää 4 potilailla, jotka hoidettiin suljettu vähentäminen seurasi lastan kiinnitys, ja kolme heistä oli hyviä tuloksia. He päättelivät, että konservatiiviset hoidot ovat mahdollisia potilailla, joilla on matala-energisiä vammoja tai jotka vaativat konservatiivisia hoitoja. Yksittäisille pienille koronoidikatkelmille konservatiiviset hoidot soveltuvat potilaille, joilla ei ole samanaikaisia nivelsidevammoja, kun kyynärnivel voi joustaa ja ulottua vakaasti. On kuitenkin parempi rajoittaa kyynärnivelen ulkoista kiinnitystä 3 viikon kuluessa, koska pitkä kiinnitys voi aiheuttaa kyynärnivelen liikeradan pienenemisen ja vaikean jäykkyyden.

kirurgiset hoidot

tällä hetkellä UCP-murtuman kirurgiseen hoitoon on olemassa erilaisia strategioita. Useimmat kliinikot olettavat, että vähentäminen ja kiinnittyminen ovat tarpeen, kun UCP-murtuman fragmentit liittyvät 50% koronoidiprosessiin . Fragmenttien koon kasvaessa kyynärpään sijoiltaanmenon, hoidon epäonnistumisen ja nivelten jäykkyyden mahdollisuudet kasvavat . Regan-Morreyn tyypin I koronoidimurtuman hoidosta on kuitenkin monia kiistoja. Cohen ehdotti, että Regan-Morreyn tyypin I koronoidimurtumaa ei tarvitsisi korjata, jos radiaalisen pään ja sivusuuntaisen sivullisen nivelsiteen vakaus voitaisiin saavuttaa. Toistaiseksi mikään tutkimus ei ole osoittanut, että etummaisen nivelkapselin ja tyypin I koronoidimurtuman korjaus voisi lisätä kyynärnivelen vakautta. O ’ Driscoll ym. todettiin, että nivelet, joilla on eristetty Regan-Morrey tyypin I koronoidimurtuma, olivat samanlaisia kuin normaali kyynärnivel vakaudessa. Kun samanaikaisesti on radiaalinen pään murtuma ja sivusuuntainen nivelsidevamma, palautumisella ei ole juuri mitään vaikutusta kyynärnivelen vakauteen. Biomekaniikan jatkotutkimukset osoittavat, että kiinnitys on välttämätön UCP-murtumalle riippumatta koronoidimurtuman fragmenttikoosta . Ring ym. takautuvasti tutkittu 11 potilasta, joilla oli kyynärpäävamma: seitsemällä todettiin kyynärpään uudelleen sijoiltaanmeno kipsisiteen jälkeen; viidellä hoidettiin sädepään sisäistä kiinnitystä; neljälle annettiin sädepään resektio; kolmelle korjattiin sivullisen nivelsiteen sivuside; yhdellekään ei saatu kiinnitystä koronoidimurtumaan; kaikilla potilailla oli uudelleen sijoiltaanmeno leikkaushoitojen jälkeen. Zeiders ja Patel ehdottivat, että Regan-Morreyn tyypin I koronoidimurtumien korjaus olisi yhtä tärkeää kuin tyypin II ja III murtumien korjaus. Hoito on tehtävä ja määritettävä vammamekanismin, vammojen tyypin, nivelten vakauden ja muiden asiaankuuluvien vammojen perusteella. Potilaille, jotka eivät pysty tekemään varhaisia toiminnallisia harjoituksia ja eivät reagoi konservatiivisiin hoitoihin, tulisi käyttää leikkaushoitoa ja kiinnitystä.

kirurgisen lähestymistavan valinta

Sivuttaislähestyminen

Pugh et al. selvisi, että suurin osa kyynärpään hirvittävissä kolmikon vammoissa vaurioituneista rakenteista voitaisiin korjata leikkauksella pelkällä sivuttaislähestymisellä. Leikkaus sivusuunnassa lähestymistapa voi korjata coronoid murtuma, säteittäinen pään murtuma ja sivusuunnassa ligamentous vammoja, jotka palauttavat suotuisat toiminnalliset tulokset ja yhteisen liikkeen alueet leikkauksen jälkeen. Kuten Ring ja Jupiter kuvailivat, oli hyvin vaikeaa suorittaa etu-ja posteriorinen kiinnitys ruuveilla sivusuunnassa, vaikka se voisi paljastaa coronoid prosessi, kun extensor carpi radialis lihas ja brachialis nostettiin distaalinen olkaluu ja säteittäinen pää oli venytetty tai siirretty tapauksessa subluxation kyynärnivelen. Lateral lähestymistapa coronoid murtuma on edelleen rajoituksia altistumisen riittävä kirurgisella alalla. Näin ollen on tarpeen tehdä riittävä analyysi ja kattava arviointi ennen leikkausta, ja yksilöllinen kirurginen suunnitelma olisi tehtävä perustuu ennen leikkausta sairaus kunnossa.

Anterior elbow approach

Han et al. käytettiin anteriorista lähestymistapaa 11 potilaan hoidossa, joilla oli Reganin ja Morreyn tyypin III koronoidimurtuma ilman valguksen tai Varuksen epävakautta. Seuranta-ajan mediaani oli 21 kuukautta. Murtumien paraneminen oli tyydyttävää ja Mayo-pistemäärän mediaani oli 92, 3. Reichel ym. hoidettiin 6 potilasta, joilla oli kauhea triad modified anterior arc lähestymistapa Regan-Morrey tyypin II ja III coronoid murtumia, yhdessä lateral lähestymistapa korjata radial pään ja lateral collateral nivelside. Suotuisat tulokset saatiin leikkauksen jälkeen. Laajennuksen ja taipumisen keskiarvo oli yli 30°-130° ja pronaation ja supinaation vaihteluväli yli 50°/50°. Kyynärnivelen epävakautta ja kohdunulkoista luutumista ei havaittu 15 viikon seurannan aikana. Anteriorinen lähestymistapa on suorin lähestymistapa koronoidiprosessiin, jolla avoin anatominen reduktio ja kiinnittyminen voidaan suorittaa. Anterior lähestymistapa sopii paremmin UCP murtuma eristetty coronoid prosessi. Todellisissa kyynärpäävammoissa yksittäinen koronoidimurtuma ei ole yleinen, ja siihen liittyy usein radiaalinen pään murtuma ja mediaalisten ja sivusuuntaisten sivullisten nivelsiteiden vammat. Kyseessä on monimutkainen luu-ja nivelsidevamma. Anteriorisen lähestymistavan lisäksi koronoidimurtumien hoidossa yhdistetään usein muita kirurgisia lähestymistapoja.

Medial elbow approach

O ’ Driscoll et al. raportoitu, että vähentäminen ja sisäinen kiinnitys kautta mediaalinen lähestymistapa vaadittiin murtumia coronoid anterior ja mediaalinen puolia, koska anterior ja mediaalinen puolia coronoid prosessi on kiinnitetty anterior nippu mediaalinen vakuuden nivelside ja tärkeä rooli ennaltaehkäisyssä varus. Taylorin ja Schamin tutkimuksessa koronoidiprosessi paljastui kohottamalla sisemmän kyynärluun koko fleksoripronaattorin teriä , vaikka se vaati laajaa dissektiota. Huh ym. ehdotettiin, että tämä lähestymistapa edellyttäisi flexor carpi ulnariksen leikkaamista kahden pään välillä sekä kyynärhermon riittävää purkausta ja dissosiaatiota. Useimmissa kyynärnivelissä nipun oksat kannattaa katkaista. Hotchkiss ym. käytetään enemmän anterior” over the top ” lähestymistapa paljastaa coronoid prosessi. Pronator teres, flexor carpi radialis ja palmaris longus venytettiin säteittäiselle puolelle ja flexor carpi radialis kyynärnuolelle. Chen ym. hoidettiin koronoidimurtumia venyttämällä pronaattorin terät säteispuolelle ja koukistajat carpi radialis ja palmaris longus kyynärpuolelle. Tämä lähestymistapa tarjoaa paremman altistumisen sublime tubercles ja mediaalinen vakuuden nivelside. Mediaalinen kyynärpää lähestymistapa on luotettava lähestymistapa korjata coronoid murtumia, varsinkin kun coronoid anterior ja mediaalinen murtumia läsnä medial collateral nivelside vammoja, joka mahdollistaa yksilöllisen hoidon erilaisia vammoja.

Posterior elbow approach

Marchessault et al. teki ruumiinavaustutkimuksen ja teki keskivartalon ihoviillon mediaalisen osteotomian avulla korjatakseen koronoidimurtumat. Tämä lähestymistapa tarjoaa suoran visualisoinnin toiminnan coronoid murtumia ja säilyttää pronator liitetiedostoja olkaluu ja flexor carpi ulnaris. Verrattuna mediaalisiin ja lateraalisiin lähestymistapoihin, posteriorinen lähestyminen voi lisätä eksudaation ja hematooman mahdollisuutta sekä ihon nekroosin komplikaatioita . Mielestämme vain ulnar hermo on tärkeä rakenne Mukana, kun posterior kyynärpää lähestymistapa käytetään, ja siten coronoid murtumia voidaan suoraan alttiina, joka on vähän vaikutusta kyynärpää kudosten. Useita kiinnityksiä voidaan suorittaa posteromediaalisen ja lateraalisen lähestymisen avulla, mikä sopii erityisesti kyynärpää-ja koronoidimurtumien hirvittäviin kolmoisvammoihin varus-ja posteromediaalisen rotatorisen epävakauden kanssa.

Koronoidimurtumien kiinnitysmenetelmän valinta

sisäisen kiinnityksen valinnan tulee perustua sirpaleiden kokoon, murtumien muotoon ja luumassoihin. Yleisiä kiinnitysmenetelmiä ovat kiinnityslangalla, kirschnerillä, lag-ruuveilla, levyillä, ankkureilla ja ommellassolla. Ei-imeytyvää ompeletta tai ankkuria käytetään koronoidikärjen pienten murtumien kiinnittämiseen. Pai ja Pai käyttivät ommelankkuria koronoidiprosessin, anterior-nivelkapselin ja lateral collateral ligamentin kiinnittämiseen ja korvasivat säteittäiset päät kyynärpään kauhean Triad-vamman hoitoon 6 potilaalla, ja tyydyttäviä tuloksia saatiin. Zeiders ja Patel havaitsivat, että Regan-Morreyn tyypin I koronoidimurtumien korjaus voitiin suorittaa ompeleensiirtolaitteella, jossa kyynärluun takaosasta porattiin reikä koronoidikärkeen etummaisen nivelkapselin ja pienen sirpaleen ompelemiseksi ei-imukykyisellä ompeleella. Ommel meni reiän poikki ja kiinnitettiin kyynärluun takaosaan kiinnitystä varten. Lag-ruuveja voidaan käyttää suuriin koronoidimurtumiin. Spencer ja Regan suosittelivat kanyloitua ruuvia taka-ja anteriorisiin kiinnityksiin tämäntyyppisissä koronoidimurtumissa. Beingessner ym. löydetyt varus-kulmaukset sekä varus-ja valgus-laikkuus lisääntyivät fragmenttien koon kasvaessa tyypin II ja III koronoidimurtumissa. He suosittelivat, että oli parempi korjata tyypin II ja III coronoid murtumat ruuvilevyillä. Chen ym. todettiin, että sisäinen kiinnitys mikrolevyillä tai mikroskoopilla ja mikrolevyillä voisi saavuttaa paremman tuloksen (kuva 1). Reichel ym. osoitti, että anteriorinen lähestymistapa, jossa anteriorinen ja posteriorinen kiinnitys ruuvi-ja takapuolilevyillä, mahdollisti anatomisen supistuksen ja vahvan kiinnityksen. Koronoidipohjan suuret murtumat ovat harvinaisia ja ne voidaan kiinnittää anteromediaaliseen tai mediaaliseen proksimaaliseen kyynärluuhun levyjen avulla . Garrigues ym. ehdotti, että parempi vakaus ja vähemmän komplikaatioita voitaisiin saavuttaa käyttämällä ommel lasso tekniikoita verrattuna muihin kiinnitys tekniikoita (kanyloitu ruuvit ja ommel ankkurit) kiinnitys kauhea triad vammoja.

joillakin potilailla, joilla on kolmisärmäisiä koronoidimurtumia tai jotka eivät pysty saamaan sisäisiä kiinnikkeitä kyynärpään epävakauden vuoksi, voidaan käyttää kuljetusta kyynärluun olecranonilla, radiaalipäällä ja iliumilla koronoidiprosessin korkeuksien ja etutukien palauttamiseksi. Potilailla, joilla on radiaalisen pään murtumia, radiaalinen pää, jossa on jäljellä pehmytkudoksia siirteenä, on yhdenmukaisempi kyynärnivelen koostumuksen kanssa. Koronoidiprosessin palauttamisen aikana myös koronoidiprosessiin kiinnitetyt pehmytkudokset on korjattava kyynärnivelen vakauden palauttamiseksi . Samaan aikaan koronoidiprosessi on palautettava käyttämällä homolateraalisen olecranonin kärjen pehmeitä luita. Kun siihen liittyy olecranonimurtumia ja olecranonin osteotomia on mahdoton, suoliluu, jossa on kolme aivokuoren sivua, voidaan siirtää koronoidiprosessin palauttamiseksi. Vaikka koronoidiprosessin palauttamiseen käytetään monia omasiirtoja, jotkut tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että koronoidiprosessin palauttamiseen tarkoitettuja omasiirtoja voidaan käyttää sirpalemurtumissa ja kyynärpään epävakaudessa. Sen tehokkuutta ei kuitenkaan ole määritelty, koska tätä menetelmää käyttäviä tapauksia ei ole. Alolabi ym. ehdotti proteesin korvaamista comminated coronoid murtumia, joita ei voitu korjata. Leikkauksen jälkeen potilailla, joilla oli koronoidiprosessin proteesikorvikkeet, oli paremmat tulokset kuin niillä, joilla oli muita lähestymistapoja.

erityisesti laajennettu implantti saattoi varmistaa kyynärnivelten vakauden silloin, kun pehmytkudosten, mukaan lukien kyynärnivelten, vakaus ei ollut hyvä, mutta kyynärpää ei pysynyt yhtä vakaana kuin ehjä kyynärpää . Tämä tutkimus oli kuitenkin alkuvaiheessa ja proteesimallien suunnittelu perustui 40% koronoidiprosessin virheeseen. Lisätutkimuksia tarvitaan.

UCP-murtuman hoidot ovat edelleen kiistanalaisia kliinisessä käytännössä. Useimmat tutkijat arvelevat, että varhaiset aktiiviset hoidot ovat välttämättömiä. Lisäksi on tarpeen tehdä kattavia analyysejä ja määrittää yksilölliset hoitoprotokollat kyynärpäävamman mekanismin, murtumien tyypin ja kyynärnivelen vakauden perusteella. Potilaille, jotka eivät pysty tekemään varhaisia toiminnallisia harjoituksia ja jotka eivät reagoi konservatiivisiin hoitoihin ja jotka vaativat kirurgisia hoitoja, tulisi antaa varhaisia kirurgisia hoitoja luun anatomisten rakenteiden ja loukkaantuneiden pehmytkudosten korjaamiseksi, kyynärnivelen vakauden palauttamiseksi liikkeen aikana maksimaalisesti ja potilaiden auttamiseksi tekemään varhaisia toiminnallisia harjoituksia. Samaan aikaan kirurgisten lähestymistapojen ja kiinnitysmenetelmien valinta edellyttää kattavaa harkintaa koronoidimurtuman tyypistä ja asiaankuuluvasta kyynärpäävammasta. Vaikka UCP-murtuman kliinisestä hoidosta on edelleen kiistaa, koronoidimurtumien tulokset paranevat edelleen ja komplikaatioiden esiintyvyys vähenee biomekaniikan ja kliinisten tutkimusten kehittyessä.

kiitokset

tätä katsausta tukivat Zhejiangin Tiede-ja teknologiaministeriön hanke (), Zhejiangin maakunnan ohjelma korkean tason innovatiivisten Terveyslahjakkuuksien viljelyä varten, Zhejiangin terveysministeriön hanke (2014kyb296) ja Yiwu-ohjelmat tieteen ja teknologian kehittämiseksi (2013-G3-02).

1. Schneeberger AG, Sadowski MM, Jacob HA. Coronoid prosessi ja säteittäinen Pää posterolateral rotatory stabilizers kyynärpää. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-86A: 975-82.
2. Jeon IH, Sanchez-Sotelo J, Zhao K, An kn, Morrey BM. Koronoidin ja säteittäisen pään osuus kyynärpään vakaudesta. J Bone Joint Surg Br 2012; 94: 86-92.
3. McKee RC, McKee MD. Proksimaalisen kyynärluun monimutkaiset murtumat: coronoid fragmentin kriittinen merkitys. Instr Course Lect 2012; 61: 227-233.
4. Kehä D, Horst TA. Koronoidimurtumia. J Orthop Trauma 2015; 29: 437-440.
5. Arrigoni P, D ’ Ambrosi R, Cucchi D, Nicoletti s, Guerra E. Koronoidiprosessin murtumien Arthroscopic fixation through coronoid tunneling and capsular plication. Liitokset 2016; 4: 153-158.
6. O ’ Driscoll SW, Jupiter JB, Cohen MS, Ring D, McKee MD. Vaikeat kyynärpäämurtumat: helmet ja sudenkuopat. Instr Course Lect 2003; 52: 113-134.
7. Reichel LM, Milam GS, Hillin CD, Reitman CA. Koronoidiprosessin osteologia, jolla on kliininen korrelaatio koronoidimurtumiin kauheissa triad-vammoissa. J Shoulder Elbow Surg 2013; 22: 323-328.
8. Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ, McKee MD. Normaali kirurginen protokolla kyynärpää sijoiltaan radiaalipään ja coronoid murtumia. J Bone Joint Surg Am 2004; 86: 1122-1130.
9. Beingessner DM, Stacpoole RA, Dunning CE, Johnson JA, King GJ. Tyypin I koronoidimurtumien ompeleen kiinnittymisen vaikutus kyynärpään kinematiikkaan ja stabiiliuteen mediaalisen vakuuden kanssa ja ilman mediaalista nivelsiteiden korjausta. J Shoulder Elbow Surg 2007; 16: 213-217.
10. Guitton TG, Ring D. Nonsurgically treated terrible triad injuries of the elbow: report of four cases. J Hand Surg Am 2010; 35: 464-467.
11. Mathew PK, Athwal GS, King GJ. Hirveä kyynärpäävamma: nykyiset käsitteet. J Am Acad Orthop Surg 2009; 17: 137-151.
12. Regan W, Morrey B. kyynärluun koronoidiprosessin murtumat. J Bone Joint Surg Am 1989; 71: 1348-1354.
13. Cohen MS. Koronoidiprosessin murtumat. Hand Clin 2004; 20: 443-453.
14. rengas D, Jupiter JB, Zilberfarb J. kyynärpään takimmainen sijoiltaanmeno, jossa murtumia säteispäässä ja koronoidissa. J Bone Joint Surg Am 2002; 84-84A: 547-51.
15. Zeiders GJ, Patel MK. Hallinta epävakaa kyynärpäät jälkeen monimutkainen murtuma-sijoiltaan – ”kauhea triad” vahinkoa. J Bone Joint Surg Am 2008; 90 Suppl 4: 75-84.
16. rengas D, Jupiter JB. Koronoidimurtumien leikkausaltistus. Tech Shoulder Elbow Surg 2002; 3: 48-56.
17. Han SH, Yoon HK, Rhee SY, Lee JK. Anterior approach for fixation of isolated type III coronoid process furture. Eur J Orthop Surg Traumatol 2013; 23: 395-405.
18. Reichel LM, Milam GS, Reitman CA. Anterior lähestymistapa operatiivinen kiinnitys coronoid murtumia monimutkainen kyynärpää epävakautta. Tech Hand Up Extrem Surg 2012; 16: 98-104.
19. Taylor TK, Scham SM. Posteromediaalinen lähestyminen kyynärluun proksimaaliseen päähän olecranonimurtumien sisäistä kiinnitystä varten. J Trauma 1969; 9: 594-602.
20. Huh J, Krueger CA, Medvecky MJ, Hsu JR. Skeletal Trauma Research Consortium. Mediaalinen kyynärpää altistus koronoidimurtumille: FCU-split vs. over-the-top. J Orthop Trauma 2013; 27: 730-734.
21. Hotchkiss RN, Kasparyan NG. Mediaalinen” over the top ” – lähestyminen kyynärpäähän. Tech Orthop 2000; 15: 105-112.
22. Chen HW, Liu GD, Ou s, Fei J, Zhao GS. Kyynärpääkolmikon operatiivinen hoito Posterolateraalisen ja Anteromedaalisen lähestymisen kautta. PLoS One 2015; 10: e0124821.
23. Marchessault JA, Dabezies EJ. Posteromedial kyynärpään lähestymistapa olecranonin ja koronoidimurtumien hoitoon. Ortopedia 2006; 29: 249-253.
24. Pai V. ommelankkureiden käyttö koronoidimurtumiin kyynärpääkolmiossa. J Orthop Surg (Hong Kong) 2009; 17: 31-35.
25. Spencer EE, King JC. Yksinkertainen tekniikka koronoidin kiinnittämiseen. Tech Shoulder Elbow Surg 2003; 4: 1-3.
26. Regan WD, Morrey BF. Coronoid prosessi ja monteggia murtumat: in: kyynärpää ja sen häiriöt. 3rd ed ed WB Saunders, Philadelphia; 2000; 396-408.
27. McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ. Normaali kirurginen protokolla kyynärpää sijoiltaan radiaalipään ja coronoid murtumia. Kirurgista tekniikkaa. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 Suppl 1: 22-32.
28. Garrigues GE, Wray WH, Lindenhovius AL, Ring DC, Ruch DS. Koronoidiprosessin kiinnittyminen kyynärpäämurtumassa-sijoiltaan. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 1873-1881.
29. Chung CH, Wang SJ, Chang YC, Wu SS. Koronoidiprosessin rekonstruktio suoliluun Harjun luusiirrännäisellä monimutkaisessa murtumassa-kyynärpään sijoiltaanmeno. Arch Orthop Trauma Surg 2007; 127: 33-37.
30. van Riet RP, Morrey BF, O ’ Driscoll SW. Osteochondral luusiirrännäisen käyttö koronoidimurtumissa. J Shoulder Elbow Surg 2005; 14: 519-523.
31. Kohls-Gatzoulis J, Tsiridis E, Schizas C. Koronoidiprosessin rekonstruktio suoliluun harjanteen luusiirteellä. J Shoulder Elbow Surg 2004; 13: 217-220.
32. Alolabi B, Gray A, Ferreira LM, Johnson JA, Athwal GS. Koronoidiprosessin rekonstruktio ipsilateraalisen olecranonin kärjen avulla. J Bone Joint Surg Am 2014; 96: 590-596.
33. Ramirez MA, Ramirez JM, Parks BG, Tsai MA, Murthi AM. Olecranonin kärki osteoarticular omasiirteen siirto korjaamattomaan koronoidiprosessin murtumaan: biomekaaninen tutkimus. Hand (N Y) 2015; 10: 695-700.