elektroretinogrammi (erg) on diagnostinen testi, joka mittaa verkkokalvon sähköistä aktiivisuutta vasteena valoärsykkeelle. ERG syntyy virtauksista, jotka syntyvät suoraan verkkokalvon hermosoluista yhdessä verkkokalvon glia: n kanssa. Tärkeää on, että ERG on verkkokalvon toiminnan objektiivinen mitta, joka voidaan tallentaa ei-invasiivisesti fysiologisissa olosuhteissa. Erg: t tallennetaan usein ohuella kuituelektrodilla, joka on kosketuksissa sarveiskalvon kanssa, tai elektrodilla, joka on upotettu sarveiskalvon piilolinssiin. Näiden elektrodien avulla verkkokalvon tuottama sähköinen aktiivisuus voidaan tallentaa sarveiskalvon pintaan. ERG voi saada aikaan hajanaisia välähdyksiä tai kuviollisia ärsykkeitä. International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) on ottanut käyttöön standardit ERG-tallenteiden eri muodoille. Erg: llä on tärkeä kliininen hyöty, koska se tarjoaa diagnostisia tietoja erilaisista perinnöllisistä ja hankituista verkkokalvon häiriöistä. Lisäksi ERG: tä voidaan käyttää taudin etenemisen seurantaan ja erilaisten lääkkeiden tai säilyneiden silmänsisäisten vieraiden elinten aiheuttaman verkkokalvon myrkyllisyyden arviointiin.

historia

ensimmäisen tunnetun ERG: n tallensi sammakkoeläinten verkkokalvolta ruotsalainen fysiologi Alarik Frithiof Holmgren vuonna 1865. Skotlantilainen James Dewar tallensi ERG: n ihmisillä vuonna 1877. Vuonna 1908 Einthoven ja Jolly erottivat ERG-vasteen kolmeen osaan: A-aaltoon, b-aaltoon ja C-aaltoon, joita kuvataan tarkemmin jäljempänä. ERG: n varhaisesta löytämisestä huolimatta laajamittainen käyttö tapahtui vasta vuonna 1941, kun yhdysvaltalainen psykologi Lorin Riggs esitteli ERG: n tallentamiseen tarkoitetun piilolinssielektrodin. Monet havainnot, jotka toimivat pohjana YMMÄRRYKSELLEMME ERG: stä, johti Ragnar Granit, josta hän sai Nobelin fysiologian ja lääketieteen palkinnon vuonna 1967. Granitin tutkimukset kohdistuivat pääasiassa tummaan sopeutuneeseen, sauvavaltaiseen kissan verkkokalvoon. Tällä mallilla hän pystyi osoittamaan eri ERG-lähteiden taustalla olevan fysiologian muuttamalla anestesian tasoa ja tarkkailemalla eri ERG-komponenttien häviämistä. Nykyaikaiset farmakologiset manipulaatiot eri eläinmalleissa ovat vahvistaneet Granitin löydökset ja laajentaneet ymmärrystämme ERG: n solulähteistä.

potilaan valmistelu

iscev 2015: n täyden kentän ERG-ohjeiden mukaan:

• Vältä silmänpohjan valokuvausta, silmänpohjan autofluoresenssia, fluoreseiinin angiografiaa ja muuta voimakasta valaistusta ennen ERG-tallennusta. Jos tämä on välttämätöntä, annetaan vähintään 30 minuutin palautumisaika tavallisessa huoneen valaistuksessa.
• laajenna pupilleja maksimaalisesti (huomaa pupillien koko ennen testausta).
• taittovirhettä ei tarvitse korjata.
• ennen pimeään sovitettuja protokollia: 20 min pimeään sovittamista.
• ennen valosovituksia: 10 min valosovitusta.
• Jos sarveiskalvon piilolinssielektrodit asetetaan paikalleen pimeään sopeutumisen jälkeen, ne on tehtävä hämärässä punaisessa valossa. Salli 5 min erittäin tumma Mukauttaminen sen jälkeen, kun piilolinssielektrodit on asetettu.
• esitä heikkolujuusvälähdyksiä ennen voimakkaampia välähdyksiä, jotta voimakkaista välähdyksistä ei aiheudu osittaista valon sopeutumista.
• pyydä potilasta kiinnittymään tasaisesti ja olemaan liikuttamatta silmiään. Silmien liikkeet esittelevät suuria sähköisiä esineitä, muuttavat elektrodin asentoa ja voivat aiheuttaa silmäluomien/elektrodin valon tukkeutumisen.

Tallennuselektrodityypit

• Burian-Allen (BA): koostuu ruostumattomasta teräksestä valmistetusta rengasmaisesta renkaasta, joka ympäröi Polymetyylimetakrylaatti (PMMA)-piilolinssin ydintä. BA-elektrodeissa on kannen tähystin, joka auttaa minimoimaan silmien räpyttelyt/sulkemisen. Ba-linssit ovat uudelleenkäytettäviä, ja niitä on saatavana kokoina aina lapsipotilaista aikuisiin.
• Dawson-Trick-Litzkow (DTL): pienimassainen johtava hopea / nailonlanka. DTL-elektrodit ovat kertakäyttöisiä ja ovat tyypillisesti mukavampia potilaille verrattuna muihin sarveiskalvon elektrodeihin.
• Jet: kertakäyttöinen muovilinssi, jonka reuna-alue on kullattu.
• ihon elektrodi: voidaan käyttää sarveiskalvon elektrodien korvaajana asettamalla elektrodi iholle infraorbitaalisen harjanteen päälle alaluomen lähelle. ERG-amplitudit ovat yleensä pieniä ja meluisia, mutta ihon elektrodit sietävät paremmin lapsipotilaita.
• Mylar-elektrodi: aluminoitu tai kullalla päällystetty Mylar (ei yleisessä käytössä).
• Cotton-Wick: Burian-Allen-elektrodikuori, joka on varustettu puuvillasydämellä, joka on hyödyllinen valon aiheuttamien artefaktien minimoinnissa (ei yleisessä käytössä).
• Hawlina-Konec elektrodi: Teflon-eristetty ohut metallilanka (hopea, kulta, platina), jossa kolme keskiikkunaa, pituus 3 mm, valettu alempaan sidekalvopussiin sopivaksi (ei yleisessä käytössä).

Tallennuselektrodit: kosketuksessa sarveiskalvon, bulbaarisen sidekalvon tai alaluomen alapuolella olevan ihon kanssa

• suojaa sarveiskalvon pinta ärsyttämättömällä Ionia johtavalla liuoksella (keinotekoiset kyyneleet tai piilolinssiliuokset, jotka sisältävät natriumkloridia ja ovat enintään 0, 5% metyyliselluloosaa). Piilolinssien elektrodien väärä asennus voi aiheuttaa sarveiskalvon hiertymiä.
• paikallispuudutusta käytetään piilolinssielektrodeille, mutta se ei välttämättä ole tarpeen DTL-elektrodeille.

viite-ja maadoituselektrodit

• sarveiskalvon elektrodin sähköistä aktiivisuutta verrataan kaukaiseen kohtaan sijoitetun vertailuelektrodin toimintaan (korva, otsa, ohimo ovat yleisiä).
• differentiaalivahvistinta käytetään tyypillisesti vahvistamaan kahden tulon (sarveiskalvon elektrodi ja vertailuelektrodi) välistä eroa ja hylkäämään signaaleja, jotka ovat yhteisiä molemmille tuloille (suhteessa kolmanteen kohtaan sijoitettuun maadoituselektrodiin).
• Referenssielektrodit ja maadoituselektrodit on yleensä valmistettu erittäin johtavasta materiaalista, joka on kiinnitetty potilaaseen tahnalla. Gold cup elektrodit ovat yleisiä, koska ne voidaan käyttää uudelleen; kertakäyttöisiä liima ihon elektrodit ovat myös saatavilla.
• joissakin sarveiskalvoelektrodeissa on viittaus, mikä estää viittauksen sijoittamisen muualle (esimerkiksi Ba-bipolaarielektrodit ja jotkut ihon elektrodit).

Full-field erg

full-field ERG on verkkokalvon massavaste, jolla on osuuksia useista verkkokalvolähteistä, summattuna koko verkkokalvolle. Tämä on hyödyllistä sairauksissa, joilla on laajalle levinnyt verkkokalvon toimintahäiriö: esim.sauvan/kartion dystrofiat, syöpään liittyvä retinopatia ja toksiset retinopatiat. Tärkeää on, että fferg ei ole hyödyllinen pienten verkkokalvon vaurioiden havaitsemiseen.Fferg-aaltomuodon komponentit ja niiden taustalla olevat lähteet riippuvat sekä ärsyke-salaman voimakkuudesta että sopeutumistilasta. Toisin sanoen skotooppiset mittaukset, joilla kohdesauvareittitoiminto kohdistetaan, tehdään tummaan sopeutuneesta silmästä, kun taas valosauvareittitoiminto tehdään valoon sopeutuneesta silmästä. International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) on vuonna 1989 määritellyt vähimmäisvastejoukon, joka on päivitetty viimeksi vuonna 2015. Seuraavassa esitetään esimerkkejä iscev: n määrittelemistä ffERG-vasteiden vähimmäisjoukosta pimeässä ja valoon mukautetuissa olosuhteissa (KS.Kuva 1).

Kuva 1. Esimerkkejä pienin iscev-määritelty ffERG joukko vastauksia pimeässä ja valossa mukautetut olosuhteet (Courtesy of J. Jason McAnany, PhD.)

paneeli a näyttää fferg: n, joka on mitattu pimeässä sopeutuneissa olosuhteissa heikon, hajanaisen, täyden kentän valonvälähdyksen seurauksena. Tämä ärsyke saa aikaan hitaan sarveiskalvopositiivisen potentiaalin, jota kutsutaan b-aalloksi, joka syntyy pääasiassa on-tyypin kaksisuuntaisista soluista. Vaste kvantifioidaan mittaamalla B-aallon amplitudi ärsykettä edeltävästä perusjännitteestä (0 µV) vasteen huippuun. Vasteen ajoitusta mitataan myös: B-aallon implisiittinen aika määritellään salaman ja vasteen huipun väliseksi ajaksi.

paneeli B näyttää fferg: n, joka on tallennettu pimeään sopeutuneissa olosuhteissa voimakkaamman valonvälähdyksen seurauksena. Tämä ärsyke aiheuttaa nopean sarveiskalvon negatiivisen potentiaalin, jota kutsutaan A-aalloksi, ja sitä seuraavan positiivisen B-aallon. A-aallon amplitudi mitataan tyypillisesti ärsykettä edeltävästä lähtötilanteesta (0 µV) a-aallon aallonpohjaan. A-aallon imwaveplicit-aika mitataan välähdyksen ajankohdasta a-aallon kaukaloon. B-aallon amplitudi mitataan a-aallon aallonpohjasta B-aallon huippuun. B-aallon implisiittinen aika mitataan salaman ajankohdasta B-aallon huippuun. Tätä reaktiota kutsutaan usein ”sauvasekoitteiseksi sauvareaktioksi”, koska a-aaltoon liittyy sekä sauvojen että kartioiden osuuksia. Sauvan osuus on kuitenkin suurempi kuin kartion osuus, kun otetaan huomioon ihmisen verkkokalvon sauva/kartio-jakautuminen. B – aaltoa synnyttävät on-ja OFF-tyypin kaksisuuntaiset solut. Tietyt ehdot, kuten täydellinen synnynnäinen paikallaan yösokeus, melanoomaan liittyvä retinopatia, ja nuorten X-linkitetty retinoschisis tuottaa ominaisuus poikkeavuus tämän vasteen, joka on kutsuttu ”elektronegatiivinen.”Erityisesti A-Aallolla on normaali (tai lähes normaali) Amplitudi, kun taas b-Aallolla on selvästi vaimennettu. Näin elektronegatiivisella vasteella voi olla diagnostinen arvo. Huomautus, sarja waveletit voidaan nähdä nouseva osa b-Aalto. Näitä waveletit kutsutaan oskillatorinen potentiaalit (OPs) ja uskotaan syntyvän ensisijaisesti amakriini soluja, mutta yksityiskohdat niiden lähde on tällä hetkellä keskusteltu. OPs, jonka amplitudi on alentunut ja / tai jonka kesto on viivästynyt, viittaa usein verkkokalvon verenkierron häiriöihin.

paneeli C näyttää fferg: n, joka on tallennettu valoon sopeutuneissa olosuhteissa, vastauksena voimakkaaseen välähdykseen, joka näkyy vaaleaa taustaa vasten. Valotaustan tarkoituksena on vaimentaa sauvavastetta, jolloin kartion kulkureittiä voidaan arvioida. Tämä ärsyke aiheuttaa negatiivisen a-aallon ja positiivisen b – aallon, aivan kuten paneelissa B. A-ja b-aaltojen amplitudi ja implisiittiset ajat kvantifioidaan samalla tavalla kuin paneelissa B esitettyjen pimeään sopeutuneiden vasteiden.koska tämä vaste tallennetaan fotooppisissa olosuhteissa, a-aalto syntyy kartion fotoreseptoreilla ja lisäksi OFF-tyypin bipolaarisista soluista. B – aalto syntyy ON-ja OFF-tyypin bipolaaristen solujen yhdistelmästä.

paneelissa D näkyy 31 Hz: n välkkyjunan aiheuttama ffERG. Nopea välkyntä on hyödyllinen ärsyke kartio-reitin toiminnan arvioinnissa, koska sauvan fotoreseptorit eivät yleensä pysty seuraamaan nopeaa välkyntää. Jokainen välkkyjunan ärsyke synnyttää vasteen, jolla on huippu ja aallonpohja. Välkkymisen ERG: n Amplitudi määritellään tyypillisesti aallonpohjasta huippuun-amplitudiksi, kun taas välkkymisen vasteen ajoitus määritellään tyypillisesti ärsykkeen välähdyksen ja vastaavan vastehuipun välisenä aikana.

muut aaltomuotokomponentit

fotooppinen negatiivinen vaste (PhNR): PhNR on hidas negatiivinen potentiaali, joka seuraa B-aaltoa, joka on tallennettu valoon mukautetuissa olosuhteissa (paneeli C, yllä). PhNR on herättänyt kiinnostusta, koska sitä ohjaavat ensisijaisesti verkkokalvon ganglionisolut. Näin ollen se on yksi harvoista fferg-komponenteista, joka tarjoaa tietoa verkkokalvon ganglion-solun toiminnasta. Phnr: n tehokkaimmasta mittauksesta ja optimaalisista tallennusolosuhteista keskustellaan, mutta se mitataan usein ärsykettä edeltävästä lähtötilanteesta vasteen aallonpohjaan tai kiinteään aikaan ärsykevälähdön jälkeen. ISCEV julkaisi vuonna 2018 ohjeet PhNR: n mittaamiseen ja raportointiin.

c-Aalto: C-aalto on hidas positiivinen komponentti, joka seuraa B-aaltoa ja syntyy verkkokalvon pigmenttiepiteelistä ja fotoreseptoreista. Perinteiset ISCEV-tallenteet eivät anna arviota c-aallosta.

d-Aalto: D-aalto on nopea positiivinen potentiaali, joka seuraa valon offset ja syntyy OFF-tyypin bipolaarinen soluja. Perinteiset ISCEV-tallenteet eivät anna arviota d-aallosta.

raportoiva ffERG iscev-standardien mukaan

raporttien tulisi sisältää:

• vähintään 20 ms lähtötilanteen tallennuksesta ennen yhden välähdyksen ärsykkeen ERGs
• ärsykkeen alkamisaika tulee merkitä
• vähintään 2 vastetta kustakin ärsyetilasta tulee saada johdonmukaisuuden validoimiseksi/vaihtelun arvioimiseksi
• ärsykkeen aikaan integroitu Luminanssi (cd-s-m-2) ja taustaluminanssi (cd/m2 ) tulee ilmoittaa
• sisältävät viitearvot ja vaihteluvälin
• huomaa poikkeamat standardista iscev-protokolla
• testausaika
• oppilaan halkaisija
• elektrodien tyyppi ja sijainti
• mikä tahansa sedaatio/anestesia
• myötävaikutustaso

ärsykkeeseen vaikuttavat tekijät

• ärsykkeen kesto
• verkkokalvon alueen koko valaistu (amplitudi voi pienentyä, jos ärsyke ei ole täydessä kentässä, koska potilas on liian kaukana ärsykelähteestä)
• ärsykkeiden väli
• mustuaisen koko
• systeeminen verenkierto ja lääkkeet
• verkkokalvon kehittyminen
• silmänväliaineen selkeys (huomaa, että lievä kaihi vaikuttaa vain vähän ffergiin)
• ikä
• erg-amplitudi voi pienentyä suuressa likinäköisyydessä
• anestesia

muunlainen ERG-mittaus

fokaalista ERG: tä (fERG) käytetään ensisijaisesti keskusmakulan toiminnallisen eheyden mittaamiseen, ja siksi se on hyödyllinen annettaessa tietoa makulaan rajoittuvista sairauksista. Tällä hetkellä tämä tekniikka ei ole yleisessä käytössä, mikä johtuu osittain kaupallisesti saatavilla olevien välineiden puutteesta. Lisäksi multifokaalista ERG: tä (KS.jäljempänä) voidaan käyttää silmänpohjan toiminnan arviointiin. Fferg: lle käsiteltyjä elektrodityyppejä ja sijoittelua voidaan soveltaa myös fERG-mittaukseen. Kirjallisuudessa on kuvattu erilaisia lähestymistapoja fergsin tallentamiseen. Eri menetelmissä on käytetty erilaisia kenttäkokoja, jotka vaihtelevat 3 asteesta 18 asteeseen ja ärsykkeen ajallisiin taajuuksiin. Kunkin tekniikan on kuitenkin vastattava haasteeseen rajoittaa polttopistealueen ulkopuolelle hajonneen valon määrää. fERG on hyödyllinen arvioitaessa silmänpohjan toimintaa esimerkiksi ikään liittyvässä silmänpohjan rappeumassa, mutta hyvä kiinnittyminen potilaaseen on tarpeen.

multifokaalinen ERG (mfERG)

multifokaalinen ERG (mferg) arvioi useita paikallisia ERG-vasteita, tyypillisesti 61 tai 103, Keskisen 30 asteen sisällä. Tämä antaa tärkeitä paikkatietoja, jotka puuttuvat fferg: stä, jolloin voidaan arvioida makulan toimintahäiriöitä, jotka saattavat jäädä fferg: ltä huomaamatta. mfERG-vasteet kirjataan valoon mukautetuissa olosuhteissa kartio-reitiltä. On tärkeää huomata, että mfERG ei korvaa ffERG: ää: jos epäillään pan-verkkokalvon vaurioita tai sauvareitin toimintahäiriöitä, fferg on myös suoritettava. MfERG: tä käytetään yhä enemmän sekä tutkimukseen että kliinisiin tarkoituksiin, ja ISCEV toimitti ensimmäiset mferg-standardit vuonna 2007 (päivitetty vuonna 2011).

silmän väliaineen selkeys ja oikea taittuminen ovat tärkeitä mfERG-mittauksessa. Elektrodit ja niiden sijoitus voivat olla samat kuin fferg: lle kuvatut. Skaalattu kuusikulmainen kuvio, kuten alla, käytetään yleisesti saada mferg. Jokaisella ärsykkeen kuusikulmiolla on 50 prosentin mahdollisuus valaistua tiettynä aikana. Vaikka ulkonäkö on satunnainen, jokaiselle kuusikulmiolle käytetään samaa on/off-sekvenssiä (”m-sekvenssi”). Tämä mahdollistaa vasteen palautumisen kullekin ärsykkeen kuusikulmiolle. Tuloksena olevat mferg-aaltomuodot (esitetty alla) ovat muodoltaan samanlaisia kuin valoon mukautetulla ffERG: llä: on ensimmäinen negatiivinen taipuma (N1), jota seuraa positiivinen taipuma (P1) ja toinen negatiivinen taipuma (N2). Tutkimusten mukaan N1: ssä on generaattorit, jotka muistuttavat valoon sopeutuneen ffergin a-aaltoa, kun taas P1: ssä ja N2: ssa on generaattorit, jotka muistuttavat valoon sopeutunutta b-aaltoa ja Opsia. MfERG: n synty-ja käsittelytapa eroaa kuitenkin huomattavasti ffERG: stä; sellaisenaan mfERG: n vastaus ei välttämättä ole pienoiskoossa oleva ffERG.

tämä lähestymistapa tuottaa runsaasti tietoa ja on olemassa useita tapoja, joilla tieto voidaan tiivistää näytettäväksi. Alla on esimerkki mfERG-vasteista normaalilta silmältä. Samat mferg-tiedot näytetään kolmella eri tavalla. Rivin jälkiä ylärivillä näyttää mferg vastaus saatu kunkin kuusikulmio. Jälkien keskimmäisessä paneelissa näkyvät rengaskeskiarvot.”Nämä ovat keskimäärin mfERG jälkiä sisällä renkaat eri eccentricity. Esimerkiksi punainen jälki on foveasta saatu mferg-vaste, kun taas oranssi jälki on fovea välittömästi ympäröivän kuusikulmioiden renkaan keskiarvo. Muut jäljet edustavat vuosirenkaiden keskiarvoja, joiden eksentrisyys kasvaa, kuten oikealla olevassa kaaviossa on esitetty. Usein verrataan amplitudien suhdetta renkaiden sisällä (eli”rengassuhteita”). Alempi Kuva on kolmiulotteinen mfERG-amplitudin kuvaaja. Tämä topografia näyttää suurin amplitudi fovea, jossa yleensä tasainen lasku Amplitudi liikkuu kohti enemmän eksentrisiä paikkoja. Toinen hyödyllinen lähestymistapa tietojen visualisointiin on piirtää amplitudin (tai implisiittisen ajan) keskihajonta suhteessa visuaalisesti normaaleihin kontrolleihin kunkin kuusikulmion sisällä. Näin ollen on olemassa useita tapoja, joilla vastaukset voidaan tiivistää näytön; optimaalista visualisointia ohjaa kysymys, jota tavoitellaan.

koska mfergit ovat hyödyllisiä paikallisten poikkeavuuksien havaitsemisessa makulassa, yleinen sovellus on ollut arvioitaessa verkkokalvon toimintahäiriöitä hydroksiklorokiinin toksisuudessa. Näillä potilailla havaittu mferg-poikkeavuus on usein toisen renkaan amplitudin lasku suhteessa keskusrenkaaseen. Mferg on myös kirjattu olosuhteissa, kuten retinitis pigmentosa, haara verkkokalvovaltimon tukos, ja Stargardtin tauti.

Pattern ERG (pERG)

pattern ERG (pERG) käyttää kontrastia kääntäviä kuvioärsykkeitä (sinewave gratings tai checkerboards) arvioidakseen makulaarisen verkkokalvon hermosolun (RGC) aktiivisuutta. Elektrodit ja niiden sijoitus voivat olla samat kuin fferg: lle kuvatut. Piilolinssielektrodeja kuitenkin usein vältetään ärsykkeen optimaalisen optisen laadun säilyttämiseksi. Silmän väliaineen selkeys ja oikea taittuminen ovat tärkeitä perg-mittauksessa. Perg kirjataan tyypillisesti luonnollisilla pupilleilla. ISCEV on toimittanut perg: n tallentamiseen standardin, jota on viimeksi päivitetty vuonna 2012. Alla on esimerkki yleisestä pERG-ärsykkeestä (katso kuva 3, vasemmalla). Ajan myötä pimeät tarkistukset muuttuvat vaaleiksi, ja valotarkistukset tummuvat (tyypillisesti nopeudella 4 peruutusta sekunnissa). On tärkeää, ettei luminanssissa tapahdu nettomuutosta tarkastusten siirtyessä pimeästä valoon (eli näytön keskimääräisen luminanssin on oltava ajan mittaan vakio), tai vastaukseen lisätään luminanssiesine.

koska perg-vasteiden amplitudi on suhteellisen pieni, saadaan kliinisessä käytännössä monia toistoja. Alla oleva jälki (katso kuva 3, oikealla) näyttää silmämääräisesti normaalin yksilön pERG: n (keskimäärin 150 vastausta). Perg-aaltomuoto koostuu pienestä negatiivisesta taipumasta, joka on lähellä 35 ms, jota kutsutaan N35-komponentiksi, positiivisesta taipumasta, joka on lähellä 50 ms, jota kutsutaan P50-komponentiksi, ja negatiivisesta taipumasta, joka on lähellä 95 ms, jota kutsutaan N95-komponentiksi. Kunkin komponentin amplitudi ja implisiittinen aika voidaan mitata. On huomattava, että tämä aaltomuoto on ominaista ”transienttiselle pergille”, joka saadaan ärsykkeellä, joka kääntyy 4 kertaa sekunnissa, niin että vaste on olennaisesti täydellinen ennen seuraavan kontrastin kääntymisen alkamista. Suuremmilla peruutusasteilla (esim. 16 reversalia sekunnissa) tuotetaan” vakiotilainen ” pERG, jolla on erilaiset ominaisuudet.

N95-komponentti pienenee tai eliminoituu merkittävästi kokeellisessa glaukoomassa tai estämällä vaikutusmahdollisuuksia tetrodotoksiinilla. Näin ollen N95-komponentti syntyy todennäköisesti RGCs: n toimintapotentiaaleista. P50: n lähteestä kiistellään, mutta on olemassa joitakin todisteita, jotka viittaavat siihen, että se on peräisin RGCs: ltä ja että se on saanut lisäpanostusta kaukaisemmilta alueilta. P50-ja N95-komponentit ovat riippuvaisia makulan kartion toiminnasta, sillä fotoreseptorit antavat syötettä RGCs: ään. Makulan kartion toimintahäiriö voi vähentää P50: n amplitudia ja viivästyttää vastetta. N95-amplitudin valikoiva vähentäminen ja P50-komponentin säilyttäminen viittaavat RGC-toimintahäiriöön. Perg voi olla hyödyllinen arvioitaessa RGC toimintaa olosuhteissa, kuten glaukooma ja iskeeminen optinen neuropatia. Perg: n on myös osoitettu olevan epänormaali diabeettisessa retinopatiassa ja idiopaattisessa kallonsisäisessä verenpaineessa.

kuva 3. Pattern ERG (pERG) kontrasti kääntää kuvio ärsykkeitä ja jäljittää visuaalisesti normaali henkilö (keskimäärin 150 vastauksia). (J. Jason McAnany, Ft.)

poikkeavuudet eri tautitiloissa

koko kentän ERG-löydökset

Retinitis pigmentosa

1. McCulloch DL, Marmor MF, Brigell MG, Hamilton R, Holder GE, Tzekov R, Bach M (2015). ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update). Doc Ophthalmol 130:1–12
2. Hood DC, Bach M, Brigell M, Keating D, Kondo M, Lyons JS, Marmor MF, McCulloch DL, Palmowski-Wolfe AM (2012). ISCEV Standard for clinical multifocal electroretinography (2011 edition). Doc Ophthalmol 124:1-13
3. Bach M, Brigell MG, Hawlina M, Holder GE, Johnson MA, McCulloch DL, Meigen T, Viswanathan S (2013). Iscev standard for clinical pattern electroretinography (PERG) – 2012 update. Doc Ophthalmol 126: 1-7
4. Frishman L, Sustar M, Kremers J, McAnany JJ, Sarossy M, Tzekov R, Viswanathan S. (2018). Täyden kentän elektroretinogrammin fotooppista negatiivista vastetta (phnr) koskeva protokolla. Tohtori Oph. 136:207-211.
5. Brigell M, Bach M, Barber C, Moskowitz a, Robson J (2003). Ohjeet ärsykkeiden kalibrointiin ja näkökyvyn kliinisessä elektrofysiologiassa käytettävien parametrien tallentamiseen. Doc Ophthalmol 107: 185-193
6. Robson AG, Nilsson J, Li S, Jalali s, Fulton AB, Tormene AP, Holder GE, Brodie SE (2018). ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures. Doc Ophthalmol 136: 1-26.
7. Marmor MF, Cabael L. (2018). Mferg-tietojen kliininen näyttö. Doc Oftalmol. 137:63-70.
8. Electrophysiologic Testing in Disorders of the Retina, Optic Nerve, and Visual Pathway (Pearls Series) Gerald Allen Fishman M. D. Julkaisupäivä: 2. tammikuuta 2001 | ISBN-10: 1560551984 | ISBN-13: 978-1560551980/Edition: 2
9. Principles and Practice of Clinical Electrophysiology of Vision. Heckenlively JR, Arden G. (toim. Cambridge, MA, MIT Press; 2006.
10. Tzekov R, Arden GB (1999) the electroretinogram in diabeettinen retinopatia. Surv Ophthalmol. 44(1):53-60.
11. Bearse MA Jr, Ozawa GY (2014). Multifokaalinen elektroretinografia diabeettisessa retinopatiassa ja diabeettisessa makulaedeemassa. Curr Diab Rep. 14: 526.
12. Vincent A, Robson AG, Holder GE. (2013). Pathognomonic (Diagnostic) ERGs tarkastelu ja päivitys. Retina, Journal of verkkokalvon ja lasiaisen sairaudet. 33: 5-12.