Kohdunulkoiset raskaudet aiheuttavat vain 2% kaikista ilmoitetuista raskauksista, mutta ne aiheuttavat 2, 7% raskauteen liittyvistä kuolemista ja ovat edelleen johtava syy verenvuotoon liittyvään äitiyskuolleisuuteen . Useimmissa tapauksissa, differentiating kohdunsisäinen ja kohdunulkoinen, tai kohdunulkoinen raskauksia, kautta state-of-the-art ensimmäisen kolmanneksen ultraäänitutkimus on melko suoraviivaista. Silti, kun raskausajan pussi sijaitsee eksentrisesti ja lähellä uterotubal junction, tällaiset erot voivat olla erityisen haastavia, ja epätarkka lokalisointi voi olla merkittäviä kliinisiä seuraamuksia. Synnynnäisiä teknologisia diagnostisia haasteita täydentää epäjohdonmukainen ja usein sekava kirjallisuus. Erilaiset määritelmät raskaudet ympäröivä uterotubal junction (kulmikas, cornual, ja interstitiaalinen raskaudet) ovat jättäneet vuosisadan vanha ongelma koskien eriyttämistä näiden kliinisten yksiköiden. Nykyisellään tällaisten raskauksien lopullinen diagnosointi edellyttää terminologian, hoitomallien ja näihin standardoituihin määritelmiin perustuvan neuvonnan standardointia. Tällaista konsensusta tarvitaan potilasturvallisuuden optimoimiseksi ja näiden sairauksien tulevan tutkimuksen maksimoimiseksi. Tämän tarkastelun tavoitteena on suositella standardoitua terminologiaa, joka yksinkertaistaa ja erottaa interstitiaalinen, yleinen, ja kulmaraskaus ja antaa tietoa tarkkoja menetelmiä diagnoosin ja asianmukaisen myöhemmän hoidon näiden kliinisten yksiköiden.

anatomia

kohdun kohdunkaula ja corpus sekä munanjohtimet syntyvät Mullerin kanavista siten, että ensin mainittu edustaa fuusioitunutta osaa ja jälkimmäinen näiden embryologisten rakenteiden fuusioitumattomia osia . Munanjohtimet jakautuvat neljään lohkoon. Ne alkavat mediaalisesti kohdun yhtymäkohdasta ja jatkuvat sivusuunnassa, ja niihin kuuluvat interstitiaalinen segmentti, kannas, ampulla ja infundibulum . Interstitiaalinen segmentti on vain yhdestä kahteen senttimetriä pitkä, ja sitä ympäröi jatkuvasti oheneva kohdun myometrium-kerros, joka lähtee sen alkulähteeltä munanjohtimen sisemmästä osasta ja kulkee sivusuunnassa munanjohtimen isthmiseen osaan . Kohtu on jaettu kahteen pääalueeseen, joista ylemmät kaksi kolmasosaa edustavat kohdun corpusta (kehoa) ja alemmat kolmannes edustavat kohdunkaulaa. Kohdun cornua ovat hieman huonosti määritelty, superolateraalinen osat kohdun kehon lähellä sijainti sisäinen tubal ostia ja yhdistävät munanjohtimet . Absoluuttinen raja kohtuun ja munanjohtimen, yleisesti kutsutaan uterotubal junction, on tarkka, ja voidaan määrittää vain patologisen tutkimuksen, joka rajaa muutoksen kohdun munanjohtimen solutyypit . Kohdun korpusta puhuttaessa termi” kulmikas ” on vielä epätarkempi. Itse asiassa se ei viittaa anatomisesti erillinen osa kohtu, vaan on yksinkertaisesti kuvattu ”liittyvät” sivusuunnassa kulmat kohtuontelon . Tästä syystä tiukkojen anatomisten määritelmien mukaan termillä ”cornual raskaus” tulisi tarkoittaa kohdunsisäistä raskautta kohdunsuulla anatomisella alueella ja termillä ”interstitiaalinen raskaus” rajattua kohdunulkoista tai kohdunulkoista raskautta, joka sijaitsee munanjohtimen interstitiaaliosassa. Vähemmän tarkoin määriteltyyn termiin kulmaraskaus, jos sitä käytetään, voisi tällöin sisältyä kaikki sivu-ja ylisuurten kohdunsisäiset raskaudet, myös ne, jotka on määritelty edellä yleiskielisiksi. Tällaiset päällekkäiset määritelmät eivät useinkaan ole erityisen hyödyllisiä diagnostiselta tai terapeuttiselta kannalta. Lisäksi näitä määritelmiä mutkistaa se, että munanjohtimen interstitiaalinen osa on teknisesti kohdun sisällä, joskin munanjohtimen sisällä, kun se kulkee kohdun Myometriumin läpi. Siksi, vaikka se ei ole intrakavitaarinen, se on kohdunsisäinen (KS.jäljempänä). Käsittelemme puolestaan kunkin termin kulmikas, cornual, ja interstitiaalinen, koska ne viittaavat raskauksiin, joiden tavoitteena on yhdistää kirjallisuutta ja kehittää enemmän hyödyllistä terminologiaa, joka heijastaa ennustetta ja hallintaa.

määritelmät ja diagnoosit

Kulmaraskaus

epätarkka ja epäjohdonmukainen termin ”kulmaraskaus” käyttö juontaa juurensa tohtori Howard Kellyn ensimmäiseen käyttöön reilut sata vuotta sitten. Vuonna 1898 hän määritteli ensimmäisen kerran kulmaraskauden seuraavasti: ”alkion kiinnittyminen vain mediaaliseksi kohdun ontelon sivusuuntaiseen kulmaan.”Kesti lähes 100 vuotta, ennen kuin terminologiaa alettiin käsitellä systemaattisesti. Vuonna 1981 Janson ja Elliot havaitsivat, että termejä kulmikas ja interstitiaalinen käytettiin synonyymisesti kahdesta hyvin erilaisesta lateraalisesta tai eksentrisestä raskaudesta . Yrittäessään selventää eroja näiden kahden tyyppisiä raskauksia, he käyttivät laparoscopy kuvaamaan näitä raskauksia suhteessa pyöreä nivelside jossa todetaan, ” sivusuunnassa kohdun laajentuminen kulmikas raskaus syrjäyttää pyöreä nivelside heijastus ylöspäin ja ulospäin. Turvotus interstitiaalinen tubal raskaus on sivusuunnassa pyöreä nivelside.”Tämä uudempi ero ja joukko kriteereitä on säilynyt jopa julkaisuja viime vuosina, jossa diagnoosi kulmaraskauden määritelty: 1) kliininen esitys kivulias epäsymmetrinen laajentuminen kohtu, 2) suoraan havaittu (eli, kirurginen) lateral distension kohdun Siirtymä pyöreä nivelside laterally, ja 3) säilyttäminen istukan kohdun kulma .

Cornual pregnancy

varhaisimmat kuvaukset ”cornual raskaudesta” ovat vuodelta 1952, jolloin Johnston ja Moir selvästi katsoivat termin johtuvan raskauksista, jotka sijaitsevat ”kaksihaaraisen kohdun yhdessä sarvessa, tai merkityksen laajentuessa bifid-tendenssin omaavan kohdun yhdellä lateraalisella puolella.”Yhtäpitävä tämän varhaisimman määritelmän kanssa, useimmat ryhmät raportoivat tapauksista ja tuloksista cornual raskaus ovat yrittäneet rajoittaa erityinen termi ”cornual raskaus” kohdunsisäinen implantaatioita poikkeava unicornuate, bicornuate, tai septate kohtu (Kuva. 1) . Pienempi osa tutkijoista kannattaa kuitenkin anatomisempaa tulkintaa, jolla määriteltäisiin runsaita raskauksia, ja tämä epäjohdonmukaisuus hämmentää kirjallisuutta. Heti 20 vuotta Johnstonin ja Moirin ensimmäisen määritelmän jälkeen Maher ja Grimwade väittivät, että monet tarjoajat leimasivat raskauden yleiseksi, jos se sijaitsee kohdun cornuassa, olipa kyseessä poikkeava kohtu tai normaali kohtu. He kirjoittivat: ”tosiasia on, että kaikki normaalin kohdun yleisellä alueella tapahtuvat raskaudet ovat edelleen monien Gynekologien tarkoittamia ”yleisiä raskauksia”.”Tämän näkemyksen mukaisesti Williams Obstetricsin vanhemmat versiot käyttivät Maherin ja Grimwaden määritelmää termistä. Kuitenkin yhä tukea ja hyväksyntää high impact OB/GYN lehdissä, uusin versio Williams määrittelee cornual raskauden ” käsitys, joka kehittyy alkeellinen sarvi kohtu mullerian anomalia.”Silti, se ei ole harvinaista yleisesti käytännössä kuulla radiologien, ultraäänitutkimusten ja harjoittajien hoitaa lisääntymis-ikäisten naisten käyttää termiä cornual raskaus viitata erilaisia raskauksia, jotka tapahtuvat lähellä kohdun cornua, mukaan lukien intracavitary ja kohdunulkoinen raskauksia normaali ja poikkeava kohtu.

interstitiaalinen raskaus

vähiten kiistelty on termi ”interstitiaalinen kohdunulkoinen raskaus”, jonka aiheuttaisimme jäävän lexiconiin. Vaikka on tavallista kuulla, että kohdunulkoinen raskauksia ovat ne, jotka ovat ulkopuolella kohtu, lisääntyminen kohdunkaulan kohdunulkoinen raskauksia ja keisarinleikkauksella arpi raskauksia tehdä selväksi, että tämä kuvaus on epätarkka. Kirjallinen kirjallisuus ja tavalliset oppikirjat, kuten Williams Obstetrics, ovat kuitenkin selkeämpiä ja johdonmukaisempia määrittelemään kohdunulkoiset raskaudet kohdun limakalvon ontelon ulkopuolelle istutetuiksi raskauksiksi . Kohdunulkoinen raskaus liittyy klassisesti mihin tahansa väliin jääneeseen ajanjaksoon, yksipuoliseen alavatsakipuun ja emätinverenvuotoon tai tiputteluun. Kohdunulkoinen raskauksia voi esiintyä eri paikoissa, kuten munanjohtimen, munasarja, kohdun kohdunkaula, keisarileikkaus arvet, suoli, tai muita vatsan paikoissa. Munanjohtimen on yleisin paikka implantaation ulkopuolella kohdun limakalvon ontelon, esiintyy 90% tapauksista . Interstitiaalinen tubaalinen raskaus on munanjohdinten välisistä kohdunulkoisista raskauksista pienin, ja sen arvioidaan aiheuttavan 2-4% kohdunulkoisista raskauksista . Niiden repeämisprosentti on 13,6, äitiyskuolleisuus 2-2.5%, ja niiden on mainittu aiheuttavan 20% kaikista kuolemista, jotka johtuvat kohdunulkoisesta raskaudesta . Termi ”interstitiaalinen raskaus” on myös melko johdonmukaisesti ja selkeästi määritelty raskaus, joka implantit sisällä proksimaalinen tubal segmentti, joka sijaitsee sisällä lihaksikas kohdun seinämän . Vaikka tämäntyyppiset raskaudet voitaisiin varmasti vielä harkita kohdun, kuten kohdunkaulan ja keisarinleikkauksella arpi raskauksia, ne ovat ulkopuolella kohdun limakalvon ontelon.

Ultraäänikriteerejä, joilla pyrittiin tarkasti diagnosoimaan kohdunulkoinen kohdunulkoinen raskaus, ehdotettiin ensimmäisen kerran 1990-luvun alussa Timor-Tritschissä, ja niitä olivat: 1) tyhjä kohtuontelo, 2) korionipussi erikseen (1 cm) kohtuontelon reunasta ja 3) ohut (5 mm) myometrinen kerros, joka ympäröi korionipussia . Näiden kriteerien osoitettiin erottavan tarkasti interstitiaaliset kohdunulkoiset raskaudet muuntyyppisistä raskauksista, joiden spesifisyys oli suhteellisen suuri (90%). Pian tämän jälkeen toiset ehdottivat ”interstitiaaliviivamerkin” lisäämistä edellä mainittuihin kriteereihin . Interstitiaalinen linja merkki on echogenic linja nähdään transvaginal sonography vuonna yleinen alue kohtu raja puolivälissä raskausajan pussi ja yhdistää sen kohdun limakalvon ontelon oikea. Interstitiaalilinjan merkin ajatellaan edustavan munanjohtimen interstitiaalista osaa, joka on proksimaalinen kohdunulkoiseen raskauteen. Lisäämällä tämän uuden kriteerin Timor-Tritschin kriteereihin Grant ja associates ilmoittivat diagnostisen herkkyyden olevan 80 prosenttia ja spesifisyyden 90 prosenttia .

vuonna 2017 Grant ja kumppanit tutkivat vaihtoehtoista lähestymistapaa kohdunsisäisten mutta eksentrisesti sijoitettujen raskauksien ja interstitiaalisten kohdunulkoisten raskauksien erotteluun ehdottamalla ”kaksoispussimerkin” käyttöä luonnehtimaan eksentristä mutta kohdunsisäistä raskautta . Tämä merkki kuvattiin ensimmäisen kerran 1980-luvulla keinona sonografisesti todentaa kaikki kohdunsisäiset raskaudet ja käyttää kahta samankeskistä, sonolukenttista kohdunsisäistä rengasta, jotka ympäröivät raskauspussia, varhaisen kohdunsisäisen raskauden määrittämiseksi . Näiden renkaiden ajatellaan edustavan ulompaa, normaalia perifeeristä decidual-reaktiota ja sisempää korionirengasta. Nämä kirjoittajat raportoivat, että puolet eksentrisistä raskauksista tunnistettiin mahdollisesti väärin interstitiaalisiksi kohdunulkoisiksi raskauksiksi ja että ”double sac-merkin” käyttö ”ympäröivän kohdun limakalvon” erottamiseksi luotettavasti erotti eksentriset kohdunsisäiset ja interstitiaaliset kohdunulkoiset raskaudet lupaavalla interobserver-ja intraobserver-sopimuksella (kappa 0.91 ja 0.95, vastaavasti) ja spesifisyys 100% . Näiden kolmen kokonaisuuden historialliset määritelmät on esitetty tiivistetysti taulukossa 1.

ennuste & hoito

eniten silmiinpistävä syy yhdenmukaistaa luokituksen useita erilaisia raskauksia, jotka löytyvät läheltä uterotubal Junction sijaitsee selvästi erillisiä ennusteita ja hallinta lähestymistapoja eri olosuhteissa. Howard Kellyn vuonna 1898 laatiman ensimmäisen kuvauksen kulmikkaista eleistä ja sitä seuranneen, vuonna 2014 julkaistun historiallisen tapausanalyysin välillä oli yli 100 vuotta . Jansenin ja Elliotin diagnostisia kriteerejä käyttäen suuri osa noin 80 vuoden ajalta kerätystä kliinisestä tiedosta koski oireenmukaisia potilaita, jotka diagnosoitiin toisen raskauskolmanneksen aikana. Näillä potilailla ilmoitettiin, että kulmaraskauksien spontaanien aborttien osuus oli 18% – 38, 5% ja kohdun repeämien 13, 6% – 28% . Hoito näiden raskauksien ylivoimaisesti mukana kirurginen toimenpide muodossa diagnostisen laparoskopia vähintään, ja, yleisemmin, raskauden päättyminen . Itse asiassa, joitakin viimeaikaisia tutkimuksia on tehty määrittämään tehokkain ja turvallisin menetelmä päättämiseen kulmikas, yleinen, ja interstitiaalinen raskauksia . Sen sijaan useat tutkijat ovat viime aikoina puolustaneet odottavaa hoitoa eksentrisissä kohdunsisäisissä raskauksissa. Vuonna 2017 julkaistussa julkaisussa Grant, et al., raportoitu ei kohdun repeämiä melko pieni retrospektiivinen tarkastelu tapauksissa diagnosoitu ensimmäisen raskauskolmanneksen potilailla nähnyt kolmessa kolmannen asteen hoitolaitosten Kanadassa . Vaikka on vaikea määrittää todellinen spontaani abortti määrä näillä potilailla, koska monet oli aktiivinen interventio sijaan odottava hoito, on tärkeää huomata, että retrospektiivinen tarkastelu, 10 mahdollisia eksentrinen kohdunsisäinen raskauksia hoidettiin interstitiaalinen kohdunulkoinen raskauksia. Toisin sanoen 10 mahdollisesti elinkelpoista raskautta keskeytettiin . Vaikka otoskoko oli tässä tutkimuksessa pieni, se korostaa, että on tärkeää laatia yhtenäiset määritelmät eksentrisille raskauksille ja niiden tuloksille .

eräs viimeaikainen eksentristen raskaustapausten tarkastelu osoitti, että elävänä syntyvyyden vaihteluväli (25-69%) on suuri, kun käytetään erityisiä sonografisia kriteerejä eksentrisen raskauden diagnosoinnissa ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Äskettäin julkaistut tiedot University of Missouri osoittaa vieläkin rauhoittavia tuloksia konservatiivinen hoito eksentrisiä raskauksia. Jälkimmäisessä tutkimuksessa 80% tapauksista johti elävänä synnytykseen, eikä kohdun repeämää, äidin kuolemaa, epänormaalia paikantumista tai kohdunpoistoa esiintynyt. Väittäisimme, että jos kohdunsisäinen raskaudet istutetaan lähelle uterotubal liittymissä normaalin ja poikkeava kohtu on ryhmitelty termi ”eksentrinen” raskaudet ja diagnoosi tehdään ensimmäisen raskauskolmanneksen, hoito pitäisi lähes aina olla odottava, koska raskauden tulokset ovat usein varsin hyvä . Komplikaatioita harvoin ovat ne, jotka vaarantavat äidin terveyttä ja yleisimmin esiintyy kolmannella kolmanneksella ennenaikaista työtä ja sikiön malposition (jälkimmäinen erityisesti joidenkin synnynnäisten kohdun poikkeavuuksia). Toisen raskauskolmanneksen aikana diagnosoidun eksentrisen raskauden hallinta, joka liittyy äidin kipuun, on kiistanalaisempaa ja tällä hetkellä vaatisi enemmän henkilökohtaista hoitoa kliinisen skenaarion perusteella .

jyrkässä vastakohtana interstitiaalisella kohdunulkoisella raskaudella on häviävän pieni mahdollisuus edetä elinkelpoisuuteen. Kirjallisuuskatsauksessa vuonna 2013 raportoitiin yhteensä 11 elävänä syntynyttä interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden diagnoosin jälkeen, vaikka kaikkiin liittyi merkittävää sairastuvuutta, kuten kohdun repeämä, istukan accretan spektrihäiriöt ja sikiön kasvun rajoittuminen . Saatavilla olevan kirjallisuuden perusteella interventio on tarpeen interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnin yhteydessä, jotta voidaan mahdollisesti käyttää vähemmän invasiivisia hoitomenetelmiä, jotka minimoivat äidin sairastuvuuden. Tapauskuolleisuuden interstitiaalisessa kohdunulkoisessa raskaudessa on mainittu olevan 2-3%, Mikä on kaksi kertaa suurempi kuolleisuus kuin useimmissa muissa kohdunulkoisen raskauden muodoissa . Lopullinen kirurginen hoito interstitiaalinen kohdunulkoinen raskauksia on sisältynyt yleinen resektio, cornuostomia, salpingostomia, hysteroskooppinen injektio, hysteroskooppinen poisto raskauden, ja jopa kohdunpoisto . Vaikka interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden diagnoosi on historiallisesti vaatinut kirurgista hoitoa, ultraääniohjatut injektiot ja lääketieteellinen hoito metotreksaatilla ovat yhä yleisempiä valintoja, kun diagnoosi tehdään varhaisessa vaiheessa . Metotreksaattihoidon kokonaisonnistumisprosentti on 83% käytettäessä paikallista, systeemistä tai yhdistelmähoitoa . Muissa yksittäistapauksissa kirjallisuudessa on käytetty paikallista kaliumkloridia tai aktinomysiini D: tä kohdennetun tai systeemisen metotreksaatin sijaan .

suositukset

epäselvyys terminologiassa, jota käytetään määritettäessä useita kohdun lähellä sijaitsevia raskaustyyppejä, voi johtaa dramaattisiin seurauksiin. Jos termejä cornual, kulmikas, ja interstitiaaliraskauksia käytetään vaihdellen, on olemassa huomattava riski, että kohdunsisäinen raskauksia on väärin hoidettu kohdunulkoinen raskauksia ja päinvastoin. Epätarkat määritelmät ja diagnostisten menetelmien epäjohdonmukainen käyttö ja ajoitus ovat heikentäneet kirjallisuuden kykyä arvioida kunkin tämäntyyppisen raskauden ennusteita ja parhaita käytäntöjä. Kunnes standardisoimme diagnostiset kriteerit, on edelleen vaikeaa, ellei mahdotonta, määrittää todellinen riski raskauden menetykselle, ennenaikaiselle synnytykselle, epänormaalille paikantamiselle ja kohdun tai uterotubaalisen repeämälle .

standardointipyrkimysten tukena olisi käytettävä nykyistä, yhä ammattitaitoisempia tarjoajia ja kehittyvää teknologiaa. Riskit luottaa aiempiin määritelmiin parantuneista diagnostisista valmiuksista huolimatta ovat ehkä selvimmät, kun tarkastellaan Jansenin ja Elliotin kriteerien laajaa jatkuvaa käyttöä kulmaraskauden diagnosoinnissa. Tämä joukko kriteereitä perustuu kirurgisen (diagnostinen laparoscopy) tai potilaan kliinisiä oireita, tyypillisesti midtrimester, lopullisen diagnoosin. Tässä 2014, hyödyntäen näitä kriteerejä, Arleo ja Defilippis löytyi alle 100 raportoitu tapauksia tämäntyyppisen eksentrinen raskauden kirjallisuudessa ja useimmat diagnosoitiin toisen raskauskolmanneksen kun kliinisiä oireita perusteltua kirurgisia toimenpiteitä . Kirjoittajat totesivat katsauksessaan, että vaikka ” ei ole olemassa absoluuttista anatomista rajaa, joka erottaisi kulmaraskauden normaalista, mitä lähempänä raskaus on munanjohtimen sisäistä kohtuostiumia, sitä todennäköisempää on näkökyvyn epäsymmetrisyys ja oireileva potilas raskauden edetessä.”Vaikka tämä on teknisesti totta, oma kokemuksemme viittaa siihen, että tämä voi olla vähemmän ongelmallista, kun transvaginaalinen kaksi – ja kolmiulotteinen skannaus suoritetaan raskauden alkuvaiheessa. Nopea laajentuminen ensimmäisen raskauskolmanneksen transvaginal sonography on pakottanut harjoittajat yleisemmin kohdata sivusuunnassa sijoitettu raskaus paljon aikaisemmin raskauden kuin mitä on historiallisesti raportoitu. Sonografinen diagnoosi eksentrinen kohdunsisäinen raskaus ensimmäisen kolmanneksen oireettomalla potilaalla voi olla hyvin erilaisia kliinisiä vaikutuksia kuin diagnoosi myöhemmin raskauden aikana oireiden läsnä ollessa . Vaikka varhaisista sonografisista arvioinneista on nopeasti tulossa yleinen käytäntö monissa sekä oireettomien että oireisten raskauksien yleisissä synnytyskäytännöissä, ne ovat lähes yleisiä lapsettomuuskäytännöissä, joissa kohdunulkoisen raskauden riski lisääntyy lapsettomuusalkuisten raskauksien yhteydessä .

olemassa olevat ympyränmuotoiset ja lopulta hämmentävät argumentit viittaavat siihen, että termeistä cornual ja angular luopuminen voidaan perustella yksikäsitteisellä termillä, eksentrisellä raskaudella, joka kuvaa raskautta kohdun limakalvon ontelon sisällä, joka on istutettu lähelle mutta mediaalista kohtutubaalin liittymää. On epäselvää, onko käyttämällä erillisiä termejä syrjiä eksentrisiä raskauksia ei-anomaalinen vs. anomaalinen kohtu on prognostinen hyödyllisyys, varsinkin kun diagnoosi tehdään ensimmäisen raskauskolmanneksen . Terminologian yksinkertaistaminen ja yhtenäistäminen parantaisi varmasti kykyämme tutkia tätä kysymystä paremmin. Vähintään kulmikkaita ja yleisiä raskauksia olisi pidettävä kohdunsisäisinä raskauksina, ja terminologian käyttö, joka heikentää erilaistumista kohdunulkoisista raskauksista, erityisesti interstitiaalisista kohdunulkoisista raskauksista, olisi lopetettava .

tutkijaryhmät ovat jo alkaneet kehittää ja hyödyntää uudempia ultraääni – ”merkkejä” ja kriteerejä, jotka voivat tehdä näiden raskauksien varhaisen havaitsemisen mahdolliseksi ja estää mahdollisesti vaaralliset potilastulokset . Näiden ultraäänitekniikoiden jatkuva käyttö ja validointi lisää yleistä tietämystä ja näkemystä eksentristen kohdunsisäisten ja interstitiaalisten kohdunulkoisten raskauksien luonnollisesta historiasta. Lisäksi retrospektiiviset ja prospektiiviset tutkimukset, joissa hyödynnetään modernia instrumentointia ja johdonmukaisia ultraäänikriteereitä, auttavat sekä ohjaamaan että vastaamaan paremmin nykyistä käytäntöä raskauden alkuvaiheessa. Nykyisiin käytäntöihin ja johdonmukaiseen terminologiaan perustuvan lisäaineiston avulla hiljattain kehitetyillä käytännön ohjeilla voidaan tarkemmin määritellä ennuste ja hoito.