selkäydinvamma (SCI) & terveen suolen ylläpitäminen

• mikä suoli on ja mitä se tekee?
• mitä menetelmiä voidaan käyttää suolen tyhjentämiseen?
• mikä on Suoliohjelma?
• mitkä tekijät voivat vaikuttaa Suoliohjelman onnistumiseen?
• mitä välttää
• Mitä tehdä jos…

mikä suoli on ja mitä se tekee?

suoli on ruoansulatuskanavan viimeinen osa ja sitä kutsutaan joskus paksusuoleksi tai paksusuoleksi. Ruoansulatuskanava kokonaisuudessaan on ontto putki, joka ulottuu suusta peräaukkoon (katso kuva oikealla).

ruuansulatuselimistön tehtävänä on viedä ruokaa elimistöön ja päästä eroon jätteistä. Suoli on paikka, jossa syömisen jätteet varastoidaan, kunnes ne tyhjennetään elimistöstä suolen toiminnan (uloste, uloste) muodossa.

suolen toiminta tapahtuu, kun peräsuoli (suolen viimeinen osa) tulee täyteen ulostetta ja peräaukon ympärillä oleva lihas (peräaukon sulkijalihas) avautuu (katso alla oleva kaavio).

selkäydinvamman yhteydessä voi tulla vaurioita hermoihin, joiden avulla ihminen pystyy hallitsemaan suolen toimintaa. Jos selkäydinvamma on yli T-12-tason, kyky tuntea, kun peräsuoli on täynnä voi kadota. Peräaukon sulkijalihas pysyy kuitenkin tiiviinä, ja suolen toiminta tapahtuu refleksinomaisesti. Tämä tarkoittaa sitä, että kun peräsuoli on täynnä, syntyy ulostamisrefleksi, joka tyhjentää suolen. Tämäntyyppistä suoliongelmaa kutsutaan ylemmän motoneuroniksi tai refleksiseksi suolistoksi. Sitä voidaan hallita aiheuttamalla ulostamisrefleksi sosiaalisesti sopivaan aikaan ja paikkaan.

t-12-tason alapuolella oleva selkäydinvamma voi vaurioittaa ulostamisrefleksiä ja rentouttaa peräaukon sulkijalihasta. Tätä kutsutaan alemmaksi motoneuroniksi, velttoksi tai areflexic-suolistoksi. Tämäntyyppisen suoliongelman hallinta voi vaatia useammin yrityksiä tyhjentää suoli ja laakeri tai ulosteen manuaalinen poisto.

molempia neurogeenisen suolen tyyppejä voidaan hoitaa onnistuneesti ennalta ehkäisemään suunnittelemattomia suolen liikkeitä ja muita suoliongelmia, kuten ummetusta, ripulia ja impaktiota.

mitä menetelmiä voidaan käyttää suolen tyhjentämiseen?

jokaisen suolisto-ohjelma tulee räätälöidä yksilöllisesti vastaamaan hänen omia tarpeitaan, hermovauriotyyppiä (ylempi tai alempi motoneuronityyppi) ja muita tekijöitä (KS. ”mitkä tekijät voivat vaikuttaa Suoliohjelman onnistumiseen” alla). Suolen ohjelman osia voivat olla mikä tahansa seuraavien yhdistelmä:

• manuaalinen poisto: ulosteen fyysinen poisto peräsuolesta. Tämä voidaan yhdistää laakeri alas tekniikka kutsutaan valsalva manööveri (vältä tätä tekniikkaa, jos sinulla on sydänvaivoja).
• digitaalinen stimulaatio: Pyörivä liike etusormella peräsuolessa, mikä saa peräaukon sulkijalihaksen rentoutumaan.
• peräpuikko: Bysokodyylinen peräpuikko (Dulcolax® tai Magic Bullet®) stimuloi peräsuolen hermopäätteitä aiheuttaen suolen supistumisen. Glyseriini vetää vettä ulosteeseen kiihdyttääkseen evakuointia.
• Mini-peräruiske (Enemeez): pehmentää, voitelee ja vetää vettä ulosteeseen stimuloidakseen evakuointia.

mikä on suolisto-ohjelma?

useimmat ihmiset suorittavat suoliohjelmansa vuorokaudenaikaan, joka sopii heidän aiempiin suolitottumuksiinsa ja nykyiseen elämäntapaansa. Ohjelma alkaa yleensä lisäämällä joko peräpuikko tai Enemeez®, jonka jälkeen odotusaika noin 5-10 minuuttia, jotta stimulantti toimii. Tämä osa ohjelmasta tulisi mieluiten tehdä lipaston tai wc-istuimen.

odotusajan jälkeen digitaalista stimulaatiota tehdään 10-15 minuutin välein, kunnes peräsuoli on tyhjä. Henkilöt, joilla on veltto (areflexic) suolen usein jättää peräpuikko tai mini-peräruiske ja aloittaa suoli ohjelma digitaalinen stimulaatio tai manuaalinen poisto. Useimmat suoliohjelmat vaativat 30-60 minuuttia.

Suoliohjelmat vaihtelevat henkilöittäin heidän yksilöllisten mieltymystensä ja tarpeidensa mukaan. Jotkut ihmiset käyttävät vain puolet peräpuikosta, jotkut tarvitsevat kaksi peräpuikkoa ja jotkut eivät käytä peräpuikkoa tai mini-peräruisketta lainkaan. Jotkut päättävät tehdä koko ohjelman sängyssä, kun taas toiset istuvat vessassa alusta alkaen. Jotkut huomaavat, että ohjelma toimii paremmin, jos he voivat syödä tai juoda lämmintä juomaa sen ollessa käynnissä, toiset huomaavat, ettei siitä ole apua. Tärkeintä on, että huomaat, mikä toimii parhaiten sinulle.

mitkä tekijät voivat vaikuttaa suolisto-ohjelman onnistumiseen?

mikä tahansa alla luetelluista tekijöistä tai eri tekijöiden yhdistelmä voi vaikuttaa suolisto-ohjelman onnistumiseen. Muuttaminen yksi tekijä voi tuottaa tuloksia lähes välittömästi, tai se voi kestää useita päiviä nähdä tuloksia. Useamman kuin yhden tekijän muuttaminen kerrallaan vaikeuttaa yksittäisten tekijöiden vaikutusten määrittämistä ja voi lisätä vakaan suolen ohjelman kehittämiseen kuluvaa aikaa.

• aiempi suolistohistoria: millaisia suolentottumuksia sinulla on ollut aiemmin?
• ajoitus: teetkö suolisto-ohjelman aamulla vai illalla? Samaan aikaan joka päivä? Aterian tai lämpimän juoman jälkeen? Mikä on ohjelmien väli-puoli päivää, yksi päivä vai kaksi päivää? (Sinun pitäisi tehdä suolen ohjelma vähintään 2-3 päivän välein vähentää riskiä ummetus, impaction ja paksusuolen syöpä.)
• Yksityisyys ja mukavuus:jakaako joku muu kylpyhuoneesi? Onko sinulla tarpeeksi aikaa suorittaa ohjelma?
• henkinen stressi: onko ruokahalusi kärsinyt? Pystytkö rentoutumaan?
• paikannus: missä teet ohjelmasi-lipastuolilla, korotetulla wc-istuimella, pöntöllä vai sängyssä? Se luultavasti toimii paremmin, kun olet istumassa painovoiman takia.
• nesteet: kuinka paljon ja millaista nestettä juot? (Luumumehu tai appelsiinimehu voi edistää suolistoa, tai muunlainen hedelmämehu voi toimia parhaiten sinulle.)
• ruoka: Kuinka paljon kuitua tai bulkkia (kuten hedelmiä ja vihanneksia, leseitä, täysjyväleipiä ja viljoja) syöt? Jotkut elintarvikkeet (kuten maitotuotteet, valkoiset perunat, valkoinen leipä ja banaanit) voivat edistää ummetusta, kun taas toiset (kuten liialliset määrät hedelmiä, kofeiinia tai mausteisia ruokia) voivat pehmentää ulostetta tai aiheuttaa ripulia.
• lääkitys: Jotkut lääkkeet (kuten kodeiini, Ditropan, probanthine, ja alumiini-pohjainen antasidit kuten Aludrox) voivat aiheuttaa ummetusta, kun taas toiset (mukaan lukien jotkut antibiootit, kuten ampisilliini, ja magnesium-pohjainen antasidit kuten Mylanta ja Maalox) voivat aiheuttaa ripulia. Ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan saadaksesi tietoa käyttämistäsi lääkkeistä.
• sairaus: flunssa, flunssa tai suolisto-infektio voi vaikuttaa suolisto-ohjelmaasi, kun olet sairas. (Vaikka ruoansulatuskanavan ei suoraan vaikuta, ruokailutottumukset, nesteen saanti tai liikkuvuus voi muuttua, mikä voi muuttaa suolen ohjelmaa.)
• aktiivisuustaso / liikkuvuus: kuinka paljon saat liikuntaa? Kuinka kauan olet poissa sängystä?
• sää: kuuma sää lisää kehon nesteiden haihtumista, mikä voi johtaa nestehukkaan ja ummetukseen.
• ulkoinen hieronta: alavatsan Hierominen pyöreällä, myötäpäiväisellä liikkeellä oikealta vasemmalle lisää suolen toimintaa.
• Valsalva: tätä tekniikkaa ei suositella potilaille, joilla on sydänongelmia.
• apuvälineet / Adaptiiviset laitteet: peräpuikon lisätintä, sormen ojennusta tai digitaalista stimulaattoria voidaan tarvita auttamaan sinua onnistuneen suoliohjelman luomisessa.

mitä tulee välttää

stimuloivien laksatiivien säännöllistä käyttöä: stimuloivia laksatiiveja, kuten bisakodyylitabletteja (Dulcolax), fenoliftaleiinia (Ex-Lax), cascaraa, Sennaa ja magnesiumsitraattia, ei suositella käytettäväksi suolen ohjelman säännöllisenä osana. Satunnaista pientä annosta lievää laksatiivia, kuten Magnesiamaitoa tai Miralaxia (polyetyleeniglykolia), voidaan käyttää ummetuksen hoitoon, jos muut toimenpiteet eivät ole tehonneet. Jotkut saattavat tarvita pienen päivittäisen annoksen yhtä näistä lievistä laksatiiveista. Jos haluat käyttää laksatiiveja usein, keskustele ongelmasta terveydenhuollon tarjoaja.

peräruiskeet: mikä tahansa täysikokoinen peräruiske (kuten Fleet ’ s, soap suds tai hanavesi) ärsyttää liikaa suolta ja voi aiheuttaa autonomisen dysrefleksian. ”Mini-peräruiske”, jossa on vain muutama tippa nestemäistä ulosteen huuhteluainetta, ei kuulu tähän luokkaan ja sitä voidaan käyttää säännöllisesti. Joskus terveydenhuollon tarjoaja voi määrätä täysikokoisen peräruiskeen valmisteeksi lääketieteelliseen toimenpiteeseen tai vaikean ummetuksen hoitoon.

skippaa tai muuttaa ohjelman ajankohtaa: suolesi liikkuu ennustettavammin, jos suolen hoito-ohjelma toteutetaan säännöllisellä, ennustettavalla aikataululla. Ohjelman ohittaminen voi myös johtaa ummetukseen tai onnettomuuksiin.

hoppu: Mitä jännittyneempi olet, sitä vaikeampi sinun on tyhjentää suolesi. Hätäinen ohjelma lisää suunnittelemattoman suolen toiminnan todennäköisyyttä myöhemmin päivällä. Ihmiset, joilla on ylempi motoneuronihermo (refleksi) suolisto tulisi välttää jännitteitä (Valsalva) työntää ulos jakkara, koska tämä voi aiheuttaa supistuminen sulkijalihaksen, joka estää kulkua jakkara.

enemmän kuin neljä digitaalista stimulaatiota kerrallaan: tämä voi aiheuttaa trauman peräsuoleen ja johtaa peräpukamiin tai halkeamiin (halkeamiin tai murtumiin ihossa).

pitkät kynnet: Ne voivat vaurioittaa peräsuolen kudosta ja aiheuttaa verenvuotoa, jopa käsineen läpi.

Mitä tehdä, jos…

uloste on liian kovaa (ummetus): tee suolisto-ohjelmaa päivittäin, kunnes ummetus häviää. Lisätään tai suurennetaan ulosteen huuhteluaineen (kuten dukosaatin tai kolajauheen) annosta. Lisää tai lisää psylliumvetymumcilloidin (kuten Metamusiilin tai Sitruselin) annosta. Lisää nesteen saantia (tämä on välttämätöntä, jos lisäät psylliumia). Lisää aktiivisuustasoasi ja ravintokuidun saantiasi. Vältä ruokia, jotka voivat kovettaa ulosteesi, kuten banaaneja ja juustoa.

jakkara on nestemäistä tai vuotava (ripuli): keskeytä väliaikaisesti minkä tahansa ulosteen pehmittimien käyttö. Jatka suolisto-ohjelmaa säännölliseen aikaan ja taajuuteen. (Jos sinulla on onnettomuuksia, lisää ohjelmasi taajuutta.) Yritä lisätä tai lisätä psyllium hydro-mucilloid-annosta (Metamucil, Citrucel), joka lisää irtotavaraa nestemäiseen ulosteeseen. Jos ripuli näyttää liittyvän akuutti virus-tai bakteeri sairaus, vaihda nesteet vain tai hyvin mitäänsanomaton ruokavalio 24 tuntia (vältä maitoa, kuitenkin). Jos ripuli jatkuu yli 24 tuntia tai jos sinulla on kuumetta tai verta ulosteessa, ota yhteys terveydenhuollon tarjoajaan.

yleinen ripulin aiheuttaja on ulosteen tukos tai impaktio (nestemäinen uloste vuotaa ulos tukoksen ympäriltä). Arvioi, onko sinulla mahdollisesti tämä ongelma. Onko sinulla ollut pieniä kovia ulosteita viime aikoina? Vai oletko saanut tuloksia useista aiemmista ohjelmista? Jos epäilet impaktiota, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.

usein Suolistovahinkoja: varmista, että peräsuolesi on ohjelman lopussa täysin tyhjä. Lisää ohjelman taajuutta (jotkut ihmiset, joilla on veltto suoli, saattavat joutua tyhjentämään suolensa kahdesti päivässä). Kokeile käyttää vain puolet peräpuikosta tai vaihda mini-peräruiske. Arvioi ulosteen johdonmukaisuus — jos se on liian kova tai liian pehmeä, katso yllä. Tarkkaile ruokavaliotasi sellaisten ruokien varalta, jotka saattavat yli stimuloida suoliasi, kuten mausteiset ruoat.

Limatapaturmat: jos huomaat selvää, tahmeaa, joskus hajuista valumista peräsuolesta, kokeile vaihtaa peräpuikosta miniperävaunuun tai käyttää vain puolta peräpuikosta. Vältä kovia ulosteita.

Ei tuloksia 3-4 päivään: Hoida ummetusta edellä esitetyn mukaisesti. Jos tuloksia ei ole kolmessa päivässä, ota 30 cc. Magnesiamaitoa tai kauhallinen Miralaxia nukkumaan mennessä. Tee suolisto-ohjelma aamulla. Jos tuloksia ei vieläkään ole, toista laksatiivi seuraavana iltana. Jos tuloksia ei tule aamulla, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.

peräsuolen verenvuoto: pidä uloste pehmeänä. Ole hyvin varovainen tekemään digitaalinen stimulaatio varovasti ja riittävällä voitelulla ja pidä kynnet lyhyinä. Jos sinulla on peräpukamat, voit hoitaa niitä over-the counter hemorrhoidal valmiste, kuten Anusol tai Anusol HC. Jos verenvuoto jatkuu tai on enemmän kuin muutama tippa, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.

liiallinen kaasu: vältä ummetusta. Lisää suoliohjelmien taajuutta. Vältä kaasua muodostavia ruokia, kuten papuja, maissia, sipulia, paprikaa, retiisiä, kukkakaalia, hapankaalia, nauriita, kurkkuja, omenoita, meloneja ja muita, joiden olet ehkä huomannut lisäävän omaa kaasuasi. Kokeile simetikoni-tabletteja, jotka auttavat lievittämään kipua mahassa olevasta kaasusta.

Suoliohjelman suorittaminen kestää kauan: kokeile vaihtaa peräpuikosta minisuihkukoneeseen. Lisää ravintokuidun saantia. Yritä vaihtaa ohjelma toiseen aikaan, ja muista ajoittaa se aterian jälkeen auttaa lisäämään suoliston peristaltiikkaa. Tee suoliohjelma istuma-asennossa, jos olet tehnyt sitä sängyssä. Kokeile kuntoilua ennen ohjelmaa.

Autnonominen Dysrefleksia suolen ohjelman aikana: käytä ksylokaiinihyytelöä (saatavilla lääkärin määräyksestä) digitaaliseen stimulaatioon. Saatat myös joutua lisätä joitakin hyytelö peräsuoleen ennen ohjelman aloittamista. Pidä jakkara mahdollisimman pehmeänä. Jos dysrefleksia jatkuu, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Saatat tarvita lääkitystä tämän ehdon hoitoon tai ehkäisyyn.

• palaa potilasvalistusartikkelien arkistoon.