suprapubisen kystostomian varhaiset tutkimukset potilailla, joilla oli neuropaattinen virtsarakko, raportoivat munuaisten heikkenemisen nopeutumisesta ja alempien virtsateiden komplikaatioista, mukaan lukien kivet, toistuvat infektiot ja tukkeutuneet katetrit. Hackler osoitti, että yli viisi vuotta säilytetty suprapubinen kystostomia aiheutti yhtä paljon munuaisvaurioita kuin yli kaksikymmentä vuotta säilytetty intrauretraalinen katetri. Siksi Hackler suositteli, että selkäydinvammapotilaille suprapubista kystostomiaa tulisi käyttää vain väliaikaisesti virtsaputken, virtsajohdin-tai virtsarakkoleikkauksen jälkeen. Sitä vastoin viimeaikaiset tutkimukset, joissa potilaita hoidettiin kolinergialääkkeillä, tiheillä katetrimuutoksilla ja virtsarakon pesulla, osoittivat, että sairastuvuusprofiilit olivat samanlaiset kuin potilailla, jotka harjoittelivat puhdasta katetrointia .

suprapubisen kystostomian kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot ovat hyvin dokumentoituja . Selkäydinvammapotilaiden suprapubisen kystostomian pitkäaikaishoitoon liittyvistä turvallisuuskysymyksistä on kuitenkin niukasti kirjallisuutta. Suprapubisen kystostomian avulla hoidettujen 118 neurogeenistä virtsarakkoa sairastavan potilaan tarkastelu paljasti, että joitakin komplikaatioita esiintyi usein . Kolmellakymmenellä 118 potilaasta (25%) kehittyi virtsarakon kalkulia ja virtsavuoto virtsaputken kautta oli yhdellätoista potilaalla (10%). Suprapubisen kystostomian muutamia harvinaisia ja epätavallisia komplikaatioita on dokumentoitu. Häpyalueella havaittiin heterotooppista luunmuodostusta suprapubisen kystostomian ja kroonisen virtsavuodon jälkeen . Virtsarakon tiimalasin epämuodostuma on toinen hyvin epätavallinen suprapubisen kystostomian myöhäinen komplikaatio henkilöillä, joilla on neuropaattinen rakko. Mahdollisia syitä kehittämiseen tiimalasi virtsarakon selkäytimen vammoja potilailla ovat: veto sovelletaan kupoli virtsarakon Foley ilmapallo kun suprapubic katetri on teipattu tiukasti etupään vatsan seinämän useita kuukausia; koordinoimattomat supistukset detrusor lihasten; krooninen kystiitti, joka johtaa virtsarakon seinämän hypertrofiaan . Dangle ja kumppanit kertoivat potilaasta, jolla oli MS-taudin seurauksena neurogeeninen rakko ja jota hoidettiin suprapubisella katetrilla. Tämä potilas sai suprapubisen katetrin siirtymisen vasempaan virtsajohtimen aukkoon, mikä johti vasempaan hydronefroosiin ja obstruktiiviseen uropatiaan. Kuvailemme naispotilasta, jolla on tetraplegia ja jolla on ollut useita komplikaatioita vuosikymmenen aikana suprapubisen kystostomian jälkeen. Tällaisten tapausten dokumentointi lääketieteellisessä kirjallisuudessa lisää terveydenhuollon tarjoajien tietoisuutta näistä haittavaikutuksista, jotka voivat olla ehkäistävissä.

Tapausesittely

20-vuotias nainen sai tieliikenneonnettomuudessa murtuman C-4: n ja c-5: n sijoiltaan, kylkiluiden murtuman, oikean ilmarinnan, oikean olkaluun murtuman ja C-4: n täydellisen tetraplegian. Hänet intuboitiin, tuuletettiin ja hänen rintansa tyhjennettiin. Trakeostomia tehtiin ja tämä potilas vieroitettiin hengityskoneesta. Aluksi tämä potilas hoidettiin indwelling virtsaputken katetri. Kolme vuotta myöhemmin tehtiin suprapubinen kystostomia, koska sisuskatetri oli syövyttänyt virtsaputken katon. Kystoskopiassa näkyi virtsaputken eroosiota, joka oli hyvin patuloivaa. Haygrove-ääni 8/11 lisättiin virtsaputkea kohti. Suprapubiselle alueelle tehtiin pieni keskiviillo, jonka kautta Haygrove-ääni saatiin esiin. Tämän jälkeen virtsarakkoon työnnettiin ranskalainen Foley-katetri 16. Suprapubinen katetri vaihdettiin kerran kuukaudessa.

noin vuosi suprapubisen kystostomian jälkeen suprapubinen katetri tuli ulos, kun terveydenhuollon ammattilainen yritti antaa virtsarakon huuhtelua. Steriiliä katetria ei ollut saatavilla ja sen jälkeen suprapubinen kanava oli sulkeutunut. Siksi virtsaputkea kohti laitettiin katetri. Myöhemmin suprapubinen kystostomia suoritettiin sen jälkeen, kun siihen oli lisätty puoliympyrän muotoinen bougie virtsaputkea kohti ja virtsarakon kupolin läpi ja sitten suprapubisen alueelle. Bougien kärkeen oli sidottu nailonlangalla 18 ranskalaista silikonista valmistettua Foley-katetria. 18 ranskalaista, Foley-katetria ohjattiin varovasti virtsarakkoon, kun taas bougie vetäytyi hitaasti.

kahdentoista kuukauden kuluttua tällä potilaalla esiintyi usein katetrin tukkeumia. Siksi tehtiin joustava kystoskopia. Suprapubic katetri todettiin olevan oikeassa paikassa. Ei ollut kiveä, ei kasvainta. Virtsarakon limakalvo oli ruuhkautunut. Suprapubinen katetri vaihdettiin joka kuukausi selkäydinvammakeskuksessa seuraavan kahden vuoden ajan. Sen jälkeen katetri vaihdettiin potilaan kotona Piirihoitajan toimesta neljän viikon välein.

neljätoista kuukautta myöhemmin tämä potilas alkoi ohittaa joka ilta. Tehtiin joustava kystoskopia. Virtsaputki oli patuloiva. Virtsaputkessa oli eroosiota. Virtsarakon kapasiteetti oli pieni. Suprapubisen katetrin kärki sijaitsi virtsaputkessa. Katetri oli mennyt patoavan virtsarakon kaulan läpi ja mennyt virtsaputkeen. Potilaan hoitajille opetettiin, miten katetri ankkuroidaan Suprapubiin BioDerm-katetripidikkeen avulla. Tälle potilaalle määrättiin Oxybutynin depottablettia 10 mg kerran vuorokaudessa. Kuntaterveydenhuollon ammattilaiset vaihtoivat potilaan kotona suprapubista katetria.

kaksi vuotta myöhemmin tämä potilas tuli selkäydinyksikköön, jolla oli aiemmin ollut suprapubisen alueen turvotusta. Kliinisissä tutkimuksissa selvisi, että suprapubisen katetrin ilmapallo makasi ihon alla. Foley-katetri työnnettiin virtsarakkoon suprapubisen kanavan kautta. Neljä kuukautta myöhemmin, suprapubic katetri asetettu yhteisön terveydenhuollon ammattilainen, todettiin makaa ihon alle ulkopuolella virtsarakon. Katetrin kiinnittämiseen ei ollut sidettä. Katetria ei kiinnitetty ihoon millään laitteella, kuten Cath-otteella (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, Yhdysvallat). Tietokonetomografia paljasti suprapubisen katetrin makaavan virtsarakon ulkopuolella. (Kuva 1) pallo ja katetrin kärki sijaitsivat ihonalaisessa rasvakerroksessa, joka oli pinnallinen rectus-vaipan alaosaan. Kuukautta myöhemmin potilas alkoi saada veristä eritettä suprapubisen katetrin ympärille. Munuaisten ultraäänitutkimus paljasti normaalin echotexture oikean munuaisen, joka mitattiin 11,4 cm hyvä aivokuoren medullary erilaistuminen ja aivokuoren syvyys. Oikean munuaisen alapään verhiössä havaittiin 8 mm: n levy. Hydronefroosista ei ollut merkkejä. Vasemman munuaisen kaikuluotaus oli normaali.; vasemmasta munuaisesta mitattiin 11, 3 cm, jossa oli hyvä aivokuoren erilaistuminen ja aivokuoren syvyys. Hydronefroosista ei ollut merkkejä.

noin kolme kuukautta myöhemmin potilaan hoitajat huomasivat seropurulenttista eritettä pubiksen pinnan alta suprapubisen kystostomiakohdan vastaavan erityksen lisäksi. Tietokonetomografia paljasti suprapubisen katetripallon makaavan tyhjän virtsarakon sisällä. Suprapubisen katetrin kohdalta löytyi keskiviivan pehmytkudosta alavatsalihasten vierestä. Suprapubisen katetrin ympärillä ei ollut todisteita suuresta keräyksestä. Vielä merkittävämpää oli, että aiemmin nähdyssä pienessä nestekeräyksessä (3,4 × 1,6 cm) oli pari uutta pientä kaasun lokeroa, joka liittyi symphysis pubis anteriorly ja erillään suprapubic katetrikohdasta. Myös symphysis pubis näytti jonkin verran rapautuneen, kun liitostilassa oli muutama luinen katkelma. (Kuva 2) pieni nestekertymä näkyi proksimaalisen oikean adduktorilihaksen kohdalla. Adduktorilihaksen kiinnityskohdassa kokoelma oli 2,6 × 2,2 cm (kuva 3).

tietokonetomografia vatsan, suoritetaan samana päivänä kuin kuva 2, paljasti kokoelma mittaus 2,6 cm × 2.2 cm pistoskohdassa oikean adduktorin lihaksen (punainen nuoli).

Haavanäytteessä näkyi Streptococcus Millerin voimakas kasvu, koliformisten lajien kevyt kasvu ja Proteus-lajien vähäinen kasvu. Tämä potilas oli määrätty useita kursseja antibakteerisia aineita perustuu mikrobiologian raportit-amoksisilliini, sitten metronidatsoli, amoksisilliini klavulaanihapolla, sitten amoksisilliini, jonka jälkeen trimetopriimi.

tietokonetomografiassa kahdeksan kuukautta ensimmäisen TT: n jälkeen tehdyssä seurantatutkimuksessa havaittiin suprapubisen katetrin alueella jatkuvaa pehmytkudoksen paksuuntumista ja lievää paikallista tulehdusta vatsan alueen rasvakudoksessa. (Kuva 4) Tämä pehmytkudoksen paksuuntuminen osoitti jonkin verran parannusta, mikä viittaa krooniseen tulehdukseen. Suprapubinen katetri sulki tulehduksen alueen, joka ulottui osteomyeliitin kohdalta symphysis pubiksen kohdalla; siellä oli pieni nestekertymä 1.Halkaisijaltaan 7 cm, joka sisältää pienen kaasutaskun välittömästi katetrin oikean puolen vieressä posteriorly. Symphysis pubiksen kohdalla oli sitkeää tulehduksellista pehmytkudosten paksuuntumista, vaikka luinen tuho ei näyttänytkään merkittävästi laajentuneen edellisen tutkimuksen jälkeen. Siellä oli taskut kaasua tämän sisällä ja siellä oli paise oikealla adduktori lisäys ulottuu pienen matkan pitkin kuituja oikea adduktori lihas. Malliston halkaisija oli 3,8 cm ja se oli kasvanut edellisestä tarkastelusta.

koronaalinen alustettu kuva tietokonetomografia, suoritetaan yksitoista kuukautta ensimmäisen ct, paljasti kokoelma nestettä ympäröivä oikea adduktori lihas (punainen nuoli).

tällä hetkellä tämä potilas jatkaa virtsarakon hoitoa suprapubisen kystostomian avulla. Suprapubiseen kystostomiaan käytetään kokoa 24 ranskalaista, 30 ml: n balloon Bard Biocath hydrogeelillä päällystettyä Foley-katetria. Pubis ei erity pinnan alta. Suprapubinen kystostomia-alue näyttää terveeltä ilman merkkejä tulehduksesta.