Principles of Entrainment

vuonna 1666 Hollantilainen fyysikko Christian Huygens havaitsi, että kahden samaan seinään tai tauluun asennetun kellon heiluritaajuudet synkronoituivat toisiinsa. Hän arveli, että ilman molekyylien värähtelyt välittäisivät pieniä määriä energiaa heilurista toiseen ja synkronoisivat ne yhteiselle taajuudelle. Eri pinnoille asetettuna vaikutus kuitenkin katosi. Lähetysväline oli itse asiassa värähtelevä taulu tai seinä. Ilmamolekyylien värähtelyille olisi aiheutunut liikaa vaimennusta energian siirtoprosessissa, kuten myöhemmin havaittiin. Vaikutus vahvistettiin myöhemmin monissa muissa kokeissa, ja sitä kutsuttiin entrainmentiksi. Asynkronisten siirtojaksojen aiheuttamat erilaiset energiamäärät liikkuvien kappaleiden välillä aiheuttavat negatiivista palautetta. Tämä takaisinkytkentä ajaa säätöprosessia, jossa eri energiamäärät poistetaan vähitellen nollaan, kunnes molemmat liikkuvat kappaleet liikkuvat resonanssitaajuudella tai synkronialla. Vahvempi ”oskillaattori” lukitsee heikomman taajuuteensa. Kun molemmilla värähtelevillä kappaleilla on yhtä vahva energia, molemmat systeemit liikkuvat toisiaan kohti: nopeampi järjestelmä hidastuu ja hitaampi järjestelmä kiihtyy, kunnes ne lukkiutuvat yhteiseen liikejaksoon (Pantaleone, 2002).

teknisesti entrainmentilla tarkoitetaan fysiikassa kahden värähtelevän kappaleen taajuuslukitusta, ts., jotka voivat liikkua vakaissa jaksollisissa tai rytmisissä sykleissä. Niillä on toisistaan riippumatta liikkuessaan eri taajuudet tai liikeradat, mutta vuorovaikutuksessa ne olettavat yhteisen jakson. Muuten, Huygensin heilurit todellisuudessa olettivat yhteisen jakson 180°pois vaiheesta, jota hän kutsui ”odd sympathyksi.”Nykyään tiedetään, että kiinnittyminen voi tapahtua värähtelevien kappaleiden liikkeiden eri vaihesuhteissa. Vakaa vaihesuhde saavutetaan, kun molemmat vartalot aloittavat ja lopettavat liikeratansa yhtä aikaa. Tämä ei kuitenkaan ole välttämätön edellytys ansaan joutumiselle. Ratkaiseva tekijä entrainment on yhteinen aika värähtelevän liikkeitä kaksi kappaletta. Yhteinen aika entrainment on ratkaisevan tärkeää kliinisten sovellusten rytmisen entrainment kuin ajallinen keppi motorisen kuntoutuksen (Kugler and Turvey, 1987; Thaut et al., 1998a). Common period entrainment todetaan, että rytminen cue tarjoaa jatkuvan aikareferenssin säädettävän liikkeen koko keston ajan.

kuulojärjestelmä ja Aikahavainto

kuulojärjestelmän merkitykseen liikkeen säätelyssä on perinteisesti kiinnitetty motorisen kontrollin teoriassa ja tutkimuksessa paljon vähemmän huomiota kuin visuaaliseen tai proprioseptiseen järjestelmään. Siksi kuulorytmi ja musiikillisiin kuvioihin liittyvät monimutkaisemmat auditiiviset aikarakenteet eivät antaneet paljoakaan toiminnallista arvoa motorisessa oppimisessa tai motorisessa kuntoutuksessa. Näin ollen motorisiin terapioihin hakeutumisella ei ollut mitään merkitystä perinteisessä musiikkiterapiassa. Musiikille annettiin lähinnä motivoiva rooli liikesuorituksessa (Thaut, 2005).

sensorimotorisen yhteyden peruseurofysiologia ja biofysiikka ovat kuitenkin aina osoittaneet kiehtovia vuorovaikutuksia kuuloaistin ja motorisen järjestelmän välillä. Kuulojärjestelmän kyky rakentaa nopeasti vakaita temporaalisia malleja tunnetaan hyvin (katso katsaus: Thaut and Kenyon, 2003). Kuulojärjestelmä on erinomaisesti rakennettu havaitsemaan kuulosignaalien ajalliset kuviot äärimmäisen tarkasti ja nopeasti, kuten äänen luonne edellyttää, koska se on olemassa vain ajallisissa värähtelymalleissa (Moore, 2003). Näissä tehtävissä kuulojärjestelmä on nopeampi ja tarkempi kuin näkö-ja tuntoaistit (Shelton and Kumar, 2010). Koska ääniaallot, jotka ovat tärkeimpiä puheen ja musiikin sekä muiden havainnointitehtävien kannalta, perustuvat jaksollisiin liikkeisiin, jotka toistuvat säännöllisesti toistuvina jaksoina, kuulojärjestelmä on myös tarkkanäköinen rytmisten äänimallien havaitsemiseen ja rakentamiseen. Lopuksi, monet tutkimukset ovat nyt osoittaneet, että kuulo rytminen vihjeitä voi vangita motorisia reaktioita. Esimerkiksi Thaut et al. (1998b) osoitti, että sormen ja käden liikkeet välittömästi entrain ajan rytminen ärsyke (esim., metronomi beat) ja pysyä lukittuna metronomin taajuuden silloinkin, kun hienovarainen tempo muutoksia indusoidaan metronomi, jotka ovat tietoisesti ei havaittu. Nämä havainnot on vahvistettu muissa tutkimuksissa (cf, Large et al., 2002).

neuraalinen kiinnittyminen

kuulomotorisen kiinnittymisen neuraalinen perusta on vähemmän ymmärretty. Kaksi varhaista elektrofysiologista tutkimusta (Paltsev ja Elner, 1967; Rossignol ja Melvill Jones, 1976) osoittivat, miten äänisignaalit ja rytminen musiikki voivat prime ja aika lihasten aktivointi kautta retikulospinal polkuja. Nyt on vakiintunut, että kuulojärjestelmässä on runsaasti jakautunut kuituyhteyksiä motorisiin keskuksiin selkäytimestä ylöspäin aivorungon, subkortiaalisen, ja aivokuoren tasoilla (Koziol and orastava, 2009; Schmahmann and Pandya, 2009; Felix et al., 2011). Vaikka hermoston kiinnittymismekanismien spesifistä perustaa ei ole vielä täysin tutkittu, useat tutkimukset ovat ainakin kyenneet yhdistämään kuulojärjestelmän hermoston värähtelymallit rytmisten ääniärsykkeiden aika-ja taajuusdynamiikkaan. Fujioka ym. (2012) osoitti modulaatioita neuromagneettisissa beeta-värähtelyissä, jotka liittyvät rytmiseen ärsyketaajuuteen kuuloalueilla, motorisilla alueilla (sensorimotorinen aivokuori, täydentävä motorinen alue) sekä huonommassa otsalohkossa ja pikkuaivoissa. Tierney and Kraus (2013) osoitti johdonmukaisia hermovasteita alemmassa colliculuksessa (IC), joka on synkronoitu rytmikkääseen kuuloärsykkeeseen (tavu ”da”). IC on varhainen kuulorataydin aivorungossa, jossa on runsaasti ulokkeita pikkuaivoihin dorsolateraalisen pontiiniytimen kautta. Koska pikkuaivot aktivoituvat sensorimotorisissa synkronointitehtävissä (vrt. Stephan ym., 2002; Grahn ym., 2011)ja aktivaatiot erillisissä pikkuaivoissa vastaavat rytmisen synkronoinnin ajallisen dynamiikan eri osa-alueita (Thaut et al., 2009b; Konoike et al., 2012) – kuten kuvion havaitseminen tai rytmisen intervallin keston muutosten seuranta-ajoitustietojen esittäminen IC: ssä voi olla tärkeä funktio auditiivisissa ja motorisissa muutoksissa rytmisessä entrainmentissa. Lopuksi tecchio et al. (2000) osoitti, että M100-komponentin amplitudimuutokset herättivät kenttäpotentiaalin lineaarisesti rytmisten intervallien kestojen muutosten vuoksi, toisin sanoen pidemmät intervallit liittyivät suurempiin M100-intensiteetteihin ja päinvastoin. Tämä kiinnittymismalli oli havaittavissa myös subliminaalisen kestomuutoksen aikana 2% absoluuttisesta kestosta. Tarkkoja hermosiirtymämekanismeja kuuloaistista moottorikeskuksiin ei kuitenkaan ole täysin tutkittu.

motorisen kuntoutuksen kannalta merkittävintä oli havainto siitä, että loukkaantuneet aivot voivat todellakin päästä käsiksi rytmisiin kiinnittymismekanismeihin. Varhaiset tutkimukset kävelyharjoittelusta hemipareettisessa aivohalvauksen kuntoutuksessa (Thaut et al., 1993, 1997), Parkinsonin tauti (Thaut et al., 1996; McIntosh ym., 1997), traumaattinen aivovamma (Hurt et al., 1998), ja CP-vamma (Thaut et al., 1998) vahvisti behaviorally rytmisten entrainment-prosessien olemassaolon kliinisissä populaatioissa. Tutkimukset, jotka ulottuivat hemipareettiseen käsivarsien kuntoutukseen, seurasivat tiiviisti (Whitall et al., 2000; Thaut et al., 2002).

rytminen entrainment vakiinnutti ensimmäisen testattavan motorisen teorian kuulorytmin ja musiikin roolista terapiassa. Myöhemmät tutkimukset johtivat tarpeeseen kodifioida ja standardoida rytmimusiikillinen sovellus motoriselle kuntoutukselle (Thaut, 2005; Thaut and Hoemberg, 2014). Opinnäytetekniikoista tuli neurologisen musiikkiterapian kliinisen ohjelmiston ensimmäinen perusta.

ajoitukseen perustuva liikkeen optimointi

rytmisen entraamisen kokonaisvaltainen vaikutus motoriseen ohjaukseen herättää joitakin tärkeitä teoreettisia kysymyksiä näiden muutosten moduloivista mekanismeista. Tiedämme, että kuulorytmin ja musiikin laukaisemat kuulohermosolujen laukaisunopeudet kietovat motoneuronien laukaisumallit sisäänsä, mikä ajaa motorisen järjestelmän eri taajuustasoille. On olemassa kaksi lisämekanismia, joilla on suuri kliininen merkitys ansaan joutumisen kannalta. Ensimmäinen on se, että kuulo stimulaatio primes moottorijärjestelmä valmiudessa liikkua. Pohjustus parantaa myöhempää vasteen laatua.

toinen, tarkempi aspekti entrainment viittaa sen aiheuttamiin muutoksiin moottorisuunnittelussa ja motorisessa toteutuksessa. Rytmiset ärsykkeet luovat vakaita ennakoivia aikaskaaloja tai malleja. Ennakointi on ratkaiseva tekijä liikkumisen laadun parantamisessa. Rytmi antaa tarkat ennakoivat aikavinkit aivoille suunnitella etukäteen ja olla valmiina. Lisäksi onnistunut liikkeen ennakointi perustuu cue-jakson keston ennakkotietoon. Aikana entrainment kaksi liikettä oskillaattorit – meidän tapauksessamme neuraalisesti perustuva-eri ajanjaksojen entrain yhteiseen ajanjaksoon. Auditiivisessa vangitsemisessa motorinen jakso liittyy auditiivisen rytmin jaksoon. Entrainment on aina ajaa taajuuden tai kauden entrainment-eli yhteisiä aikoja voi tai ei voi olla täydellinen vaihe lock (eli puhkeamista Moottorin vastaus olisi täysin synkronoitu auditiivinen syke). Beat entrainment on yleisesti väärinymmärretty käsite. Entrainment ei ole määritelty beat tai vaihe entrainment – se on määritelty kauden entrainment (Suuri et al., 2002; Thaut ja Kenyon, 2003; Nozaradan et al., 2011).

Period entrainment tarjoaa ratkaisun siihen, miksi kuulorytmi muuttaa myös lihasten aktivaation spatiaalisia kinemaattisia ja dynaamisia voimamittauksia, kuten esimerkiksi nopeus-ja kiihtyvyysprofiilien tasoittuminen osoittaa. Ennakkotieto liikkumisjakson kestosta muuttaa laskennallisesti kaiken aivojen motorisessa suunnittelussa. Nopeus ja kiihtyvyys ovat liikeasennon matemaattisia aikajohdannaisia. Otetaan huomioon, että liikesykli, esim.rannenivelen saavuttaessa liikkeitä,koostuu äärellisestä määrästä sijaintikoordinaatteja (x,y, z), jotka kukin liittyvät tiettyyn aikaan (t) arvoon liikkeen aikana. Jos ajatellaan yksinkertaistamisen vuoksi, että positiokoordinaatti x (t) on jatkuva eikä diskreetti funktio, seuraavat lauseet voivat kuvata matemaattisesti sijainnin, nopeuden ja kiihtyvyyden suhdetta menemättä matemaattisen yhtälön yksityiskohtiin:

• nopeus v(t) milloin tahansa t on kannan x(t) ensimmäinen kertajohdannainen ja se on yhtä suuri kuin kantakäyrän kulmakertoimen numeerinen arvo hetkellä t.

kiihtyvyys a(t) milloin tahansa t on kannan x(t) toinen aikajohdannainen, nopeuden v(t) ensimmäinen aikajohdannainen, ja se on yhtä suuri kuin nopeuskäyrän kulmakertoimen numeerinen arvo hetkellä t.

• kanta X milloin tahansa t on numeerisesti yhtä suuri kuin nollan ja T: n välisen nopeus-aikakäyrän alla oleva pinta-ala.

nopeus v milloin tahansa t on numeerisesti yhtä suuri kuin kiihdytys-aikakäyrän ala nollan ja t: n välillä.

ottaen huomioon nämä taustatiedot ja käyttämällä optimointikriteeriä, kuten huippukiihtyvyyden minimointia, voimme nyt osoittaa, että liikerata ajan funktiona kolmiulotteisessa avaruudessa on täysin määritetty optimointiolosuhteessa, eli koko liikesykli on kiinteästi ajassa periodista johtuen ansaan. Se, että ennakoiva ajallinen rajoitus liikkeen ajan (antama ärsyke ajan) johtaa kinemaattisesti hyvin määritelty optimointiongelma mahdollistaa matemaattisen analyysin, joka osoittaa täydellinen erittely kolmiulotteinen koordinaatit raajan liikeradan. Toisin sanoen käden liikeratavaihtelun väheneminen kurottavan liikkeen aikana tai polvi askelsyklin aikana on rytmisen aikarajoituksen luonnollinen seuraus.

kliinisessä kielenkäytössä aivojen sisäisellä ajannäyttäjällä on nyt ylimääräinen ulkoisesti aktivoitunut ajannäyttäjä, jolla on tarkka viiteväli, jatkuva aikaviite (Ctr). Tämä ajanjakso esittää aivoille aikatietoa missä tahansa liikkeen vaiheessa. Aivot tietävät missä tahansa liikkeen vaiheessa, kuinka paljon aikaa on kulunut ja kuinka paljon aikaa on jäljellä, mikä mahdollistaa optimaalisten nopeus-ja kiihtyvyysparametrien tarkemman ennakoivan kartoituksen ja skaalauksen koko liikevälillä. Aivot yrittävät optimoida liikettä nyt sovittamalla sen annettuun malliin. Tämä prosessi johtaa paitsi liikenopeuden muutoksiin myös tasaisempiin ja vähemmän vaihteleviin liikeratoihin ja lihasten värväykseen. Voidaan päätellä, että kuulo rytmi kautta fysiologisen jakson entrainment Moottorin järjestelmä toimii pakottava toiminto optimoida kaikki näkökohdat moottorin ohjaus. Rytmi ei ainoastaan vaikuta liikkeen ajoitukseen – aikaan motorisen ohjauksen keskuskoordinatiivisena yksikkönä-vaan myös moduloi lihasten aktivaatiota ja liikkeen hallintaa avaruudessa (Thaut et al., 1999). Rytmiset vihjeet tarjoavat aivoille kattavaa optimointitietoa liikkeen uudelleen ohjelmointia varten.

tämän käsityksen mukaan on kliinisesti vähemmän tärkeää, jos potilaat synkronoivat motorisen vasteensa tarkasti rytmiin – on tärkeää, että he sitoutuvat rytmiseen jaksoon, koska jaksomalli sisältää kriittisen tiedon motorisen suunnittelun ja motorisen suorituksen optimoimiseksi. Tutkimus on todellakin osoittanut, että motorisen vasteen ajoitus suhteessa rytmiin voi vaihdella, kun taas liikkeen aika entrains hyvin nopeasti ja tarkasti rytmisen kauden ja kauden entrainment säilyy taajuusmuutosten aikana rytmisessä ärsyke intervallissa (Thaut et al., 1998b).

Ansoittamisen kliiniset Sovellukset

rytmisten kuulomotoristen tutkimusten oivallukset johtivat siihen, että monimutkaisten kuuloärsykkeiden, kuten musiikin, rooli terapiassa ja kuntoutuksessa tuli täysin uudelleen käsitteelliseksi. Perinteisesti musiikin roolia terapiassa on pohdittu yhteiskuntatieteellisistä malleista henkilökohtaisen tulkinnan virikkeenä hyvinvoinnin, tunnereaktioiden ja sosiaalisten suhteiden osalta. Vaikka nämä musiikin ominaisuudet ovat tärkeitä myös terapeuttisten toimintojen kannalta, uudet löydöt kohdistivat musiikin roolin terapeuttisena ärsykkeenä uudelleen sen rakenteellisiin ominaisuuksiin, jotka muokkaavat motorisiin toimintoihin liittyvää aistihavaintoa (de l ’ Etoile, 2010; Altenmueller and Schlaug, 2013).

monet muut tutkimusryhmät ovat toistaneet ja laajentaneet varhaisia kliinisiä löydöksiä, jotka vahvistavat rytmisen kuulomotorisen piirin olemassaolon hemipareettisessa kävelykuntoutuksessa (Ford et al., 2007; Roerdink ym., 2007, 2011; Thaut et al., 2007; Spaulding ym., 2013). Useissa reniini-ANGIOTENSIINITUTKIMUKSISSA on toistettu ja laajennettu reniini-angiotensiinin hyödyllistä käyttöä Parkinsonin taudin liikkuvuuteen (KS.katsaus: deDreu et al., 2012).

onnistuneiden kokeiden jälkeen, jotka sisälsivät neuraalisten kävelyoskillaattoreiden endogeenisia biologisia rytmejä, nousi esiin uusi kysymys. Voiko rytmistä entrainmentia soveltaa myös koko kehon liikkeisiin, erityisesti käsivarsien ja käsien liikkeisiin, joita taustalla olevat biologiset rytmit eivät ohjaa? Vastaus löytyi muuttamalla toiminnalliset yläraajaliikkeet, jotka ovat yleensä diskreettejä ja ei-rytmisiä, toistuviksi syklisiksi liikeyksiköiksi, jotka nyt voitiin sovittaa rytmisiin aikaviitteisiin. Useat kliiniset tutkimukset ovat onnistuneesti tutkittu rytminen cuing yläraajojen koko kehon koordinaatiota, erityisesti hemiparetic aivohalvaus kuntoutus (Luft et al., 2004; McCombe-Waller ym., 2006; Schneider ym., 2007; Altenmueller ym., 2009; Malcolm et al., 2009; Grau-Sanchez et al., 2013) ja CP-vammaisilla lapsilla (Peng et al., 2010; Wang et al., 2013).

aivohalvauskäsien kuntoutuksen paraneminen oli kooltaan verrattavissa rajoitusten aiheuttaman hoidon tutkimuksesta saatuihin tietoihin (CIT; Massie et al., 2009).

Kliinisemmät Ansoittamisen Sovellukset

rytminen entraaminen ulottuu motorisen kontrollin ulkopuolelle. Orastava tutkimus osoittaa, että puhenopeuden säätely, joka vaikuttaa ymmärrettävyyteen, suun motoriseen säätelyyn, artikulaatioon, äänen laatuun ja hengityslujuuteen, voi suuresti hyötyä rytmisestä entrainmentista rytmin ja musiikin avulla (Pilon et al., 1998; Wambaugh and Martinez, 2000; Thaut et al., 2001; Natke et al., 2003; Lim et al., 2013). Viimeaikaiset havainnot afasia kuntoutus viittaavat siihen, että rytminen komponentti melodinen intonaatio hoito voi olla yhtä tärkeää kuin aktivointi ehjä oikea pallonpuoliskon puheen piiri laulamalla (Stahl et al., 2011).

kognitiivisten toimintojen ajallisen kiinnittymisen potentiaali on vasta äskettäin noussut merkittäväksi terapeuttisen muutoksen ajuriksi. Sen tunnustaminen, että ajoituksella ja sekvensoinnilla on myös kriittinen funktio kognitiivisissa kyvyissä (Conway et al., 2009) on johtanut tutkimukseen, jossa on selvitetty musiikin ja rytmin mahdollista roolia kognitiivisena kuntoutustekniikkana. Ääni musiikissa on luonnostaan temporaalinen ja peräkkäinen, ja se voi toimia” tukirakenteena ” käynnistämään ajallisten peräkkäisten kuvioiden esittämisen kognitiivisissa toiminnoissa, kuten muistissa (Conway et al., 2009). Bootstrapping non-musical information to the Rhytmic-melodic patterns of A musical ”scaffold” may offer several advantages to improve deep encoding during acquisition and retrieval in memory training. Musiikki voi viitata tiedon ajalliseen järjestykseen ja sekvensointiin. Rytmis-melodinen ääriviiva voi luoda kuviorakenteen, johon informaatioyksiköt voidaan kartoittaa. Musiikkikuvioiden fraasirakenne voi jakaa kokonaisinformaatioyksiköt pienempiin suuriin paloihin tai kokonaisyksiköihin, mikä vähentää muistin kuormitusta (Wallace, 1994). Tämä viimeinen kohta voi olla erityinen etu musiikissa, koska musiikilliset muistilaulut, kuten lyhyet laulut, on yleensä sävelletty pienellä aakkostolla, jossa on sävelet ja rytmiset motiivit (Snyder, 2000). Suuraakkosista rakennetut suuret tietoyksiköt (esim., sanaluettelot, numerotaulukot) voidaan kartoittaa pienellä piki-ja rytmi-aakkostolla, joka on järjestetty tarpeettomiksi, toistuviksi ja ennakoiviksi ”muistiyksiköiksi”, jotka vähentävät muistin kuormitusta ja lisäävät syväkoodausta (Thaut et al., 2009a).

Entraamisesta kompleksisuuteen

neurologiset musiikkiterapiatekniikat kognitiivisessa ja puhe / kieli-kuntoutuksessa nojaavat pitkälti ajoituksen rooliin musiikissa ja rytmissä. Kuitenkin havainto siitä, että musiikillinen elementti, kuten rytmi, voi olla erittäin tehokas ajuri terapeuttista oppimista ja koulutusta, on johtanut uuteen katseeseen tarkastella terapeuttisia mahdollisuuksia kaikkien musiikillisten elementtien puitteissa musiikin hahmottamiseen ja musiikin soittamiseen. Toisin sanoen rytminen intrainaatio avasi ovet siirtyä pääasiassa tulkitsevista musiikin malleista terapiassa havaintopohjaisiin malleihin. Musiikin tulkinnalliset Sovellukset terapiassa ovat edelleen tärkeitä erityisesti silloin, kun psykososiaalisista, affektiivisista/ekspressiivisistä tai assosiatiivisista pitkäkestoisen muistin tavoitteista tulee terapian toiminnallinen painopiste. Nyt tutkimus on kuitenkin osoittanut, miten musiikillisten elementtien koko monimutkaisuus voidaan muovata funktionaaliseksi terapiaksi. Aistiharjoituksia, jotka perustuvat musiikin melodisiin ja harmonisiin kuvioihin, voidaan soveltaa jatkuvan, valikoivan, jakautuneen, keskittyneen ja vuorottelevan huomion harjoitteluun kliinisissä asetuksissa (Gardiner and Thaut, 2014). Musiikkia monimutkaisena kuulokielenä on sovellettu kuulohavaintojen uudelleenkoulutukseen ja puheen havaitsemisen parantamiseen (Tierney and Kraus, 2013; Mertel, 2014). Musiikkipohjaisen kuulohavainnon koulutuksen erityissovelluksia on käytetty sisäkorvaistutteiden käyttäjien kanssa (Mertel, 2014). Potilailla, joilla on hemi-spatiaalinen visuaalinen laiminlyönti terapeuttisia harjoituksia, joissa käytetään musiikin kuuntelua ja soitinsoittoa, jotka korostavat kuulo-ja visuaalista keskittymistä laiminlyönnin puolella, on osoitettu onnistuvan vähentämään laiminlyöntiä (Hommel et al., 1990; Abiru ym., 2007; Soto et al., 2009; Bodak ym., 2014). Lopuksi ohjatut sävellys – ja improvisaatioharjoitukset musiikissa korostaen kompleksisuuden ajattelua, päätöksentekoa, ongelmanratkaisua, päättelyä, affektiivista arviointia, itseorganisaatiota, ymmärtämistä jne. on osoitettu olevan onnistunut parantamaan toimeenpanovallan henkilöillä, joilla on traumaattinen aivovamma (Thaut et al., 2009b; Hegde, 2014).

Frontiers for Neurologic Music Therapy

1990-luvun alussa terapeuttisiin tarkoituksiin tapahtuvan entrainmentaation löytyminen on johtanut vahvaan tutkimusnäyttöön siitä, että kuulorytmisten jaksottaisuus voisi parantaa liikehäiriöisten potilaiden liikeratoja. Motorisen säätelyn teoria ja motorinen neurofysiologia esittävät, että motoristen mallien muutokset johtuvat motorisen järjestelmän pohjustuksesta ja aivojen ennakoivista rytmimalleista, jotka mahdollistavat optimaalisen ennakoinnin, motorisen suunnittelun ja suorittamisen ulkoisella rytmisellä kepillä. Aivojen kyky käyttää entrainmentia motorisen kuvion toteuttamisen uudelleenohjelmointiin on tehnyt rytmisestä entrainmentista tärkeän työkalun motorisessa kuntoutuksessa (Thaut and Abiru, 2010; Thaut and McIntosh, 2014). Viime aikoina temporaalinen rytminen sitoutuminen on laajennettu sovellutuksiin kognitiivisessa kuntoutuksessa sekä puheen ja kielen kuntoutuksessa, ja on saatu näyttöä siitä, että rytmisen sitoutumisen mekanismit voivat olla olennainen väline kuntoutuksessa kaikilla neurologisen musiikkiterapian aloilla (Thaut, 2010; Thaut and Hoemberg, 2014). Musiikin ajallinen rakenne on edelleen keskeinen osa terapiaa ja kuntoutusta. Rytmisyyden löytyminen on kuitenkin avannut myös oven tutkia terapeuttisia mekanismeja musiikin muissa elementeissä, kuten melodiassa ja harmoniassa, ja lopulta musiikin kuviorakenteessa monimutkaisena kuulokielenä stimuloimaan ja (uudelleen) kouluttamaan monimutkaisia kognitiivisia toimintoja. Neurologinen musiikkiterapia kodifioituna ja standardoituna hoitomallina, joka käsittää tällä hetkellä 20 motorisen, puheen/kielen ja kognitiivisen kuntoutuksen tekniikkaa, on syntynyt ja se on lääketieteellisesti hyväksytty melko nopeasti viimeisten 15 vuoden aikana. Koska NMT on kuitenkin rakennettu olemassa olevan tutkimusaineiston varaan, NMT: n tulevaa muotoa ohjaa dynaamisesti jatkuva tutkimus. Yksi suurimmista hoitotarpeen alueista on psykiatrisessa kuntoutuksessa. Neuropsykiatrisesta tutkimuksesta saadut uudet näkemykset mielisairauksien luonteesta voivat mahdollistaa NMT-tekniikoiden entistä kohdennetumman laajentamisen sellaisilla alueilla, joilla toimeenpaneva ja psykososiaalinen toiminta, tarkkaavaisuus ja muisti edistävät psykiatrista hoitoa.

Eturistiriitalausunto

kirjoittajat toteavat, että tutkimus tehtiin ilman kaupallisia tai taloudellisia suhteita, joita voitaisiin pitää mahdollisena eturistiriitana.