yhdellä silmäyksellä

gastrointestinaalinen angiodysplasia on suhteellisen yleinen ruoansulatuskanavan limakalvon ja submukoosan leesio, joka johtuu pienistä verisuonten epämuodostumista tai ektasioista ja joka on osa normaalia ikääntymisprosessia. Divertikuloosin ohella se on yksi yleisimmistä syistä selittämättömään alempaan GI-verenvuotoon ja raudanpuuteanemiaan yli 60-vuotiailla potilailla, joista suurin osa on yli 70-vuotiaita. On arvioitu, että 5-6% kaikista ruoansulatuskanavan verenvuodoista johtuu angiodysplasiasta. Ei ole sukupuolista tai rodullista mieltymystä.

leesiot ovat usein moninkertaisia, ja vaikka jopa 80% liittyy nousevaan paksusuoleen, ne voivat esiintyä missä tahansa kohdassa GI-rataa. Kun muut osat GI track vaikuttaa, potilaat ovat yleensä alle 50 – vuotiaita ja vauriot johtuvat tyypillisesti synnynnäisistä epämuodostumista. Vaikka angiodysplasian aiheuttama verenvuoto voi olla merkittävää, se on yleensä satunnaista ja kivutonta. Iäkkäillä potilailla ilmeisimmät angiodysplasian aiheuttamat oireet ovat anemian aiheuttama heikkous, väsymys ja hengenahdistus.

joillakin potilailla ei välttämättä ole merkkejä suorasta paksusuolen verenvuodosta, vaan tällaisilla potilailla voi esiintyä tummia tai mustia tervamaisia ulosteita. Muilla potilailla voi olla satunnaisia verenvuotoja, joissa peräsuolesta tulee kirkkaanpunaista verta. Vaikka verenvuoto yleensä lakkaa spontaanisti yli 90%: lla potilaista, se yleensä uusiutuu. Angiodysplasiasta johtuva kuolleisuus, vaikkakin harvinainen, liittyy verenvuodon vakavuuteen, ja siihen vaikuttavat potilaan ikä, hemodyaamisen epävakaus ja muut samanaikaiset sairaudet.

Angiodysplasian sekä divertikuloosin ja paksusuolen adenokarsinomian tulisi olla osa erotusdiagnostiikkaa, kun potilaalla on selittämätön raudanpuutosanemia ja / tai positiivinen ulosteen piilevä verikoe (FOBT). Koska angiodysplasian aiheuttama verenvuoto voi kuitenkin olla sporadista, FOBT voi toisinaan olla negatiivinen. Angiodysplasia voi olla myös satunnainen löydös jopa 1%: lla iäkkäistä potilaista rutiininomaisten kolonoskopiaseulontojen aikana American College of Gastroenterology-yliopiston suositusten mukaisesti.

mitä testejä minun pitäisi pyytää kliinisen Dx: n varmistamiseksi? Lisäksi, mitä seurantatestejä voisi olla hyödyllistä?

ei ole olemassa erityisiä laboratoriokokeita, jotka tunnistaisivat angiodysplasian. On kuitenkin olemassa useita testejä, jotka osoittavat kroonisen tai akuutin GI-verenvuodon. Noin 10%: lla angiodysplasiaa sairastavista potilaista on raudanpuutosanemiaa, joten täydellinen verenkuva (CBC) ja seerumin rautapitoisuus olisivat hyödyllisiä. Lisäksi 10-15%: lla angiodysplasiaa sairastavista potilaista on ajoittain FOBT-positiivisia.

Angiodysplasian diagnoosi tehdään yleensä tähystyksellä, joko kolonoskopialla tai ruokatorvitähystyksellä (EGD), joskin leesioita voi olla vaikea tunnistaa. Riittävällä kulhon valmistuksella kolonoskopian herkkyys angiodysplasian havaitsemiseksi ylittää 80%. Se on tunnustettu kirsikanpunainen Tasainen leesio (s) koostuu laajentuneet verisuonet, jotka säteilevät Keski-alus. Vaurion ympärillä voi näkyä myös vaalea limakalvo-halo, jonka halkaisija on tyypillisesti 2-10 mm. On tärkeää muistaa, että meperidiinin (Demerolin) käyttö sedaatioon ja analgesiaan voi tilapäisesti vähentää limakalvon verenkiertoa, mikä vähentää kolonoskopian herkkyyttä angiodysplasian havaitsemiseksi.

on myös todettu, että meperidiiniä saaneilla potilailla naloksonin anto voi voimistaa angiodysplasian aiheuttamia leesioita. Valitettavasti naloksonin antaminen voi aiheuttaa potilaalle epämukavuutta, kun hoito pitkittyy.

suhteellisen uusi tekniikka, pilleritähystys, on ollut merkittävä edistysaskel maantieteellisen radan vuotohäiriöiden diagnosoinnissa erityisesti pienessä kulhossa, jota on vaikea tavoittaa perinteisellä tähystyksellä. Tällä tekniikalla nielaistaan videokameran ja radiolähettimen sisältävä pilleri ja lähetetään kuvia ohutsuolesta potilaan käyttämään vastaanottimeen. Jos vaurio kuitenkin havaitaan, tarvitaan edelleen muita diagnostisia/terapeuttisia tekniikoita, kuten kaksoispallotähystystä, joka on tekniikka, jossa käytetään pitkää tähystyskameraa ja ilmapalloilla täytettyä oviputkea.

tapauksissa, joissa endoskooppinen löydös on negatiivinen, mutta kliininen epäily angiodysplasiasta on suuri, suoliliepeen valtimoiden selektiivinen varjoainekuvaus voi olla tarpeen. Tämä tekniikka on kuitenkin hyödyllinen vain, jos testin aikana esiintyy aktiivista verenvuotoa ja siten sen herkkyys on vain 58-86%.

onko laboratoriotuloksiin mahdollisesti vaikuttavia tekijöitä?

raudanpuuteanemiaa esiintyy aina, kun potilaalla ei ole tarpeeksi rautaa hemoglobiinin tuottamiseen. Sellaisenaan, mikä tahansa sairaus, joka aiheuttaa verenhukkaa, kuten mahahaava, hiatal tyrä, paksusuolen syöpä, tai puute tai kyvyttömyys imeä rautaa potilaan ruokavaliossa, johtaa rautavarastojen vähenemiseen, mikä johtaa hypokromiseen, mikrokefaliseen anemiaan. Ruoansulatuskanavan verenvuoto voi johtua myös säännöllisestä aspiriinin käytöstä tai muista steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä.

FOBT-testistä voi saada vääriä positiivisia tuloksia, jos potilas ei noudata erityisruokavaliota (ts., lihaton ja ilman vihanneksia, kuten nauriita ja piparjuurta, joilla on peroksidaasiaktiivisuutta) ja välttää C-vitamiinin ylituotantoa (>250 mg/vrk) vähintään 72 tunnin ajan ennen testausta. Kuten mainittiin, aspiriini ja muut steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa verenvuotoa GI radalla ja tulisi välttää 7 päivää ennen testausta. Lisäksi tällä testillä voi olla vaikeaa saada potilaan suostumus, sillä optimaalisten tulosten saavuttamiseksi suositellaan 3 erillistä ulostenäytettä vähintään 1 vuorokauden välein. Positiivinen FOBT tehdään tarkkailemalla värimuutosta lisätyn vetyperoksidin läsnä ollessa, kun ulosteen veren peroksidaasi katalysoi guaiacin hapettumista.

ulosteen immunokemiallinen testi, jota kutsutaan myös immunokemialliseksi ulosteen okkultismiveritestiksi (iFOBT), on uudempi testi, jolla havaitaan myös okkultismia ulosteessa. Tämä testi on erityinen ihmisen hemoglobiini, joka löytyy punasoluja, ja ei reagoi eläinten hemoglobiini. IFOBT tehdään periaatteessa samalla tavalla kuin FOBT, mutta potilaat voivat löytää se helpompaa, koska ei ole ruokavalion rajoituksia. Potilaiden tulisi kuitenkin edelleen pidättäytyä nauttimasta aspiriinia ja muita ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. IFOBT reagoi myös muita epätodennäköisemmin verenvuotoon, joka tulee ruoansulatuskanavan yläosan osista, kuten vatsasta.

mitkä laboratoriotulokset ovat ehdottoman varmistavia?

kultakanta angiodysplasian diagnosoinnissa on endoskopia, joko kolonoskopia tai EGD.

von Willebrandin tautia sairastavilla potilailla on raportoitu muita kliinisesti merkittäviä kysymyksiä

verenvuotoa ANGIODYSPLASIAN leesioista sekä ylä-että alahaarakkeessa. Koska sekä von Willebrandin taudilla että angiodysplasialla on taustalla endoteelivirhe, näiden kahden sairauden välillä on ehdotettu olevan yhteys. Kuitenkin, kuten kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka tarvitsevat dialyysihoitoa, koagulopatia on todennäköisemmin vastuussa verenvuodosta kuin todellinen yhteys.

Angiodysplasiaa on raportoitu myös aorttastenoosin yhteydessä, vaikka verenvuoto johtunee taustalla olevasta diagnosoimattomasta angiodysplasiasta ja hematologisesta viasta, kuten suurimolekyylipainoisten von Willeband factor multimers-lääkeaineiden merkittävästä vähenemisestä/puutteesta, pikemmin kuin todellisesta yhteydestä. Potilailla, joilla on Crest, eräänlainen systeeminen skleroosi (skleroderma), saattaa myös olla enemmän angiodysplasiaa koko ruoansulatuskanavan alueella.

virheet testin valinnassa

kuten mainittiin, tähystystä, joko kolonoskopiaa tai EGD: tä, pidetään kultakantana angiodysplasian diagnosoinnissa. Virheitä voi tapahtua, jos potilas ei ole valmistautunut asianmukaisesti, mikä vaikeuttaa ylemmän ja alemman GI limakalvon tarkkailua.