kuva 1. Vihreä CT (Vatech America) on arvokas työkalu toimistossa diagnosointiin ja hoidon suunnitteluun. Sitä voidaan käyttää virtuaalinen suunnittelu ja sijoittaminen hammasimplantit ja lopullinen restorations.

hammaslääketieteen päivän Implanttitoimittaja Michael Tischler, DDS, haastattelee Timothy Kosinskia, DDS.

Tim, tiedän, että laitat paljon hammasimplanteja ja että edistät sitä, että on tärkeää luoda perusta näille implanteille valmistamalla asianmukaisesti luulliset kohdat luusiirroilla. Kerro meille hieman omasta kokemuksestasi implanttihammaslääketieteen ja tilan implanttihammaslääketieteen se liittyy yleislääkäri (GP).
tohtori Kosinski: no Michael, olen laittanut hammasimplantit vuodesta 1985 lähtien ja olen nyt dokumentoinut yli 13 000 implantin sijoittamisen vastaanotollani. Hammasimplantit ovat aina olleet tärkeä osa minun käytännössä, koska tämä vakaa hoitovaihtoehto yksinkertaisesti järkevää monille potilaille, kun palauttaa puuttuvat hampaat tai puuttua vaarantunut toiminto. Internetin myötä potilaistamme on tullut vastaanottavaisia hammasimplanteille. He tulevat harjoitukseen jonkin verran tietoa ja halua täyttää edentulous tilaa tai parantaa hymy, kyky syödä, ja yleistä elämänlaatua. Koko implanttiteollisuus on käynyt läpi vallankumouksen, ja ammattitaitoiset kustannuksemme ovat laskeneet, joten kliinikot voivat nyt tarjota erinomaista palvelua kohtuulliseen hintaan. Kun tekniikkamme ja työkalumme ovat parantuneet, myös näihin toimenpiteisiin käytetty aika on vähentynyt ja pitkän aikavälin ennusteet ovat parantuneet huomattavasti.

olen vahvasti sitä mieltä, että GP: n on opittava lisää implanttihammaslääketieteen kirurgisista ja proteeseista. On olemassa monia ohjelmia, jotka auttavat GP lisätä luottamusta ja osaamista onnistuneesti implantti hammaslääketieteen osaksi yleistä käytäntöä.

miten suhtaudut potilaisiisi, kun otat ensimmäisen kerran käyttöön hammasimplantin hoitovaihtoehdon?
Dr. Kosinski: tärkeintä alkaa keskustella hammasimplanteista potilaidemme kanssa on opastaa heidät toimenpiteen läpi. Riippumatta siitä, poistammeko palautumattoman hampaan ja siirrämme pistorasian (socket preservation) tai poistamme ja asetamme implantin välittömästi (välitön sijoittaminen), potilaan on oltava tietoinen hoitoprotokollasta ja siitä, mitä heille tapahtuu, kun toimenpiteet on suoritettu. Atraumaattisilla uuttotekniikoilla voimme helposti poistaa hampaat vahingoittamatta luun kasvojen puolta. Tämä tekee menettelystämme yksinkertaisemman ja ennakoitavan. Normaalisti nykyaikaisilla tekniikoillamme on vähän leikkauksen jälkeistä epämukavuutta, ja useimmat potilaistamme ovat positiivisesti yllättyneitä tuloksista.

Tim, puhutte usein atraumaattisista poistoista ja siirrostekniikoista hammasimplanttien paikkakehityksenä. Mitä tarkoitat atraumaattisella poistolla? Onko tällaista tekniikkaa todella saatavilla?
tohtori Kosinski: No, meidän otteemme eivät ole täysin atraumaattisia. Meidän on edelleen nukutettava potilas ja tehtävä uutto hampaasta, jota pidetään ei-palautettavissa useista syistä, kuten vakava reikiintyminen ja/tai parodontiitin ongelmia ja ei-palautettavissa murtumia. Käytän puskuroitua anestesia-ainetta (natriumbikarbia ja lidokaiinia) vähentääkseni injektion epämukavuutta, ja sitten käytän useimmiten fysiikan pihtejä (GoldenDent) uuttamiseen. Näiden pihtien käyttäminen oikein ei salli minun painostaa hammasta, kuten tekisimme perinteisillä uuttotekniikoilla. Monet potilaistani ovat hämmästyneitä hampaan poiston helppoudesta, kun käytät tätä välinettä ja tekniikkaa.

koen myös, että kasvojen luun ylläpitäminen on tärkeää, aina kun se on mahdollista, poistotoimenpiteissämme. Atraumaattinen luuhun tekee siirteen ja implantin sijoittamisesta paljon helpompaa. Lopuksi, koska instrumentin kahvoja ei puristeta—eikä siten kyynärvarsi—, hauis-tai hartiavoimia-menettely on suhteellisen ”atraumaattinen” myös kliinikolle.

okei, keskustellaan fysiikan pihdeistä ja niihin liittyvästä uuttotekniikasta tarkemmin, koska tunnut todella pitävän instrumentista.
tohtori Kosinski: Kyllä, väline koostuu 2 osasta: nokasta ja puskurista. Nokka on lapiomainen, tasareunainen komponentti, joka tarttuu hampaan kielelliseen eli palataaliseen puoleen 1,0-3,0 mm: n alapinnalla. Lääkärillä on oltava vankka ostopiste, jotta hän voi käyttää tätä välinettä tehokkaasti: Jos yksi ei ole olemassa, yksi voidaan luoda käyttäen 557 kirurginen bur, litistämällä kielellinen tai palatal näkökohta juuren kunnes ostopiste on perustettu. Tämä on instrumentin työpää. Puskuri on sijoitettu mahdollisimman korkealle (tai mahdollisimman alas) eteiseen. Tämä ei ole soittimen työpää, vaan se toimii pikemminkin pyörimisen tukipilarina eli keskuksena. Sen avulla lääkäri voi pyörittää laitetta vain ranteen liikkeellä (ei puristamalla) ja luoda jännitystä kielellinen tai palataalinen näkökohta. Tämä luo fysiologisen vastauksen, joka hajottaa parodontiitin nivelside (PDL), jolloin hammas keksiä ja ulos pistorasiaan käyttäen vähän painetta. Sitten loppuun louhinta, tavanomaisempi pari anterior pihdit nokat käytetään tarttumaan hampaan juuren ja yksinkertaisesti pursota se pistorasiasta.

kuva 2. Hahn kapeneva implantti (Glidewell Laboratories), ennen sijoittamista.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Luuvaurioiden arviointi on tärkeä osa implanttien hammaslääketiedettä. Kasvojen seinämien viat voidaan korjata ennakoivasti allograftin ja kalvon avulla.

niin, kun nonrestorable hammas on poistettu, mitä tulee seuraavaksi?
tohtori Kosinski: uskon vahvasti luun korkeuden ja leveyden säilyttämiseen uuttamisen jälkeen. Luu voi kutistua poiston jälkeen. Luu on minulle yhtä arvokas kuin kulta valmisteltaessa hammasimplantien onnistunutta sijoittamista, joten varttaminen voi olla ja on usein olennainen tekniikka oppia ja hallita. Monet meistä ovat kuitenkin saattaneet saada arvaamattomia tuloksia uuttamisen jälkeen, joten on tärkeää, että noudatamme tiettyjä sääntöjä varmistaaksemme luun muodostumisen varttamisen jälkeen. Sillä ei ole mitään tekemistä onnen kanssa, vaan pikemminkin asianmukaisten kliinisten toimenpiteiden oppimisessa ja toteuttamisessa. Tämä tarkoittaa sitä, että kontrolloidaan uuttoprosessia, yritetään säilyttää luun määrä, siirretään sopivalla materiaalilla ja sitten suojellaan siirrettä epiteelin tunkeutumiselta.

mikä on luunsiirron mekanismi?
tohtori Kosinski: Luunsiirto on mahdollista, koska luukudos, toisin kuin muut kehon kudokset, on kyky uusiutua täysin, jos edellyttäen tilaa, johon kasvaa. Kun kotoperäinen luu kasvaa, se yleensä korvaa siirteen materiaalin kokonaan, jolloin syntyy täysin yhtenäinen alue uutta luuta.

Mitä seurauksia ei-toivotulla luukadolla on?
tohtori Kosinski: seurauksia ovat muun muassa tukiluun leveyden ja korkeuden väheneminen; lihasten kiinnitys voi siirtyä lähelle harjanteen harjannetta, ja siten proteesin korkeus voi olla mylohyoid-ja buccinator-lihasten supistuminen; ja edentulous-harjanteen alentuneesta korkeudesta voi olla seurauksena parestesia. Merkittävällä luukadolla voimme myös havaita kasvojen piirteiden vähentyneen estetiikan ja lisääntyneen alaleuan murtuman riskin.

ammatissa on paljon epäselvyyksiä, kun mietitään varttamismenetelmiä. Voisitteko keskustella tästä?
tohtori Kosinski: olen samaa mieltä kanssasi Michael: On paljon sekaannusta! Markkinoilla on monia tuotteita, kuten allografteja, ksenograftteja ja synteettisiä materiaaleja tai alloplasteja. Keskustelua käydään aivokuoren poistavista sekä mineralisoiduista ja demineralisoiduista allografteista. On kysymyksiä siitä, milloin ja missä käytetään kalvoa ja mitä tyyppiä(T) käyttää.

Kortico-Cancellous seokset ovat osteokonduktiivisia ja tarjoavat matriisin nopeaan revaskularisaatioon ja rakenteelliseen eheyteen; implantit voidaan yleensä sijoittaa 4-6 kuukauden kuluttua. Demineralisaatio tarkoittaa epäorgaanisten materiaalien poistamista, jolloin jäljelle jää orgaaninen kollageenimatriisi, joka altistaa enemmän luun morfogeeniselle proteiinille (BMP) mahdollistaen osteoinduktion. Luun mineraalin poisto altistaa biologisesti aktiivisemmille BMPs: ille. Nämä kasvutekijät ohjaavat kantasolujen erilaistumista osteoprogenitorisoluiksi ja ovat vastuussa luun ja ruston muodostumisesta. Demineralisoitu luustomatriisi on siten biologisesti aktiivisempi kuin mineralisoidut luusiirrännäiset. Allograft-materiaalejamme on eri muodoissa. Hiukkasmateriaali on jauhemaisessa muodossa, joka hydratoidaan steriilillä suolaliuoksella tai steriilillä vedellä. Toinen oikea muoto on niin sanottu luusiirrekitti. Tämä on sama allograft materiaalit upotettu moldable kollageeni materiaali, joten materiaali pehmeä, jotta mukava control sijoituksen aikana siirteen.

mitkä ovat luun kasvun prosessit?
Dr. Kosinski: osteogeneesi on kyky luoda elinkelpoisia luusolujen kehitystä; osteoinduktio on kyky stimuloida niitä soluja, jotka kykenevät muodostamaan luusoluja, BMPs: iä ja PDGF: ää; ja osteokonduktio on rakenne, joka on luotu tukemaan tai tukirangan luun kehitystä.

Kollageenitulpat ovat yleensä peräisin naudan verinahasta, mutta ne resorboituvat melko nopeasti, muutamasta päivästä 30 päivään, formulaatiosta riippuen. Kollageenitulpat tekevät hyvää hyytymistä materiaalia, mutta eivät ole ihanteellisia luun kasvua valmisteltaessa hammasimplantit. On tärkeää muistaa, että vartettaessa on suojattava valittu siirtoaineisto. Kalvo, joka pysyy vakaana vähintään 6 viikkoa, mahdollistaa ennakoitavan siirteen materiaalin korvaamisen elinkelpoisella luulla. Jos sitä ei suojella, oksastusmenettelystä tulee arvaamaton. Suosin ennustettavia tuloksia, joten protokollia luun integroimiseksi on noudatettava. Ei ole oikoteitä, kun saadaan ennustettavia grafttituloksia.

ymmärrän, että kaikki siirrot on suojattava epiteelin kasvulta. Miten tämä tehdään?
tohtori Kosinski: kalvoja on tehty useista eri kohdista, muun muassa sian vatsakalvon kudoksesta. Resorboitavilla kalvoilla on suuri mekaaninen lujuus, ne ovat pehmeitä ja drapable, ja ne kestävät 3-6 kuukautta. Kalvot säilyttävät tilan siirteen materiaalille, estävät epiteelikudoksen tunkeutumisen, suojaavat hyytymää varhaiselta supistumiselta ja auttavat haavan sulkeutumisessa, kun ensisijainen sulkeminen ei ole mahdollista.

okei, keskustellaan Osteogeenisestä alloplastisesta materiaalista, jota kuvaat opetusvideoissasi.
tohtori Kosinski: oikeanlainen graftointi voi olla haastava prosessi! OsteoGen-pistoke (Impladent, Ltd) on tehnyt toimenpiteestä yksinkertaisemman, ennustettavan ja kustannustehokkaan hammaslääkärille ja potilaalle. Osteogeeni on bioaktiivinen resorboituva kalsiumapatiittikiderykelmä. Se ei ole beeta-trikalsiumfosfaatti eikä tiheä keraaminen hydroksiapatiitti. Se on bioaktiivinen, kontrolloi pehmytkudoksen invaginaatiota ja muodostaa vahvan sidoksen luun kanssa resorboituessaan. Klusterit ovat pakattuja ja toisiinsa kietoutuneita ja muodostavat hydrofiilisen matriisin, joka imee verta. Se on myös radiolukentti sijoituspäivänä, tulee radiopaque kun luu on kääntynyt ja materiaali on korvattu isännän luu.

siirteen ja kollageenin yhdistelmä täyttää solukalvon 2 päätarkoitusta: Se sisältää siirteen materiaalia ja rajoittaa sidekudoksen siirtymistä sekä fysikaalisen että kemiallisen esteen kautta. Osteogeeni on kalsiumpitoinen apatiitti, joka muistuttaa ihmisen luun mineraalia.

miten se on sijoitettu?
tohtori Kosinski: Osteogeenitulppa sisältää siirteen materiaalin, mutta se myös ohjaa sidekudosten siirtymistä fysikaalisten ja kemiallisten esteiden kautta. Fyysinen este syntyy, kun puristat tulpan alas pistorasiaan, tukevasti, mutta ei kuten amalgaami. Puristus antaa epiteelisoluille vaihtoehtoja. Haluavatko he taistella alas tiivistetyn tulpan kautta vai yksinkertaisesti mennä yli? No, he valitsevat vähimmän vastuksen polun ja menevät yli, joten lääkärin ei tarvitse käyttää kalvoa, kun käytät tätä tuotetta.

kemiallinen este syntyy, kun taitemateriaali sisällytetään sisään. Kun tulppa tiivistyy vuotavaan pistorasiaan, kiteet hydratoituvat veren mukana ja resorptioprosessi alkaa vapauttaen kalsiumioneja ja luoden ympäristön, joka on suotuisampi luulle, ei pehmytkudokselle.

ilmeisesti graftointi on sinulle tärkeää. Mitä tapahtuu, jos pistorasioita ei oksasteta?
Dr. Kosinski: siirtäminen poiston yhteydessä minimoi luukatoa, tukee pehmytkudosrakenteita, estää parodontiitin ja antaa sopivan kohdan implanteille 12-16 viikossa. Siirteen epäonnistuminen uuttamisen jälkeen voi johtaa pehmytkudoksen tunkeutumiseen pistorasiaan, Harjun korkeuden ja leveyden menetykseen ja 30-60% luukatoon 3 vuoden aikana. Siksi potilas saattaa tulevaisuudessa tarvita lisää invasiivisia siirtotoimenpiteitä. Nämä ovat kaikki todellisia opetuspisteitä, jotka tehdään potilaidesi kanssa, kun otetaan hammas tai hampaat.

teen paljon välitöntä implantin sijoittamista sen jälkeen, kun poistan palautumattomat hampaat. Tiettyjä sääntöjä on kuitenkin noudatettava. Ei voi olla aktiivinen infektio sivuston, koska tämä estää välittömän implantin sijoittaminen. Meidän on saavutettava alkuperäinen vakaus ulottamalla implantti pistorasian kärjen ulkopuolelle. Siirrettä käytetään täyttämään (tai ”caulk”) noin mitään vikaa implantin kehon ja käytettävissä luun.

Onko sinulla ehdotuksia, jos kasvolevy puuttuu trauman tai fysiologisen luukadon vuoksi?
tohtori Kosinski:jos kasvoseinämä puuttuu, täytyy siihen kiinnittynyt ienosa purkaa ja hahmottaa koko vika. Siirre on suojattava kalvolla tai Osteogeenilevyllä.

miten hoidat tilanteen, jossa implantin ja restauroinnin kasvonpuoleiseen kohtaan ei ole kiinnittynyt ientulehdusta?
tohtori Kosinski: Implanttihammaslääketiede on ilmiselvästi tullut ennakoitavaksi ja hyväksytyksi keinoksi korvata puuttuvat hampaat, oli kyseessä sitten yksi hammas, monta hammasta tai kaikki hampaat kaaressa. Potilaan on oltava oikea ehdokas tähän hoitoon, ja tämä tarkoittaa sitä, että hänen sairaushistoriassaan ei pitäisi olla merkittäviä riskitekijöitä, jotka voivat vaarantaa paranemista. Riittävä luun korkeus ja leveys on oltava olemassa, jotta asetelma voidaan sijoittaa oikein. Siksi siirrännäinen on olennainen osa implanttiprotokollaa. Ilman luuta implanttia ei voida sijoittaa oikein, jotta saadaan syntymäprofiili lopullisesta restauroinnista.

implantin ympärille kiinnittynyt ienosa on ratkaisevaa minkä tahansa hammasimplantin pitkäaikaisen onnistumisen kannalta. Limakalvo on joustava eikä anna asianmukaista suojaa bakteerien invaginaatiolta ja mahdollisesti peri-implanttitaudilta. Tämä puute kiinnitetty gingiva johtaa usein epämukavuutta potilaalle harjaus, huolto-ongelmia, ja mahdollinen luukato ympäri sivuston.

kun teen implanttitoimenpiteitä, pysyn tietoisena mucogingival-linjasta. Tiedän, että ainakin 2,0 mm: n kaistale tervettä kiinnittynyttä ientä tarvitaan implantin kasvo-puoleen. Kun tunkeutuu leikkauskohtaan paikallispuudutuksella, limakalvo kuplii, ja mucogingival-linja voidaan helposti rajata. Jos minulla ei ole sitä ikeninauhaa, tehdään viilto harjanteen kielelliseen tai palataaliseen puoleen, ja se kudos heijastuu kasvoilla. Voin sitten asettaa implanttini, ja jos riittävä vääntömomentti (vähintään 25 Ncm) voidaan saavuttaa, voidaan sijoittaa pitempi parantava tuki. Sitten ompelen heijastuneen kudoksen parantavan tukipylvään ympärille, – en käytä kielellistä tai palataalista lainkaan. Siksi olen ottanut kiinnitetyn ikeninauhan crestal/lingual / palatal-alueelta ja siirtänyt sen implantin kasvojen puoleen. Crestal-aspektiin tulee aukko, joka paranee kudoksella muutamassa päivässä. Tämä menettely on onnistunut. Kehotan kaikkia hammaslääkäreitä asettamalla implantit tunnistamaan tämän tärkeän tilanteen ja osaamaan ennakoitavasti käsitellä sitä.

Mitä neuvoja sinulla on erityisesti GPs: lle, joka haluaa sisällyttää uutteet, siirrännäiset ja hammasimplantit käytäntöihinsä?
tohtori Kosinski: Tunne itsesi, erityisesti vahvuudet ja heikkoudet hahmosi, tiedot ja taidot. Pyri jatkuvasti kehittämään itseäsi ja kehittämään vahvuuksiasi samalla kun pyrit aina voittamaan heikkoutesi. Jatkuva täydennyskoulutus (CE) on kriittinen. Jopa tässä vaiheessa elämääni, otan edelleen paljon CE kursseja. AGD on yksi parhaista yleishammaslääkäreiden järjestöistä. Ne eivät ainoastaan yritä suojella meitä, vaan ne tarjoavat myös erinomaisia ja asiaankuuluvia CE-ohjelmia kansallisella ja valtion tasolla. Kansalliset vuosittaiset konventtimme ovat vertaansa vailla tarjolla olevien opetusaiheiden moninaisuudessa.

Tim, Kiitos, että jaat tietosi ja käytännön kokemuksesi voidaksesi oivaltavasti vastata joihinkin implanttiin liittyviin kysymyksiimme tänään. Päätoimittajamme, tohtori Damon Adams, ja minä myös haluan käyttää tätä tilaisuutta ilmaista vilpittömät kiitoksemme ja arvostuksemme monista erinomaisista kliinisistä tapausraporttiartikkeleista, jotka olette jakaneet hammaslääketieteen lukijoille tänään vuosien varrella!

Dr. Kosinski on dosentti Detroitin yliopiston Mercy School of Dentistry (Detroit Mercy Dental) ja on AGD-lehtien apulaispäätoimittaja. Hän on entinen Michigan Academy of General Dentistry-yliopiston rehtori. Dr. Kosinski sai DDS Detroit Mercy Dental ja hänen Master of biokemia Wayne State University School of Medicine. Hän on diplomaatti American Board of Oral Implantology/Implant Dentistry, International Congress of Oral Implantologists, ja American Society of osseointegration. Hän on stipendiaatti American Academy of Implant Dentistry ja sai mestaruutensa AGD. Hän on saanut monia kunnianosoituksia, mukaan lukien Apurahat American ja International Colleges of Hammaslääkärit ja Academy of Dentistry International. Hän on Omicron Kappa Upsilonin ja Pierre Fauchardin akatemian jäsen. Hän oli Detroit Mercy Dental Alumni ry: n vuoden Alumni vuonna 2001, ja vuosina 2009 ja 2014 hän sai AGD: n elinikäisen oppimisen ja palvelun tunnustuspalkinnon. Hän on julkaissut yli 160 artikkelia implanttihammaslääketieteen kirurgisista ja proteesisista vaiheista. Hänet tavoittaa numerosta (248) 646-8651, sähköpostilla osoitteeseen Tämä sähköpostiosoite on suojattu spamboteilta. Tarvitset JavaScript-tuen nähdäksesi sen. tai verkkosivuston kautta smilecreator.net.

paljastus: tohtori Kosinski ei ilmoittanut mitään paljastuksia.

luo Emergenssiprofiili hymyn rakenteen vahvistamiseksi

laboratorion ja proteesin rekonstruktio

Fraktaaliluun säilyttäminen poiston aikana