Abstrakti

Johdanto. Haptoglobiini sitoo vapaan hemoglobiinin globiiniosan. Seerumin haptoglobiinimittausta käytetään laboratoriomarkkerina hemolyyttisen anemian diagnosoinnissa. Koska varastoitu veri sisältää vapaata hemoglobiinia, verensiirto voi vaikuttaa haptoglobiinitasoihin. Opiskelutavoitteet. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, voitaisiinko seerumin haptoglobiinia mitata hemolyysin arvioimiseksi hiljattain verensiirtoa saaneilla potilailla. Potilaat ja menetelmät. Tutkimukseen otettiin 21 potilasta, jotka saivat enemmän kuin yhden yksikön punasoluja otaksuttuihin ei-hemolyyttisiin indikaatioihin. Seerumin haptoglobiinitasot mitattiin ennen verensiirtoa, heti sen jälkeen sekä 24 ja 48 tuntia verensiirron jälkeen. Havainnot ja tulokset. Seerumin haptoglobiinipitoisuuksia tutkittiin toistuvilla mittauksilla, eikä merkittävää eroa havaittu (). Päätelmä. Tulokset viittaavat siihen, että seerumin haptoglobiinia voidaan käyttää hemolyysin diagnosoinnissa potilailla, jotka saavat useita prbc-yksiköitä.

1. Johdanto

haptoglobiini, alfa2-globuliini, joka toimii sitomaan veren vapaan hemoglobiinin globiiniosaa, on akuutin vaiheen reaktantti. Seerumin haptoglobiinin puoliintumisaika on noin viisi päivää, mutta vapaan hemoglobiinin (esim.intravaskulaarisen hemolyysin) läsnä ollessa muodostuu hemoglobiini-haptoglobiinikompleksi, joka poistuu nopeasti seerumista monosyytti-makrofagijärjestelmän avulla, jolloin seerumin haptoglobiinitasot ovat alhaiset tai puuttuvat. Hemoglobiini-haptoglobiinikompleksi estää myös munuaistiehyiden vaurioita estämällä hemoglobiinin karkaamista glomeruluksen kautta . Vapaan plasman hemoglobiinin lisääntynyt taakka aiheuttaa siis nopeasti seerumin mitatun haptoglobiinin merkittävän vähenemisen (normaalitasot 36-195 mg / dL).

seerumin haptoglobiinin mittausta käytetään yhtenä laboratoriomerkkiaineena hemolyyttisen anemian diagnosoinnissa. Tutkimukset ovat paljastaneet pitkittyneen varastoinnin vaikutuksen vapaan hemoglobiinin määrään varastoidussa veressä. Nishiyama tutki verensiirron vaikutusta haptoglobiiniin ja vapaaseen hemoglobiiniin. Kirjoittaja huomautti, että varastoidun veren iän lisääntyessä myös vapaan hemoglobiinin havaitsemisnopeus kasvoi .

tässä tutkimuksessa kirjasimme ennen ja jälkeen transfuusion haptoglobiinitasot potilailla, jotka saivat useita verensiirtoja oletetun nonhemolyyttisen anemian vuoksi, nähdäksemme, alensivatko useat verensiirrot haptoglobiiniarvoja riittävästi, jotta sen hyödyllisyys verensiirtopotilaiden hemolyyttisen anemian diagnosoinnissa ei olisi mahdollinen.

2. Tutkimuksen tavoitteet

tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida, voitaisiinko seerumin haptoglobiinia mitata hemolyysin arvioimiseksi äskettäin verensiirtoa saaneilla potilailla.

3. Menetelmät

3.1. Staten Islandin yliopistollisen sairaalan veripankista tunnistettiin

potilaat, joille tehtiin tyypin ja ristiintarkastuspyyntö kahdesta tai useammasta PRBC-verensiirrosta syyskuusta 2007 kesäkuuhun 2008. Näistä tutkimuksessa lähestyttiin kahdeksantoistavuotiaita tai sitä vanhempia potilaita. Tutkimukseen ei otettu potilaita, joilla on ollut verensiirto neljän viimeksi kuluneen kuukauden aikana, sydänläpän vaihto, merkkejä hepatomegaliasta, splenomegaliasta ja/ tai ikteruksesta lääkärintarkastuksessa, epänormaaleja maksan toimintakokeita tai muuta näyttöä hemolyysistä tutkimukseen otettaessa. Tutkimukseen osallistumiseen ja verensiirtoon saatiin kirjallinen, tietoon perustuva suostumus. Potilaat voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa. Kaikki potilaat, joille kehittyi hemolyysin merkkejä tutkimusjakson aikana, poistettiin, eikä seerumin haptoglobiinitasoja käytetty tilastollisessa analyysissä.

3, 2. Menettely

kun tietoon perustuva suostumus oli saatu ja verensiirtoa koskeva aihe oli dokumentoitu, potilailta otettiin verinäytteet perifeeristä suonitankoa käyttäen, joka suoritettiin aseptista tekniikkaa noudattaen. Seerumin haptoglobiinitasot mitattiin neljä kertaa jokaiselta potilaalta.: kerran ennen ensimmäistä verensiirtoa ja kolme kertaa viimeisen verensiirron jälkeen (heti verensiirron jälkeen ja kaksikymmentäneljä ja neljäkymmentäkahdeksan tuntia verensiirron jälkeen). Nämä ajat päätettiin haptoglobiinin ja hemoglobiini-haptoglobiinikompleksin puoliintumisajan perusteella. Seerumin haptoglobiinin pretransfuusiomittauksessa käytettiin mahdollisimman usein tyyppi-ja ristikytkennänäytettä, jotta vältyttäisiin ylimääräisiltä venipunktioilta. Myös jokaisen verensiirtoon otetun punasoluyksikön Ikä kirjattiin.

3, 3. PRBC-verensiirron

prbc-verensiirron suoritti potilasta hoitava sairaanhoitaja suositellun ohjeistuksen mukaisesti. Prbc: t saatiin sairaalan veripankista. Prbc: n säilöntäaineena oli CPD (sitraattifosfaattidekstroosi). Siirretyt yksiköt tunnistettiin sopivan tyypin ja veripankin risteytyksen jälkeen. Tutkimuksen tutkijat eivät osallistuneet PRBC: n valintaan tai verensiirtoon.

3.4. Seerumin haptoglobiinin

seerumin haptoglobiinitasot mitattiin sairaalan laboratoriossa Beckmen Coulter Unicel DXC-valmisteella yhdistämällä antihaptoglobiinivasta-aine haptoglobiinimolekyyliin muodostaen liukenemattoman kompleksin. Tämä antigeeni-vasta-ainekompleksi mitattiin 340 nanometrin optisella absorbanssilla turbidimetriperiaatteella . Seerumin haptoglobiinia raportoitiin milligrammoina desilitraa kohti. Sairaalalaboratoriossamme seerumin haptoglobiinin normaali vaihteluväli on 36-195 mg / dL.

3, 5. Tilastot

käytimme varianssianalyysiä toistuvalla mittauksella tarkastellaksemme ryhmien eroja seerumin haptoglobiinitasoissa eri aikaväleillä. Univariate-paritestillä tutkittiin eroja pretransfuusion ja posttransfuusion haptoglobiinitasojen välillä. Fisher Exactia käytettiin kategoriseen dataan. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin korkeintaan 0,05: een. Tietoja tarkasteltiin Numeromurskaimen Tilastojärjestelmällä (2004). Kahdenkymmenenyhden potilaan otoskoko, joka mitattiin neljä kertaa toistuvilla mittauksilla, Anova laskettiin kohtalaisen vaikutuksen koon 0, 2 perusteella.

4. Havainnot ja tulokset

yhteensä kaksikymmentäyksi potilasta sai neljäkymmentäseitsemän yksikköä PRBC: tä. Yleisin verensiirron käyttöaihe oli viidellätoista potilaalla havaittu akuutti verenhukka ruoansulatuskanavan verenvuodossa, joista yhdellätoista potilaalla oli hemorrhoidaalinen verenvuoto ja neljällä potilaalla tuntematon ruoansulatuskanavan verenvuodon lähde. Kolme potilasta oli raskas kuukautisvuoto kohdun kohdun, yksi potilas oli osallisena moottoriajoneuvo-onnettomuudessa, joka johti massiivinen verenhukka, ja kaksi potilasta otettiin kriittiseen hoitoon yksikön akuutti hengitysvajaus aspiraatiopneumonia. Vaikka seerumin haptoglobiinitasot voivat nousta tulehdustiloissa, tutkimuksemme kahdesta potilaasta, jotka otettiin hoitoon akuutin hengitysvajauksen vuoksi, kummallakaan ei havaittu olevan epänormaalin korkeita seerumin haptoglobiinitasoja lähtötilanteessa.

kahdellakymmenelläyhdellä potilaalla tutkittiin seerumin haptoglobiinitasot, jotka oli otettu pretransfuusiossa välittömästi verensiirron jälkeen, 24 tuntia ja neljäkymmentäkahdeksan tuntia verensiirron jälkeen, merkittävien erojen havaitsemiseksi käyttämällä varianssianalyysia toistuvilla toimenpiteillä. Ei merkittäviä eroja havaittiin säätämisen jälkeen käyttäen kasvihuone-Geisser n arvio,,,.

kuva 1 ja taulukko 1 osoittavat haptoglobiinitasot kaikilla kahdellakymmenelläyhdellä potilaalla eri aikavälein. Taulukossa 2 esitetään haptoglobiinipitoisuuksien keskiarvo, keskihajonta ja keskimääräiset erot kullakin aikavälillä. Eroja tutkittiin univariate-paritestillä, jossa havaittiin vain merkittävä ero pretransfuusion haptoglobiinitasoista haptoglobiinitasoihin heti verensiirron jälkeen (, kaksipuolinen).

kahdellakymmenelläyhdellä potilaalla haptoglobiinitasot ennen verensiirtoa olivat kaikki normaalin rajoissa. Välittömästi verensiirron jälkeen kolmen potilaan pitoisuudet olivat alle normaalin ja kahdella näistä potilaista haptoglobiinitasot laskivat jatkuvasti 24 ja 48 tunnin kohdalla. Lisäksi yhdellä potilaalla seerumin haptoglobiinipitoisuus laski 24 tunnin kohdalla ja yhdellä 48 tunnin kohdalla. Molempien potilaiden pitoisuudet olivat normaalit muina ajanjaksoina.

huomasimme myös, että yhteensä neljä potilasta sai yli 30 päivää vanhaa verta. Näistä 2: n haptoglobiinipitoisuus oli alle 36 mg / dL 48 tunnin kuluttua verensiirrosta. Tämä ei ollut tilastollisesti merkitsevää at, Fisher tarkka.

havaitsimme myös, että kolmen potilaan, joiden normaali haptoglobiini oli lähtötilanteessa alhainen (alle 60 mg/dL), pitoisuus oli alle 36 mg / dL 48 tunnin kohdalla. Yhdelläkään potilaalla, jonka pitoisuus oli ennen verensiirtoa yli 60 mg/dL, ei ollut 48 tunnin kohdalla poikkeavaa tasoa alle 36 mg/dL. Tämä oli merkittävää , Fisher tarkka.

tutkimuksellamme ei ollut voimaa tarkastella massiivisten prbc-verensiirtojen vaikutusta seerumin haptoglobiinitasoihin. Huomasimme kuitenkin, että niistä kolmesta potilaasta, jotka saivat enemmän kuin kaksi yksikköä PRBC: tä, vain yhdellä oli transfuusion jälkeinen taso, joka oli alle normaalin, ja tämä lasku havaittiin 48 tunnin kuluttua verensiirrosta. Tämä potilas oli saanut neljä yksikköä PRBC: tä, jotka kaikki olivat yli 30 päivää vanhoja.

5.

seerumin haptoglobiinin mittausta käytetään hemolyysin diagnosointiin. Seerumin haptoglobiinin mittaustarkkuutta PRBC: tä saaneilla potilailla ei kuitenkaan tunneta.

tutkimuksessamme huomasimme tilastollisesti merkittävän laskun seerumin keskimääräisissä haptoglobiinitasoissa heti verensiirron jälkeen (). Tällä pudotuksella ei kuitenkaan ollut kliinistä merkitystä paitsi silloin, kun pretransfuusiota edeltävä haptoglobiinitaso on alle 60 mg/dL, koska absoluuttiset arvot pysyivät normaalilla vaihteluvälillä. Nishiyama ja Hanaoka raportoivat tutkimuksessaan seerumin haptoglobiinitasojen ja verensiirtojen iän välisen käänteisen suhteen . He havaitsivat, että seerumin haptoglobiinipitoisuus laski, kun verensiirto oli vähintään 1000 ml tai enemmän kokoverta, kun keskimääräinen säilytysaika oli 12.2 päivää. Tutkimuksessamme verensiirtojen enimmäismäärä oli 800 ml (kaksi potilasta). Kukaan tutkimuspotilaistamme ei saanut kokoverta. Kuitenkin merkkejä, kuten anemia, verensiirto kokoveren sekä verensiirto valtava määrä Prbc on harvinaista.

tutkimuksellamme ei ollut voimaa tutkia massiivisten prbc-verensiirtojen vaikutusta seerumin haptoglobiinitasoihin. Kuitenkin niillä kolmella potilaalla, jotka saivat enemmän kuin kaksi yksikköä Prbc: tä, havaitsimme seerumin haptoglobiinin vähenemisen vain yhdellä potilaalla, joka oli saanut neljä yksikköä verta, jotka kaikki olivat yli kolmenkymmenen päivän ikäisiä. Pudotus huomattiin 48 tunnin kohdalla. Haptoglobiini-hemoglobiinikompleksin puoliintumisaika on muutama minuutti, joten seerumin haptoglobiinin laskua 48 tunnin kohdalla ei voida selittää verensiirron jälkeen muodostuneen hemoglobiini-haptoglobiinikompleksin nopealla puhdistumisella.

havaitsimme seerumin haptoglobiinipitoisuuksien vähenevän hieman alle normaalin kahdella neljästä potilaasta, joille annettiin yli 30 päivää vanhaa verta. Näillä kahdella potilaalla todettiin myös alhainen normaali seerumin haptoglobiinitaso. Vähenemisen syy on edelleen epäselvä. Lasku oli kuitenkin ohimenevää eikä näyttänyt merkittävästi heikentävän seerumin haptoglobiinimittauksen hyödyllisyyttä hemolyysin diagnosoinnissa PRBC-potilailla.

6.

nämä tulokset viittaavat siihen, että seerumin haptoglobiinitasoja voidaan käyttää apuna hemolyysin arvioinnissa potilailla, jotka ovat saaneet useita Prbc-yksiköitä. Näillä potilailla voidaan havaita pieni, ohimenevä seerumin haptoglobiinitasojen lasku, varsinkin jos pretransfuusiota edeltävät haptoglobiinitasot ovat normaalisti alhaiset. Vaikka syytä tähän ei tunneta, tämä saattaa viitata heikkoon hemolyysiin ja tämä lasku, ellei se ole jatkuvaa, ei välttämättä ole kliinisesti merkittävää.

myös vapaan hemoglobiinin vaikutuksesta typpioksidiin ja siitä johtuvista verisuonikomplikaatioista, joita on havaittu sekä akuutissa että kroonisessa hemolyysissä, on oltu hyvin kiinnostuneita, ja nämä havainnot ansaitsevat lisätutkimuksia.

Tämä oli pieni prospektiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena oli selvittää seerumin haptoglobiinin mittauksen merkitys potilailla, jotka saivat useita yksikköjä verensiirtoa. Lisätutkimuksia, joissa on suurempi otoskoko, joilla pyritään tutkimaan seerumittomia hemoglobiinitasoja ja seerumin haptoglobiinitasoja, tarvitaan vahvistamaan havaintomme ja arvioimaan, onko verensiirron määrällä tai verensiirron iällä mitään vaikutusta seerumin haptoglobiinitasoihin.

eturistiriidat

tekijöillä ei ole eturistiriitoja paljastettavana.