Abstrakti

Johdanto. Singaporen väestö ikääntyy nopeasti, ja yhä useammat vanhukset joutuvat leikkaukseen sekä valinnais-että hätätilanteessa. Tässä tutkimuksessa pyritään tarkastelemaan anestesiamenetelmiä, joita käytetään hyvin iäkkään väestönosan leikkauksessa, ja heidän myöhempiä leikkauksen jälkeisiä tuloksiaan, erityisesti heidän 30 päivän kuolleisuuttaan, leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrää ja sairaalassaoloaikoja. Materiaalit ja menetelmät. Etsimme vuosien 2012 ja 2013 välisenä aikana sairaalarekisteristämme yli 90-vuotiaita potilaita, joille on tehty leikkaus, ja analysoimme jälkikäteen käytetyt leikkaustyypit ja nukutusmenetelmät. Tulos. 62 potilasta tunnistettiin. Keski-ikä on 93,6 vuotta. Suurin osa potilaista oli ASA 2-ja ASA 3-potilaita. Yleisin tehty leikkaus oli ortopedinen, seuraavaksi seurasi vaskulaarinen ja urologinen. 62 potilaasta seitsemän jouduttiin leikkaamaan uudelleen. Regional oli vallitseva nukutustekniikka, jota seurasi yleisanestesia. Intraoperatiivista hypotensiota havaittiin 16 potilaalla, jotka kaikki toipuivat tapahtumaköyhästi. Hypotermia, desaturaatio ja hypertensio olivat kolme suurinta toipumisessa havaittua komplikaatiota. Seitsemäntoista potilasta otettiin leikkauksen jälkeen korkean riippuvuuden hoitoon. Oleskelun keskimääräinen pituus oli 13,7 vuorokautta. 30 päivän kuolleisuus oli 1,6 prosenttia. Päätelmä. Olemme toimittaneet kuvan leikkaukseen tulevista hyvin iäkkäistä potilaista. Tulokset osoittavat, että tämä iäkkäiden potilaiden ryhmä pärjää hyvin leikkauksen jälkeen suhteellisen vähäisillä komplikaatioilla ja 30 päivän kuolleisuudella. Esitettyjä tuloksia voidaan käyttää ohjeena perioperatiivisessa riskineuvonnassa.

1. Johdanto

väestön ikääntyessä ja elinajanodotteen noustessa yhä useammat potilaat muodostavat äärimmäisen iäkkäät potilaat. Singapore on yksi nopeimmin ikääntyvistä maista. Vuonna 2014 väestöstä 0,7% oli yli 85-vuotiaita. Vuoteen 2020 mennessä määrä kaksinkertaistuu yli 1,7 prosenttiin. Myös singaporelaisen miehen ja naisen keskimääräinen elinajanodote on noussut tasaisesti vuosien varrella 79,9 ja 84,5 vuoteen . Ikääntyvä potilasväestö aiheuttaa joukon ongelmia nukutuslääkäreille, sen lisäksi että nämä potilaat, jotka elävät pidempään, kärsivät todennäköisemmin sairauksien kertymisestä elinaikanaan, myös erilaiset fysiologiset järjestelmät heikkenevät jatkuvasti. Tämä tekee niistä hauraita lääketieteellisesti; siksi nukutus ja leikkaus tälle valikoidulle kohortille oli haastavaa. Tutkimuksemme tavoitteena on tarkastella hyvin iäkkäiden (≥90-vuotiaiden) leikkauksessa käytettävien nukutustekniikoiden käyttöä ja leikkauksen jälkeisiä tuloksia.

2. Materiaalit ja menetelmät

potilastiedot ≥90-vuotiaista potilaista, joille tehtiin anestesiaa vaativa leikkaus tammikuun 2012 ja helmikuun 2013 välisenä aikana, haettiin ja analysoitiin takautuvasti Singapore General Hospitalin sairaalarekisteristä. Tutkimukselle saatiin Institutional Review Boardin hyväksyntä.

kriteerihaussa oli mukana 75 potilasta, joista tutkimukseemme rekrytoitiin 62 potilasta. Kolmetoista jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle puutteellisten tai saatavilla olevien tapausmuistioiden vuoksi. Seitsemälle 62 potilaasta tehtiin toistuvia leikkauksia saman sisäänoton aikana. Näillä potilailla tiedot heidän leikkauksistaan otettiin ensimmäisestä leikkauksesta.

eräitä keskeisiä kerättyjä kliinisiä indeksejä ovat ikä, sukupuoli, American Society of Anaesthesiologists (ASA) fyysinen tila, aiempi lääketieteellinen tausta, laboratoriolöydökset, anestesian muoto, leikkauksen aikaiset seurantatyypit, intraoperatiiviset tapahtumat ja postoperatiiviset komplikaatiot. Yhteenveto näistä on taulukoissa 1-4.

leikkaukset luokiteltiin elektiivisiksi tai kiireellisiksi ja niiden tieteenalojen mukaan. Elektiivisten leikkausten osalta potilaat tutkittiin optimoimiseksi preoperatiivisessa anestesian arviointiklinikassa (PAC) enintään 1 kuukautta ennen leikkausta. Kiireellisiin tai kiireellisiin leikkauksiin päässeet nähtiin joko vuodeosastoilla, kun primaariryhmä teki nukutuslähetyksen, tai tarkastettiin leikkaussalin (OT) vastaanotolla ennen leikkausta. Käytössä on PAC: n kehittämiä protokollia, jotka ohjaavat poikkeavien kliinisten löydösten (esim.uudet sivuäänet) tai häiriintyneiden tutkimustulosten työstämistä. Erikoislääkäreiden lähetteiden aloittamista ohjaavat myös osastoprotokollat, mutta ne voidaan tehdä myös primaaripuuduttajan harkinnan mukaan. Sydänprotokollat on kehitetty American College of Cardiology/American Heart Associationin (ACC/AHA) kliinisen käytännön ohjeiden pohjalta .

kaikkia nukutuspotilaita seurattiin asetyylisalisyylihapon seurantastandardien mukaisesti, mukaan lukien koulutettu anestesiahenkilöstö kaikkina aikoina, jatkuva syke, verenpaineen seuranta (noninvasiivinen tai valtimonsisäinen) ja pulssioksimetria.lisäksi yleisanestesiaa (GA) tai syvää sedaatiota saavilta henkilöiltä otettiin jatkuvasti näytteitä päätevesidioksidista, henkeytetyistä kaasuista ja happipitoisuuksista.

potilaat, joille tehtiin GA-testi, oksigenoitiin hapella, kolindukoitiin fentanyylillä ja propofolilla ja hoidettiin joko sevofluraanilla tai desfluraanilla. Atrakuuria tai rokuronia käytettiin aina, kun neostigmiinilla ja glykopyrrolaatilla oli indisoitu ja käänteinen lihasrelaksaatio. Alueellista anestesiaa (Ra) saaneilla potilailla oli joko sentraneuraksiaalinen lohko tai ääreishermoston lohko (PNB) sedaation kanssa tai ilman. Käytetyt sedaatiolääkkeet koostuivat propofoli-infuusiosta tai midatsolaamin ja/tai ketamiinin jaksottaisesta boluksesta. Sentraneuraksiaalilohkoissa paikallispuudutusaineeksi valittiin 0, 5% bupivakaiinia (+/- dekstroosi-lisäaine) joko fentanyylin kanssa tai ilman sitä. PNBs suoritetaan ultraääniohjauksessa käyttäen erityistä echogenic hermo lohko neula (esim., Stimuplex).

potilaat siirrettiin leikkauksen jälkeen meidän postanaesteettiseen hoitoyksikköön (PACU), ja heitä seurattiin vähintään 30 minuutin ajan. PACUSSA käytettiin samoja yhtäjaksoisia pulssioksimetria -, sydämen telemetria-ja viiden minuutin noninvasive blood pressure (NIBP) – Monitoreja, joissa hoitajan ja potilaan suhde oli jopa 1 : 2. Kaikki potilaat kotiuttaa PACUSSA vuorossa oleva anestesialääkäri tai anestesiapäivystäjä paikallisesti suunniteltujen kotiutuskriteerien mukaisesti, jotka on mallinnettu modifioidun Aldrete-pisteytysjärjestelmän mukaan .

Rescue analgesia annettiin PACUSSA joko oraalisena parasetamolina tai opioideina laskimoon (fentanyyli, morfiini tai petidiini). Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita seurattiin sairaalasta kotiutumiseen asti (Taulukko 3). Pacussa ilmenneet välittömät komplikaatiot tunnistettiin tarkistamalla PACU-kaaviot, kun taas sairaalajakson loppupuolen myöhemmät komplikaatiot saatiin kuvattua potilaan tapausmerkintöjen ja kotiutuspöytäkirjojen tarkastelulla. Perioperatiiviseksi hypotensioksi määriteltiin ≥20%: n systolisen verenpaineen lasku lähtötilanteesta (preinduktio-verenpaineena) vähintään 2 lukemalla. Hypotermiaksi määriteltiin ruumiinlämpö ≤35°C ja desaturaatioksi SpO2 alle 95%. Takaisin sairaalaan leikkauskomplikaatioiden takia haettiin sähköisestä potilastietojärjestelmästä.

tiedot analysoitiin Yhteiskuntatieteiden version 21.0 Tilastopaketilla (SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kategoriset tiedot esitettiin numeroina ja prosentteina. Normaalijakauman jatkuvat muuttujat esitettiin keskiarvoina ja keskihajonnoina (SD).

3. Tulokset

3.1. Potilaiden Demografiset tiedot

62 potilaan keski-ikä oli 93, 6 (±2, 4) vuotta. Taulukossa 1 esitetään yhteenveto potilaan demografisista ja kirurgisista ominaisuuksista. Yleisin tehty leikkaus oli ortopedinen, seuraavaksi yleisleikkaus ja sitten urologinen. Suurin osa suoritetuista leikkauksista (92, 3%) luokiteltiin vähäiseen ja keskitasoiseen sydänriskiin ACC/AHA-ohjeiden mukaisesti sydänriskien ositusta varten muissa kuin sydänkirurgisissa toimenpiteissä. Kaksi kolmasosaa operaatioista oli hätätapauksia. Useimmat potilaistamme olivat ASA 3 (71%) ja ASA 2 (25, 8%). Hypertensio, anemia ja diabetes mellitus olivat top 3 yleisimpiä sairauksia.

3, 2. Preanesteettisen arvioinnin

neljännes potilaistamme (25, 8%) sai kardiologisen arvion, kun taas vain 1 (1, 8%) ohjattiin varhaiseen anestesiakatselmukseen. Kolme niistä 16 potilaasta, jotka kardiologia arvioi ennen leikkausta, saivat jonkinlaista sydämen optimointia aloittamalla beetasalpauksen oletetun iskeemisen sydänsairauden hoidossa, verenpaineen optimoinnin, antitromboottisen lääkityksen lopettamista koskevan neuvonnan ja sydämen vajaatoiminnan hoidon. Yhdessä niistä transthoracic ekokardiografiassa (tte) tehtiin oheishavainto läppäkasvillisuudesta, mikä johti leikkauksen uudelleenjärjestelyyn. 16 kardiologian lähetteestä 13 tehtiin pelkästään sydänriskien arviointiin ja ositukseen. Tämä koostui TTE: stä ja kardiologin tekemästä kliinisestä riskiarviosta. Näistä 13 lähetteestä kymmenen ei johtanut kardiologin suosittelemiin jatkotoimenpiteisiin. Lukuun ottamatta yhtä potilasta, jolle tehtiin leikkaus samana päivänä kuin lähete, muut 15 potilasta kokivat 3-27 päivän viiveitä leikkauksessa.

3, 3. Inraoperatiivinen

nivelreuma ja valvottu anestesiahoito (Mac) olivat vallitsevia nukutustekniikoita (Taulukko 2). Suurin osa potilaistamme sai normaalin ASA: n intraoperatiivisen seurannan. Kuitenkin vain 2 potilasta sai leikkauksen aikana lämpötilan seurannan. Bispectral-indeksin (bis) seurantaa suoritettiin hieman yli neljäsosalla GA-hoitoa saaneista potilaista (26, 7%).

Inraoperatiivista hypotensiota havaittiin 25 potilaalla.8%: lla potilaista, ja sitä esiintyi ainoastaan potilailla, joille annettiin GA-tai selkäydinanestesia, lukuun ottamatta yhtä tapausta, johon liittyi sedaatio alaraajan pallolaajennuksessa. Tästä ryhmästä, jolla oli hypotensiota, 2: lla oli iskeeminen sydänsairaus, 2: lla oli aiempia aivohalvauksia ja kaikilla paitsi 2: lla potilailla oli vähintään 1 sydän-ja verisuonitautien riskitekijä. Vain 56% niistä, joilla esiintyi intraoperatiivista hypotensiota, sai vasopressoreita fenyyliefriini-tai efedriinibolusten muodossa. Kaikki nämä hypotensiiviset potilaat toipuivat tapahtumaköyhästi.

3, 4. Leikkauksen jälkeinen

leikkauksen kesto oli keskimäärin 64 min (vaihteluväli 10-150 min). Hypotermia, desaturaatio ja hypertensio (Taulukko 3) olivat kolme suurinta pacussa havaittua komplikaatiota. Viisi potilasta tarvitsi kivunlievitystä. Näistä 5, 3 tehtiin GA seuraavat leikkaukset: jäykkä kystoskopia, avoin mesh nivustyrä korjaus, ja laaja poisto buccal karsinooma kaulan dissection. Muut 2 saivat selkäydinpuudutuksen dynaamista lonkkaruuvia varten. Yli neljännes (27, 4%) potilaista otettiin leikkauksen jälkeen korkean riippuvuuden (HD) hoitoon, eikä yksikään päässyt teho-osastolle. Sairaalahoito kesti keskimäärin 13,7 vuorokautta (vaihteluväli 1-56 vuorokautta). 22,6%: lla potilaista kotiutus viivästyi lääketieteellisistä syistä, 21,3%: lla sosiaalisista syistä, ja 8,2%: ssa viivästymiseen vaikuttivat molemmat. Kuolemantapauksia oli yhteensä 6, joista vain 1 tapahtui 30 päivän leikkauksen aikana. Tälle potilaalle tehtiin reisiluun embolektomia kriittisen raajan iskemian vuoksi. Leikkauksen jälkeen potilas kotiutettiin korkean riippuvuuden yksikköön. Hypertension (systolinen verenpaine 170-180) lisäksi ei ollut muita välittömiä perioperatiivisia komplikaatioita.

3.5. Lonkkaleikkausten alaryhmä

62 potilaasta 36: lle tehtiin ortopedinen leikkaus, joista 21 oli lonkkaleikkauksia (Taulukko 4). Suurin osa näistä potilaista (95%) oli asetyylisalisyylihappoa 2, ja 3, 8% 21 potilaasta ohjattiin CVM: ään ennen leikkausta tehtävän riskiosituksen ja optimoinnin vuoksi. Vajaa kolmannes sai GA-hoitoa (28, 6%), kun taas loput potilaat saivat selkäydinanestesiaa MAC-hoidon yhteydessä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa kaksi kuudesta GA: ta saaneesta tarvitsi verensiirron leikkauksen jälkeen, kun taas selkäydinanestesiaryhmässä vain yksi 15: stä vaati verensiirron. Keskimääräinen sairaalassaoloaika oli hieman pidempi ryhmässä, joka sai GA: ta (14, 7 päivää) ja 13, 9 päivää selkäydinryhmässä. Tässä alaryhmässä ei ollut tehohoitoa eikä 30 päivän kuolleisuutta.

4.

Tämä on ensimmäinen Singaporessa ja Aasiassa tehty tutkimus, jossa selvitettiin äärimmäisten vanhusten nukutustuloksia. Tuloksemme vahvistavat aiempien tutkimusten tuloksia siitä, että näillä potilailla on taipumus pärjätä hyvin leikkauksen jälkeen, jolloin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy suhteellisen vähän ja kuolleisuus on 30 päivää. Useimmat heistä ovat ASA 3-potilaita, jotka ovat itsenäisiä päivittäisessä toiminnassaan (ADL) ja joille tehdään keskitason sydänriskileikkauksia. Oletamme, että yksi syy hyviin tuloksiin voi olla kirurgien ja nukutuslääkäreiden tiukka potilasvalinta.

4, 1. Ennen leikkausta tehtävä arviointi ja optimointi

ennen leikkausta tehtävä arviointi on erityisen tärkeää hyvin iäkkäillä potilailla heidän monisairauksien, ikään liittyvän fysiologisen heikkenemisen ja heikkouden vuoksi. Ennen leikkausta tehtävän arvioinnin kulmakivenä on edelleen historia ja lääkärintarkastus. Potilaille, joilla on poikkeavat kliiniset löydökset ja/tai joiden toiminnallinen tila ei ole tiedossa, on tehtävä lisää sydänkokeita, jos heille suunnitellaan elektiivisiä leikkauksia .

hiljattain tehty retrospektiivinen kohorttitutkimus osoitti, että anestesialääkäreiden ennen leikkausta tekemä sydämen ultraäänitutkimus ei aiheuttanut leikkauksen viivästymistä ja että se liittyi alentuneeseen perioperatiiviseen kuolleisuuteen potilailla, joilla oli kohonneita sydänriskitekijöitä . Yksi havainnointitutkimus tukee nukutuslääkärin johtaman ennen leikkausta tehtävän sydämen ultraäänitutkimuksen tehoa, sillä sen havaittiin korreloivan suuresti virallisten TTE-löydösten kanssa ja löydökset muuttivat anestesian hoitoa 20, 8%: lla potilaista . Nykyisissä ACC / AHA-ohjeissa suositellaan leikkausta edeltävää tte: tä potilaille, joilla on läppävika, ennestään vasemman kammion toimintahäiriö tai kliinistä näyttöä sydämen vajaatoiminnasta. Anestesialääkärivetoista intraoperatiivista TEE-hoitoa suositellaan myös potilaille, joiden hemodynaaminen epästabiilisuus ei tehoa korjaavaan hoitoon . Nykyinen sairaalahoidon työnkulkumme vaatii TTE: n edellytykseksi sydämen lähetteen. Tämän käytännön tarkistaminen antamalla ensisijaisille ryhmille oikeudet kaikukardiografian tilaamiseen tai siirtyminen nukutuslääkärin johtaman sängyn sydämen ultraäänen suuntaan voi tehostaa leikkausta edeltävää optimointiprosessia. Näin minimoidaan myös turhat lähetteet ja viiveet leikkauksissa.

4, 2. Anestesia ja seuranta

valtimonsisäisen verenpaineen seurantaa suoritettiin vain 3 potilaalle, joille tehtiin seuraavat leikkaukset: reisiluun embolektomia, laparotomia ja vatsanpeitteiden tyrä ja kolostomia. Valtimokanylaation edut, mukaan lukien sen kyky seurata beat-to-beat-valtimopaineen vaihtelua ja kätevää verinäytteenottoa, voivat olla ilmeisiä, mutta tutkimukset, joissa tarkastellaan sen vaikutusta potilastuloksiin, ovat vähäiset . Gershengorn ym. valtimokanyylejä saaneilla teho-OSASTOPOTILAILLA ei havaittu kuolleisuushyötyä . Myöskään AAGBI 2014-ohjeissa ei annettu erityisiä suosituksia valtimonsisäisen verenpaineen seurantaan vanhuksilla, paitsi että kun valtimokanyylejä käytetään, ne tulisi lisätä ja transducoida ennen induktiota .

4, 3. Hemodynamiikka

operatiivinen hypotensio ilmeni neljänneksellä (25, 8%) potilaistamme. Tästä huolimatta kukaan heistä ei kärsinyt sydän-tai neurologisista seurauksista perioperatiivisen jakson aikana. Yhdellä potilaalla, jolla esiintyi intraoperatiivista hypotensiota nivelreuman yhteydessä, se johtui todennäköisesti fentanyylibolusten, vankomysiinin ja deksmedetomidiini-infuusion yhdistelmästä, joka annettiin induktiohetkellä peräkkäin. Perioperatiivisen hypotension ja sydäntapahtumien välisestä syy-yhteydestä on saatu ristiriitaista näyttöä. Joissakin tutkimuksissa havaittiin merkittävää kasvua postoperatiivisissa sydäntapahtumissa potilailla , joilla keskimääräinen valtimopaine (MAP) laski ≥20% tai pulssi nousi ≥20 lyöntiä/min, kun taas toisessa tutkimuksessa ei havaittu eroa . Suhteellisen hypotension haitallisia vaikutuksia tässä iäkkäässä ryhmässä ei kuitenkaan pidä ottaa kevyesti, koska jo olemassa oleva arteriolosclerosis ja hypertensio alentavat iskemian sietokynnystä sydänlihas -, aivo-ja munuaiskudoksissa.

verenhukasta johtuva Hypovolemia voi myös lisätä hypotensiota. Puolelle potilaistamme, joilla esiintyi intraoperatiivista hypotensiota, tehtiin lonkkaleikkaus, jossa merkittävä verenhukka oli todennäköinen. Leikkauksissa, joissa verenhukka on odotettavissa, on aloitettava leikkauksen aikana tapahtuvan verenhukan tarkka seuranta ja nopea nestekorvaushoito.

4, 4. Postoperatiiviset komplikaatiot ja kuolleisuus

lämpenemislaitteiden laajasta käytöstä huolimatta merkittävä osa potilaistamme (20, 7%) oli toipumisen jälkeen hypotermisia. Havainto on yhdenmukainen sen tiedon kanssa, että vanhuksilla on heikentynyt lämmönsuojelumekanismi . Perioperatiivisen hypotermian haittavaikutukset on osoitettu hyvin.: sydämen rytmihäiriöt, koagulopatia, joka johtaa leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon ja anemiaan, delirium, huono haavan paraneminen ja pitkittynyt sairaalassaoloaika . Normothermian on myös osoitettu vähentävän sydänperäisen sairastumisen riskiä 55%. Tämän valossa on ensiarvoisen tärkeää, että harkitsemme aggressiivisempia lämpötilansuojelustrategioita tässä herkässä ryhmässä. Esimerkiksi rutiininomaista leikkauksen aikaista lämpötilan seurantaa, jatkuvien nestelämmittimien käyttöä ja muovilevyjen käyttöä altistuneiden alueiden peittämiseksi olisi tehostettava.

yksitoista potilasta (17, 7%) oli hypoksisia PACU-hoidossa. Mutta kaikki niiden saturaatiot paranivat ≥95%: iin happilisäyksen jälkeen (aina FiO2 0,5: een asti). Muita toimenpiteitä ei aloitettu, paitsi yhdellä potilaalla, jossa hengitysterapeutti teki elvytyksessä rintafysio-ja imutoimenpiteitä. Yhdellekään heistä ei kehittynyt hengitystiekomplikaatioita myöhemmin, ja kaikki onnistuttiin vieroittamaan happilisästä osastoilla. Kahdeksassa 11 desaturaatiotapauksesta oli kyse GA: sta tai RA: sta yhdistettynä MAC: iin. Ei ole yllättävää, että potilaat, jotka saivat GA: ta tai sedaatiota, hävisivät herkemmin kuin potilaat, jotka saivat pelkkää nivelreumaa. Desaturaation tässä ryhmässä voidaan katsoa johtuvan atelektaasista ja hypoventilaatiosta, joka johtuu nukutusjäämävaikutuksista.

huonossa hoitotasapainossa olevan korkean verenpaineen on toistuvasti osoitettu liittyvän perioperatiivisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymiseen . Katsausartikkeli, jossa tarkasteltiin 30: tä havainnoivaa tutkimusta, osoitti, että hypertension ja perioperatiivisen sydämen tulosten välinen suhde on 1,35 . Tutkimuksessamme 6 potilaan joukossa, jotka sairastivat verenpainetaudin PACUSSA, kaikilla oli ennestään kohonnut verenpaine. Näistä kuudesta kaksi oli hoitamattomia PACUSSA. Heillä ei havaittu tämän jälkeen sydän-tai aivoverenkiertohäiriöitä. Vaikka autoregulaatiokäyrä on oikeanpuoleinen kroonisesti hypertensiivisillä potilailla, verenpaine ≥180 / 110 muodostaa hypertensiivisen kriisin, eikä sitä pidä jättää hoitamatta . Ennen verenpainelääkityksen aloittamista on tärkeää ottaa huomioon myös muut postoperatiiviseen verenpaineeseen vaikuttavat tekijät, kuten kipu ja virtsaumpi.

niistä 6: sta, jotka sairastuivat sekavuuteen, yksi houraili jo ennen leikkausta, kun taas toinen otettiin takaisin mielentilan muuttumisen vuoksi 2 päivää myöhemmin hyponatremian vuoksi. Toisella potilaalla hänen historiansa oli merkittävä kroonisen alkoholismin vuoksi, joka on tunnettu delirium-taudin riskitekijä. Yksikään näistä kuudesta potilaasta ei saanut perioperatiivisesti bentsodiatsepiinia, ketamiinia tai antikolinergilääkkeitä. Viimeaikaiset tutkimukset, joiden on aiemmin ajateltu olevan myötävaikuttamassa vanhusten deliriumiin, eivät osoita mitään yhteyttä näiden lääkkeiden ja postoperatiivisen delirium-taudin (POD) kehittymisen välillä . Yksi RA: n väitetyistä eduista on pienempi POD kuin GA. Pitkäaikaisen postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön (POCD) esiintyvyydessä ei kuitenkaan ole havaittu eroa nivelreuma-ja GA-ryhmässä . Delirium-potilaistamme 3 sai nivelreumaa, 2 sai GA: ta ja 1 sai GA: ta selkärangan pettämisen jälkeen. POD-tutkimuksestamme ei siis voida tehdä mitään johtopäätöksiä nukutustekniikan suhteen.

kuolleisuustapaus koski potilasta, jolla oli alun perin urosepsis, joka oli seurausta calculus obstruktiivisesta uropatiasta. Hän sai viljelmillä ohjattua antibioottihoitoa ja hänelle tehtiin perkutaaninen nefrostomia paikallispuudutuksessa. Hänen sisäänpääsyään vaikeutti vielä kriittinen raaja iskemia, jonka vuoksi hänelle tehtiin onnistunut reisiluun embolektomia 24 tunnin kuluessa esityksestä. Leikkauksen jälkeen potilaalle kehittyi hypotensio 4 tuntia leikkauksen jälkeen, joka rappeutui pulssittomaan sähköisen toiminnan romahtamiseen. Potilasta onnistuttiin elvyttämään; tällä välin perheen kanssa tehtiin elvytyskielto potilaan korkean iän ja pitkäaikaisen dialyysin tarpeen vuoksi. Potilas menehtyi lopulta samana päivänä. Kuolinsyyksi todettiin urosepsis. Kun otetaan huomioon hiljattain tehty suuri verisuonileikkaus, johon liittyy suuri sydänriski, sydäninfarkti on todennäköinen kuolinsyy.

4, 5. Lonkkaleikkaukset

21: stä tehdystä lonkkaleikkauksesta hieman yli kaksi kolmasosaa (71, 4%) tehtiin selkärangan alla MAC-valmisteella. Tämä spinaalipuudutukseen liittyvä preponderanssi johtuu siitä, että tätä potilasryhmää hoitavat nukutuslääkärit valitsevat mieluummin Nukutusaineen. 141 tutkimuksen systeeminen tarkastelu osoitti kokonaiskuolleisuuden ja sydäninfarktien ilmaantuvuuden vähenevän noin kolmanneksella eri leikkauksia läpikäyneessä centraleuraksial-ryhmässä . Tämän ryhmän havaittiin myös vähentäneen venotromboembolisia tapahtumia, keuhkokuumetta, hengityslamaa ja verensiirtojen tarvetta . Kokemuksemme mukaan vain yksi 22: sta lonkkaleikkauksessa olleesta potilaasta sai DVT: n, ja tämä potilas sai GA: n. Otoskokomme on kuitenkin liian pieni yhdistysten perustamiseen. Kahden nukutustekniikan välillä ei havaittu merkitseviä eroja leikkauksen sisäisten ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyydessä. On kuitenkin huomattava, että verensiirtojen määrä oli suurempi GA-ryhmässä.

kuten kaikkiin retrospektiivisiin tutkimuksiin liittyvillä rajoituksilla, potilastiedot eivät aina olleet täydellisiä ja potilaat, joilla oli tällaisia tietoja, suljettiin pois. Lisäksi tutkimuksessa oli mukana leikkaukseen harkittuja iäkkäitä potilaita, jotka ovat yleensä terveempiä kuin yleinen vanhusväestö. Postoperatiivinen delirium arvioitiin kliinisesti, mutta yhdessä postoperatiivisen kognitiivisen toimintahäiriön kanssa sitä ei virallisesti seulottu sairaalahoidon aikana eikä kotiuttamisen jälkeen. Niiden todellista esiintyvyyttä ei voida päätellä tutkimuksessamme. Lopuksi, koska pieni otoskoko meidän tutkimuksen ja heterogeenisuus potilaan tekijät ja leikkaus tyyppi, emme pysty kerrostamaan potilaiden mukaan niiden Demografiset, anestesia tekniikoita, tai tyyppisiä leikkauksia vertailla niiden tuloksia tai tehdä mitään mielekkäitä johtopäätöksiä (paitsi alaryhmä potilaille, jotka tehtiin lonkkaleikkaus).

5.

Tämä tutkimus antaa tilannekuvan hyvin iäkkäiden potilaiden leikkausta edeltävistä Hoitotuloksista. Yhteenvetona voidaan todeta, että postanestesian ja leikkauksen tulokset olivat hyvät hyvin iäkkäällä väestöllä, mikä näkyy heidän suhteellisen vähäisenä leikkauksen jälkeisenä komplikaationa ja 30 päivän kuolleisuutena. Näin on siitä huolimatta, että operaatioilla on useita samanaikaisia sairauksia, niiden varannot ovat pienentyneet ja suurin osa operaatioista on luonteeltaan hätätapauksia. Tästä tutkimuksesta saadut tulokset parantavat ymmärrystämme leikkauksessa olevia äärivanhuksia kohtaan, tarjoavat riskinarvioinnin ja auttavat räätälöimään nukutustekniikoitamme optimoidaksemme heidän tuloksensa. Jatkossa heikotuksen seulonta voitaisiin sisällyttää tulevaan leikkausta edeltävään anestesian optimointiprosessiin esikuntoutusohjelmien toteuttamista silmällä pitäen. On olemassa todisteita siitä, että vanhuksilla ja heikoilla toteutetut esikuntoutukset parantavat leikkauksen jälkeisiä tuloksia .

tietojen saatavuus

tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot on sisällytetty artikkeliin.

eturistiriidat

eturistiriidoista ei ole ilmoitettavaa.