Abstrakti

etusivuinen reisiläppä voi muodostaa suuren ihomailan, jota ruokkii pitkä ja suurikaliiperinen jalkahoito, ja se voidaan korjata kahden joukkueen työllä. Tärkeintä on, että luovuttajan sairastavuus on minimaalinen. Anatominen muunnelma kuitenkin vähensi sen suosiota. Sovittamalla vapaan tyylin läpän käsitteitä, kuten perforaattorien preoperatiivista kartoitusta ja perehtymällä retrogradiseen perforaattorin dissektioon, tämä haitta oli poistettu vähitellen. Lisäksi useat muutokset laajentavat sen kliinisiä sovelluksia: faskia lata voidaan sisällyttää rintareunukseen tai jänteen rekonstruktioon, bulkiness voidaan luoda sisällyttämällä vastus lateralis lihas tai ihon läpän syväsitelöinti, pliability voidaan lisätä suprafascial dissection tai ensisijainen harvennus, pedicle pituus voi olla pidentämällä proksimaalisesti eksentrinen sijoitus perforator, ja niin edelleen. Yhdistettynä näihin teknisiin ja käsitteellisiin edistysaskeliin, reisiläpästä on tullut työjuhta läppä pehmytkudosten rekonstruktioihin päästä varpaisiin.

1. Johdanto

Since Song et al. käyttöön anterolateraalinen reisiläpän vuonna 1984, se saa suosiota, koska useita etuja . Ensinnäkin läppä voidaan korjata samanaikaisesti kahden ryhmän työnä. Toiminta-aikaa voisi lyhentää. Toiseksi pedicle-pituus on riittävän pitkä anastomoosiin vastaanottajan alusten kanssa. Suonensiirto voitiin välttää. Kolmanneksi pedicle-alusten suuri kaliiperi helpottaa mikroanastomoosia. Neljänneksi läppä voisi toimia tarpeen mukaan faskiokutaanisena, adipofascialisena tai myokutaanisena läppänä. Viidenneksi, läppä voi olla suuri äänenvoimakkuuden vaihtelu. Taipuisuus voitaisiin saavuttaa ensiharvennuksella. Bulkiness voidaan lisätä sisällyttämällä deepithelialised ihon tai osa lihas mansetti. Kuudes, lateral reisiluun ihohermo voidaan sisällyttää tarjota sensate läppä. Seitsemänneksi läppä pedicle voisi siltaa verisuonten aukon läpivirtaus läppä, erityisesti mankelissa raajoissa. Kahdeksanneksi, luovutuspaikan sairastavuus on minimaalinen.

2. Läpän anatomia

2.1. Perforator

sekä septokutaaninen että muskutaaninen perforaattori tunnistettiin reisiläpistä etu-sivusta. Aluksi ajateltiin, että septokutaaninen reitti muodostaa dominanssin . Äskettäin tehdyt anatomiset tutkimukset viittasivat siihen, että muskuloskutaaninen reitti vie valtaosan . In Shieh et al.ja Wei et al.raporteissa 83, 2% perforaattoreista todettiin lihaksensisäisiksi ja 87, 1% perforaattoreista lihaksensisäisiksi . Erot eri tutkimusten välillä saattavat liittyä siihen, että eri kirjoittajat valitsevat perforaattorit. Alun perin perforaattoreiden sijainnit suhteessa reisien anterolateraaliseen ihoon kuvattiin 3 cm: n säteellä ympyrästä, jonka keskipisteenä oli useimmissa tapauksissa etummaisen ylemmän suoliluun selkärangan (ASIS) ja polvilumpion yläpuolisen kulman välinen keskipiste . Nämä perforaattorit, jotka ovat lähellä keskipistettä polvilumpion Asis-ja superolateraalisen osan yhdistävällä suoralla, luokiteltiin Yun tutkimuksessa edelleen B – (keskimmäinen) perforaattoreiksi . Hän määritteli myös A: n (proksimaalinen) ja C: n (distaalinen) perforaattorit perustuen 72: een reisilihaksen etupuolen tutkimukseen. Hänen tutkimuksessaan A – perforaattorit esitettiin 49%: ssa tapauksista, joissa septokutaaniset perforaattorit jakautuivat lähes yhtä paljon (52% vs. 48%), kun taas B-ja C-perforaattorit esitettiin 93%: ssa ja 63%: ssa tapauksista, ja musculokutaaniset perforaattorit olivat hallitsevia 84%: ssa ja 95%: ssa. Yleensä proksimaalisten perforaattoreiden on suurempi mahdollisuus olla septokutaaninen tyyppi, ja distaaliset perforaattorit ovat yleensä musculocutaneous suurin osa . 0,9-5,4 prosentissa tapauksista perforaattoreita ei perusteellisesta tutkimuksesta huolimatta löytynyt .

2, 2. Pedikle

reisiläpän anterolateraalisen pediklen uskottiin olevan profunda femoris-valtimosta alkunsa saaneen lateraalisen sirkumfleksin reisivaltimon (lcfa) laskeva haara . Jotkut ihon perforaattorit ovat kuitenkin todellisuudessa peräisin muualta, kuten lcfa: n poikittaishaarasta, profunda femoris-valtimosta tai jopa reisivaltimon rungosta . In Shieh et al.’s tutkimus, kaikki läpät voitaisiin korjata onnistuneesti perustuu perforaattorit peräisin laskeva haara LCFA 67,6% tapauksista ja poikittainen haara LCFA 32,4%. Teoksessa Kimata et al.sekä Yu: n tutkimuksissa perforaattorit syntyivät profunda femoris–valtimosta tai reisivaltimon rungosta 1, 4-4%: ssa tapauksista.

3. Kliiniset huomiot läpän suunnittelussa

3. 1. Pediclen Pituus

pediclen pituus määräytyy periaatteessa proksimaalisimman valitun perforaattorin mukaan, jos valitaan useampi kuin yksi perforaattori. Yu: n tutkimuksessa keskimääräinen pedikle-pituus oli 9,7 cm tai 13,2 cm A-tai B-perforaattorin perusteella . He eivät mitanneet pediclen pituutta, jos C-perforaattoria käytettiin proksimaalisimpana valittuna. Yleensä pedikle pituus oli keskimäärin noin 12 cm ja jopa 20 cm voidaan saavuttaa . Jos kliinisessä skenaariossa vaaditaan pitkää pedikle-pituutta, tulee käyttää distaalisia perforaattoreita, kun koko on luotettava, tai lisäpituutta voidaan saada valitun perforaattorin proksimaalisesta eksentrisestä sijoittamisesta läppämuotoon.

3, 2. Vastaanottajasuonet

päänahassa, kallonpohjassa ja kasvojen ylemmässä rekonstruktiossa vastaanottajasuonen valinta on pinnallinen ohimovaltimo ja siihen liittyvät laskimot. Vuonna midface, alempi kasvot, ja kaulan jälleenrakennus, valintoja vastaanottajan valtimot on kasvojen Valtimo, superior kilpirauhasvaltimo, ja poikittainen kaulavaltimo. Yleisiä käytettyjä vastaanottajasuonia ovat vastaanottajavaltimoiden samanaikaiset laskimot, ulkoinen kaulalaskimo tai sisäinen kaulalaskimo. Rintojen rekonstruktiossa vastaanottaja-alukset voisivat olla sisäinen maitorauhasvaltimo ja thoracodorsal Valtimo. Vatsan seinämän rekonstruktiossa reisiläpän anterolateraalinen osa voitiin suunnitella proksimaaliseksi pedikled-läppäksi. Ylävatsassa, jossa rotaatiokaari ei pääse pedicled-läppään, ehdotetaan vapaata läppää, jossa on mikroanastomoosi syvälle alempiin epigastrisiin aluksiin. Alavatsasta polveen, pedicled läppä voi olla monenlaisia kiertokaaren perustuu proksimaalisesti tai distaalisesti pedicled suunnittelu. Säären ja jalkaterän rekonstruktiossa vapaa läppä voidaan kiinnittää joko sääriluun takaosaan tai sääriluun etuosaan niin, ettei distaalinen raajakierto häiriinny.

3, 3. Läppäkomponentit verrattuna Vikavaatimukseen

reisiläpän etu on se, että siinä on eri kudoskomponentteja, kuten iho, rasva, faskia ja lihas. Siksi ne voidaan suunnitella faskiokutaanisiksi, adipofascialisiksi tai myokutaanisiksi läpiksi. Pään ja kaulan alueella, jos Dura tai faskia sling on tarpeen Dura-vian tai suullisen osaamisen rekonstruoimiseksi, faskia lata voidaan sisällyttää läpät. Jos kasvojen pehmytkudoksen augmentation on tavoite, adipofascial läppä voitaisiin suunnitella. Jos luiseen rekonstruktioon tarvitaan toinen luullinen läppä, reisiläppä voidaan suunnitella ihon peittämistä varten, ja sen distaalinen jalkahihna tai sen Pääpuolen haarat, kuten rectus femoris-haara ja vastus intermedius-haara, voidaan käyttää vastaanottaja-astioina ”possuselkä” – sarjaliitoksessa tai rinnakkaisessa liitoksessa . Kun bulkiness on tarpeen kuolleen tilan hävittäminen, läppä voidaan korjata myokutaaninen läppä sisällyttää osa vastus lateralis lihas tai harvest enemmän subdermal rasva pad joko heikentämällä tai deepithelization. Joskus läppää käytettiin tarkoituksellisesti infektion, kuten osteomyeliitin, hoitoon; myokutaaninen läppä pitäisi olla ensimmäinen valinta, joka perustuu siihen, että lihas voisi saavuttaa paremman infektion hallinnan . Kun läppä n taipuisuus on tekijä, mitä me huolta, se voisi olla ensisijainen harvennus käyttää yläraajojen, nilkka, ja jalka ihon kattavuus. Jos jänteen rekonstruktio on tarpeen raajajänteen vika, faskia lata voidaan käyttää jänteen korvikkeena.

4. Kliiniset Sovellukset

4. 1. Pää ja niska

4.1.1. Hiuspohjan ja Calvarian

vapaan kudossiirron päänahan ja calvarian vikojen osalta kasvaimen häviämisen, trauman tai infektion jälkeen raportoitiin saavuttaneen tyydyttävät tulokset . Reisiläpän etu oli korjata adipofaskiaalisena, faskiokutaanisena tai myokutaanisena läppänä vikavaatimusten mukaisesti. Kallonpohjavirheessä faskia voitiin käyttää duraplastiaan. Jos kuollut tila oli läsnä, myokutaaninen muotoilu voisi olla hyödyllistä. Kuitenkin mahdolliset haitat käyttämällä ALT läppä tämäntyyppisiä vikoja mukana: (1) monilla potilailla, se on liian suuri jopa ilman lihaksia; (2) Jos käytetään perforator läppä ilman lihaksia, perforaattorit ovat alttiimpia puristus (vastaan luun). Mukaan lukien mansetti lihaksen ympärillä rei ’ itys voi estää puristus tai kinking. Jos läppä on liian kookas, on toinen vaihtoehto käyttää vastus lateralis-lihasta vain ihosiirrännäisen kanssa.

4, 1, 2. Kasvojen / suuontelon

anterolateraalinen reisiläppä oli kuuluisin siitä, että sitä käytettiin suusyövän ablaation jälkeen. Jos vika on rajoitettu intraoral vuori, läppä olisi korjattava sen mahdollisimman taipuisuus. Se voidaan tehdä suprafascial dissection tekniikka tai ensisijainen harvennus. Kun viat ovat läpi ja läpi, paitsi intraoral vuori, mutta myös ulkoinen ihon peitto, läppä olisi suunniteltava on kaksi ihon melat. Kun perforaattoria on enemmän kuin yksi, kaksi ihomelaa voitaisiin erottaa oman perforaattorin perusteella. Jos läpän korjuussa tunnistetaan vain yksi perforaattori, kaksi ihomelaa voitaisiin suitsia syväpuhdistamalla ihoa välissä. Kun vika liittyy huulen aiheuttaa suun epäpätevyyttä, fascia lata voitaisiin käyttää staattinen silmukat tai dynaaminen silmukat palauttaa suun osaamisen ja vähentää syljen kuolaaminen . Vika hemiglossektomian jälkeen on rekonstruoitava taipuisalla läpällä, jotta jäljellä oleva kielen liikkuvuus ei häiritsisi. Vuonna kehittynyt kielen syöpä, kun taas välisumma tai yhteensä glossectomy tehdään kasvaimen poisto, bulkiness olisi uudelleen estää syljen yhdistymistä ja parantaa neotongue-kitalaki yhteyttä nielemisen aikana . Kun vika liittyy maxillectomy, kuollut tila voitaisiin tamponaded lihas irtotavarana tai käyttämällä osa deepithelized läppä. Kun luun korjaus on suunniteltu, anterolateraalinen reisiläppä voisi tarjota ulomman ihon peittämistä. Lisäksi sen distaalista pedikle-kantoa tai sen haaroja pääkopasta voitiin käyttää toisen luutuneen läppän kiinnittämiseen. Anterolateraalinen reisi voitiin myös korjata adipofascial tavalla ja sitä voitiin käyttää kasvojensuurennukseen .

4, 1, 3. Faryngoosofageaalinen rekonstruktio

Faryngoosofageaalinen rekonstruktio anterolateraalisella reisifaskutaanisella läppällä saavutti suurta menestystä Yu et al-tutkimuksessa.töitä . Tuoreen 114 potilaan kokemuksen mukaan Erinomaiset kliiniset ja toiminnalliset tulokset, Vähäinen luovuttajan alueen sairastavuus ja nopea toipuminen voidaan odottaa reisiläpän anterolateraalisen osan avulla. Suun kautta annettavan ruokavalion ilman letkuruokintaa saattoi saavuttaa 91% potilaista. Sujuva puhe voitiin saavuttaa 41 prosentilla potilaista, joilla oli primäärinen trakeoesofageaalinen punktio, ja 81 prosentilla potilaista, joilla oli sekundaarinen trakeoesofageaalinen punktio. Fistelejä esiintyi vain 9%: lla potilaista ja kuroumia 6%: lla potilaista. Läppä suunniteltiin 9,4 cm leveäksi, jotta neopharynxille saataisiin 3 cm halkaisijaltaan oleva ihoputki. Ympärysferentiaalisen vian osalta (<2 cm leveä kaistale limakalvoa vasemmalla) läppä on suunniteltu vähentämällä nielun jäljellä olevan limakalvon leveys 9, 4 cm: stä. Lisää faskian leveyttä kerättiin vahvistamaan ihoputken ompeleita. Distaalisessa ruokatorven anastomoosissa etummainen kohdunkaulan ruokatorven Pää viillettiin pituussuunnassa 1,5 cm ahtauman estämiseksi. Jos mahdollista, on käytettävä kahta perforaattoria, joilla luodaan kaksi ihomittaa, joista toinen on ihoputkea varten ja toinen kaulan ihon peittämistä ja/tai valvontaa varten.

4, 2. Tavaratila

4.2.1. Postmastektomian rekonstruktio

Reisiläpän Anterolateraalinen toispuoleinen rekonstruktio voi olla vaihtoehtoinen vaihtoehto postmastektomian jälkeiselle rintojen rekonstruktiolle, jos alavatsan seinämän kudosten siirto on vasta-aiheista johtuen riittämättömästä pehmytkudosmäärästä, aiemmasta abdominoplastiasta, alaraajahalvauksesta tai useista vatsaarpista ja raskaussuunnitelmista . Vaikka pakaralihasläpän on perinteisesti ajateltu olevan kakkosvaihtoehto, etu-ja sivusuuntaisen reisiläpän etuna on pidempi jalkahoito ilman suonensiirtoa, erinomainen ihon ja rasvan laatu ja kahden joukkueen toiminta ilman asennon muutosta. Jos suuri kudosmäärä on tarpeen tai jos potilas on laiha, reisiläpän ulkosivua voidaan korjata laajentamalla ihonalaista rasvakudosta siten, että se sisältää enemmän rasvakudosta.

4, 2, 2. Rintakehän rekonstruktio

potilailla, jotka kärsivät rintakehän maligniteetista, joka edellyttää laajaa ablatiivista leikkausta, tai potilailla, jotka saivat radionekroosin komplisoimaa sädehoitoa, paikallisia tai alueellisia lihaslaippoja yleensä rikotaan, minkä vuoksi niiden käyttöä rintakehän rekonstruktiossa rajoitetaan. Vapaata kudossiirtoa suosii sen ylivertainen verisuonitus. Reisiläpän anterolateraalista reisiläpäätä ehdottavat pitkän pediclen edut, jotka mahdollistavat ekstrathoracisen verisuonten anastomoosin, luotettavan iholäpän ihon peittämiseen ja pystyvät kuljettamaan vastus lateralis-lihasta paikallisen verenkierron parantamiseksi ja kuolleen tilan hävittämiseksi. Ekstrathoracic verisuonten anastomosis suositellaan sen pois aiemmista loukkaantunut vastaanottajan alusten rintakehän alueella, riittävä alusten kaliiperi anterolateraalinen reisiläpän pedicle, ja minimaalinen häiriö hengitys liikkuu samalla mikroanastomoosi .

4, 2, 3. Vatsanseinämän ja lantion virhe

pedikled-reisiläpässä oli leveä kaari vatsan seinämiä ja lantion rekonstruktiota varten, ja sen kerrottiin ulottuvan 8 cm navan yläpuolelle . Kun rotaatiokaari ei päässyt vikaan, ilmoitetaan vapaa reisiläpän etu-sivu. Vastaanottaja-alusten valintoja ovat vatsaontelon ulkopuoliset alukset, kuten alemman ylävatsan alukset, syvän sirkumfleksin suoliluun alukset, ylemmät ylävatsan alukset ja sisäiset maitorauhasen alukset; vatsaontelon sisäiset alukset, kuten gastroepiploic-ja jejunal-alukset. Jos suuri vika on tarpeen, anterolateraalinen reisiläpän yhdistetty vierekkäisen Tensor fascia lata läppä voidaan hyväksyä. Kun viat liittyvät vatsan faskia, vascularized faskia lata voitaisiin sisällyttää suunnitteluun anterolateraalinen reisiläpän minimoida tyrä ja välttää ongelmia, jotka liittyvät synteettisiä materiaaleja . Composite harvest with vastus lateralis-lihas on hyödyllinen kuolleen tilan täyttämiseen lantion poistumisen jälkeen. Tällaisessa yhdistelmärekonstruktiossa voitaisiin saavuttaa tyydyttäviä tuloksia, jos luovuttajan paikalla esiintyviä sairauksia olisi mahdollisimman vähän .

4, 3. Raajat

vapaa läppärekonstruktio raajojen raajojen pelastamiseksi on tarpeen, kun suuret verisuonet, suuret hermot, jänteet tai luut paljastuvat, erityisesti silloin, kun paikallisia kudoksia rikotaan, jolloin paikalliset läpät eivät ole mahdollisia . Reisiläpällä on useita etuja silvotuissa raajoissa. Ensinnäkin pitkä ja suuri verisuonten pedicle voitaisiin suunnitella läpivirtauskuvioksi rekonstruoimaan suuren astian vika. Toiseksi, vaskularisoitu fascia lata inclusion toimii liukutasona siirretyille tai korjatuille jänteille. Kolmanneksi suuri iholäppä on luotettava elintärkeiden rakenteiden peittämiseen. Neljänneksi, kahden joukkueen lähestymistapa ja ei tarvitse vaihtaa paikkaa voi tehokkaasti vähentää toiminta-aikaa.

Pedicled anterolateral reisi flap pystyy rekonstruoimaan raajan nivusten ja polven välillä joko proksimaalisesti tai distaalisesti. Jos reisiläppä suoritetaan distaalipohjaisesti anterolateraalisessa reisiläpässä, yläpuolisen genikulaarivaltimon tai profunda-reisivaltimon takautuva virtaus on säilytettävä turvallisesti huolellisella dissektiolla 10 cm: n säteellä polvesta, mukaan lukien 0.Vastus lateralis-lihaksen 5 cm: n mansetti lihaksensisäisellä pedikleellä. Kierto kaari voisi saavuttaa ylempi kolmannes jalka perustuu nivelpiste 3-10 cm polven yläpuolella ja keskimäärin 15 cm pedicle pituus . Shieh ja Jou transponoivat proksimaalipohjaisen pedicled vastus lateralis-lihaslaipan tehokkaasti kroonisen vaikean lonkkatulehduksen hoitoon. Läppä täytti lonkkaontelon hyvin vaskularisoidulla pehmytkudoksella, joka pystyi vastustamaan infektiota ja johti onnistuneeseen sekundaariseen lonkan kokonaisartroplastiaan. Se tarjoaa ihanteellisen vaihtoehtoisen menettelyn tämäntyyppisen vaikean lonkkatulehduksen käsittelemiseksi. Distaalisissa alaraajoissa reisiläpän anterolateraalista reisiläpäätä voidaan käyttää vapaana kudossiirtona mikroanastomoosin avulla pinnallisempiin vastaanottajasuoniin, kuten sääriluun takavaltimoon tai dorsalis pedis-valtimoon. Lisäksi, anterolateraalinen reisiläpän voitaisiin räätälöidä rekonstruoitu polvilumpion tai akillesjänteen vikoja sisällyttämällä vascularized faskia lata . Tämä vaskularisoitu jänne korvike paitsi nopeuttaa paranemista, mutta on myös vastustuskykyisempi infektio. Hyviä toiminnallisia tuloksia voidaan odottaa.

5. Yhteenveto

reisiläpällä on useita etuja ja se soveltuu erinomaisesti pehmytkudosten rekonstruktioihin. Kuitenkin sen anatominen vaihtelut perforator reitti ja pedicle alkuperä voi haitata läppä käyttö. Mukauttamalla vapaan tyylin käsitteitä, jotka Wei et al. reisiläpän etusivua saatetaan nostaa turvallisemmalla tavalla. Vapaatyylisten läpänheittimien pääperiaatteet ovat ihon verisuonien kartoittaminen käsikäyttöisellä Doppler-laitteella ja perforaattorin retrogradiseen dissektioon perehtyminen. Aluksi anterolateraalinen reisiläppä saattoi toimia mallina tällaisten vapaan tyylin läppätekniikoiden harjoittelulle. Ja lopuksi, reisiläpän etusivua voidaan luotettavasti kohottaa – mahdollisimman vähän luovuttajan sairastavuutta-päästä varpaisiin-rekonstruktiossa, joka perustuu näihin vapaisiin korjuutekniikoihin.

kiitokset

tätä työtä tukivat kansallisen tiedeneuvoston Apurahat NSC 99-2314-B-006-013-MY2 ja NSC 95-2314-B-006-086, Taiwan.