harvat asiat ovat niin pelottavia kuin koiran kohtauksen katsominen. Silti kohtaushäiriöt ovat yllättävän yleisiä kulmahampailla. Kohtaus määritellään hallitsemattomaksi sähköiseksi toiminnaksi aivoissa. Kohtaukset voivat ajaa kirjo hyvin vähäinen, fokaalinen kohtauksia (nykiminen kasvojen tai jalka) suuria kouristuksia, joissa koira menettää tajuntansa, voi ääntellä äänekkäästi, on hallitsematon lihasten liikkeet, ja menettää suolen ja/tai virtsarakon ohjaus.

koirien Kohtaustyypit

kohtaus eli ”ictus” koostuu kolmesta vaiheesta. Pre-ictal-vaihe voi alkaa jopa 24 tuntia ennen kohtausta, eikä se ole aina ilmeinen. Koirasi voi toimia outo tänä aikana, mutta tämä on yleensä vain tunnustettu jälkikäteen. Toinen vaihe on ictus (itse kohtaus). Kolmannessa, tai post-ictal aikana, koirasi on toipumassa kohtaus. Todistaminen voi olla stressaavaa ja häiritsevää, ja se vaihtelee huomattavasti koirien välillä. Post-ictal vaiheessa voi sisältää syvän unen, joka kestää useita tunteja koko päivän, sekavuus, ja epänormaali käyttäytyminen, mukaan lukien ravenous nälkä tai täydellinen anoreksia, laajentuneet oppilaat, ja joissakin tapauksissa, sokeus, joka ratkaisee. Koirasi voi olla sekava lyhyen aikaa, mutta tämä aika ei muuten ole vaarallista.

aiemmin kohtaukset on luokiteltu grand mal (ranskaa tarkoittaen ”suuri sairaus”) tai petit mal (”pieni sairaus”). Näitä termejä ei enää käytetä kuvaamaan takavarikkoaktiivisuutta, koska niitä pidetään liian epämääräisinä. Uudemmat Luokitukset ovat toonis-klooninen, klooninen ja tooninen. Kohtauksia voidaan kuvata myös yleistyneiksi, fokaalisiksi tai psykomotorisiksi.

toonis-kloonisessa kohtauksessa ensimmäinen, hyvin lyhyt vaihe on toonis. Koira yhtäkkiä jäykistyy ja romahtaa, jos seisoo. Seuraavaksi on kloonivaihe, jossa lihakset supistuvat ja rentoutuvat nopeasti. Tällainen kohtaus on useimmille tuttu. Sitä kutsutaan usein kouristus ja edustaa yleisin, yleistynyt kohtaustyyppi koirilla.

tooninen kohtaus on yleensä lyhyt (alle minuutin) ja siihen liittyy lihasten äkillinen jäykistyminen. Tämä on harvinaisempi kouristuskohtauksen ilmentymä. Klooninen kohtaus on rytmistä lihasten nykimistä, joka yleensä alkaa yhdellä kehon alueella. Se on hyvin harvinaista ja liittyy usein penikkatauti virus. Sekä tooninen kohtaus että klooninen kohtaus voivat olla yleistyneitä tai fokaalisia.

psykomotoriset kohtaukset ilmenevät usein epätavallisena käyttäytymisenä, kuten ”lentelynä” ilmassa tai avaruuteen tuijottamisena eivätkä ne reagoi vihjeisiin. Joskus niitä kutsutaan ”poissaololoitsuiksi”, koska lemmikki näyttää olevan tietämätön ja välinpitämätön ympäristöään kohtaan.

kohtaukset voivat kestää sekunneista tunteihin. Kun kohtaus ei lopu muutaman minuutin kuluttua, sitä kutsutaan status epilepticus. Tässä skenaariossa kehon lämpötila alkaa nousta toistuvan lihassupistuksen vuoksi, ja seurauksena voi olla lämpöhalvaus. Koiran ruumiinlämpö voi nousta jopa 110 asteeseen tai enemmän, jos kohtausta ei keskeytetä. Kouristusten aiheuttama pitkäaikainen hypoksia (vähähappinen) aivoihin voi myös aiheuttaa vaurioita. Status epilepticus on aina hätätilanne.

Medical Emergency: Status Epilepticus

Status, kuten sitä yleisesti kutsutaan, syntyy, kun kohtaus jatkuu eikä se lopu ilman lääkärin toimenpiteitä. Tämä on aina hätätilanne ja vaatii eläinlääkärin hoitoa. Bentsodiatsepiineja, kuten Valiumia, annetaan suonensisäisesti kohtauksen lopettamiseksi. Koirasi voi joutua jäähdytetään estää lämpöhalvaus. Hän voi joutua pysymään jatkuvan infuusion lääkkeitä, kuten Propofol (anestesia) katkaista kohtaus sykli ja mahdollistaa elpymisen. Tämä voi kestää kahdesta neljään päivää joissakin tapauksissa. Ennustetta vartioidaan toipumista varten.

koiran kohtausten syyt ja diagnostiikka

kohtausten syyt voidaan jakaa ikäryhmittäin:

alle kuuden kuukauden ikäiset koirat

tämänikäisellä koiralla, jolla on äkillisiä kohtauksia, on todennäköisesti synnynnäinen ongelma, loisinfektio, kuten Neospora, virusinfektio, kuten penikkatauti tai raivotauti, tai toksiinialtistus. Epilepsia on tässä iässä erittäin harvinaista.

arvioinnin ensimmäinen vaihe on, kuten aina, perusteellinen historia. Pennut syövät herkästi myrkyllisiä aineita, kuten rotansyöttejä ja ksylitolilla makeutettua purukumia. Tämän seurauksena, jos pentu esittelee kohtauksia, eläinlääkäri suosittelee perusteellinen diagnostinen työ-up. Tämä alkaa täydellinen verenkuva (CBC) ja kemian paneeli, virtsa, ja ulosteen tutkiminen.

Bloodwork-tutkimuksessa arvioidaan kohtausten metabolisia syitä, kuten maksan vajaatoimintaa, elektrolyyttihäiriöitä tai alhaista verensokeria. Virtsa auttaa määrittämään, miten munuaiset toimivat, sekä etsiä todisteita tulehdus tai infektio virtsateiden. Eläinlääkäri voi myös suositella erityisiä verikokeita sulkea pois loiset, kuten Neospora caninum ja Toxoplasma gondii.

Jos syy ei paljastu, eläinlääkäri ohjaa sinut erikoislääkärin vastaanotolle aivo-selkäydinnäytettä ja aivojen kuvantamista varten, kuten magneettikuvaukseen tai CT-kuvaukseen. Koska epilepsia on hyvin harvinainen koirilla tämän ikäinen, on tärkeää löytää syy kohtauksia. Ilman lopullista diagnoosia taustalla oleva tila todennäköisesti pahenee, samoin kohtaukset.

Jos lisätestaus ei ole taloudellisesti mahdollista, eläinlääkäri aloittaa empiirisen hoidon epäillyn perussyyn perusteella. Tämä voi olla tehokas tai ei.

kuudesta kuukaudesta viiteen vuoteen vanhat koirat

epilepsia on todennäköisin diagnoosi tässä ikäryhmässä, kun muut syyt suljetaan pois. Epilepsia ei ole sairaus sinänsä. Se on kuvaus takavarikkoaktiivisuudesta, jolle ei löydy perimmäistä syytä.

epilepsiadiagnoosia ei voida tehdä lopullisesti ennen kuin kaikki muut kohtausten aiheuttajat on suljettu pois. Testit tarvitaan sulkea pois perimmäinen syy voi olla kallista, kuitenkin, joten tämä diagnoosi tehdään usein perustuu rotu, kliinisiä oireita, ja hoitovaste. Beaglet, snautserit, colliet, cockerspanielit ja Bassettikoirat ovat alttiita epilepsialle.

eläinlääkäri suosittelee samaa sarjaa diagnostisia testejä kuin pennuille ja todennäköisesti lisätä verenpaineen mittaus, kilpirauhasen tasot, ja röntgenkuvat rintakehän ja vatsan. Jos ne ovat normaaleja, seuraavat vaiheet ovat aivojen kuvantaminen edellä kuvatulla tavalla. Useimmissa tapauksissa, omistajat eivät valita kehittynyt testaus ja sen sijaan hoitaa epäilty epilepsia kanssa epilepsialääkkeet (Aed).

yli viisi vuotta vanhat koirat

yli viisivuotiailla koirilla kohtausten yleisin aiheuttaja on aivokasvain. Nämä ovat yleensä hyvänlaatuisia kasvaimia, kuten meningioomia. Kohtaukset voivat johtua kasvaimen painamalla lähellä rakenteita sekä turvotusta ympärillä kasvain.

samaa diagnostista algoritmia noudatetaan kuin edellä, ja jälleen monet omistajat valitsevat vain kohtausten hoidon ilman perusteellista syiden tutkimista. Vaikka aivokasvaimet ovat yleensä hyvänlaatuisia ja voidaan poistaa kautta leikkaus, ne ovat invasiivisia ja kuljettaa vartioitu ennuste elpymistä.

kohtausten syyt ovat laajoja ja vaihtelevia. Ne voidaan jakaa karkeasti kallon ulkopuolisiin (aivojen ulkopuolella) ja kallonsisäisiin (aivojen sisällä).

kallon ulkopuolisiin sairauksiin kuuluvat aineenvaihduntasairaudet, kuten maksan vajaatoiminta, toksiinin nieleminen kuten ksylitoli tai brometaliinirotan myrkky, insulinooma (haiman kasvain, joka aiheuttaa alhaista verensokeria), tartuntataudit, kuten rabies-ja penikkatautivirus, loisinfektio ja elektrolyyttihäiriöt.

kallonsisäiset syyt ovat lähes yhtä vaihtelevia ja niihin kuuluvat syöpä, tulehdustilat kuten nekrotisoiva enkefalomyeliitti, aiempi päävamma, joka johtaa arpikudoksen muodostumiseen aivoissa, ja verisuonten poikkeavuudet, kuten verihyytymät.

Koiran Kohtaushoidot

hoidon ensimmäinen vaihe ei välttämättä ole mitään. Jos kohtaukset ovat lyhyitä eivätkä yleisiä, hoitoa ei välttämättä tarvita.

vaikka niitä on vaikea todistaa, jos kohtaukset ovat lyhyitä (alle viisi minuuttia) ja itsestään rajoittuvia, ne eivät ole vaarallisia koirallesi. Tässä tapauksessa, eläinlääkäri ei voi määrätä lääkitystä, mutta yksinkertaisesti pitää ” takavarikko päiväkirja.”Tähän kuuluu kirjoittaa ylös, milloin kohtaukset tapahtuvat, mikä olisi voinut saostuttaa niitä (stressi, ahdistus, Uni), kuinka kauan se kesti ja kuinka kauan lemmikkisi toipuminen kestää. Eläinlääkäri käyttää tätä lokia auttaa sanelemaan, milloin hoito aloitetaan ja mitä hoitoa aloitetaan.

vuonna 2016 American College of Veterinary Internal Medicine (ACVIM) julkaisi konsensuslausunnon siitä, milloin AED-hoito kannattaa aloittaa. Jos kohtaukset ovat lieviä ja harvinaisia, hoitoa ei yleensä suositella. Jos ne ovat vakavia ja usein, tai koira on ollut edellisen pään trauma, tai jos on ilmeinen vaurio CT/MRI (kuten aivokasvain), Aed: t on aloitettava.

Jos kohtauksista on tulossa ongelma, lääkitys on ensimmäinen askel. Eläinlääketieteessä on neljä yleisesti käytettyä Aed: tä, mutta useampia lääkkeitä tutkitaan parhaillaan ja niitä käytetään alustavasti.

yleisimmin määrätty ensilinjan lääkitys on fenobarbitaali, joskin se muuttuu hitaasti. ”Pheno,” kuten sitä usein kutsutaan, on jo pitkään käytetty kohtausten hoitoon ihmisillä ja eläimillä, joten vaikutukset ja sivuvaikutukset ovat tunnettuja, ja lääke on helposti saatavilla ja edullinen. Se on myös erittäin tehokas. Valitettavasti sillä on sivuvaikutuksia, kuten sedaatio, painonnousu, läähättäminen, ruokahalun lisääntyminen ja maksaentsyymien lisääntyminen.

fenobarbitaalia annetaan yleensä kahdesti päivässä, ja se on FDA: n määräysten mukaan valvottava aine. Sitä ei pidä lopettaa äkillisesti, koska se voi johtaa useampiin kohtauksiin. Jos aloitat antaa tätä lääkettä koirallesi, varmista, että olet aina valmis täyttöjä ennen kuin loppuu! Tämä edellyttää vähintään vuosittain tarkastus eläinlääkärin ylläpitää voimassa asiakas-potilas suhde (vcpr).

eläinlääkäri suosittelee myös maksa-arvojen ja fenobarbitaalitasojen seurantaa, todennäköisesti joka toinen vuosi tai vuosittain. Tämä auttaa määrittämään vaikutuksia, että fenobarbitaali on ottaa koiran kehon. Se auttaa myös eläinlääkäri määrittää, kuinka paljon enemmän (tai vähemmän) fenobarbitaali koirasi voi saada.

noin 30 prosenttia koirista saavuttaa hyvän kohtausten hallinnan fenobarbitaalilla. Yli 75 prosenttia vähentää merkittävästi kohtaustiheyttä. Noin 30 prosenttia koirista vaatii ylimääräistä lääkettä kohtaustensa hallitsemiseksi.

historiallisesti kaliumbromidi on ollut seuraava valittu lääke. Tämä on muuttumassa, koska yhä useammat eläinlääkärit ovat tulossa mukava ja käyttää uudempia Aed. Kaliumbromidi aiheuttaa myös sedaatiota ja voi liittyä haimatulehdukseen sekä tilaan nimeltä bromismi (bromidimyrkytys). Sitä käytetään vähemmän, kun uudemmat lääkkeet korvaavat sen.

kaksi uusinta Aed: tä ovat levetirasetaami (Keppra) ja tsonisamidi (Zonegran). Keppraa on käytetty ihmisillä Yhdysvalloissa viimeiset 10 vuotta. Sillä on hyvin vähän tunnettuja sivuvaikutuksia eikä se vahingoita maksaa. Se on turvallista käyttää potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten tai maksan toiminta eikä yleensä aiheuta uneliaisuutta. Se vaatii annostelua kahdeksan tunnin välein ja voi olla kallista suuremmille koirille. Extended release formulaatio on joskus saatavilla ja voidaan antaa kahdesti päivässä. Se on myös vähemmän kustannustehokas. Valitettavasti on olemassa muutamia tutkimuksia arvioida, kuinka hyvin se toimii kulmahampaat, joten Keppra käyttö on tällä hetkellä anekdotal. Kun aika kuluu, on todennäköisesti enemmän näyttöä sen käytöstä, enemmän geneerisiä saatavilla, ja kahdesti päivässä muotoilu tulee helposti saatavilla.

tsonisamidi muistuttaa Keppraa. Miten se toimii estää kohtauksia ei ole selvää. Sillä on sedaation, ruokahalun vähenemisen, ataksian (huojuva kävely) mahdollisia sivuvaikutuksia, ja se saattaa edistää maksa-ja virtsaongelmia, vaikka tätä ei ole osoitettu. Sitä annetaan myös kahdesti päivässä.

joissakin tapauksissa yksi lääke voi kontrolloida kouristuskohtauksia. Toisissa tarvitaan useita kohtauslääkkeitä.

äskettäin Purina julkaisi eläinlääkinnällisen terapeuttisen ruokavalion, joka voi merkittävästi parantaa kohtausten hallintaa, kun sitä annetaan lääkkeiden kanssa. Tämä ruokavalio käyttää keskipitkäketjuisia triglyseridejä (MCT) rasvan lähteenä. Näillä MCT: llä on kouristuksenestovaikutus ja ne voivat parantaa kontrollia yhdessä lääkehoidon kanssa.

eläinlääkäri voi lähettää sinut kotiin kouristuksenestolääkityksellä, jota käytetään peräsuoleen tai sieraimiin, jos koirallasi on kohtaus.

on muitakin, vähemmän valtavirran hoitovaihtoehtoja, kuten vagaalisia hermostimulaattori-implantteja. Näitä ei yleensä tehdä ja käytetään vain kaikkein tulenkestäviä tapauksissa.

Catherine Ashe on vuonna 2008 valmistunut Tennesseen yliopiston eläinlääketieteellisestä korkeakoulusta. Yhdeksän vuoden hätälääketieteen jälkeen hän työskentelee nyt avustuseläinlääkärinä Ashevillessä, Pohjois-Carolinassa.