Share

By Oluwatosin Goje, MD

yleisimmin tarttuva alkuperältään emätintulehdus on emättimen kutinaan, kipuun, poltteluun ja vuotoon liittyvien tilojen kirjo, mukaan lukien kandidiaasi, bakteerivaginoosi ja trikomoniaasi. Kroonisessa emätintulehduksessa samat oireet kestävät vähintään puoli vuotta. Monta kertaa nämä asiat kroonistuvat, koska oireet voivat olla ajoittaisia, tai potilas on itse hoidettu over-the-counter hydrokortisonivoiteilla ja sienilääkkeiden peräpuikoilla ennen lääkärin tapaamista.

nämä tilat ovat yleensä hallittavissa diagnoosin jälkeen, koska ne ovat usein seurausta emättimen bakteerien normaalin tasapainon muutoksesta tai alentuneesta estrogeenitasosta. Kroonisen vaginiitin yleisimmät muodot ovat atrofinen vaginiitti (vaihdevuosien urogenitaalinen oireyhtymä) ja desquamatiivinen tulehduksellinen vaginiitti. Harvinaisissa tapauksissa krooniset emätintulehdusoireet voivat viitata genitaalisiirre vs. isäntäsairaus.

atrofinen vaginiitti

atrofinen vaginiitti on yleensä vaihdevuosien jälkeinen tila, joka liittyy estrogeenitasojen laskuun, mikä johtaa emättimen seinämien ohenemiseen ja tulehtumiseen. Atrofista vaginiittia sairastavat potilaat tuntevat usein emättimen kuivumista, kutinaa, ärsytystä, dyspeuniaa ja kirvelyä virtsaamisen yhteydessä. Kun otetaan potilaan historia, on tärkeää keskustella hienovarainen ero polttaminen virtsatessa (mikä voi viitata virtsatieinfektio) ja polttaminen virtsaamisen jälkeen. Monet naiset atrofinen emätintulehdus ilmoittaa polttava virtsaaminen, ja joskus polttava jälkeen virtsaaminen, mutta on negatiivinen virtsan viljelmiä.

atrofinen vulva ja virtsaputki

atrofisen vaginiitin diagnoosi perustuu yleensä oireisiin, joskin joskus Virtsaviljely, emättimen infektioseula ja emättimen pH voivat olla aiheellisia muiden ongelmien poissulkemiseksi. Atrofista vaginiittia sairastavien naisten pH on >4,6.

atrofinen vaginiitti, jossa on muutamia parabasaalisia soluja ja valkosoluja. Ei normaaleja emättimen epiteelisoluja.

atrofista vaginiittia hoidetaan joko hormonaalisilla tai ei-hormonaalisilla hoidoilla. Dyspeuniaan helpotusta hakeville naisille on tarjolla useita käsikauppatavaroiden kosteusvoiteita ja voiteluaineita, kuten vesi – tai silikonipohjaisia voiteluaineita, ekstra-neitsytkookosöljyä tai oliiviöljyä.

ajankohtainen hormonihoito on seuraava askel potilaille, jotka epäonnistuvat ei-hormonihoidossa, ja se voi tulla emättimen estrogeenipillerin, – voiteen tai-renkaan muodossa. Kaikki muodot intravaginal ajankohtainen estrogeeni ovat vertailukelpoisia. Yleensä tässä päätöksessä on kyse potilaan mieltymyksestä ja vakuutusturvasta. Ainoa kerta suosin kerma on silloin, kun potilas on merkittävä vulvar surkastumista ja tarvitsee soveltaa kerma virtsaputkeen, eteinen ja introitus.

jotkut potilaat hyötyvät myös selektiivisistä estrogeenireseptorimodulaattoreista (SERMs), jotka Yhdysvaltain elintarvike-ja lääkevirasto on hyväksynyt keskivaikean tai vaikean vulvovaginaalisen atrofian hoitoon. Potilaille, joille estrogeeni on vasta—aiheinen, suosittelen emättimen prasteronia, joka on steroidi—dehydroepiandrosterone (DHEA) – tarkoitettu kohtalaisen tai vaikean dyspareunian ja atrofisen vaginiitin hoitoon. Ehdotetusta hormonihoidosta riippumatta suosin mieluummin paikallista hoitoa suun kautta vaihdevuosien urogenitaalisen oireyhtymän tai atrofisen vaginiitin hoitoon, koska sillä on vähemmän systeemisiä vaikutuksia.

potilaat, joille hormonihoito ei ole vaihtoehto tai on tehotonta, voivat hyötyä pieniannoksisesta radiotaajuisesta lämpöhoidosta.

Desquamatiivinen tulehduksellinen vaginiitti

noin 8%: lla potilaista, joilla on kroonisen vaginiitin oireita, on desquamatiivinen tulehduksellinen vaginiitti. Tämä ehto on usein jäänyt tai misdiagnosed kuin trichomoniasis, koska se on samanlaisia oireita, kuten keltainen-vihertävä vastuuvapauden, kutina ja polttaminen (joskus liity virtsaaminen), punoitus ja dyspareunia. Fyysisessä tutkimuksessa potilailla on märkivä vuoto,joka voi olla runsas, vulvan ja emättimen punoitus, jotkut kosketusverenvuodot, joissa on tähystin. Emättimen pH on >5. Suolaliuos mikroskopia paljastaa leucorrea, joka voi hämärtää emättimen epiteelisolujen, ja parabasal solut (parabsasal solut ovat epäkypsiä soluja nähdään hypoestrogeenisten potilaiden).

Desquamatiivinen tulehduksellinen vaginiitti: enemmän valkosoluja kuin emättimen epiteelisoluja.

kyseessä on poissulkemisdiagnoosi (infektiot tulisi sulkea pois), ja useimpia potilaita olisi hoidettu tarttuvien syiden vuoksi useita kertoja ilman, että oireet olisivat hävinneet kokonaan tai osittain. Hoito desquamative tulehduksellinen vaginitis on 4-6 viikon aikana 2% intravaginal klindamycin. Potilailla, joilla on parabasaalisia soluja, tulisi harkita emättimen estrogeenin—mahdollisesti yhdistettynä klindamysiiniin—käyttöönottoa. Seuraava hoitolinja potilailla, joilla tämä ei onnistu, on intravaginaalinen 10%: n hydrokortisonivoide 4-6 viikon ajan. Jotkut potilaat saattavat uusiutua ja tarvitsevat ylläpitohoitoa intravaginaalinen hydrokortisoni sekä emättimen estrogeeni. Nämä potilaat on ohjattava vulvovaginaaliasiantuntijoille.

Genitaalisiirre vs. isäntäsairaus

Genitaalisiirre vs. isäntäsairaus on yleinen komplikaatio, jota esiintyy noin 25-50%: lla allogeenisen veri-ja luuydinsiirron (BMT) saaneista. On tärkeää tiedustella emättimen oireita, kuten kutinaa, kuivuutta, dyspeuniaa ja kirvelyä virtsaamisen kanssa, koska potilaat saattavat kokea, että nämä oireet ovat vähäisiä kohdatessaan tällaisia vakavia menettelyjä. Fyysisiä löydöksiä ovat märkivä vuoto ja muutokset normaalista emättimen anatomiasta. He voivat valittaa ulkosynnyttimien ja emättimen kutinaa ja kuivumista, dyspeuniaa ja kosketusverenvuotoa. Jos se jätetään diagnosoimatta ja hoitamatta, genitaalisiirre vs. isäntäsairaus voi johtaa vulvovaginaaliseen atrofiaan, vulvan synekaieen ja emättimen ahtaumaan. Hoito sisältää: ei-hormonaaliset Voiteluaineet; paikallisesti ja emättimen kortikosteroidit; paikallisesti, emättimen ja joskus suun estrogeenit; ja potilaat, joilla on emättimen ahtauma voi joskus vaatia leikkausta. Potilaat on ohjattava vulvovaginaaliasiantuntijoille.

Share

atrofinen vaginiitti krooninen vaginiitti desquamatiivinen tulehduksellinen vaginiitti dyspareunia genitaalisiirre versus isäntäsairaus vaihdevuosien urogenitaalinen oireyhtymä (gsm) oluwatosin goje radiotaajuinen lämpöhoito paikallinen hormonihoito vulvovaginaali