Abstrakti

olemme joskus kohdanneet vaikeuksia labiaalisesti kaltevien hampaiden parantamisessa, erityisesti potilailla, joilla on alaleuan retrognatia, koska symphysis menti on usein ohut eikä käytettävissä ole riittävästi tilaa hampaiden sagittaalikiertoon ilman juurialtistusta alveolaarisesta luusta. Olemme aiemmin kuvattu kolmivaiheinen menetelmä voittaa tämän ongelman, johon genioplastia parantamiseksi retruded leuka, ja rakentaa infrastruktuurin myöhemmin subapical segmentaalinen alveolaarinen osteotomia, subapical segmentaalinen alveolaarinen osteotomia itse, ja lopuksi, kahden leuan leikkaus. Edellisessä raportissa käsiteltiin myös luun augmentaatiota, jossa on ohut aivokuoren luu pitkälle edenneen genial-segmentin yläpintaan syntyneessä raossa. Tässä tutkimuksessa kussakin vaiheessa tehtiin kefalometrinen arviointi kolmivaiheisen menetelmän etujen vahvistamiseksi objektiivisten tietojen avulla. Kaikissa tapauksissa pogonionia (Pog) siirrettiin huomattavasti eteenpäin. Pog: n lineaarinen nettoliike eteenpäin ja Sn-Pog: n nettoliikkeet olivat 12 mm: stä 20 mm: iin ja vastaavasti 4,8°: sta 7,0°: seen. Myös alaleuan etuhampaiden kulma ja interincisal kulma paranivat toivottavalle tasolle. Vaikka tämä menetelmä vaatii kolme erillistä leikkausta, lähestymistapa turvallisesti parantaa kliinistä tilannetta ja korostaa hoidon tehoa.

1. Johdanto

potilailla, joilla on alaleuan retrognatia, on monia vaikeuksia saavuttaa hoitotulosten postoperatiivinen stabiilisuus verrattuna alaleuan prognathiaa sairastaviin potilaisiin . Ylä-ja alaleuan välisen anteroposterior-suunnan epäharmonian lisäksi on otettava huomioon tyvikaaren leveyden ongelmat, puutteellinen kehä ja myöhempi hampaiden varistuminen. Lisäksi, temporomandibulaariset nivelhäiriöt, vaihtelevat pelkästä välilevyn siirtymisestä degeneratiivisiin luun muutoksiin, ovat myös usein nähty näillä potilailla verrattuna muihin luuston malleja. Näistä ongelmista alaleuan etuhampaiden akseli ei ole juurikaan herättänyt kiinnostusta. Kokemuksemme kuitenkin osoittaa, että se on yksi tärkeimmistä tekijöistä leikkauksen jälkeisen vakauden saavuttamisessa ja säilyttämisessä. Potilailla retrognathic alaleuan, alaleuan etuhampaat ovat usein taipuvainen labially kanssa juuret vaikuttaa ohut ja retruded symphysis menti, ja buccal aivokuoren luun on joskus hyvin ohut juuret läsnä alla alveolaarisen limakalvon. Anteriorisen ohjauksen näkökulmasta sagittaalisen etuhammaspolun kulman tulisi yleensä olla jyrkempi kuin sagittaalisen kondylaaripolun, jotta kondyleeni voi pyöriä sujuvasti liukuen anteriorisesti suuta avattaessa . Lisäksi kaikki yksittäiset alaleuan hampaat kallistuvat edelleen mesimuodossa järjestyksessä anteriorisesta posterioriseen, koska hampaat linjaavat pitkin labiaalisesti kalteva etuhampaat. Kosketuspisteet vaihdetaan toivottavista asennoista ja okklusaalipinnan reunaharjanne muutetaan vaiheittain (Kuva 1). Mastication olosuhteissa terävä interincisal kulma johtaa edelleen teroittaminen interincisal kulma, koska yläleuan etuhampaat on taipuvainen enemmän labially jonka upthrust vakavasti taipuvainen alaleuan etuhampaat, mikä johtaa epävakautta etuhampaat molemmissa leuoissa. Samaan aikaan leuka ei ole vain yksi tärkeimmistä tekijöistä kasvojen profiilin, mutta on myös suoraan yhteydessä toimintaan, ja retruded leuka johtaa epäpätevä huulten Tiiviste . Alaleuan etuhampaiden akselin parantaminen yhdessä alaleuan etenemisen kanssa leuan ulkonemalle on siis välttämätöntä suun toiminnan parantamiseksi ja asianmukaisen intercuspation saavuttamiseksi, joka pysyy vakaana.

etuhammasakseli ei kuitenkaan aina parane helposti oikomishoidolla, koska ohuen luun sinfyseaalialueella ei ole tilaa hampaiden liikkeille, kuten aiemmin mainittiin, ja juuri altistuu, jos kiertoliike viiltoreunan ympäri pakotetaan (kuva 2 a)). Siksi olimme ajatelleet kirurgisia toimenpiteitä ja suunniteltua poikkileikkausta periapical segmental alveolar osteotomia kaikki kalteva hampaat mukana. Kuitenkin toinen ongelma tuli esiin, että ei olisi luun yhteyttä horisontaalinen osteotomy sivuston pintojen välillä dentaatin segmentin ja alaleuan elin (kuva 2(b)), mikä tarkoittaa, että segmentti olisi epävakaa. Tämän ongelman ratkaisemiseksi otimme käyttöön ainutlaatuisen menetelmän, johon sisältyy kolmivaiheinen leikkaus (kuva 3) . Alun perin, että paperi ei ollut tarkoitus esitellä menetelmää, mutta osoittaa luun augmentation ohut aivokuoren luun aukon luotu genial segmentin suoritettaessa etenemistä genioplastia. Ohut aivokuoren luun poimittiin terävä sivusuunnassa yläreuna kehittynyt genial segmentin ja siirretään keskipiste vain nojaten etupuolelle hammas-laakeri segmentin. Näin ohuen kortikaaliluun alle tehtiin tyhjää tilaa. Useita kuukausia leikkauksen jälkeen entiseen luuonteloon lisättiin uutta luuta ja luotiin laaja rakenne, jossa oli sileä pinta. Olemme tähän mennessä hyväksyneet tämän luunlaajennusleikkauksen lavastetussa leikkauksessamme retrognathian parantamiseksi labiaalisesti kallistetuilla etuhampailla. Tässä tutkimuksessa arvioitiin muutoksia kussakin vaiheessa kefalometrisesti käyttäen kolmea edustavaa tapausta ja arvioitiin tämän kolmivaiheisen menetelmän tehoa.

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Figure 3

diagrammit kolmivaiheisesta menetelmästä. (a) ensiesiintyminen esitetään. (b) Advancement genioplastia (ensimmäinen leikkaus) suoritetaan rakentaa riittävä basal luun infrastruktuurin peräkkäinen periapical segmentaalinen alveolaarinen osteotomy. C) ohut aivokuoriluu poimitaan genial-segmentin etureunasta, jossa reunat työntyvät eteenpäin liu ’ uttamalla genial-segmenttiä anteriorisesti. Ohut kortikaalinen luu on sijoitettu sujuvasti osteotomialinjaan (nuolenkärki) syntyneeseen luuaukkoon. Ohuen aivokuoren (nuoli) alle tehdään tyhjää tilaa. (d) Uusi luu lisätään entiseen luukudokseen ja luodaan laaja rakenne, jossa on sileä pinta (nuoli). (e) Periapical segmentaalinen alveolaarinen osteotomia (toinen leikkaus, nuoli) suoritetaan parantaa akselin etuhampaat. f) iskusegmenttiä kierretään pitäen riittävä luun kosketus kannossa. Lopuksi tehdään kaksileukainen leikkaus (kolmas leikkaus) ihanteellisen okkluusion aikaansaamiseksi.

2. Potilaat ja menetelmät

2. 1. Koehenkilöt

edustavat tapaukset, joissa diagnosoitiin retrognatia (2 naista, 1 mies), valittiin Hokkaidon yliopistollisessa sairaalassa Japanissa suoritetun ortognaattisen ja oikomishoidon peräkkäisten tapausten joukosta. Tapaukset retrognathia arvioitiin yhteisymmärryksessä enemmistön konferensseissa leuan epämuodostuma yliopistollisessa sairaalassa, lääkärintarkastus avohoidossa osastolla, arviointi kasvojen mittaukset, työskentely hammaslääkärin valettu, kefalometrinen analyysi, ja tietokonetomografia.

2, 2. Oikomishoito

yleensä esioikomishoitoon kuului yläleuan ensimmäisten esipolaarien poisto, ahtaiden etuhampaiden linjaus, yläleuan etuhampaiden kieliversio ja alaleuan etuhampaiden labioversio. Kaksileukaleikkauksen jälkeen ryhdyttiin leikkauksen jälkeiseen oikomishoitoon, jotta saatiin aikaan hieno okkluusio.

2, 3. Leikkaus

tarkka menetelmä on kuvattu aiemmassa raportissamme (kuva 3). Lyhyesti, etenemistä genioplastia luun augmentation ohut aivokuoren luun suoritettiin varhaisessa vaiheessa preorthodontic hoito perustaa myöhemmin alveolaarinen luun osteotomia, joka suoritettiin parantaa akselin alemman etuhampaat. Kaksileukaleikkaus tehtiin erikseen tehdyn genioplastian ja periapisen segmentaalisen alveolaarisen osteotomian jälkeen. Tarvittaessa yläleuka erotettiin edelleen kahteen tai kolmeen osaan alaleukakaaren leveyden mukaiseksi. Alaleuka operoitiin kahdenvälisellä sagittaalijakoisella ramus-osteotomialla. Molemmilla puolilla käytettiin kahta levyä osteotomisoituneiden osien vakauttamiseksi alkuperäisellä tavallamme . Yhdellekään potilaista ei tehty maxillomandibulaarista kiinnitystä.

2, 4. Arviointi

lateraalinen kefalogrammi saatiin viidesti: välittömästi ennen genioplastiaa ja sen jälkeen (T1 ja T2, resp.), välittömästi periapisen segmentaalisen osteotomian (T3) jälkeen, välittömästi ennen kaksileukaleikkausta (T4) ja luuston poiston yhteydessä (T5). Lateraaliset kefalogrammit jäljitettiin yhden tutkijan (K. M.) kahteen eri otteeseen vähintään kuukauden välein, jolloin kefalometrian virheet olivat pieniä ja hyväksyttäviä tässä tutkimuksessa. Koordinointia varten pidimme Sn-tasoa vertailutasona ja pyörimme 7° vastapäivään niin, että Frankfortin taso olisi lineaarisen mittauksen maa-alueen suuntainen vaaka-akselille ja pystyakselille. Tällä poikittaisruudukolla mitattiin SNA: n, SNB: n, ANB: n, Sn-Pog: n, SN-Mp: n, Sn-okklusaalisen tason, interincisalin ja L1-Mp: n kulmat sekä ylipurennan (OB), ylijetkun (OJ) ja Pog: n liikkeen lineaariset pituudet.

3. Tulokset

3.1. Tapaus 1

osastollamme kävi 34-vuotias nainen, jolla oli päällimmäisenä kantelu masticatory dysfunction and epäpätevä lip seal. Edustavat arvot olivat SNA, + 0,1 keskihajonta (SD), SNB, -3,0 SD, SN-Pog, -3,3 SD, L1-Mp, 0,0 SD, interincisal angle, -0,9 SD, OB, +0,5 mm ja OJ, +9,0 mm. kussakin vaiheessa otetut kefalogrammit esitetään kuvassa 4 ja päällekkäiset kefalometriset jäljitykset esitetään kuvassa 5. Alempi ja ylempi toinen premolaari oli otettu talteen jo 11-vuotiaana tungoksen vuoksi. Tarkka hoitojakso kefalogrammeilla on kuvattu jo aiemmin, ja tämän tutkimuksen tapaukset 1 ja 2 ovat samat kuin edellisessä. Käyttämällä advancement genioplastia, Pogonion (Pog) siirrettiin 10,0 mm vaakasuunnassa eteenpäin ja 2,0 mm pystysuunnassa ylöspäin. SN-Pog parannettiin 4,3 asteeseen. Luuta täydennettiin riittävästi pitkälle edenneen segmentin yhtymäkohdassa ja hampaita kantavan segmentin anteriorisessa Aspektissa. Tässä vaiheessa L1-alaleuan tasokulma näytti kasvavan vertailulinjan muutoksen vuoksi, koska alaleuan tasokulma määriteltiin Go: n ja Pog: n sijainnin perusteella, ja Pog: ia siirrettiin sekä anteriorisesti että superiorisesti genioplastialla. Noin 8 kuukautta myöhemmin suoritettiin segmentaalinen alveolaarinen osteotomia. L1-alaleukatason kulma palautettiin takaisin 92,9°: seen, mikä edusti toivottavampaa arvoa, ja interincisal-kulmaa parannettiin 115,5°: sta 123,1°: seen. Preortodonttista hoitoa annettiin vielä 9 kuukautta, eikä tänä aikana havaittu selviä kefalometrisiä muutoksia (T3-T4). Viimeisenä vaiheena tehtiin kaksileukaleikkaus. Yläleuka erotettiin kolmeen osaan yläleuan kaaren koordinoimiseksi ja sopivan molemminpuolisen välileveyden varmistamiseksi alaleuan kaarta vastaan. Yläleuka sijoitettiin uudelleen 2,0 mm superiorly ja 2,0 mm posteriorly. Alaleuan runko oli edennyt 3,0 mm vasemman ykköshampaan poskihampaan molemmin puolin viereisellä pystysuoralla osteotomialinjalla sagittaalihakuisen ramus-osteotomian avulla. Leikkauksen jälkeinen oikomishoito aloitettiin 2 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja sitä jatkettiin 2 vuoden ajan okkluusiota yksityiskohtaisesti. Kokonaisvaikutteinen hoitoaika oli 4 vuotta. Debonding, pidike pidettiin koko ajan molemmissa kaarissa. Pog: n verkkoliike oli 12 mm vaakatasossa eteenpäin ja 1 mm ylöspäin pyörien 4,8° SN-Pog: ssa. Alaleuan tasokulman nettolisäykset olivat vastaavasti 6,2° ja okklussaalisen tasokulman 6,0° vastapäivään (T5). Nämä tiedot osoittavat, että Pogin asentoon vaikutti suuresti distaalisen alaleuan segmentin vastapäivään kiertyminen. Kaikki etuhampaat olivat elintärkeitä, eikä selvää taantumaa havaittu. Juurten resorptiota ei koskaan havaittu hoidon aikana (kuva 6) eikä myöskään ankyloosia. Suun kautta otetut ennen hoitoa ja sen jälkeen otetut valokuvat on esitetty kuvassa 7. Kasvojen ulkonäkö parani merkittävästi, ja potilas pystyi sulkemaan huulensa aiempaa helpommin levossa ja ilman tietoista ponnistelua (Kuva 8). Kaikki hoidon aikana tehdyt kefalometriset mittaukset on lueteltu taulukossa 1.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 7

Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.

(a)

(b)

(a)
(b)

3, 2. Tapaus 2

17-vuotias tyttö esitti päävalituksen interincisalin puuttumisesta, alaleuan etuhampaiden ahtautumisesta ja alaleuan retroutumisesta. Hänellä oli vaikea II luokan luustosuhde, jossa oli kovera profiili. Alkututkimuksissa ei löytynyt naksahduksia, nivelkipuja tai avautumisen rajoittamista. Kondylaariabsorptiota tai Ramus-korkeuden lyhentymistä ei havaittu. Hoitokurssi ja alkuperäinen häiriötekijä-menetelmämme on jo kuvattu muualla . Lyhyesti, potilaan koko kaari poikkeama oli -22 mm retrognathia. Edustavat arvot olivat SNA, -3.4 SD; SNB, -4.5 SD; SN-Pog, -4.2 SD; L1-MP, +0.5 SD; interincisal angle, -2.1 SD; OB, 2.0 mm; ja OJ, 10.0 mm. Kussakin vaiheessa otetut kefalogrammit esitetään kuvassa 9 ja päällekkäinen kefalometrinen jäljitys esitetään kuvassa 10. Nämä mittaukset on lueteltu taulukossa 1. Käyttöön otettiin sama manööveri kuin tapauksessa 1, johon tehtiin joitakin muutoksia alveolaarisen luun pituuspuutteen vuoksi. Tehtyään basal perusta etenemällä genioplastia, 4 mm eteenpäin ja 2 mm alaspäin, hammas-kantainen häiriötekijä viilto segmentin suoritettiin pidentämään kehä ja parantaa akselin etuhampaat. Muutos näkyi selvästi T3: n ja T4: n rivien erona Kuvassa 10. 8 viikon konsolidointijakson jälkeen oikomishoitoa tehtiin vielä 22 kuukautta, ja lopulta tehtiin kaksileukaleikkaus etummaisen hampaiston syrjäyttämisen jälkeen. Huomattava liike Pog asianmukaisella etuhammasakselin vahvistettu alaleuan tasolla saavutettiin. Sn-Pog-kulman nettokorotus oli 6,6° ja Pog-kulmaa siirrettiin 14 mm vaakasuunnassa eteenpäin ja 3 mm pystysuunnassa alaspäin. Leikkauksen jälkeinen oikomishoito aloitettiin 2 kuukautta leikkauksen jälkeen ja sitä jatkettiin vielä 10 kuukautta. Toivottava luuston kokoonpano saavutettiin huulten tiivisteen parantamisella. Kaikki etuhampaat olivat elintärkeitä, eikä selvää taantumaa havaittu. Myöskään ankyloosia ei havaittu. Alaleuan etuhampaissa havaittiin kuitenkin hienovaraista apikaalista resorptiota (Kuva 11). Kaikki hoidon aikana tehdyt kefalometriset mittaukset on lueteltu taulukossa 1. Alahampaan ahtautuminen parani huomattavasti akselikorjauksella (Kuva 12). Myös kasvojen ulkonäkö parani merkittävästi (kuva 13).

(a)

(b)

(a)
(b)

(a)

(b)

(a)
(b)

3, 3. Tapaus 3

osastollemme ohjattiin 21-vuotias mies, jolla oli vakava avoin purema ja alaleuan Retrovirus. Alkumittaukset olivat SNA, +0,7 SD; SNB, -2,0 SD; ANB, +4,0 SD; Sn-Pog, -2,4 SD; interincisal angle, -2,4 SD; L1-Mp, +0,6 SD; OB, +4,8 mm; ja OJ, +8,1 mm. kussakin vaiheessa otetut kefalogrammit esitetään kuvassa 14 ja päällekkäiset kefalometriset jäljitykset esitetään kuvassa 15. Ensimmäisellä genioplastialla Pog eteni 9 mm vaakasuunnassa eteenpäin ja 1,2 mm pystysuoraan alaspäin, ja SN-Pog parannettiin 3,1°: seen. Noin 17 kuukautta myöhemmin suoritettiin segmentaalinen alveolaarinen osteotomia ja interincisal-kulma parani 9,0°. Kun preorthodontic hoito vielä 1 vuosi, kahden leuan leikkaus suoritettiin. Pog: n lineaarinen nettoliike oli 20 mm eteenpäin ja 3 mm ylöspäin okkluusiotason vastapäivään suuntautuvan pyörimisen avulla 6,9°. Leikkauksen jälkeinen oikomishoito aloitettiin 2 kuukauden kuluttua leikkauksesta ja sitä jatkettiin 1 vuoden ajan okkluusiota tarkentaen. Sn-Pog: n nettonousu oli 7,0°. Alempien etuhampaiden kohdistus suoritettiin ilman selvää juurien resorptiota (Kuva 16). Kaikki etuhampaat olivat elintärkeitä, eikä selvää taantumaa havaittu. Myöskään ankyloosia ei havaittu. Kaikki hoidon aikana tehdyt kefalometriset mittaukset on lueteltu taulukossa 1. Intra-ja extraoral kuvat on esitetty kuvissa 17 ja 18, vastaavasti.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 17

Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 18

Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.

4. Discussion

Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Olemme käyttäneet tähän asti tiimilähestymistapaa. Tämä kolmivaiheinen menetelmä genioplastia, segmentaalinen osteotomia ja kaksileukaleikkaus tulivat esiin keskustelussamme hoidon suunnittelusta ja lopullisista tavoitteista. Itse asiassa, luuston avoin purema alaleuan retrognathia on yksi vaikeimmista leuan epämuodostumia malocclusion olemme kohdanneet. Yleensä valitaan usein sekä alaleuan että yläleuan kirurgiset uudelleensijoitukset . Vaikka leuan suhteita ja intercuspation usein tutkitaan perusteellisesti ennen leikkausta, suhde hampaiden ja alveolaarinen luu, johon ne on istutettu ei näytä saa paljon huomiota keskuudessa suu kirurgit, jotka saattavat pitää tätä alalla oikomishoidon. Potilailla, joilla on retrognathia, akseli suhteessa alaleuan tasoon on paljon suurempi kuin normaaliarvo 90°. Ennen leikkausta, erityisesti alemman etuhammas alueella, dekompensaatio hampaan tipping yhdessä luoda toivottavaa kokoonpano hampaan akselin viitaten alveolaarinen luun on välttämätöntä saavuttaa anterior ohjausta. Tämä johtuu siitä, että nämä tulokset liittyvät läheisesti pitkän aikavälin stabiiliuteen ja toimintakyvyn paranemiseen leikkauksen jälkeen riippumatta potilaiden itsensä näkemyksistä. Ellei ratkaisua saada tai voitaisi saavuttaa oikomishoidossa, se olisi saavutettava kirurgisesti.

Jos periapinen alveolaarinen osteotomia tehtäisiin, hammasproteesisegmentin tyvipinta osteotomian jälkeen vapautuisi vastakkaisesta kehon pinnasta kiertoliikkeellä etuhammasreunan ympäri eikä segmentti vakiintuisi edes kiinnityksellä. Leukarakenteen osalta sitä tulisi ulottaa tarpeeksi hyvän huulten osaamisen ja hyväksyttävän Profiilin saavuttamiseksi. Segmentin epävakauden ja takertuneen leuan ongelmien voittamiseksi tässä esitetty lähestymistapa kehitettiin lopulta. Lopullinen tilanne debondingissa osoitti parempia tuloksia kuin aluksi odotettiin.

pelkästään etuhammasakselin parantamiseen, Triaca et al. raportoitu toivottava ja luotettava ajatus segmentaalinen häiriötekijä anterior alveolaarinen prosessi käyttäen saranoitu luun levy. Totta puhuen tiimimme oli keskustellut syvästi tämän lähestymistavan soveltamisesta potilaidemme hoitoon, mutta meidän oli luovuttava, koska tila oli aivan erilainen kuin meidän alkuperäisen leuan ulkoneman suhteen. Toisin kuin jutuissa, joissa oli vahva leuka, joita lehdessä kuvailtiin, kaikissa jutuissamme leuat olivat pahasti takertuneet, ja meidän piti hoitaa luun suurentaminen. Täydentävä genioplastia yksin, onko suoritettu kaksileukainen leikkaus tai toissijainen leikkaus tulevaisuudessa vain etenemiseen leuan asentoon, jättäen alkuperäisen labrallisesti kalteva etuhampaat hoitamatta, ei olisi koskaan saavuttanut niin toivottavaa kokoonpano kuin etuhampaat sijoitettu pystysuoraan alaleuan tasolla ulotetun leuka ja anterior ohjausta.

on myös raportoitu yksivaiheista hoitoa samankaltaiseen tilanteeseen , jossa alveolaarinen luun osteotomia ja etenemistä genioplastia tehtiin yhdessä leikkauksessa. Raportissa kirjoittajat mainitsivat, että 5 mm: n luupalkki tulisi säilyttää jatkuvuuden säilyttämiseksi alaleuan oikean ja vasemman puolen välillä. Tätä ei kuitenkaan voida aina saavuttaa tapauksissa, joissa alaleuan korkeus ja leveys sinfyseaalialueella on riittämätön, erityisesti tapauksissa, joissa leukaluun korkeus ja leveys ovat mikromandiivisia ja jotka tarvitsevat tätä käsittelyä. Määrälliset kysymykset on otettava huomioon. Alaleuan etuosa saa suuria määriä voimaa eri suunnista, muun muassa distortionaalista rasitusta leuan liikkeiden aikana, ja luunmurtumariski on otettava huomioon. Lisäksi länsimaalaisiin verrattuna itäisillä on usein pieni ja hento leuka. Menetelmämme on kehitetty näiden ominaisuuksien pohjalta, ja se vaikuttaa luotettavalta alaleuan molempien puolien jatkuvuuden säilyttämisen kannalta ja mahdollistaen vaiheittaisen vahvistuksen hampaiden ja leuan kunnosta, mukaan lukien ympäröivien pehmytkudosten vaikutuksesta, hoidon aikana.

häiriötekijä osteogeneesiä on myös hyväksytty vastaavien tilanteiden voittamiseksi . Tällä lähestymistavalla voidaan saavuttaa alaleuan rungon pidentäminen ja alaleuan kulman ja okklusaalisen tasokulman parantaminen. Etuhammaskulma alaleuan tasoon nähden pysyy kuitenkin muuttumattomana. Pohjimmiltaan Laitteen asetus ja suunnan vektoriohjaus ovat paljon vaikeampia kuin yleensä odotetaan, ja potilaat valittavat joskus laitteen käytön epämukavuudesta pienessä suuontelossa, joten yleinen käyttö jokaisessa potilaassa ei ole mahdollista.

tämän menetelmän ansiona oli myös se, että alaleuan etuhampaiden juurien selvää resorptiota ei joko havaittu röntgenkuvissa tai se oli kliinisesti merkityksetöntä. Tämä saattaa johtua siitä, että osteotomia oli parantanut akselia, eikä hampaan liikuttamiseen enää tarvittu liiallista voimaa. Lisäksi aikaisempi kokemuksemme viittaa siihen, että luu on jonkin verran Arka alueellisesti johtuen remodeling prosessi, ja tämä ominaisuus muutos aiheuttama genioplastia ja segmentaalinen alveolaarinen osteotomia saattaa edistää helppoa hampaan liikkeen ja vähemmän juuren resorptiota koordinoitaessa.

vertaileva tutkimus, joka vahvistaisi tämän strategian paremmuuden muihin menetelmiin nähden, olisi tietenkin toivottavaa, mutta emme voisi suunnitella tällaista tutkimusta, koska emme voisi periaatteessa ottaa muuta menetelmää kuin tämän menetelmän. Olemme kohdanneet harvoja tapauksia, joissa luun tilavuus olisi riittävä yksivaiheisen menetelmän tai osteogeneesin häiriötekijäksi. Toisin sanoen hyväksyimme tämän menetelmän tapauksissa, joissa muut menetelmät eivät olleet järkevästi toteutettavissa. Ennen kaikkea punnitsimme perusteellisesti turvallisuus-ja varmuusnäkökohtia. Kun kaikki tekijät lasketaan yhteen, menetelmämme on kliinisesti hyödyllinen etuhampaiden retrudoidun leuan ja labiaalisen kaltevuuden parantamiseksi tietyissä tapauksissa.

kuten yksityiskohtaisista mittauksista käy ilmi, Pog edistyi huomattavasti, kun saavutettiin haluttu L1-alaleukataso. Kefalometriset päällekkäisyydet sanojen ”ennen genioplastia” ja ”debonding” välillä osoittivat kasvojen harmonian parantuneen dramaattisesti. Etuhampaat sijoitettiin alveolaarisen luun keskelle pystysuoraan alaleuan tasoon nähden. Sn-Pog kulma kasvoi +4,8°, +5,6° ja +7,0° tapauksissa 1-3, vastaavasti. Leukaa siirrettiin 10 mm, 4 mm ja 9 mm pelkällä genioplastialla ja 12 mm, 14 mm ja 20 mm kolmivaiheisilla leikkauksilla vastaavasti. Osa mittauksista jää kuitenkin normaalialueen alle tai yli. Emme pyri normalisoimaan näitä arvoja, vaan pyrimme sopivaan tilanteeseen, jossa vakaus voidaan säilyttää. Kaikkia mittauksia ei voida korjata, koska jokaisella tapauksella on yksilölliset ominaisuudet. Viittaamme keskiarvoihin ja mittauksiin, mutta emme välttämättä luota niihin. Silmämääräinen tarkastus voi joskus osoittautua informatiivisemmaksi kuin matemaattiset luvut ja numeerinen analyysi. Toisin sanoen hyvä vaikutelma suuontelosta yhdellä silmäyksellä viittaa järkevään rakenteeseen kefalometrisessä analyysissä.

potilaat, joilla on leuan epämuodostuma, kokevat joskus huomattavaa henkistä kärsimystä . Ortognaattisella hoidolla on monenlaisia etuja, ei ainoastaan parantuneen toimintakyvyn ja estetiikan kannalta, vaan myös psykososiaalisina hyötyinä, kuten kohonneena itsetuntona. Tämä leikkaus on yhä suositumpi ja monet potilaat, joita ei ole aiemmin ilmoitettu leikkaukseen, käyvät läpi tällaisia toimenpiteitä tulevaisuudessa. Jokaiselle potilaalle tarvitaan selkeät hoitosuunnitelmat ilman epärealistisia odotuksia. Ennen hoitoa yksinkertaiset, ei-aggressiiviset hoidot, joissa painotetaan korkeaa laatua, ovat myös pakollisia. Näistä lähtökohdista menetelmästämme on hyötyä, koska se on suhteellisen helppo käsitellä ja välttää hankalia prosesseja. Vaikka tarvitaan kolme erillistä operaatiota, lopputulos oikeuttaa ponnistelut. Uskomme, että tämä manööveri olisi yksi ehdokkaista valittaessa strategiaa tapauksissa, joissa retruded leuka labiaalinen kaltevuus etuhampaat, riippuen potilaan tilasta.

5.

tämän tutkimuksen perusteella kuvattu standarded advancement genioplastia tuotti erinomaiset kliiniset tulokset, ja luun ja pehmytkudoksen stabiilisuus oli yleensä erittäin hyvä tässä kolmen potilaan sarjassa.

suostumus

tekijät ovat saaneet potilaiden luvan ja tietoon perustuvan suostumuksen.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.