sidekalvotulehdus on yleisnimitys, joka voi viitata mihin tahansa sellaisten sairauksien ja häiriöiden kirjoon, jotka vaikuttavat ensisijaisesti sidekalvoon. Potilaat vaikutti esittää valittavat punoitusta tai ”vaaleanpunainen silmä”, joka johtuu laajentuneen sidekalvon verisuonia.1 he voivat myös valittaa kipua, kutinaa tai vuotoa. Vaikka useimmat tapaukset ovat itsestään rajoittavia ja harvoin johtaa näön menetys, jotkut voivat edetä ja voi johtaa vakaviin silmän komplikaatioita, ja näönmenetys ei ole poissuljettua. Tästä syystä, on tärkeää sulkea pois näköuhkaavia syitä punasilmäisyyden.

lisäksi konjunktiviitti voi juontua eri juurista, ja niiden erottaminen toisistaan voi auttaa tunnistamaan hoitovaihtoehtoja. Sidekalvotulehdus voi vaikuttaa kaikenikäisiin, väestöryhmään tai sosioekonomiseen asemaan.2 voimme karkeasti luokitella sen joko akuutiksi tai krooniseksi ja joko tarttuvaksi tai ei-tarttuvaksi, mutta niiden sisällä on useita alaluokkia.2

Tämä artikkeli antaa perusteellisen selvityksen kaikista sidekalvontulehdustyypeistä, joita todennäköisesti kohtaat-ja joistakin niistä, jotka ovat melko harvinaisia. Tarkistamme protokollan erotusdiagnostiikkaan ja hallinnoimaan jokaista mahdollista sidekalvontulehdustapausta.2

tällä potilaalla ilmenee episcleriitti, joka ilmenee vaivana tai ärsytyksenä (pikemminkin kuin todellisena silmäkipuna), punoituksena ja turvotuksena kovakalvon päällä. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

etiologia ja epidemiologia

sidekalvontulehdus on yleisin silmien punoituksen ja vuotamisen aiheuttaja.2 kolme yleisintä tyyppiä ovat virus -, allerginen ja bakteeri.2 allergeenit, toksiinit ja paikalliset ärsyttävät ovat vastuussa Ei-tarttuvasta sidekalvontulehduksesta.2

kaikista syistä johtuvaa akuuttia sidekalvontulehdusta arvioidaan esiintyvän kuudella miljoonalla amerikkalaisella vuosittain.3 eniten on alle seitsemänvuotiailla lapsilla, joilla esiintyvyys on suurin syntymän ja neljän vuoden välillä.2 toinen huippu esiintyy naisilla 22-vuotiaana ja miehillä 28.4-vuotiaana sidekalvontulehdusten yleisyys on hieman korkeampi naisilla kuin miehillä.4 kausiluonteisuuden huippu esiintyy lapsilla maaliskuussa ja muissa ikäryhmissä toukokuussa, ja tämä kausiluonteinen esiintyminen on yhdenmukaista kaikilla maantieteellisillä alueilla riippumatta ilmaston tai säämallien muutoksista.4 allerginen sidekalvotulehdus on yleisin syy, vaikuttaa 15% – 40% väestöstä, ja nähdään useimmiten keväällä ja kesällä. Akuutti bakteerin aiheuttama sidekalvontulehdus on toiseksi yleisin ja sen määrät ovat korkeimmat joulukuusta huhtikuuhun.1,4-7

virusperäiset

virukset aiheuttavat jopa 80% kaikista akuuteista sidekalvontulehdustapauksista, ja monissa tapauksissa ne on diagnosoitu väärin bakteerien aiheuttamiksi sidekalvontulehduksiksi.8,9 65-90% viruksen sidekalvontulehduksesta (VC) johtuu adenoviruksista, ja ne tuottavat kolme yleisintä VC: hen liittyvää esitystapaa.; follikulaarinen sidekalvotulehdus, faryngoconjunctival kuume ja epidemia keratoconjunctivitis.9,10

follikulaarinen sidekalvotulehdus on viruksen sidekalvontulehduksen lievin muoto. Se on akuutti puhkeaminen, aluksi yksipuolinen toisen silmän tulossa mukana viikon. Se esittelee vetistä vastuuvapauden, sidekalvon punoitus, follikulaarinen reaktio ja preauricular lymfadenopatia vaikuttaa puolella. Useimmat tapaukset selviävät itsestään.

Faryngoconjunctival-kuumeelle on ominaista korkea kuume, joka nousee äkillisesti, sekä kurkkukipu, periaurikulaarinen imusolmukkeiden suurentuminen ja molemminpuolinen sidekalvontulehdus.

epidemia keratokonjunktiviitti, näistä kahdesta vakavampi, aiheuttaa ipsilateraalisen lymfadenopatian, sidekalvon punoitusta, turvotusta ja vetistä vuotoa.11 lymfadenopatia nähdään jopa 50% VC tapauksissa ja on yleisempää VC kuin bakteerien sidekalvontulehdus.

Labrat ja viljelmät ovat harvoin tarpeen bakteerin aiheuttaman sidekalvontulehduksen vahvistamiseksi, ja ne on yleensä varattu vaikeisiin tai vastahakoisiin tapauksiin.Adenoviruksille on saatavilla nopea antigeenitestaus, jonka avulla voidaan varmistaa sidekalvontulehduksen virusepäilyt, jotta vältetään tarpeeton antibioottien käyttö. Quidel QuickVue (Quidel) adenovirus sidekalvotulehdus testi on nopea, immunokromatografinen testi visuaalinen, kvalitatiivinen in vitro havaitseminen adenovirus antigeenit suoraan silmän nestettä. Tutkimuksessa, jossa verrattiin nopeaa antigeenitestausta polymeraasiketjureaktioon ja virusviljelyyn sekä varmistavaan immunofluoresenssivärjäykseen, havaittiin, että nopealla antigeenitestillä oli 89% herkkyys ja 94% spesifisyys.

Adenovirusperäinen sidekalvotulehdus on erittäin tarttuva ja tartuntariski on noin 50%.14,15 infektio on usein kutsutaan epidemia keratoconjunctivitis johtuu adenoviruksen kyky nopeasti tartuttaa perheenjäseniä, luokkatoverit tai työtovereiden. Virus leviää suorassa kosketuksessa sormiin, uima-altaan veteen ja henkilökohtaisiin tavaroihin ja voi levitä jopa 14 päivän ajan.16-18 näin suurilla siirtonopeuksilla käsienpesu on välttämätöntä. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 46 prosentilla tartunnan saaneista oli positiivinen viljelmä, joka oli kasvatettu heidän käsistään otetuista pyyhkäisynäytteistä.18 potilasta, joilla on mahdollisesti adenovirusinfektio, tulee eristää muista potilaista toimistossa ja kaikki välineet ja pinnat desinfioida mahdollisen altistumisen jälkeen.

vaikka tehokasta hoitoa LASKIMOTROMBOEMBOLIAAN ei vielä ole, oireisiin auttavat tukitoimenpiteet, kuten keinotekoiset kyyneleet, paikallisesti käytettävät antihistamiinit ja kylmäkouristukset.12 saatavilla viruslääkkeet eivät ole hyödyllisiä ja ajankohtainen antibiootteja ei ole tarkoitettu.20, 21 povidonijodia—laajakirjoista antimikrobista ainetta, jolla on suuri mikrobien tapponopeus-voidaan käyttää 5%: n oftalmisessa valmisteessa, joka ei ole etiketissä adenoviruksen sidekalvontulehduksen hoitoon.22 itse asiassa, paikallisesti silmään suspensio povidoni jodi 0, 6% ja deksametasoni 0, 1% on kliinisessä tutkimuksessa.23 tämä lääkitys on mahdollista hoitaa sekä virus-ja tulehduksellinen komponentteja adenovirus infektio sekä immuuni liittyviä jälkitiloja, kuten subepithelial infiltrates.23

nopea antigeenitestaus tämänkaltaisilla laitteilla voi ehkäistä tarpeetonta antibioottien käyttöä. Tutkimukset osoittavat, että niillä on korkea herkkyys ja spesifisyys. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

bakteeri

vaikka virusperäinen sidekalvotulehdus on yleisempi, bakteeriperäinen sidekalvotulehdus (BC) voi olla enemmän kliininen haaste. Se on toiseksi yleisin infektiosyy sidekalvontulehduksessa.5,17 eaa on paljon yleisempää lapsilla kuin aikuisilla, ja taudinaiheuttajat vastuussa BC vaihtelevat ikäryhmästä. Lapsilla yleisin BC: n aiheuttaja on Haemophilus influenzae, jota seuraavat Streptococcus pneumoniae ja Moraxella catarrhalis.24 bakteeri-infektio aikuisilla on useammin stafylokokki alkuperää, Staphylococcus aureus yleisemmin todettu aikuisilla, ja lisääntynyt sidekalvontulehdus johtuu metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA).7 Gramnegatiiviset infektiot ovat yleisempiä piilolinssien käyttäjillä, Pseudomonas aeruginosa yleisin syy tässä ryhmässä.25 Pseudomonas on myös todennäköisin syy BC kriittisesti sairas ja sairaalahoidossa potilas.7 akuutti BC vastasyntyneillä on tyypillisesti seurausta Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis.1

BC voidaan jakaa kolmeen kliiniseen esitykseen: akuutti, hyperakuutti ja krooninen.10 yleisimmät taudinaiheuttajat ovat edellä mainitut Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae.10

akuutin BC: n merkkejä ja oireita ovat punasilmäisyyden nopea yksipuolinen puhkeaminen, märkivä tai mukopurulentti erite ja sidekalvon turvotus. Toinen silmä tulee tyypillisesti mukana yksi tai kaksi päivää myöhemmin.10 molemminpuolinen silmäluomen mattering ja silmäluomet kiinni yhdessä, puute kutina, ja ei ollut aiemmin sidekalvontulehdus altistuminen ovat vahvoja positiivisia ennustajia akuutti BC.26 akuutti BC-hoito koostuu ajankohtaisista antibioottitipoista tai voiteista. Vaikka BC-infektiot ovat yleensä itsestään rajoittuvia yhden tai kahden viikon kuluessa esillepanosta, antibioottihoito nopeuttaa paranemista ja vähentää taudin vaikeusastetta.17 laajakirjoista antibioottia voidaan käyttää viidestä seitsemään päivää. Mikään kliininen näyttö ei viittaa siihen, että yksi antibiootti olisi parempi kuin toinen.

Hyperakuutti BC: n aiheuttaa useimmiten Neisseria gonorrhoeae.27 tauti esiintyy vakava runsas märkivä vastuuvapauden, heikentynyt näkö, usein silmäluomen turvotusta, silmäkipu tunnustelu ja preauricular adenopatia. Infektio liittyy suuri riski, jos sarveiskalvon osallistuminen ja myöhemmin sarveiskalvon rei ’ itys.1 Sidekalvoviljelmiä suositellaan voimakkaasti tässä esityksessä. Gonokokin aiheuttaman konjunktiviitin hoito-ohjelmaan kuuluu yksi gramma lihaksensisäistä keftriaksonia. Jos sarveiskalvon haavauma ilmenee, suositellaan sairaalahoitoa yhdellä grammalla keftriaksonia laskimoon kolmen päivän ajan.10

kroonista bakteerin aiheuttamaa sidekalvontulehdusta käytetään kuvaamaan mitä tahansa yli kolme viikkoa kestävää sidekalvontulehdusta, ja yleisimmät syylliset ovat Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata ja enterobakteerit.10 krooninen stafylokokki sidekalvotulehdus voi ilmetä merkkejä, mukaan lukien hajanainen sidekalvon punoitus ja Vähäinen vastuuvapauden. Papillaa tai munarakkuloita voi esiintyä sekä silmäluomen osallistumista, joka voi osoittaa punoitusta, ripsien menetystä, pienten verisuonten laajentumista, luomen collarettes, toistuvia hordeola ja voi johtaa marginaalisiin sarveiskalvon haavaumiin. Kroonisen BC: n hoitoon kuuluu mikrobilääkitys ja hyvä luomihygienia. Atsitromysiinipisarat, erytromysiini ja basitrasiinivoiteet ovat tehokkaita ajankohtaisia antibiootteja. Yhdistelmä antibiootti / steroidi tippaa tai voiteita voidaan hieroa kannen marginaalit, jos vakava tulehdus on läsnä.10 suun kautta otettavia tetrasykliiniluokan antibiootteja voidaan tarvita vaikeampiin esityksiin.

tällä potilaalla esiintyy allergisia reaktioita silmäluomissa ja niiden ympärillä sekä sidekalvossa. Kun allergeeni altistuminen iho tulee punainen, tiukka ja kutiava. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

allerginen

silmäallergia on yleinen kliininen tila. Allergiset sairaudet ovat lisääntyneet dramaattisesti viime vuosikymmeninä, ja kasvun katsotaan johtuvan useista tekijöistä, kuten genetiikasta, kaupunkien ilmansaasteiden lisääntymisestä, lemmikkieläimistä ja varhaislapsuuden altistumisesta.28-30 allerginen sidekalvotulehdus on yleisnimitys, joka kattaa kausiluonteinen allerginen sidekalvotulehdus (SAC), monivuotinen allerginen sidekalvotulehdus (PAC), keväinen keratoconjunctivitis (VKC) ja atooppinen sidekalvotulehdus (AKC). Piilolinssit tai silmäproteesi liittyvät jättiläinen papillaarinen sidekalvotulehdus (GPC) sisältyvät usein tähän ryhmään, mutta GPC ei ole todellinen allerginen sairaus, mutta enemmän krooninen silmän mikro-trauma häiriö.

SAC ja PAC ovat yleisimpiä silmäallergioita, joita esiintyy 15-20 prosentilla väestöstä.Spesifiset IgE-vasta-aineet voidaan dokumentoida lähes kaikissa SAC-ja PAC-tapauksissa.Allergisen sidekalvotulehduksen patogeneesi on yleensä IgE-välitteinen yliherkkyysreaktio, jossa allergeenit ovat vuorovaikutuksessa herkistyneisiin syöttösoluihin sitoutuneen IgE: n kanssa aiheuttaen degranulaatiota. Tämä syöttösolujen degranulaatio aiheuttaa kohonneita histamiinin, prostaglandiinien ja leukotrieenien tasoja ja indusoi myös verisuonten endoteelisolujen aktivoitumista, joka puolestaan ilmaisee kemokiineja ja adheesiomolekyylejä. Tämä varhaisen vaiheen reaktio kestää kliinisesti 20 – 30 minuuttia.32 kemokiinin vapautuminen käynnistää tulehdussolujen rekrytoinnin sidekalvon limakalvolle, mikä johtaa myöhäisvaiheen allergiseen reaktioon, jolle on ominaista tulehdussolujen tunkeutuminen, joka tapahtuu muutaman tunnin kuluttua ensimmäisestä syöttösolujen aktivaatiosta.

merkit ja oireet ovat samat SAC-tai PAC-potilailla. SAC aiheuttaa yleensä ilmassa siitepölyä esiintyy keväällä ja kesällä ja hiipuvat talvella. PAC esiintyy ympäri vuoden ja altistuu allergeeneille, joille potilas on herkkä. Sekä SAC: n että PAC: n kliinisiä piirteitä ovat kutina, punoitus ja turvotus. Kutina on sekä SAC: n että PAC: n johdonmukainen oire. Tähän pätee vanha sanonta: ”Jos se kutittaa, se on allergiaa.”Onneksi sarveiskalvon osallistuminen on harvinaista.

kosketusallergisia reaktioita esiintyy yleensä iholla silmäluomet mukaan lukien, mutta sidekalvolla voi nähdä myös kosketusallergisia reaktioita. Kun allergeeni altistuminen iho tulee punainen, tiukka ja kutiava. Hoitoon kuuluu kontaktin välttäminen rikkoneen aineen kanssa. Ajankohtainen ja suun antihistamiinit, ajankohtainen steroideja ja kylmä pakkaa voi helpottaa oireita.

Tämä punasilmäisyyden erotusdiagnoosin vuokaavio, joka on mukautettu eri lähteistä, selittää näiden ärtyneiden potilaiden järjestelmällisen hoidon.61,62 klikkaa taulukkoa suuremmaksi.

hoitovaihtoehdot allergiseen sidekalvotulehdukseen

ensimmäinen hoito kaikentyyppisille AC-potilaille on välttää rikkonaista allergeenia, jos mahdollista, mikä on vaikeaa, jos aine ei ole helposti tiedossa. Keinotekoiset kyyneleet tarjoavat esteen rikkoneen aineen ja sidekalvon välillä ja auttavat laimentamaan ja pesemään allergeenin pois silmän pinnalta.

kyynelten pitäminen kylmässä antaa myös rauhoittavaa helpotusta, samoin kylmäpakkaukset. Farmakologinen hoito koostuu anti-allergisista aineista, kuten antihistamiineista, syöttösolujen stabilointiaineista ja kaksitoimisista lääkkeistä. Koska niiden lyhyt vaikutusaika ajankohtainen antihistamiinit vaativat usein annostelu, jopa neljä kertaa päivässä. Yhdistelmälääkkeet antihistamiini / dekongestantit ovat tehokkaampia kuin pelkät antihistamiinit.Dekongestantit ovat pääasiassa vasokonstriktoreita, ja vaikka ne vähentävät tehokkaasti punoitusta, niitä tulee käyttää vain lyhytaikaiseen lievitykseen, eikä niitä suositella käytettäväksi ahdaskulmaglaukoomaa sairastavilla potilailla. Syöttösolujen stabilointiaineet eivät lievitä olemassa olevia oireita ja niitä käytetään ennaltaehkäisevästi syöttösolujen degranulaation estämiseksi.

yleisimmin käytettyjä silmäallergian hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ovat monivaikutteiset lääkeaineet, joilla on useita farmakologisia vaikutuksia. Näitä ovat olopatadiini, ketotifeeni, atselastiini, epinastiini ja bepostatiini. Nämä lääkkeet ovat lääkkeitä valinta tarjota nopeaa oireenmukaista helpotusta potilaille, jotka kärsivät AC. Kun nämä lääkkeet eivät tuota haluttua kontrollia, seuraava askel ovat anti-inflammatoriset aineet. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan lisätä vähentämään oireita.

steroidit ovat voimakkaimpia lääkkeitä, joita käytetään AC: ssä, ja ne ovat tehokkaita sekä akuuttien että kroonisten esitysten hoidossa.35 mutta kuten minkä tahansa lääkityksen kanssa on rajoituksia steroidien käytön kanssa, mukaan lukien viivästynyt haavan paraneminen, toissijainen infektio, kohonnut silmänpaine ja kaihi muodostuminen. Näiden mahdollisten haittavaikutusten vuoksi lyhyt steroidihoito on aiheellista. Intraocular linssin arviointi ja IOP mittaukset on otettava, jos laajennettu steroidikurssi on tarpeen.

immunoterapia voi olla tehokas AC: n silmäoireiden hoidossa ja sitä voidaan harkita pitkäaikaisessa AC-kontrollissa.Suun kautta otettavia antihistamiineja käytetään yleisesti nenän ja silmien allergiaoireiden hoitoon. Uudemmat toisen sukupolven antihistamiinit (setiritsiini, Feksofenadiini, loratadiini) ovat edullisia, koska ne tuottavat vähemmän sivuvaikutuksia, erityisesti vähemmän uneliaisuutta, mutta ne voivat tuottaa silmien kuivumista, joka voi itse asiassa pahentaa silmäallergia oireita, ja tutkijat viittaavat siihen, että samanaikainen käyttö paikallisesti tippaa voi tehokkaammin hoitaa silmäallergia oireita.38,39

Jättiläispapilliaarinen konjunktiviitti aiheuttaa tämän tulehduksen, jolle on ominaista ylemmän tarsalin sidekalvon papillaarinen hypertrofia. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

keväinen

VKC on lämpimän ilmaston (yleisempi tropiikissa) ja lämpimien kuukausien sairaus, mutta ei ole epätavallista nähdä satunnaista VKC-potilasta Pohjois-Amerikassa.40 enimmäkseen lapsia ja nuoria aikuisia, tyypillisesti miehiä, joilla on ollut atopia vaikuttaa.41 oireita ovat silmien kutina (joka voi olla melko voimakasta), punoitus, turvotus ja vuotaminen. Potilailla voi usein olla valonarkuutta. Tyypillisimmät merkit ovat jättiläinen,” mukulakivi ” papillae ylemmässä tarsal sidekalvon, helposti nähtävissä kansi eversion, limakalvojen vastuuvapauden.

VKC voi vaikuttaa sarveiskalvoon. Trantas dots (möhkäleitä nekroottinen eosinofiilien) voi näkyä limbus kun VKC on aktiivinen ja hiipua, kun oireet laantua.33 tarttumattomat kilpihaavat voivat esiintyä ylemmässä sarveiskalvossa. Sarveiskalvon epiteelin punctate keratitis voi olla läsnä ja voi kehittyä sarveiskalvon makroerosions, haavaumat ja plakit.

atooppinen

AKC on molemminpuolinen krooninen silmäluomien ja silmän pinnan tulehdussairaus ja atooppisen ihottuman tai atooppisen ekseeman ”silmän vastine”.42 silmän löydöksiin voi kuulua lievä tai vaikea sidekalvon injektio ja turvotus. Giant papillae ja Trantas pisteitä voi tai ei ole läsnä, mutta sidekalvon arpeutuminen on yleistä. AKC potilaat voivat myös kehittää atooppinen kaihi ja se ei ole epätavallista, että AKC potilaille tehdään kaihileikkaus nuorena.43 sekä VKC että AKC voivat esittää jättikokoisia papillae-ja Trantas-pisteitä. VKC häviää 20 ikävuoteen mennessä, kun taas AKC voi säilyä koko elämän ajan.

jättimäinen papillaarinen sidekalvotulehdus

GPC on sidekalvontulehdus, jolle on ominaista ylemmän tarsal-sidekalvon papillaarinen hypertrofia, joka on samanlainen kuin VKC, mutta johon ei liity sarveiskalvoa.33 GPC voi johtua limbaalisista ompeleista, silmäproteeseista ja piilolinsseistä.44 siksi GPC ei ole todellinen allerginen sairaus, koska sysäys papillaarisen sidekalvon muutokset ovat inertti materiaali eikä allergeeneja.

Herpeettinen sidekalvotulehdus

Jos potilaan sidekalvotulehdus ei liity adenovirukseen, se voi olla yksi niistä lähes 50 000 uudesta tai toistuvasta silmäkarpin herpes simplex-viruksen (HSV) aiheuttamasta sidekalvontulehduksesta, jotka diagnosoidaan Yhdysvalloissa vuosittain.1 HSV: n osuus kaikista akuuteista sidekalvontulehdustapauksista on 1, 3-4, 8%.2 voit alkaa erottaa sen adenovirus sidekalvotulehdus, koska HSV on lähes aina yksipuolinen, kun taas adenovirus on yleensä kahdenvälisiä.2 HSV: ssä saattaa esiintyä follikulaarista sidekalvotulehdusta, vetistä eritettä ja vesikulaarisia silmäluomen leesioita.

tällä potilaalla on otsan herpes zoster-virus, johon liittyy silmään liittyviä oireita. Silmä on mukana noin 75% tapauksista, joissa nasociliary hermo vaikuttaa. Klikkaa kuvaa suuremmaksi.

toisin kuin adenoviruksisessa konjunktiviittihoidossa, paikallisesti ja suun kautta annettavia viruslääkkeitä käytetään lyhentämään HSV-taudin kestoa.3 ajankohtaisia hoitoja ovat trifluridiini yksi prosentti yksi tippa kahden tunnin välein, vähennetään viisi kertaa päivässä kolmen tai seitsemän päivän kuluttua, tai gansikloviiri 0,15% geeli viisi kertaa päivässä. Suun kautta otettavia hoitoja ovat asikloviiri 400 mg kolme-viisi kertaa päivässä aikuisilla, valcikloviiri 500 mg kolme kertaa päivässä tai famcikloviiri 250 mg kolme kertaa päivässä.1 Vältä ajankohtaisia steroidien käyttöä HSV: ssä, koska ne parantavat virusta ja voivat aiheuttaa haittaa.4

vyöruusun aiheuttava virus, herpes zoster (HZV), on vesirokkoinfektio (vesirokko), joka voi tunkeutua silmäkudoksiin, joissa silmäluomet ovat yleisimmin mukana ja seuraavaksi sidekalvo.5 HZV otsaan liittyy silmän noin 75% tapauksista, joissa nasociliary hermo vaikuttaa.

potilaat, joilla on silmäluomivaivoja tai rakkuloita nenän päässä (Hutchinsonin merkki), on tutkittava huolellisesti, koska HZV: hen liittyy lähes aina silmävaivoja. Vaikka Hutchinsonin merkki on biomerkki, se ei ole herkkä eikä spesifinen, ja silmään voi liittyä vaikka Hutchinsonin merkki puuttuu.7 hoito koostuu yleensä oraalisista viruslääkkeistä ja ajankohtaisista steroideista. Paikallisilla viruslääkkeillä ei ole merkitystä HZV: n hoidossa. Suun kautta asykloviiriä voidaan käyttää, 800 mg viisi kertaa päivässä, seitsemästä 14 päivään. Myös valasikloviiria ja famsikloviiria voidaan käyttää. HZV: n hoidossa hyvä nyrkkisääntö on kaksinkertaistaa HSV-keratiitin hoitoon käytettyjen lääkkeiden annokset.7 suun kautta otettavat viruslääkkeet, jotka on aloitettu 72 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta, voivat vähentää taudin vakavuutta ja pitkäaikaisia komplikaatioita.6

1. Weiner G. Demystifying the ocular herpes simplex virus. EyeNet. www.aao.org/eyenet/article/demystifying-ocular-herpes-simplex-virus tammikuuta 2013. Accessed November 11, 2019.

2. Uchio E, Takeuchi S, Itoh n, et al. Akuutin follikulaarisen sidekalvotulehduksen kliiniset ja epidemiologiset piirteet, erityisesti herpes simplex-tyypin 1 aiheuttama. Br J Oftalmoli. 2000;84:968-972.

3. American Academy of Oftalmology. Sarveiskalvo / Ulkoinen Tautipaneeli. Sidekalvotulehdus Ensisijainen Käytäntö Kuvio. American Academy of Oftalmology: San Francisco, CA: 2018.

4. Wilhelmus K. herpes simplex-strooman keratiitin diagnoosi ja hoito. Sarveiskalvo. 1987;6:286-91.

5. Puri L, Shrestha G, Shah D, et al. Silmän oireita herpes zoster oftalmicus. Nepal J Oftalmol. 2011;3:165-71.

6. Roat M. Herpes zoster ophthalmicus. Merck manual. www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus. August 2018. Accessed November 11, 2019.

7. American Academy of Ophthalmology. Herpes zoster ophthalmicus. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3. Accessed November 11, 2019.

Episcleritis

Any discussion of the red eye must include episcleritis. Tämä on akuutti toispuolinen tai molemminpuolinen tulehdus episclera, ohut kerros löysä sidekudoksen välillä sidekalvon ja kovakalvon. Episcleriitti voi olla diffuusi, alakohtainen tai nodulaarinen, on yleensä idiopaattinen ja itsestään rajoittuva, mutta liittyy joskus systeemiseen kollageenisuonitautiin ja autoimmuunisairauksiin.

perussyy löytyy noin kolmanneksesta tapauksista.45 näitä tiloja ovat nivelreuma, Chron-tauti, haavainen koliitti, nivelpsoriaasi, systeeminen lupus erythematosus, reaktiivinen niveltulehdus, relapsoiva polykronriitti, anklyloiva spondyliitti, polyarteriitti nodosa, Beçhetin tauti, Coganin oireyhtymä ja Wegenerin granulomatoosi.46 jotkut infektiot ovat myös yhteydessä episcleriitti, kuten Lymen tauti, kissa tyhjästä kuume, kuppa ja herpesvirus, mutta ovat paljon harvinaisempia kuin kollageenin verisuonten ja autoimmuunisairauksien.

Episcleriitti diagnosoidaan yleisesti nuorilla tai keski-ikäisillä naisilla ja harvoin lapsilla. Potilaat, joilla on episcleritis valittavat epämukavuutta tai ärsytystä (eikä totta silmän kipu), punoitusta ja turvotusta teennäinen yli kovakalvon. Näöntarkkuus ei vaikuta ja vuotoa tai valonarkuutta esiintyy harvoin. Episcleriitti on kuvattu diffuusi, jossa kaikki tai osa episclera on tulehtunut, tai nodulaarinen, jossa tulehdus rajoittuu alueelle, jossa on hyvin määritelty, ei-liikkuva, punainen kyhmy. Diffuusi episcleriitti esiintyy noin 70%: ssa tapauksista, kun taas nodulaarinen episcleriitti esiintyy noin 30%: ssa.47 nodulaarinen episcleriitti on usein epämukavampi kuin diffuusi episcleriitti ja kestää kauemmin ratkaista.

tila on itsestään rajoittuva, yleensä sen kulku kestää muutaman päivän, kun taas nodulaarinen muoto voi kestää viikkoja. Monet potilaat voivat vaatia hoitoa punoitusta ja epämukavuutta. Kylmät puristukset ja tekokyyneleet antavat oireenmukaista helpotusta. Ajankohtaisia steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja steroideja käytetään jatkuviin oireisiin. Harvoin, systeeminen steroideja voi olla tarpeen. Immunosuppressiivinen hoito taustalla olevan autoimmuunisairauden hillitsemiseksi on resistenttien tapausten viimeinen keino.48 vaikka episcleriitti on yleensä hyvänlaatuinen tila, jolla on hyvä ennuste, voi olla joitakin tapauksia, joissa viestintä potilaan reumatologi on kunnossa.

konjunktiviitti käsittää laajan valikoiman maailmanlaajuisesti esiintyviä sairauksia. Se aiheuttaa harvoin pysyvää näön heikkenemistä, mutta sen vaikutus potilaiden elämänlaatuun voi olla huomattava. Se voi saada heidät jäämään pois töistä tai koulusta, puhumattakaan sen vaikutuksesta lompakkoon.49 kliininen tehtävämme on diagnosoida ja tarvittaessa hoitaa tämä tila oikein, riippumatta sen alkuperästä, kohdennetulla lähestymistavalla.

Dr. Bowling on aiemmin saanut Georgian Optometrisen yhdistyksen Bernard Kahn Memorial Award-palkinnon erinomaisesta palvelusta optometriselle ammatille.

1. Azari AA, Barney NP. Sidekalvotulehdus: systemaattinen katsaus diagnoosi ja hoito. JAMA. 2013;310:1721-9.

2. Ryder E, Benson S. Sidekalvotulehdus. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.

3. Sheikh A, Hurwitz B. ajankohtaisia antibiootteja akuutti bakteeri sidekalvotulehdus: Cochrane systematic review and meta-analysis. BRJ Gen Practice. 2005;55(521):962-4.

4. Ramirez D, Porco T, Lietman t, et al. Sidekalvontulehduksen epidemiologia Yhdysvaltain hätäkeskuksissa. Jama Ophthalmol. 2017;135(10):1119-21.

5. Patel PB, Diaz MC, Bennett je, et al. Kliiniset ominaisuudet bakteeri sidekalvotulehdus lapsilla. Acad Emerg Med. 2007;14(1);1-5.

6. Alfonso SA, Fawley JD, AlexaLu X. sidekalvotulehdus. Prim Care 2015;42 (3): 325-45.

7. Leung A, Hon K, Wong a ym. Bakteerien sidekalvotulehdus lapsuudessa: etiologia, kliiniset oireet, diagnoosi ja hallinta. Viimeaikaiset Pat Inflamm Allergia Huumeiden Discov. 2018;12(2):120-7.

8. Fitch C, Rapoza P, Owens s, et al. Epidemiologia ja akuutin sidekalvontulehduksen diagnoosi kaupungin sisäisessä sairaalassa. Oftalmolia. 1989;96(8):1215-20.

9. O’Brien T, Jeng B, McDonald m, et al. Akuutti sidekalvotulehdus: totuus ja väärinkäsityksiä. Lue Lisää Opinista. 2009;25(8):1953-61.

10. Rubenstein J, Spektor T. konjunktiviitti: tarttuva ja tarttumaton. In: Yanoff M, Duker JS, toim. Silmätaudit. 5.toim. Philadelphia: Elsevier; 2019: 183-191.

11. Mahood AR, Narang AT. Akuutin punasilmäisyyden diagnoosi ja hoito. Emer Clin North Am. 2008;26(1):35-55.

12. American Academy of Oftalmology. Sarveiskalvo / Ulkoinen Tautipaneeli. Sidekalvotulehdus Ensisijainen Käytäntö Kuvio. American Academy of Oftalmology: San Francisco, CA: 2018.

13. Sambursky R, Tauber S, Schippa F, et al. RPS adeno-detektori adenoviruksen sidekalvontulehduksen diagnosointiin. Oftalmolia. 2006;113(10):1758-64.

14. Udeh B, Schneider J, Ohsfeldt R. Adenoviruksen sidekalvontulehduksen hoitotestin kustannustehokkuus. Am J Med Sci. 2008;336(3):254-64.

15. Kaufman HE. Adenovirus etenee: uusia diagnostisia ja terapeuttisia vaihtoehtoja. Curr Opin Ophthalmol. 2011;22(4):290-3.

16. Adhikary A, Banik U. ihmisen adenovirus tyyppi 8: tärkein agentti epidemia keratoconjunctivitis (EKC). J Clin Virol. 2014;61(4):477-86.

17. Hovding G. akuutti bakteeritulehdus. Acta Oftalmol. 2008;86(1):5-17.

18. Azar M, Dhaliwal D, Bower K, et al. Mahdolliset seuraukset kättely potilaiden kanssa epidemia keratoconjunctivitis. Am J Oftalmoli. 1996;121(6):711-2.

19. Calkavur S, Olukman O, Ozturk A, et al. Epidemia adenovirus keratokonjunktiviitti, joka mahdollisesti liittyy vastasyntyneiden tehohoitoyksikössä tehtäviin silmätoimenpiteisiin: epidemiasta saadut kokemukset. Oftalminen Epidemioli. 2012;19(6);371-9.

20. Skevaki C, Galani J, Pararas m, et al. Virusperäisen sidekalvontulehduksen hoito viruslääkkeillä. Lääke. 2011;71(3):331-47.

21. Cronau H, Kankanala R, Mauger T. diagnoosi ja punasilmäisyyden hoito perusterveydenhuollossa. Olen Perhelääkäri. 2010;81(2):137-44.

22. Kronister D, Kowalski R, Mah F, et al. Riippumaton in vitro-vertailu povidonijodin ja Sterilidin välillä. YY Farmakoterapeuttinen Ryhmä: 2010;26(3):277-80.

23. Pepose J, Ahuja A, Liu W ym. Satunnaistettu, kontrolloitu faasi 2-tutkimus povidonijodin ja deksametasonin oftalmista suspensiota adenoviruksen sidekalvontulehduksen hoitoon. Am J Opthalmol. 2018;194(10):7-15.

24. Chen F, Chang T, Cavoto K. potilaan demografiset ja mikrobiologiset suuntaukset bakteeriperäisessä sidekalvontulehduksessa lapsilla. J AAPOS. 2018;22(1):66-7.

25. Willcox M, Holden B. Piilolinsseihin liittyvät sarveiskalvon infektiot. Biosci Rep. 2001;21(4): 445-61.

26. Rietveld R, ter Riet G, Bindels P, et al. Bakteerien syyn ennustaminen tarttuvassa sidekalvontulehduksessa. BMJ. 2004;329(7459):206-10.

27. Mannus M. bakteerin aiheuttama sidekalvotulehdus. In: Tasman W, Jaeger EA (toim.) Duanen kliininen Silmätautioppi. vol. 4. Philadelphia: JB Lippencott; 1990: 5.3-5.7.

28. Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M, Allergia ja silmä. Clin Exp Immunol. 2008;153(Suppl 1): 17-21.

29. Wong A, Barg s, Leung A. kausittainen ja monivuotinen sidekalvotulehdus. Viimeaikaiset Pat Inflamm Allergia Huumeiden Discov. 2009;3(2):118-27.

30. Bonini S. atooppinen sidekalvotulehdus. Allergia 2004; 59 (Suppl 78): 71-3.

31. Leonardi a, Bogacka E, Fauquert J, et al. Silmäallergia: silmän pinnan yliherkkyyshäiriöiden tunnistaminen ja diagnosointi. Allergia. 2012;87(11):1327-37.

32. Leonardi S, del Gludice Miraglia M, la Rosa M, et al. Atooppinen sairaus, immuunijärjestelmä ja ympäristö. Proc 2007;28(1-2):410-7.

33. Friedlander M. silmäallergia. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2011;11(5):477-82.

34. Ben-Eli H, Solomon A. Ajankohtaisia antihistamiinit, syöttösolujen stabilointiaineet ja kaksitoiminen agentti silmän allergia: nykyiset suuntaukset. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2018;18(5):411-6.

35. Pflugfelder S, Maskin s, Anderson B, et al. Satunnaistettu, kaksois-naamioitu, lumekontrolloitu, monikeskusvertailu Loteprednol etabonate oftalmic suspension 0, 5%: n ja lumelääkkeen välillä keratoconjunctivitis sicca: n hoidossa potilailla, joilla on viivästynyt kyynelpuhdistuma. Am J Oftalmoli. 2004;138(3):444-57.

36. Constock T, Decory H. Advances in kortikosteroidihoito silmätulehdukseen: loteprednol etabonate. Int J Inflamm. 2012;2012:789623.

37. Starchenka S, Heath MD, Lineberry A, et al. Transkriptomian analyysi ja turvallisuusprofiili varhaisen vaiheen kliinisestä vasteesta adjuvanttia saaneelle ruohoallergoidi-immunoterapialle. World Allergy Organ J. 2019;12(11):100087.

38. Maziak W, Behrens T, Brasky T, et al. Lisääntyvätkö lasten ja nuorten Astma ja allergiat. Tulokset Isaac vaiheen I ja vaiheen II tutkimuksista Munsterissa, Saksassa. Allergia. 2003;58:572-79.

39. Welch D, Osler G, Nally L, et al. Suun kautta otettaviin antihistamiineihin (loratadiini) liittyvä silmän kuivuminen normaaliväestössä – liioitellun annoksen vaikutuksen arviointi. Adv Exp Med Biol. 2002;506:1051-5.

40. Kumar S. Keval sidekalvontulehdus: suuri tarkastelu. Acta Oftalmol. 2009;87:133-47.

41. Vichyanond P, Pacharn P, Pleyer U, et al. Keval keratoconjunctivitis: vakava allerginen silmäsairaus remodeling muutoksia. Pediatr Allergy Immunol 2014;25: 314-22.

42. Barney NP. Keväinen ja atooppinen keratoconjunctivitis. Julkaisussa: sarveiskalvo:Fundamentals, Diagnosis and Management, 3rd ed. Krachner JA, Mannus MJ, Holland EJ, toim. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011:573.

43. Guglielmetti s, Tikka J, Calder V. atooppinen keratokonjunktiviitti ja atooppinen ihottuma. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2010;10(5):478-85.

44. Forister J, Forister E, Yeung K, et al. Piilolinsseihin liittyvien komplikaatioiden esiintyvyys: UCLA: n piilolinssitutkimus. Piilolinssi. 2009;35(4):176-80.

45. Goldstein D, Tessler H. Episcleriitti ja skleriitti. In: Yanoff M, Duker JS, toim. Oftalmologia, 3rd ed. Philadelphia: Elsevier 2009: 255-61.

46. Schonberg S, Slokkermans TJ. Episcleriitti. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019.

47. Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA ym. Suuren skleriitti-ja episcleriittipotilaiden kohortin kliiniset ominaisuudet. Oftalmolia. 2012;119(1):43-50.

48. Salama A, Elsheikh a, Alweis R. onko tämä huolestuttava punasilmä? Episcleriitti ensihoidon ympäristössä. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2018;8(1):46-8.

49. Smith A, Waycaster C. arvio bakteerien sidekalvontulehduksen suorista ja epäsuorista kustannuksista Yhdysvalloissa. BMC Oftalmoli. 2009;9:13.