Tausta: astma on krooninen hengitystiesairaus, johon liittyy hengitysteiden tulehdus, hengitysteiden sileän lihaksen ahtautuminen ja hengitysteiden rakenteellinen muutos, joka on ainakin osittain palautuva. Astman pahenemisvaiheet voivat olla hengenvaarallisia ja kuormittaa merkittävästi terveydenhuoltopalveluita. Useita ohjeita on julkaistu johdon tiedottamiseksi akuutissa tilanteessa; useat sisältävät yhden laskimonsisäisen magnesiumsulfaatin (IV MgSO4) boluksen käytön tapauksissa, jotka eivät vastaa ensilinjan hoitoon. Tämän lähestymistavan tehokkuus on kuitenkin edelleen epäselvä, erityisesti lievemmissä tapauksissa.

tavoitteet: arvioidaan IV MgSO4: n turvallisuutta ja tehoa akuuttia astmaa hoitavilla aikuisilla päivystysosastolla.

hakumenetelmät: tunnistimme Cochrane Airwaysin Tarkasteluryhmän Specialist Register (CAGR) tutkimukset 2.toukokuuta 2014 asti. Etsimme myös www.ClinicalTrials.gov ja referenssiluetteloita muista arvioista, ja otimme yhteyttä oikeudenkäynnin tekijöihin pyytääksemme lisätietoja.

valintakriteerit: mukana oli satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (rcts) aikuisilla, joita hoidettiin PÄIVYSTYSOSASTOLLA astman pahenemisvaiheiden varalta, jos he vertasivat mitä tahansa IV MgSO4-annosta lumelääkkeeseen.

tiedonkeruu ja-analyysi: kaikki arvostelun tekijät seuloivat nimikkeitä ja tiivistelmiä sisällyttämistä varten, ja vähintään kaksi arvostelun tekijää irrotti itsenäisesti tutkimuksen ominaisuudet, vinouman riskin ja numeeriset tiedot. Erimielisyydet ratkaistiin yhteisymmärryksessä, ja otimme yhteyttä rikostutkijoihin saadaksemme puuttuvia tietoja.Analysoimme dikotomisia tietoja kerroinsuhteina käyttäen tutkimukseen osallistuneita analyysin yksikkönä, ja analysoimme jatkuvaa dataa keskiarvoeroina tai standardoituja keskiarvoeroja käyttäen kiinteäefektimalleja. Arvioimme kaikki tulokset arvosanalla ja esitimme tulokset yhteenvedossa tuloksista taulukossa 1.Teimme alaryhmäanalyysit pahenemisvaiheiden lähtötilanteen vakavuudesta ja siitä, annettiinko ipratropiumbromidia samanaikaisesti. Herkkyysanalyyseissä pääanalyysistä poistettiin julkaisemattomat tiedot ja tutkimukset, joilla oli suuri sokkoutumisvaara.

päätulokset: neljätoista tutkimusta täytti sisällyttämisen kriteerit, ja satunnaistetusti 2313 akuuttia astmaa sairastavaa henkilöä osallistui tämän katsauksen kiinnostavuusvertailuihin.Useimmat tutkimukset olivat kaksoissokkotutkimuksia, joissa verrattiin 1, 2 g tai 2 g laskimonsisäistä MgSO4-infuusiota 15-30 minuutin ajan vastaavaan lumelääkkeeseen. Yksitoista tehtiin yhdessä keskuksessa ja kolme oli monikeskuskokeita. Lähes kaikkiin tutkimuksiin osallistuneille oli jo annettu ainakin happea, nebulisoituja lyhytvaikutteisia beeta2-agonisteja ja suonensisäisiä kortikosteroideja ed-tutkimuksessa; joissakin tutkimuksissa tutkijat antoivat myös ipratropiumbromidia. Kymmenessä tutkimuksessa oli mukana vain aikuisia ja neljässä sekä aikuisia että lapsia; nämä otettiin mukaan, koska osallistujien keski-ikä oli yli 18 vuotta.Laskimoon annettu MgSO4 vähensi sairaalahoitoa lumelääkkeeseen verrattuna (odds ratio (OR) 0, 75, 95%: n luottamusväli (Ci) 0, 60-0, 92; I(2) = 28%, P-arvo 0, 18; n = 972; korkealaatuinen näyttö). Absoluuttisesti mitattuna tämä kerroinsuhde merkitsee seitsemän sairaalakäynnin vähenemistä jokaista 100: aa MGSO4-hoitoa saanutta aikuista kohti (95%: n luottamusväli kahdesta 13: een vähemmän). Alaryhmien eroja koskevassa testissä ei havaittu tilastollista heterogeenisuutta kolmen vaikeusasteen alaryhmien (I(2) = 0%, P-arvo 0, 73) tai niiden neljän tutkimuksen välillä, joissa annettiin nebulisoitua ipratropiumbromidia samanaikaisesti lääkkeenä, ja niiden tutkimusten välillä, jotka eivät saaneet niitä (I(2) = 0%, P-arvo 0, 82). Herkkyysanalyysit, joissa julkaisemattomat tiedot ja tutkimukset, joilla on suuri sokkoutumisriski, poistettiin perusanalyysistä, eivät muuttaneet päätelmiä.Toissijaisissa tuloksissa kolmen spirometrisen indeksin korkea ja kohtalainen laatu viittaa keuhkojen toiminnan paranemiseen laskimonsisäisellä MGSO4-hoidolla. Laskimonsisäisen Mgso4: n ja lumelääkkeen välillä ei havaittu eroa useimmissa Ei-spirometrisissä sekundaarisissa tuloksissa, jotka kaikki arvioitiin laadultaan heikoiksi tai kohtalaisiksi (tehohoito, hoidon kesto, sairaalassaolon pituus, takaisinotto, hengitysnopeus, systolinen verenpaine).Haittatapahtumista raportoitiin epäjohdonmukaisesti, eikä niitä analysoitu meta-analyysillä. Yleisimmin mainitut haittatapahtumat laskimonsisäisen MgSO4-annoksen ryhmissä olivat punoitus, väsymys, pahoinvointi, päänsärky ja hypotensio (alhainen verenpaine).

tekijöiden päätelmät: tämä katsaus osoittaa, että 1, 2 g: n tai 2 g: n laskimonsisäinen mgso4-infuusio 15-30 minuutin aikana vähentää sairaalahoitoa ja parantaa keuhkojen toimintaa aikuisilla, joilla on akuutti astma ja jotka eivät ole vastanneet riittävästi hapelle, nebulisoiduille lyhytvaikutteisille beta2-agonisteille ja LASKIMONSISÄISILLE kortikosteroideille. Tutkimusten suoritustapojen erot vaikeuttivat katsauksen tekijöiden arviointia siitä, muuttivatko pahenemisvaiheen vakavuus tai muut samanaikaiset lääkkeet laskimonsisäisen MgSO4: n hoitovaikutusta. Muista hyöty-ja turvallisuustoimenpiteistä saatiin vain vähän näyttöä.Näillä väestöryhmillä tehdyissä tutkimuksissa on määriteltävä selkeästi lähtötilanteen vaikeusasteparametrit ja kirjattava järjestelmällisesti haittatapahtumat. Tutkimuksissa, joihin rekrytoidaan osallistujia, joilla on vaikeusasteeltaan vaihtelevia pahenemisvaiheita, olisi otettava huomioon alaryhmien tulokset hyväksyttyjen vaikeusasteluokitusten perusteella.