määritelmä

”Unterkreuzin syndrooma” tunnetaan myös nimellä lantionristeysoireyhtymä, lower crossed syndrome tai distaalinen ristisyndrooma. Lower crossed syndrome (LCS) on seurausta alemman segmentin lihasvoiman epätasapainosta. Epätasapaino voi syntyä, kun lihakset ovat jatkuvasti lyhentyneet tai pidentyneet suhteessa toisiinsa. Alempi crossed oireyhtymä on ominaista erityisiä malleja lihasheikkous ja kireys, jotka risteävät dorsal ja ventraalinen puolin kehon. LCS: ssä esiintyy yliaktiivisuutta ja siten lonkankoukistajien ja lannerangan ojentajien kireyttä. Tämän lisäksi vatsapuolen syvien vatsalihasten ja selkäpuolen gluteus maximuksen ja mediuksen alivoimaisuus ja heikkous. Hamstrings ovat usein todettu olevan tiukka tässä oireyhtymässä samoin. Tämä epätasapaino johtaa lantion etukaltistukseen, lantion joustoon ja kompensoivaan hyperlordoosiin lannerangan alueella.

kuva 1: lower crossed syndrome

kliinisesti merkityksellinen anatomia

alempi crossed syndrome sisältää runkolihasten heikkoutta: rectus abdominis, obliques internus abdominis, obliques externus abdominis ja transversus abdominis sekä pakaralihasten heikkoutta: gluteus maximus, gluteus medius ja gluteus minimus. Nämä lihakset inhiboidaan ja korvataan aktivoimalla pinnallisia lihaksia.

thoracolumbar extensors: erector spinae, multifidus, quadratus lumborum ja latissimus dorsi ja lonkan koukistajat: iliopsoas ja Tensor fasciae latae.

hamstringit kompensoivat etummaisen lantion kallistelua tai estynyttä pakaraa Maximusta.

ominaisuudet/kliininen esitystapa

tämä lihasepätasapaino aiheuttaa nivelten toimintahäiriöitä (ligamenttinen rasitus ja lisääntynyt paine erityisesti L4-L5-ja L5-S1-segmenteissä, SI-nivelessä ja lonkkanivelessä), nivelkipua (alaselkä, lonkka ja polvi) ja erityisiä asentomuutoksia, kuten: etummainen lantion kallistus, lisääntynyt lanne-lordoosi, lateraalinen lannesiirtymä, lonkan ja polven liikakiertymä. Se voi myös johtaa asennon muutoksiin muissa kehon osissa, kuten: lisääntynyt rintakehä kyfoosi ja lisääntynyt kohdunkaulan lordoosi.
lower crossed-oireyhtymästä tunnetaan kaksi alatyyppiä, A ja B. Nämä kaksi tyyppiä ovat samanlaisia ja niillä on samat tärkeimmät lihasten epätasapainon ominaisuudet. A-tyypillä epätasapaino ilmenee pääasiassa lonkassa, kun taas B-tyypillä epätasapaino ilmenee pääasiassa alaselässä. Nämä kaksi alaryhmää voidaan erottaa toisistaan asennon muuttumisen ja myös alueellisten myofaskiaalisten aktivaatiomallien muuttumisen perusteella. Rintakehän alaosan ja vatsanpeitteen anterolateraalisen osan havainnointi osoittaa, onko pallean ja poikittaisvatsan aktiivisuustasossa ja tasapainossa ongelmia. Enimmäkseen, on aliaktiivisuus syvä transversus liittyy joko lisääntynyt tai vähentynyt pinnallinen aktiivisuus obliques ja rectus.

tyyppi A: ensimmäinen alaryhmä on posterior lantion risteytysoireyhtymä. Tässä alaryhmässä on ylivaltaa aksiaalinen extensori. Koska lonkankoukistajat lyhenevät, lantio kallistuu anteriorisesti ja lonkka ja polvi ovat lievässä koukistuksessa. Tähän liittyy rintakehän anteriorinen translaatio, joka johtuu lisääntyneestä thoraco-lanne-ojentaja-aktiivisuudesta.Tämä antaa ilmauksen lannerangan kompensoivalle hyperlordoosille ja hyperkyfoosille siirryttäessä rintakehästä lannerangan alueelle. Tämä johtaa hengityksen laadun ja asentokontrollin heikkenemiseen. Sen yläpuolella koko rintakehä liikkuu ylös, koska vatsalihasten luoma Vähäinen huonompi stabilointi. Infra-rintalastan kulma nousee yli 90° ja postero-alempi rintakehä on hyperstabiloitu, jonka kautta se aiheuttaa rajoitetun postero-lateraalisen nikamaliikkeen.

rintakehän etummainen ja koholla oleva asento häiritsee lantion alayksikön stabilointisynergioita. Potilas nostaa rintakehän inspiraation aikana, mikä aiheuttaa rintakehän yläosan hengityskuvion. Tämä tarkoittaa, että aktiivinen uloshengitys on vaikeaa, koska vatsan aktivointi ei tuo rintakehää alas ja takaisin ekspiratorisempaan kaudaaliseen (tai neutraaliin) asentoon. Vatsan aktivointi ei myöskään riitä luomaan olennaista vatsansisäistä painetta. Huomaamme, että ekspiratorinen vaihe lyhenee. Ongelma syntyy, kun poikittaisten ja pallean välinen koordinaatio ja yhteistoiminta puuttuvat. Potilaan on pakko käyttää Keski-posteriorista Clinch-käyttäytymistä, joka johtaa psoas: n yliaktiivisuuteen.

tyyppi B: Sitä kutsutaan myös ’Anterior Lantionristeysoireyhtymäksi. Tässä tyypissä vatsalihakset ovat liian heikot ja liian lyhyet. Tämä liittyy vallitsevaan aksiaalisen koukistajan aktiivisuuteen. Kompensaatio näkyy lannerangan minimaalisena hypolordoosina, rintarangan hyperkyfoosina ja pään pitkittymisenä. Lantio on ryhdikkäämpi ja polvet ovat hyperjännityksessä.

kuva 2: Tyyppi a

kuva 3: tyypin B

tutkimus

Lower crossed-oireyhtymän Tutkimuksessa tulee noudattaa samoja malleja kuin Alaselkäkipupotilaan tutkimuksessa.

eräitä LCS: n erityisiä tutkimuskohtia ovat:

• tarkkailu pystyasennossa ja kävelyssä

– lantion asento. Lantion etummainen kallistus lisääntyy yleensä. Tähän voi liittyä lisääntynyt lannelordoosi.
– seuraavaksi kiristyneiden/estyneiden lihasten muoto, koko ja sävy. määritelmä/kuvaus)

• aktiivinen tutkimus:

lonkan ojennus – tutkitaan lantion hyperjännitysvaiheen analysoimiseksi kävelyssä. Käytä suoraa jalan nostoa.
Lonkkasieppaus-potilas, jolla on LCS, yhdistää sieppauksen lonkkasiirtymään ja lonkan koukistukseen.
Trunk curl up-IS testasi, miten se arvioi yleensä vahvojen iliopsojen ja vatsalihasten välistä vuorovaikutusta.

Kuva 4: Lonkkasieppaus

kuva 5: rungon Koukistuminen

• passiivinen tutkimus : -lonkankoukistajat testataan potilaan ollessa muokatussa Thomas-asennossa. Nivelkapselin venyminen voi vaikuttaa tähän testiin, joten adduktoreiden tiiviyden varmistamiseksi olisi tehtävä tarkempi testi. Tiiviyden varmistuminen on selvää, kun liiallista pehmytkudosvastusta ja alentunutta liikerataa esiintyy paineen kohdistuessa. – Hamstringien kireys testataan suoralla jalkatestillä. – Reiden adduktorit testataan potilaan ollessa selällään sokkelin reunalla. Tiukat hamstringit voivat vaikuttaa kantaman rajoittamiseen. Jos tämä tilanne tapahtuu, polven taivutus pitäisi lisätä liikkumavaraa. – Piriformis-lihas testataan makuuasennossa. Jos lihas on tiukka, lopputuntuma on kova ja siihen voi liittyä kipua syvällä pakaroissa. – Quadratus lumborumia on vaikea tutkia. Periaatteessa passiivista tavaratilan sivutaivutusta testataan potilaan asettuessa kylkiasentoon. Vertailupiste on lapaluun ala-asteen kulma. Yksinkertaisempi seulontatesti edellyttää selkäydinkäyrän tarkkailua rungon aktiivisen sivusuuntaisen koukistuksen aikana. – Selkäydinnesteitä on myös vaikea tutkia. Seulontatestinä eteenpäin taivuttaminen lyhyellä istumalla mahdollistaa selkärangan asteittaisen kaarevuuden havainnoinnin. – Triceps surae testataan suorittamalla passiivinen dorsiflexion jalka. Normaalisti terapeutin pitäisi pystyä saavuttamaan passiivinen dorsifleksio 90 asteeseen.

fysioterapian hoito

tiiviyden hoito ei ole vahvistumassa, koska se lisäisi tiiviyttä entisestään ja johtaisi mahdollisesti voimakkaampaan heikkouteen. Tiukka lihas kannattaa venyttää tehokkaasti. Tiukkojen lihasten venyttely parantaa estyneiden antagonististen lihasten voimaa, mikä todennäköisesti välittyy sherringtonin vastavuoroisen innervaation lain kautta (todistustaso: 2C).

tähän voi liittyä puhtaasti pehmytkudosmalleja. Venytä tiettyä lihasta 15 sekunnin ajan. Viiden viikon aktiivinen venyttelyohjelma lisää merkittävästi alapään aktiivista ja passiivista romanssia. (todistustaso: 1b)

Iliopsoas stretch (and rectus femoris)

potilas asetetaan Thomas-asentoon. Ojentamaton puoli taipuu maksimaalisesti lantion vakauttamiseksi ja lannerangan litistämiseksi. Toinen jalka on normaalisti taipuisassa asennossa iliopsooiden kireyden vuoksi. Työnnä jalka neutraaliin asentoon (pöydälle). Pidä tämä asento 15 sekuntia.

Jos haluat integroida rectus femoriksen tähän venytykseen, taivuta polvea yli 90° iliopsoas-venytystä suoritettaessa (todistustaso: 2C).