mitä maksavaivoja psoriaasipotilailla on?
psoriaasi on tulehduksellinen systeeminen häiriö, johon liittyy iho -, nivel-ja muita ilmenemismuotoja, mukaan lukien metabolinen oireyhtymä. Psoriaasin maksaongelmat voivat olla:
- psoriaasin systeemiset ilmenemismuodot ja yhteydet — ei-alkoholipitoinen rasvamaksatauti (NAFLD), autoimmuunihepatiitti, primaarinen sappikolangiitti, neutrofiilinen kolangiitti
- Yhteensopimattomat maksavaivat — kuten hepatiitti B-virus (HBV) ja hepatiitti C-virus (HCV) – infektio (katso virushepatiitti) ja alkoholimaksatauti
- psoriaasin hoitoon käytettyjen systeemisten lääkkeiden haittavaikutukset (katso systeeminen psoriaasin hoito).
kuka saa maksaongelmia psoriaasin kanssa?
Ei-alkoholipitoista rasvamaksaa esiintyy 20-30%: lla väestöstä ja jopa 50%: lla psoriaasipotilaista, ja se vaikuttaa sekä lapsiin että aikuisiin. Mitä korkeampi PASI-pistemäärä (ja siten mitä huonompi psoriasis), sitä todennäköisemmin siihen liittyy NAFLD. NAFLD: ää esiintyy erityisesti metabolisen oireyhtymän yhteydessä. Psoriaasissa vatsan lihavuus, hypertriglyseridemia ja hyperglykemia ovat metabolisen oireyhtymän kolme piirrettä, jotka todennäköisimmin ennustavat NAFLD: n lisäläsnäoloa. Psoriaasia sairastavilla lapsilla lihavuus on tärkeä NAFLD: n merkkiaine.
NAFLD: n kehittymistä voi esiintyä myös potilailla, joilla ei ole koskaan ollut systeemistä psoriaasihoitoa. Tapaussarjoja on raportoitu monista maista ja roturyhmistä, ja niiden levinneisyyden tulokset ovat yhdenmukaiset. Sukupuolten välillä ei ole tasaista jakautumiseroa.
primaarista biliaarista kirroosia on raportoitu 13%: lla psoriaasipotilaista.
hepatiitti C-infektio on tunnettu myöhäisen psoriaasin laukaisija. Joidenkin systeemisten psoriaasihoitojen yhteydessä piilevän B-ja C-hepatiitin uudelleenaktivoitumisen vaara on olemassa.
systeemisten lääkkeiden haittavaikutukset maksaan näyttävät olevan yleisempiä potilailla, joilla on ennestään maksasairaus, kuten NAFLD.
mikä aiheuttaa maksaongelmia psoriaasipotilailla?
kiertävien sytokiinien hepatodermaalisen akselin on arveltu selittävän psoriasiksen ja maksasairauden voimakasta yhteyttä. Ei ole selvää, onko kyseessä maksan tulehdussytokiinit, jotka stimuloivat keratinosyyttien hyperproliferaatiota ihossa, vai proinflammatorinen sytokiini, joka aiheuttaa insuliiniresistenssiä ja siten maksan lipidien kertymistä. Tulehdusta ehkäisevän sytokiinin adiponektiinin määrä vähenee psoriaasissa.
mitkä ovat maksaongelmien kliiniset piirteet psoriaasipotilailla?
psoriaasipotilaiden maksasairaus voi vaihdella yksinkertaisesta rasvasta (NAFLD) ja alkoholittomasta steatohepatiitista (NASH) fibroosiin ja kirroosiin. Se on kuitenkin yleensä oireeton ja todetaan verikokeissa sattumanvaraisesti tai systeemistä hoitoa suunniteltaessa. Maksa voi harvoin olla suurentunut ja käsin kosketeltava tutkittaessa tai pitkälle edenneessä sairaudessa voi olla merkkejä maksan vajaatoiminnasta (KS. ruoansulatuskanavan taudin iho-oireet).
mitkä ovat maksaongelmien komplikaatiot psoriaasipotilailla?
maksasairaus voi edetä oireettomuudesta maksan vajaatoimintaan, maksasolusyöpään ja maksakirroosiin. Virushepatiitti voidaan aktivoida uudelleen psoriaasin hoitoon käytetyillä immunosuppressiivisilla systeemisillä hoidoilla, joten seulonta on välttämätöntä ennen niiden aloittamista.
miten maksasairaus diagnosoidaan?
maksasairaus todetaan aluksi verikokeissa, joissa todettiin lievä maksan entsyymien alaniinitransaminaasin (alat), aspartaattitransaminaasin (ASAT) ja gammaglutamyylitransferaasin (GGT) nousu. Muutokset albumiini (alhainen) ja bilirubiini (korkea) voidaan myös nähdä. NAFLD: lle on tyypillistä, että ASAT/ALAT-suhde on alle 1, kun taas alkoholimaksataudissa tämä suhde on suurempi kuin 2. B-ja C-hepatiittitartuntojen varalta otettavat verikokeet tulee ottaa mukaan.
Rasvamaksaindeksi (FLI)-työkalulla tarkastellaan 4 parametria:
- Vyötärönympärys
- painoindeksi (BMI)
- Gammaglutamyylitransferaasi (GGT)
- seerumin triglyseridit.
maksan kuvantaminen ultraäänellä ja ohimenevällä elastografialla vähentää maksabiopsian tarvetta.
mikä on psoriaasipotilaiden maksasairauden hoito?
yleisiä toimenpiteitä
elämäntapamuutoksia NAFLD-taudin riskin minimoimiseksi tai etenemisen estämiseksi ovat:
- laihtuminen
- tyydyttyneiden rasvojen ja sokerin vähentäminen ruokavaliossa
liikunta
kahvin juominen
systeeminen psoriaasin hoito potilailla, joilla on maksasairaus
systeeminen psoriaasin hoito voi vaikuttaa maksaan tai lipideihin, joten sitä tulee välttää tai minimoida seuraamalla huolellisesti potilaita, joilla on maksasairaus; metotreksaatti, siklosporiini ja asitretiini. Lihavilla potilailla tarvitaan suuria siklosporiini-ja asitretiiniannoksia, mikä lisää haittavaikutusten riskiä entisestään. Apremilasti voi olla sopiva vaihtoehto.
psoriaasin hoitoon hyväksytyt biologiset lääkeaineet (KS.psoriaasin biologiset lääkeaineet) vaikuttavat eri tavoin maksaan. Etanerseptin on raportoitu parantavan insuliiniherkkyyttä, pienentävän ASAT/ALAT-suhdetta ja pienentävän maksan fibroosin riskiä. Adalimumabin ja ustekinumabin käytön on raportoitu olevan turvallista niille, joilla on maksasairaus. Infliksimabi voi kuitenkin aiheuttaa maksaongelmia, ja sitä tulee käyttää varoen potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta.
erityistoimenpiteet
c-hepatiittitartunta on nyt parannettavissa oleva tauti. Tähän liittyvän verenpainetaudin, tyypin II diabeteksen ja/tai hyperlipidemian hoito vähentää metabolisen oireyhtymän lisäkomplikaatioiden riskiä.
NAFLD: n ennustetaan olevan maailmanlaajuisesti tärkein maksansiirron käyttöaihe.
mikä on psoriasispotilaiden maksaongelmien lopputulos?
Isossa-Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa havaittiin 14.1%: lla vaikeaa psoriaasia sairastavista potilaista (PASI>10) oli pitkälle edennyt maksafibroosi. Tämä oli 7-kertainen lisäys muuhun väestöön verrattuna. Se oli yhteydessä insuliiniresistenssiin, diabetekseen ja lihavuuteen.
maksakirroosi ja maksasolusyöpä vähentävät pitkäaikaista elossaoloaikaa.