yleiskatsaus ja käyttöaiheet

Anterior cervical corpectomy and fusion (ACCF) tehdään potilaille, joilla on oireinen, etenevä kohdunkaulan spinaalistenoosi ja myelopatia. Se suoritetaan poistaa suuri, arthritic osteophytes (luun kannukset), jotka puristamalla selkäytimen ja selkärangan hermoja. Tämä edellyttää kuitenkin yleensä lähes koko selkärangan ja välilevyn poistamista, joka on korvattava luusiirrännäisellä ja korjattava (sulatettu) yhteen vakauden säilyttämiseksi.

kirurginen tekniikka

leikkaus suoritetaan käyttäen yleisanestesiaa. Hengitysputki (endotrakeaalinen putki) asetetaan ja potilas hengittää hengityskoneella leikkauksen aikana. Ennen leikkausta annetaan suonensisäisiä antibiootteja. Potilaat asetetaan selälleen makuuasentoon käyttäen yleensä tavallista tasaista leikkauspöytää. Kirurginen alue (kaulan alue) puhdistetaan erityisellä puhdistusliuoksella. Steriilit verhot asetetaan, ja kirurgiryhmä käyttää steriilejä kirurgisia asuja, kuten pukuja ja käsineitä, jotta bakteeriton ympäristö säilyisi.

yhteen kaulan rypyistä tehdään 2-4 senttimetrin (tasojen määrästä riippuen) poikittainen viilto aivan keskiviivan tuntumaan. Kohdunkaulan faskia jaetaan varovasti luonnollisessa tasossa ruokatorven ja kaulavaltimon vaipan (kaulan verisuonet sisältävä alue) välillä. Pieniä kelauslaitteita ja leikkausmikroskooppia käytetään, jotta kirurgi voi visualisoida etummaisen (etuosan) nikamarungon ja-välilevyt. Kun kelauslaite on paikallaan, käytetään röntgenkuvaa sen varmistamiseksi, että sopiva selkäydintaso (- tasot) on tunnistettu.

täydellinen korpektomia ja disektomia (kohdunkaulan selkärangan ja välilevyn, mukaan lukien ulkonevat osteofyytit ja välilevyn fragmentit) suoritetaan tyypillisesti, jolloin selkäydin ja hermot palaavat normaaliin kokoonsa ja muotoonsa, kun puristava leesiot poistetaan. Pieniä dental-tyyppinen välineitä ja pureminen/ahne välineitä (kuten aivolisäkkeen rongeur ja kerrison rongeur) käytetään poistamaan arthritic, hypertrofinen (umpeen) luun kannukset. Kaikki ympäröivät alueet tarkastetaan myös, jotta voidaan varmistaa, ettei puristavia kannuksia tai levyn kappaleita jää jäljelle. Mitataan tyhjän levytilan koko; valitaan siirteen koko siten, että kiekkokorkeus palautuu normaaliksi, minkä jälkeen siirrettä naputetaan kevyesti kiekkotilaan kahden nikamakappaleen väliin. Pieni titaanimetallilevy on usein sijoitettu, kiinnitetty nikamiin pienillä ruuveilla, jotta se antaa välittömän vakauden rakenteelle ja mahdollistaa optimaalisen luun paranemisen ja fuusion. Röntgensäteitä käytetään sitten varmistamaan siirteen ja laitteiston asianmukainen sijainti ja kohdistus.

haava-alue pestään yleensä steriilillä antibiootteja sisältävällä vedellä. Syvä faskiaalikerros ja ihonalainen kerros on suljettu muutamalla vahvalla ompeleella. Iho voidaan yleensä sulkea käyttämällä erityistä kirurgista liimaa, jättäen minimaalinen arpi ja vaativat mitään sidettä.

kokonaisleikkausaika on noin 2-3 tuntia riippuen selkärangan määrästä.

leikkauksen jälkeinen hoito

useimmat potilaat pääsevät kotiin 4-5 päivän kuluttua leikkauksesta. Ennen kuin potilaat menevät kotiin, fysioterapeutit ja toimintaterapeutit työskentelevät potilaiden kanssa ja opastavat heitä asianmukaisissa tekniikoissa päästä ja ulos sängystä ja kävellä itsenäisesti. Potilaita kehotetaan välttämään kaulan taivuttamista ja kiertämistä akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (ensimmäiset 4-6 viikkoa). Potilaat voivat vähitellen alkaa taivuttaa ja vääntää niskaansa 6-8 viikon kuluttua, kun kipu hellittää ja niska-ja selkälihakset vahvistuvat. Potilaita kehotetaan myös välttämään raskasta nostamista akuutissa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (ensimmäiset 4-6 viikkoa).

ahdin

useimmat potilaat laitetaan pehmustettuun, muoviseen niskatukeen tai cervicothoracic Brackeen (CTO). Tämä vähentää stressiä kaulan alueella ja auttaa vähentämään kipua. Sitä voidaan käyttää myös parantamaan luun paranemista pitämällä kaula jäykässä asennossa, erityisesti ensimmäisinä viikkoina ja kuukausina leikkauksen jälkeen.

Haavanhoito

haava-alue voidaan jättää avoimeksi ilmalle. Siteitä ei tarvita. Pienet kirurgiset teipit, joihin ommel kiinnitetään, tulisi jättää paikoilleen. Alue on pidettävä puhtaana ja kuivana.

suihkussa käyminen/uiminen

potilaat voivat käydä suihkussa heti leikkauksen jälkeen, mutta viiltoalue on pidettävä siteellä ja teipillä peitettynä ja pyrittävä välttämään, ettei vesi osuisi suoraan leikkausalueen yli. Suihkun jälkeen potilaiden tulee poistaa side ja kuivata leikkausalue. . Potilaiden ei tule kylpeä ennen kuin haava on täysin parantunut, mikä on yleensä noin 2 viikkoa leikkauksen jälkeen.

ajaminen

potilaat voivat aloittaa ajon, kun kipu on vähentynyt lieväksi ja niskan liikkuvuus on parantunut, eli yleensä 3-8 viikkoa leikkauksen jälkeen. Potilaiden on pystyttävä kääntämään niskaansa ja vartaloaan sen verran, että he näkevät ajon aikana oikealle ja vasemmalle. Potilaiden ei tule ajaa, kun he käyttävät kipulääkkeitä (huumausaineita). Kun ajaa ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen, potilaiden pitäisi tehdä lyhyen ajomatkan vain ja on joku tulla heidän kanssaan, jos kipu leimahtaa ja he tarvitsevat apua ajaa takaisin kotiin. Kun potilaat tuntevat olonsa mukavaksi lyhyen ajomatkan, he voivat alkaa ajaa pidempiä matkoja yksin.

paluu työhön ja urheiluun

potilaat voivat palata kevyisiin työtehtäviin jo 3-4 viikon kuluttua leikkauksesta riippuen siitä, milloin leikkauskipu on hellittänyt. Potilaita kehotetaan yleensä pidättäytymään raskaasta työstä ja nostamisesta leikkauksen jälkeen. Potilaat voivat osallistua matalan vaikutuksen urheilu-ja vapaa-ajan aktiviteetteihin 6-8 kuukauden kuluttua, kun kirurginen kipu on hellittänyt ja niska-ja selkävoima on palautunut sopivasti fysioterapian avulla.

lääkärikäynnit ja seuranta

potilaat palaavat jatkokäynnille lääkäriin noin 8-12 päivän kuluttua leikkauksesta. Viilto tarkastetaan ja yksi ommel poistetaan. Lääkkeet täytetään tarvittaessa uudelleen. Potilaat palaavat yleensä Tri. Spoonamore 4-6 viikon välein sen jälkeen, ja röntgen otetaan vahvistaa fuusio alue on vakaa ja paranemista asianmukaisesti. 10-14 viikkoa leikkauksen jälkeen potilaille annetaan resepti aloittaa fysioterapia lempeä kaulan harjoituksia.

tulokset ja Lopputulostutkimukset

oireisen, etenevän, kohdunkaulan spinaalistenoosin ja myelopatian hoidossa tehdyn etummaisen kohdunkaulan korpektomian ja fuusioleikkauksen tulokset ovat yleensä hyviä. Leikkaus parantaa kipua ja toimintakykyä sekä estää neurologista heikkenemistä ja halvaantumista. Lukuisat tutkimukset lääketieteellisissä lehdissä osoittavat yli 80-91% hyviä tai erinomaisia tuloksia anterior kohdunkaulan corpectomy ja fuusioleikkaus. Fuusionopeus on merkittävästi parantunut käyttämällä pieni titaani levy, ja yleensä välttää tarvetta halo postoperatiivisesti. Useimmilla potilailla on havaittu olevan asteittainen paraneminen niiden kipu ja toiminta leikkauksen jälkeen.

Selected Bibliography

Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Kohdunkaulan spondyliitin myelopatian kirurginen hoito. J Neurosurg 1995; 82: 745.

Garvey TA, Eismont FJ. Kohdunkaulan radikulopatian ja myelopatian diagnosointi ja hoito. Orthop Rev. 1991;20: 595.

Ferniyhough JC, White JI, La Rocca H. fuusio monitasoisessa kohdunkaulan spondyloosissa vertaamalla allogeenista pohjeluuta omasiirteen pohjeluuhun 126 potilaalla. Selkäranka 1991;16: S561.

Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Etummainen kohdunkaulan corpectomy kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia. Neurokirurgia 1998;43: 257.

Herkowitz HN. Vertailu anterior kohdunkaulan fuusio, kohdunkaulan laminectomy ja kohdunkaulan laminoplasty kirurgiseen hoitoon multiple level spondyloottinen myelopatia. Selkäranka 1988;13:774.

Herkowitz HN. Kohdunkaulan spondyliittisen radikulopatian ja myelopatian kirurginen hoito. Clin Orthop Rel Res 1989;239: 94.

Hirabyashi K, Bohlman HH. Monitasoinen kohdunkaulan spondyloosi: laminoplasty vs. anterior dekompressio. Selkäranka 1995;20:1732.

Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, et al. Operations for cervical spondyletic myelopatia: tulosten vertailu anterior ja posterior menettelyjä. J Bone Joint Surg Br 1985; 67: 609.

Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Vakautan kohdunkaulan etulevyjen potentiaalia monitasoisissa ruumiissa. Selkäranka 1999; 24:2219.

Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. Vertaileva tutkimus kohdunkaulan puristavan myelopatian kirurgisista lähestymistavoista. Clin Orthop 2000;381:129.

Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstruktiot jälkeen monitasoinen corpectomy kaularangan. Selkäranka 1999;24:1186.

Kurz LT, Herkowitz HN. Myelopatian kirurginen hoito. Orthop Clin North Am 1992; 23: 495.

MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Monitasoinen etummainen kohdunkaulan corpectomy ja fibular allograft fusion kohdunkaulan 1myelopatia. J Neurosurg 1997;86: 990.

Nurick S. Natural history ja tulokset kirurginen hoito selkäytimen liittyy kohdunkaulan spondyloosi. Brain 1972;95:101.

Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Central corpektomia kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia: peräkkäinen sarja pitkän aikavälin seuranta arviointi. J Neurosurg 1991; 74:163.

Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Valinta kirurginen hoito monisegmentaalinen kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia. Selkäranka 1985;10: 710.

Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, et al. Laminoplasty vs. subtotal corpectomy: vertaileva tutkimus tuloksia monisegmentaalinen kohdunkaulan spondyloottinen myelopatia. Selkäranka 1992;17: 1281.

Zdeblic TA, Bohlman HH. Kohdunkaulan kyfoosi ja myelopatia. Hoito anteriorinen corpectomy ja strut-siirrännäinen. J Bone Joint Surg Am 1989; 71:170.