julkaistu: Maaliskuu 1999
NSAID-indusoitu bronkospasmi: yleinen ja vakava ongelma
Tämä artikkeli on yli viisi vuotta vanha. Osa sisällöstä ei välttämättä ole enää ajankohtaista.
määrääjän päivitys 18: 22 – 24
Maaliskuu 1999
Joanna Sturtevant, kliininen farmaseutti, Health Waikato, Hamilton
8-20% aikuisista astmaatikoista kokee bronkospasmin aspiriinin ja muiden steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) nauttimisen jälkeen. Aspiriinin aiheuttama astma voi johtaa kuolemaan. Astmaatikoilla, joilla on krooninen nuha tai joilla on aiemmin ollut nenäpolyyppeja, on suurempi riski. Reaktio esiintyy harvoin lapsilla.
potilailla on aluksi akuutti epämääräinen huonovointisuus, aivastelu, nenätukos, nuha ja usein tuottava yskä. Tällöin voi kehittyä jatkuva nuha ja nenän polyypit. Astma ja aspiriiniherkkyys voivat näkyä seuraavina kuukausina. 20 minuutin-3 tunnin kuluessa NSAID: n ottamisesta aspiriinille herkät astmaatikot voivat saada hengitystieoireita (esim. bronkospasmi, nuha, hengityspysähdys), urtikaria/angiodema tai, harvoin, näiden kahden yhdistelmä.
tulehduskipulääkkeitä (systeemisiä tai paikallisesti käytettäviä) tulee käyttää varoen astmaatikoilla ja välttää astmaatikoilla, joilla on nenäpolyyppeja. Käske astmaatikkoja hakeutumaan lääkäriin, jos oireet pahenevat NSAID-lääkityksen aloittamisen yhteydessä.
lokakuuhun 1998 mennessä Seurantakeskuksella oli 81 ilmoitusta bronkospasmista steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) nauttimisen jälkeen ja 6 ilmoitusta astmaoireiden pahenemisesta. Tämä sisältää yhden kuolemantapauksen aspiriinin antamisen jälkeen.
NSAID: n aiheuttama bronkospasmi yleinen
aspiriini ja muut tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa bronkospasmia, ja harvinaisissa tapauksissa tämä reaktio voi johtaa kuolemaan aspiriiniherkillä astmaatikoilla.1-4 tätä reaktiota kutsutaan yleensä aspiriinin aiheuttamaksi astmaksi. Raportoitu esiintyvyys vaihtelee suuresti, ja se on 8 – 20% aikuisista astmaatikoista.5, 6 ilmaantuvuus on lisääntynyt astmaatikoilla, joilla on myös krooninen nuha tai joilla on aiemmin ollut nenäpolyyppeja.4 aspiriinin aiheuttama astma esiintyy todennäköisimmin elämän kolmannella tai neljännellä vuosikymmenellä, vaikka sitä voi esiintyä lapsuudessa, joskin harvoin.5,6
useimpien tulehduskipulääkkeiden välillä on huomattava ristiherkkyys, vaikka ne olisivat rakenteellisesti erilaisia.2, 5
ilmoitus astman pahenemisesta, joka edellyttää sairaalahoitoa, NSAID-silmätippojen käytön jälkeen varoittaa, että kaikki antotavat voivat kiihdyttää bronkospasmia herkillä astmaatikoilla.7
oireita ovat yleensä hengityselinsairaudet tai urtikaria/angiodema
potilailla, joilla on aluksi akuutti epämääräinen huonovointisuus, aivastelu, nenätukos, nuha ja usein tuottava yskä. Nämä oireet häviävät muutamassa viikossa, ja sitä voi seurata jatkuva nuha ja nenän polyyppien kehittyminen. Astma ja aspiriiniherkkyys voivat näkyä seuraavina kuukausina.
- hengitystieoireet, kuten akuutti bronkospasmi, nuha, sidekalvon ärsytys ja/tai pään ja kaulan ihon punoitus ja jopa verenkiertokollapsi ja hengityspysähdys5,6
- urtikaria/angiodema tai
- harvoin näiden vasteiden yhdistelmä.
aspiriinille herkkien henkilöiden tunnistaminen ei ole pelkästään kysymys siitä, ovatko he saaneet oireita aiemmasta tulehduskipulääkkeiden nauttimisesta. Tämä ei sulje pois reaktion mahdollisuutta, sillä monet potilaat ovat saattaneet saada tulehduskipulääkkeitä aiemmin ilman haittavaikutuksia. Lääkettä määräävien lääkäreiden tulee selvittää, onko heidän potilaansa astmaatikko vai onko hänellä nenäpolyyppeja.
astmaatikkojen, joilla on nenäpolyyppeja, tulee välttää NSAID-tulehduskipulääkkeitä; muut käyttävät varoen
NSAID-tulehduskipulääkkeiden aiheuttamaa bronkospasmia tulee epäillä kaikilla potilailla, joiden astman hoitotasapaino huononee NSAID-lääkityksen aloittamisen yhteydessä. Potilaita, joilla on ollut astma, tulee varoittaa tästä reaktiosta ja hakeutua lääkäriin, jos oireet pahenevat NSAID-lääkitystä aloitettaessa.
Steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä tulee käyttää varoen astman esiintyessä ja välttää astmaatikoilla, joilla on nenäpolyyppeja. Koska riskialttiiden astmaatikkojen tunnistaminen on vaikeaa, näyttäisi järkevältä määrätä parasetamolia aspiriinin sijaan, ellei ole erityisiä vasta-aiheita.
potilaita on muistutettava lukemaan käsikauppalääkkeiden pakkausmerkinnät, sillä jotkin lääkkeet, kuten yskä / kylmävalmisteet, saattavat sisältää aspiriinia. Ibuprofeenia, diklofenaakkia ja muita tulehduskipulääkkeitä saa myös käsikauppana.
kirjeenvaihto kliiniselle apteekkarille Joanna Sturtevantille, Health Waikato, Private Bag 3200, Hamilton. puhelin 07 839 8899 hakulaite 0565, faksi 07 839 8769, Sähköposti [email protected]
- Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Ibuprofeenin aiheuttama astmakuolema. Lancet 1987;1:1082.
- Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofeeni ristiherkkyys aspiriiniherkällä astmapotilaalla. Arkku 1992;101 (3):856-858.
- Chen AH, Bennett CR. Ketorolacin aiheuttama bronkospasmi aspiriini-intolerantilla potilaalla. 1994;41:102-107.
- Zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. Ketorolacin aiheuttama bronkospasmi. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
- Slepian IK, Mathews KP, McLean ja. Aspiriini-herkkä astma.Arkku 1985; 87 (3): 386-391.
- Power I. Aspirin-induced asthma (Editorial) Brit J Anaes 1993; 71 (5): 619-620.
- Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Ketorolakin paikallisen käytön aiheuttama astma. Ophthalmology 1996;103: 890-892.